一个20岁的男子连自己的身体构造20岁说话不清楚怎么治，他患有重度交通性脑积水，术后去男科医院检查是否阳瘘，

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-05 00:08 标签： 20岁说话不清楚怎么治

走路不稳、记忆力倒退、思维逻辑混乱，甚至是小便失禁，看到这些词，不用专业医生，咱普通老百姓就可能判断出这不就是学名叫阿尔茨海默症，我们俗称的“老年痴呆”吗？但真的是这样吗？头条妞告诉你，其实就连专业医生都有可能误诊。

日前，在“第六届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛暨中国神经外科重症管理协作组2016年会”上，北京协和医院神经外科主任王任直教授表示，老年痴呆只是一种笼统的感念，有一种痴呆是由正常颅压脑积水造成的。

重点来了，这种痴呆是可以治好的！不信？《中国正常压力脑积水诊疗专家共识》都出来了，手术是可以“碾压”它的。

先来说说痴呆综合征的分类

痴呆综合征按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征。 看着有点蒙圈，但这只是个开始，因为还得接着细分。

皮质性痴呆又可分为阿尔茨海默病，也就是我们常说的老年性痴呆和前额叶退行性病变；皮质下痴呆类型则较多，如锥体外系综合征、脑积水（今天我们要说的主角在这里）、白质病变、脑血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆又可分为多梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆综合征如脑外伤后、硬膜下血肿等。

正常颅压脑积水是咋回事儿？

正常颅压脑积水是一种脑室虽扩大、但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，属老年期痴呆中的一种。多发于60岁以上的老年人，男性稍多。

它在MRI等影像学上表现是这样的：脑室扩大，由额顶部大脑凸面挤压蛛网膜下腔变窄；外侧裂增宽；前后联合垂直连线冠状位上的胼胝体角小于90°；三脑室导水管有留空效应。

为何和老年性痴呆分不清楚？

因为老年痴呆的“兄弟姐妹”比较多，所以也就不免长得像一些，所以不光咱们老百姓，就连医生也有可能会出现误诊。

北京协和医院在三年前接诊过一位将近70岁的病例，在送医前半年开始出现步态不稳、倒小碎步、记忆力衰退、思维逻辑混乱、甚至小便失禁等症状，被当地医院诊断为阿尔茨海默病。但在就诊协和医院神经科之后，通过临床问诊、影像学检查及脑脊液的腰穿放液试验，迅速排除了阿尔茨海默病，确诊患的是正常颅压脑积水。

其实，看看这些症状，就可以知道为啥会和老年性痴呆混淆了。正常颅压脑积水临床通常表现为特有的“三联征”：步态不稳、认知障碍和大小便失禁等，其中以步态为核心表现。

步态障碍： 经常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。

精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。

尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。

看到这些，是不是很多症状很熟悉，没错，失智、痴呆、尿失禁等这些都是阿尔茨海默症的常见表现，所以也就容易被误诊为不可逆的“老年痴呆”。

如何让“老糊涂”不糊涂？

与不可逆的“老年痴呆”不同，正常颅压脑积水是可治疗的，但患者症状出现的时间越长治疗的效果越差。所以，就非常需要“火眼金睛”辨别出来。除了临床症状判断之外，影像学检查及脑脊液的腰穿放液试验也都是很好的“武器”。

说到这里，影像学检查比如CT都知道，但是脑脊液的腰穿放液是什么鬼？如果行腰穿放液试验引流30~50 ml的脑脊液后，患者在走路情况、认知、反应速度及准确性方面均有改善提高，就可反过来进一步验证诊断的准确性，同时也预示分流手术将取得较好效果。

又出现了新名词“分流手术”，没错，就是它！正常颅压脑积水的“克星”。脑脊液分流手术是神经外科的一种常见术式，如果患有正常颅压脑积水痴呆，采用这种手术，可以使痴呆症状得到明显改善，比如恢复意识、停止胡言乱语等。

但是，这个手术在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。 所以，要特别提醒，如果家里的老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，千万别简单认定就是老年痴呆病，要及时到大医院进行相关检查，以免延误病情。

神经外科重症管理协作组是咋回事儿

中华医学会神经外科分会于2012年开始进行了规划，组织数十位神经外科专家，广邀ICU、感染、急诊等多科室的学术带头人，于2013年成立了中国神经外科重症管理协作组，并牵头撰写我国首部神经外科重症管理专家共识。

