第08版： 徐州360
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甲亢、甲减都有可能是桥本氏病在作祟
市中医院专家：好发于女性可影响生育，出现症状应及时就医
&&◎本报记者 陈娟 &&大多数人对甲亢有所了解，但很多人对桥本氏病感到很陌生。近年来，桥本氏病患者逐年增多，且好发于女性患者。桥本氏病究竟是一种什么病？发病时有哪些症状？该如何治疗和积极预防？近日，徐州市中医院内分泌科主任王智明介绍了桥本氏病相关知识，并提醒患者积极预防该病。&&桥本氏病女性高发&&桥本氏病是甲状腺炎的一种类型，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，该病也称自身免疫性甲状腺炎。由于本病是一位日本医师Hashimoto(桥本)最早于1912年提出的病例报告而发现，故日后以其名命名，即桥本氏。&&市中医院内分泌科主任王智明介绍，桥本氏病的病因至今不清楚，医学上多认为和下列因素有关：碘元素过多。世界性广泛补碘数十年来，桥本氏病发病率明显增加，美国增加20多倍，我国增加近10倍。也与遗传及精神刺激、病毒感染、化学、生物、生态等环境污染有关。“桥本氏病是一种有明确遗传倾向的器官特异性自身免疫性疾病，可能是高碘所诱发。其机制一是高碘引发甲状腺碘有机化障碍，形成过量自由基，使甲状腺细胞受破坏；二是过量摄碘使隐性桥本氏病转变为显性桥本氏病；三是原发疾病的碘脱逸&&功能状态促使甲亢或甲减（甲状腺机能减退简称甲减）的发生。”&&桥本氏病好发于女性，发病年龄为中青年，男女之比为1比6到1比11。近年来该病的发病呈低龄化趋势。临床表现起初并无特殊感觉，常常无意中发现甲状腺逐渐增大，一般为弥漫性对称肿大。该病复杂多变化，有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。“究其变化原因，是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，就会产生甲亢的临床表现；另一方面，随着抗体将细胞破坏越来越多，释放入血的T3、T4渐渐趋于枯竭，即变为甲减。”&&近年来，在甲状腺专病门诊，桥本氏病发病率逐年增高，该病病程长、可影响终身。&&典型桥本氏病经历3个病期&&桥本氏病有哪些症状？王智明主任说，典型的桥本氏病会经历如下所述的一个历程：&&第一个时期是一过性甲亢，一般会有几个月，典型的例如怕热、出汗、手抖、心慌，但有的患者仅仅有心慌而去心内科就诊，还有的患者表现为脱发看皮肤科，有的女患者正好处在中年时期误认为是更年期综合征，年轻的女性也可能表现为月经紊乱闭经，但绝大多数可能没有明显临床症状，有的甚至FT4也不增高，抗体检测数值高可能有提示。造成这种现象的原因是与甲状腺破坏速度有关，破坏速度越快，短时期释放激素越多，就容易出现临床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。&&第二个时期是稳定期，在一过性甲亢过后，会出现稳定期，化验显示甲功都正常，但是抗体滴度还是高的。&&第三个时期是甲减期，最终，该病会走向甲减。然而甲减的表现非常隐秘，早期不容易发现。但是会出现畏寒、乏力、表情淡漠，面色苍白，皮肤淡黄，目脬浮肿，少汗，以及嘴唇增厚，舌头增大，指甲脆而增厚等症状。很多人误认为是衰老的表现，其实不然，这是甲减所致。&&“有的患者过去是油性皮肤、汗手汗脚，现在容易皴裂，过去头发油黑发亮，现在发质焦脆容易脱落，看皮肤科找不到原因，后来检查发现是甲减。”王智明主任说，性欲减退、月经不调、阳萎、男科或妇科检查无器质性病变，壮阳药或调经药无效，应该检查有否甲减。&&“食欲减退，胃酸分泌减少，顽固性便秘，贫血，容易误诊为消化系统疾病，但是按消化系统疾病治疗效果不显，这是甲减所致。面色发黄，头晕乏力，检查有贫血，口服补血药效果不显，也是甲减的症状。”王智明主任强调，智力减退、记忆力、注意力、理解力、计算力减弱、听力迟钝、感觉减退，容易诊为脑血管疾病或痴呆，检查脑电图确有改变，但按照脑血管病治疗不效，严重者甚至发生黏液性水肿昏迷，病死率可达50%以上，特别应该引起警惕。心慌气短，心脏扩大，心动过缓，甚至有心包积液，有些患者血压可增高，非常容易误诊为心脏病，在应急情况下如寒冷、炎症、创伤等极易导致死亡，所以需要特别注意。&&另外，下肢非凹陷性水肿，利尿剂治疗无效，也提示甲减。王智明主任介绍说，甲减病人体重增加显得胖胖的，很容易诊断为肥胖症。这种“肥胖”是黏液性水肿所致，胡乱减肥不仅乱花钱，甚至会造成严重后果。所以提醒爱美人士，如果觉得自己肥胖了，一定要到正规医院诊治。同时，全身肌肉酸痛，尤以早上及冬季加重，可误诊为风湿病，应该注意甲减。&&“甲减的诊断并不困难，只需抽血化验就可。”王智明主任说，该病目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体），往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见>1000的患者。所以提醒患者，该病TPO-Ab滴度高可能导致孕妇流产和婚后不孕。某些桥本氏病人存在有癌变倾向，尤其是乳头状癌和Hurthle滤泡细胞癌，所以需要引起足够警惕。&&圆了甲减患者生育梦想&&甲状腺是人体内体积最大的内分泌腺，与生育息息相关。张小姐是个都市白领，长得眉清目秀，文静而温柔，30岁觅得夫君，老公家里可是几代单传，希望他们夫妻赶紧生个孩子。可是结婚2年了，张小姐一直不能如愿怀孕，多处求医，药也吃了不少，后来总算怀上了，可是在胎儿发育到3个月时，发生意外流产。张小姐在妇科检查，查来查去，流产的原因竟然是TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）阳性。后来，张小姐转来市中医院内分泌科就诊，被确诊为桥本氏病、亚临床甲状腺机能减退。&&典型的甲亢许多人都可能认识到，会出现“突眼、脖子粗大、能吃不长肉、怕热、汗出”等症状，但是“桥本氏病、亚临床甲状腺机能减退”就非常容易被忽略。