我听说烫伤也能火或热水等引起的大面积烧伤烫伤，是不是真的？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-05 00:54 标签： 火或热水等引起的大面积烧伤烫伤

水火烫伤是指因热力（火焰、灼熱气体、液体、固体）、化学物质、放射性物质及电而火或热水等引起的大面积烧伤烫伤的损伤西医称为烧伤。早在晋代（肘后备急方）中就有烫火灼伤用年久石灰敷之或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。烫伤后轻则局部红斑次则水疱，重则皮肉焦黑或筋骨外露损及脏腑。

由于强热作用于人体热毒人侵，气血瘀滞轻者皮肉腐烂，重者热毒炽盛伤及体内阴液，或热毒内攻脏腑以致脏腑失和，阴阳失调

本病的诊断，实际是对烧伤后伤情作一个较准确的判断的过程而准确地判断患者的伤情，对制定正确的治疗方案、判断预后好坏有重要意义一般而言，烧伤后伤情的严重程度与烧伤的面积和深度有密切关系另外与烧伤的部位、患者年龄、体质、烧伤的原因及是否有并发症等亦有关。

（一）中国九分法此法将成人体表面积分为11个9等份其中，头面颈部为9％双

上肢为2个9％（即18％），躯干前后（各占13％）及会阴（占1％）为3个9％双下肢包

括臀部为5个9％+1％（46％）。（见表14-1）

（二）手掌法伤员五指并拢时手掌的面积占其体表面积的1％。此法计算简便常用于小面积或散在的烧伤面积估算。

（三）小儿烧伤面积估算法 在各个不同年龄期的婴儿和儿童身体各部体表百分比亦不同。其特点是头大肢小年龄越小，头部相对面积越大而下肢体表面积越小，其他部位相对体表面积与成人大致相同计算公式如下：

头面甄=9％+（12—年龄）％

双下肢=46％—（12—年龄）％

烧伤深度一般采用三度四分法，即工度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度烧伤

（一）轻度烧伤 总面积在10％（儿童5％）以下的Ⅱ度烧伤。

（二）中度烧伤 总面积在11％一30％（儿童6％一15％）之间的Ⅱ度燒伤或10％（儿童5％）以下的Ⅲ度烧伤。

（三）重度烧伤 总面积在31％一50％或Ⅲ度烧伤在11％一20％ （小儿总面积在15％一25％或Ⅲ度在5％一10％之间嘚烧伤）如果烧伤面积未达到此标准，但有下列情况之一者也属重度烧伤：①全身情况较差或已休克；②合并其他严重创伤或化学中毒；③重度呼吸道烧伤；④头、面、颈、手、会阴部烧伤

（四）严重烧伤 总面积在51％一80％（儿童26％一40％）之间，或Ⅲ度烧伤面积在21％一25％（儿童10％一23％）之间

（五）特重烧伤 总面积在肋％以上（儿童40％以上）或Ⅲ度烧伤面积超过50％（儿童25％）者。

（一）火热伤津 发热口幹欲饮，大便秘结小便短赤；舌红，苔黄脉数。

辨证分析：火热毒邪侵袭人体耗伤津液，故发热口干欲饮；火热内盛，肠道津液虧耗则大便秘结；热移小肠，则小便短赤；热扰心神则烦躁不安；舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。

治法：清热解毒养阴生津。

方药：黄连解毒汤合增液汤加减

（二）阴伤阳脱面色苍白，神疲乏力气息低促，自汗肢冷体温反低，嗜睡甚则神志恍惚；舌质紅绛或紫暗，无苔脉细欲绝。

辨证分析：火毒伤津太过阴损及阳，阳虚则温运失司故面色苍白，神疲乏力气息低促，体温反低嗜睡；阴阳离决，则神志恍惚；阳虚不固则白汗；舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为阴阳两虚，阴损及阳之象

治法：回阳救逆，养阴苼津

方药：参附汤合生脉散加呋。

（三）火毒内陷壮热烦渴或高热神昏躁动不安，口唇干燥大便秘结，小便短赤；舌质红绛脉细數。

辨证分析：火毒炽盛正不胜邪，火毒深人营血内陷心包，故高热神昏躁动不安，火毒伤阴则壮热烦渴，口唇干燥大便秘结，小便短赤；舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象

（四）气血两虚低热或不发热，神疲乏力食欲不振，形体消瘦面色少华，创面肉芽色淡难以愈合；舌淡，苔薄白脉细弱。

辨证分析：烧伤后期热毒渐退，气血亦伤故低热或不发热；正气亏虚，则神疲乏力食欲不振；气血两虚，失于荣养则面色少华，创面色淡久不愈合；舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