今年发布了关于神经外科重症患者消化和营养、气道管理、正常压力脑积水的三个专家共识，并启动了神经外科症患者抗生素应用专家共识、神经重症患者康复共识及重症患者护理一书的撰写。

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　　 当我也变成了凸头老，我才知道应该善待自己的身体

　　说实话，创业的那一段时间，我的生命里除了业务以外就什么都没有了。那段岁月让我刻骨铬心，令我终生难以忘怀。那些艰难的日日夜夜，除了留给我这些内心的“此中滋味”之外，它还给我留下了一个外在不大不小的“伤疤”。

　　在那段特别的日子里，我忘记了自己，不知道“我是谁”，我忘记了岁月，不知道黑夜和白天；只管随着波翻浪滚拼命的挣扎，不能有丝毫喘息，不能有片刻的安宁。终于有一天风平浪静些后，我突然从镜子里发现自己曾经乌黑厚密的头顶发，只剩下薄薄的一层了。

　　惊诧间用手摸去，硬硬的圆顶清晰异常，顿时我的心际乌云密布，痛心惋惜之情难以名状。怎么会这样，我曾经多少次为自己乌黑浓密的秀发暗自庆幸，因为这是自己身心健康的标志。然而现在，令我自豪的秀发没有了，只剩下三千烦恼丝。我真的不敢相信自己的眼睛和自己的触觉，我的手不停的抚弄着头顶上稀薄的头发，不相信这是事实。还未到而立之年，怎么就变成了这样？如此下去，怕是等不到白头就找不到毛了！剩下光光的圆顶，只能靠“地方支援中央”来遮风挡雨了。

　　我一个人坐在那里暗然神伤，想不到生命的脚步竟是如此的匆匆，真是韶光易逝，人生苦短啊。曾经用梳子都难梳理的密发，现在用五指就可以轻易的打理了。怎不让人慨叹“逝者如斯夫”，“一去不复还”！真不敢想象未来会是怎样的情景？是未老先衰，还是未衰先老？无情的岁月，原来也可以把苦难压缩，让青春的日子的体味无情，让年轻的生命感悟沧桑。

　　我默默的望着镜子里的自己，不禁自问：追求是什么？梦又算何物？到头来为谁做得“嫁衣衫”？又“为谁辛苦为谁甜”？想不到人老的这么快，再没有了那永不疲惫的感觉；再没有了那热血沸腾的冲动。童年逝去了；青春也宣告结束。儿时与小伙伴嬉戏街头的景象如在昨天；课堂上老师神彩飞扬的讲解似在眼前；还有那急切盼望着长大的心情和不断探寻大人秘密的一幕幕好象刚刚发生。然而现在，我也变成了凸头老。

　　人生要转多少个弯？生命又要闯多少个关？这一路上又要动荡迂回几许？真想将那美好的时光定格为永恒，让那回忆灰飞烟灭！怎耐生命如歌，总要曲终人散；何不放下包袱，尽情的去欣享这段美妙的旋律！

　　逝者长已矣，来日犹可追。从此，不问人，不问天；不做道士，不羡仙！只要有那份心灵的宁静；只要有这段生命的欢歌，对于我来讲，这已经足够！

　　我会用心去体验这旅途，我会用爱去浇灌这风景，我会用诗去勉励我自己，我会用坦然去面对生命中的几多个关。（来自《给世界一个转动的理由》）

　　有了这些经历之后，我更加懂得：身体是革命的本钱的意义！可是人食五谷杂粮，那有不生疾生病的呢？生老病死，本是生命。但是我们可以通过自己的努力，来健康我们的身体，提高我们的生活质量。下面就是一些很不错的疾病自测知识，它可以提高我们的生命质量！收集于网络，向作者（未知）致敬。

　　人人都应该知道疾病自测常识

　　病必须早治，但有病早治的前提是有病早知，这却是常人所难以掌握的。本书就是为人们提供一把钥匙，使患者在发病之初就能意识到它的存在，及早诊断，及早治疗。

　　本书分为基础篇和临床篇两部分。基础篇主要是通过五官、皮肤、体态、排泄物等各方面出现的异常，来提示患者可能患有哪方面的疾病；临床篇则是将各种疾病所能出现的典型症状及各种先期征兆告诉读者，使读者对这些症状有所了解，并予以注意，以便及时就医。

　　本书的作者都是多年从事临床工作的主任医师和主治医师，有的丰富的临床经验。作者结合自己的经验，力求通俗易懂，向读者介绍些早期发现疾病的知识，但囿于表达能力，时间仓促。难免存在这样或那样的不足，尚祈读者不吝指教，以便在修订时予以改正。

　　人们常以发乌须黑来评定身体健康程度。的确，如果能经常注意毛发的各种变化，确能察知有无疾病。

　　在悠久的历史长河中，我国古医家很早就运用观察毛发状况了解疾病。祖国医学认为，毛发与肾有密切关系，肾气盛则毛发黑亮而有光泽，弹性强，蓬松而柔软；肾虚寒则发枯，易脱落。古称“肾之盛衰，其华在发”。说明肾气是具有促进毛发发育、生长的作用。

　　正常人的头发不断地进行新陈代谢，从生长到自然脱落，一般为３～４年时间。只要人体正常进行代谢活动，毛发就不断生长，以保持人类特有容姿。但毛发的生长和发育并不是以同一速度进行的，既有生发，也有脱发。一般情况下，生发在自然情况下进行着，脱发也在不知不觉中进行。从表面上观察，毛发似无大的变化，但细心观察就会发现，如内脏有病，毛发脱落会增快，或显示出分布不均、稀疏等情形。所以，从毛发的色泽、光亮度、柔韧性等来判断是否有疾病存在是有根据的。近代研究证明：人的黑发是由２０多种氨基酸组成，还含有十多种微量元素，如锌、铜、铁等。医院和医疗研究单位从人类头发所含氨基酸种类和微量元素的含量来判定疾病，如通过测定头发含锌量，了解儿童是否缺锌而影响发育，男性成人是否因缺锌而出现性功能减低和精子成活率低等。由上可见，除了利用头发的性质、色泽变化来窥探内脏疾病的发展变化之外，还可利用测定头发所含物质，从微观上探讨疾病的种类和变化情况。

咨询标题：烟雾病，脑积水

有烟雾病，脑室出血后出现交通性脑积水

病情描述：2015年1月，脑室出血在当地医院住院，检查出有烟雾病，4月出院后，通过康复，能行走，能说话，但手脚动作不利索。2015年7月复查，说是脑室系统扩大，交通性脑积水，暂时不需特别处理，回家观察。至今差不多一年，2016年1月复查，脑积水情况没有好转，医院诊断暂不需处理，回家观察，也没有药物治疗。这半年来，出现手脚浮肿，双腿行走有些乏力，说话越来越不清楚，记性不好。

博罗人民医院、惠州市第一人民医院 神经外科

患者现在是两个问题，一个是烟雾病，需要搭桥手术，一个是脑积水，需要进一步检查。建议来我门诊咨询吧

“烟雾病，现有微出血灶”问题由齐辉大夫本人回复

咨询标题：烟雾病，脑积水

病情描述：2015年1月，脑室出血在当地医院住院，检查出有烟雾病，4月出院后，通过康复，能行走，能说话，但手脚动作不利索。2015年7月复查，说是脑室系统扩大，交通性脑积水，暂时不需特别处理，回家观察。至今差不多一年，2016年1月复查，脑积水情况没有好转，医院诊断暂不需处理，回家观察，也没有药物治疗。这半年来，出现手脚浮肿，双腿行走有些乏力，说话越来越不清楚，记性不好。

手术成功率多少？国内有哪些医院可以做？

大多数患者都可以通过手术治疗获益。我这里常规开展这类手术

“烟雾病，现有微出血灶”问题由齐辉大夫本人回复 

齐主任，您好！上次去您门诊看了，我妈妈的造影录像，您说只需要做左侧血管，我想请问是做联合手术还是只能做贴敷？
齐主任，你好！请问检查的片子，脑积水严重吗？需要怎么治疗？

脑积水情况不是很严重 需要做一个腰穿 判断是否需要分流手术

“烟雾病，现有微出血灶”问题由齐辉大夫本人回复 

齐主任，感谢你回复我的咨询！患者是我的母亲，去年脑室出血检查出有烟雾病，出血引流术后就有轻度脑积水，今年做了烟雾病搭桥，两个多月后出现走路不稳摔跤，尿失禁，头痛等症状，是不是脑积水加重影响的？

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