（五）脾胃虚弱病程日久创面難以愈合，疲乏无力食欲不振，腰腹胀满或呕吐腹泻，面色少华形体消瘦；舌淡，苔白腻脉弱。

辨证分析：病程日久正气大伤，脾胃虚弱运化无力，则食欲不振脘腹胀满，或呕吐腹泻；脾胃虚弱化生乏源，气血不足则创面难愈，面色少华形体消瘦；舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。

方药：参苓白术散加减

创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否直接关系疾病的病情演变過程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成Ⅲ度创面，早期保持焦痂完整干燥争取早期切痂植皮，缩短疗程

（一）清创术；严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂再用37℃左右外用盐水或2％黄柏溶液清洗创面，较大水疱应刺破小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒创面清洗干净后用消毒纱布吸干。

（二）包扎疗法中小面積烧伤不合作的小儿患者，或病室条件较差者在清创后，可内用紫草油纱布敷创面外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧伤可于伤後2周左右首次换药如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药包扎期间应密切观察敷料是否有渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌粅则考虑绿脓杆菌感染的可能。

（三）暴露疗法适用于大面积和不便包扎的烧伤以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后外涂湿润烧伤膏，每日1次

（四）焦痂处理与植皮干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥无感染的焦痂，面积在10％一20％以内应争取伤后2—7天将痂皮切除，立即植皮面积较大的可分期分区切痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮

在烧伤的整个病程中，由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性一般分为津液渗出期（休克期）、火毒侵袭期（感染期）和创伤修复期三个阶段。因此臨床应针对这三个不同时期的病理特点，进行相应的治疗

一、休克的防治大面积烧伤后48小时内，是液体渗出的高峰期由于大量体液外滲，易火或热水等引起的大面积烧伤烫伤低血容量性休克因此，伤后48小时内称为休克期严重烧伤可在6—12小时内发生休克，如烧伤面积茬70％以上可在伤后2小时发生休克另外呼吸道烧伤后气道阻塞，伤后的剧烈疼痛都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快補充血容量而保持呼吸道通畅、镇静、镇痛等也是防治休克的重要手段。

一般补液公式为：伤后第一个24小时每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）烸公斤体重补胶体液和电解质液量1．5mL（小儿2mL）另加水分需要量2000ral（小儿按年龄体重计算）。胶体和电解质液的比例一般为0．5：l严重深度燒伤可为0．75：0．75。补液速度：伤后8小时补人总量的一半另一半于伤后16小时补人。能口服者尽量口服伤后第二个24小时的胶体和电解质液量为第一个24小时的一半，水分仍为2000mL

呼吸道烧伤时，如气道水肿严重影响气体交换者应行气管切开术。烧伤后使用镇静、镇痛剂如杜冷丁对防治休克的发生有帮助。

二、败血症的防治败血症是大面积烧伤死亡的主要原因一般在伤后3～10天（水肿回收期）及伤后3—4周（溶痂期）感染的发生率最高，程度亦最重这个时期，积极增强患者抵抗力、加强创面换药和合理使用抗菌药物可以防止败血症的发生一般选用广谱抗生素或根据分泌物细菌培养选择敏感的抗生素。

1．加强安全教育正确使用易燃、易爆等危险物品。

2．家用物品中如热水瓶、火盆等宜放置适当地方勿被小儿弄翻。

3．一般热力烧伤时应尽快扑灭伤员身上的火焰，脱去或剪除衣服脱离现场，用消毒或清洁敷料、被单包裹患肢以免污染和再受损伤。

4．化学物质烧伤者应立即脱去或剪除被浸渍的衣服，尽快用大量清水冲洗身体

5．烧伤合並骨折时，应就地简单固定后再予运送如合并大出血；窒息、开放气胸等应立即抢救。

6．换药过程中应执行无菌操作规则避免医源性感染。

烧伤是指因热力作用于人体所火或热水等引起的大面积烧伤烫伤的损伤性疾病中医称水火烫伤。烧伤伤情的判断主要依据烧伤面積和烧伤深度烧伤面积的估计多用中国九分法和手掌法，烧伤深度的判断常用三度四分法火热伤津证，治宜清热解毒、养阴生津方選黄连解毒汤或合增液汤加减；阴伤阳脱证，治宜回阳救逆护阴方选参附汤合生脉散加减；火毒内陷证，治宜清营凉血解毒方选清营湯加减；气血两伤证，治宜补益气血方选八珍汤加减；脾胃虚弱证，治以健脾和胃方选参苓白术散加减。外治法主要包括清创术、包紮疗法、暴露疗法、切痂与植皮等严重的烧伤还需配合输液等治疗。

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