甲状腺机能减退简称甲减，是内分泌系统常见疾病之一，显著性甲减和亚临床甲减约占到普通人群的1%和3%。中国医科大学一个课题组筛查了4800例妊娠8周的妇女发现：亚临床甲减发生率为6.15%，低T4血症为1.11%,TPO-Ab阳性为9.6%。专家认为孕妇和胎儿甲减，都对胎儿发育有严重影响应该予以纠正。孕妇亚临床甲减和低T4血症可以导致后代神经智力发育损害。TPO-Ab阳性的孕妇可以导致流产等产科并发症。&&王智明主任打了个比方，甲状腺素是人体生长发育所必需的激素，就像万物生长靠太阳一样，甲状腺素就是人体内的太阳。研究发现，妇女怀孕时对甲状腺激素的需要显著增加。张小姐原本就存在甲减，当然她的宝宝在体内不能健康发育，所以流产了。根据张小姐病情，王智明主任对张小姐采取治疗，中医药认为这种情况属于肾阳虚，肾为元气之本，主生长、发育，所以对张小姐采取补肾治法，用“复春方”加减，给予小剂量L-T4药物治疗，一年后，张小姐病情得到控制，积极备孕，最终，圆了做母亲的梦想。&&中医治疗桥本氏病&&得了桥本氏病该如何治疗？王智明主任介绍，鉴于桥本氏甲亢表现最多呈现一过性，目前主流西医认为ATD（抗甲亢）这类的药物不需要用，也不考虑手术治疗，因为ATD本身对已经释放入血的T3、T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂、心得安10mg，这是治疗GD（格雷夫氏病）的常用量，桥本氏病治疗可以比这个量小一些。甲状腺功能正常的病人可以不干预，因为针对自身免疫进程的有效方法也还没研究出来。进入甲减期，则给予甲状腺素替代治疗。&&市中医院中医在治疗桥本氏病方面积累了相当丰富的经验。对于桥本甲亢，王智明主任常用益气养阴，清热解毒，疏肝理气散结治疗，临床效果满意。市中医院内分泌科擅长治疗甲亢、甲减、甲状腺炎等各类内分泌相关疾病。&&那么，平时该如何预防桥本氏病？该病受情绪影响极大，故需要调理好心情，注意不要熬夜，王智明主任还提醒，慢性甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后，甲状腺容易变硬，容易误诊甲状腺肿瘤，有些患者容易发生亚临床甲减，亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减，对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入例如海鲜、海带以及含碘量过高的药物和食物。提醒患者如果遇到上述所描述症状，应及时到正规医院就医。
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合作伙伴：桥本氏病患者的红细胞铜/锌超氧化物歧化酶活性与血清过氧化脂质含量关系的探讨--《江苏医药》1992年04期
桥本氏病患者的红细胞铜/锌超氧化物歧化酶活性与血清过氧化脂质含量关系的探讨
【摘要】：正 超氧化物歧化酶(SOD)是需氧生物体一种内生性氧自由基清除剂。SOD 含量及活性能反映氧自由基存在的水平及脂质过氧化反应的程度。我们测定38例桥本氏病患者的红细胞铜/锌超氧化物歧化酶(E Cu/Zn SOD)活性及血清过氧化脂质(LPO),以了解氧自由基与桥本氏病的关系,并探讨其变化的临床意义。
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& 有桥本甲状腺炎脖子痒...
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有桥本甲状腺炎脖子痒
甲状腺肿大该怎么治疗？这几天吃饭的时候老觉得不舒服，脖子像是变肿了，检查是甲状腺的问题，怎么治呢？
医院出诊医生
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问桥本氏甲状腺炎的症状
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
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你好，桥本氏甲状腺炎一般起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，病人多不易察觉。早期，甲亢期。程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状
问河北如何治疗桥本氏甲状腺炎效果好？
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您好，桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大为主，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减。建议采取西医替代疗法补充甲状腺素，结合中医辩证施治促进甲状腺功能恢复的中西医结合为主的综合性治疗措施。
问桥本氏甲状腺炎怎样预防和治疗
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桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大为主但是如果不进行积极的治疗一般都会发展成为甲减建议采取西医替代疗法补充甲状腺素结合中医辩证施治促进甲状腺功能恢复的中西医结合为主的综合性治疗措施
问桥本氏甲状腺炎如何治疗？最近在脖子的左侧长了一个鸡...
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专长：不孕不育，人流，
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病情分析： 1、首先，如果只是甲状腺轻度肿大、无甲减的患者不需要用药，意见建议：定期到医院检查即可。
2、其次，甲状腺肿大明显、有明显压迫症状的患者就必须接受治疗，治疗越早，效果较好。但是有一部分患者经药物治疗仍不能减轻者，可选择手术治疗。有甲减症状的患者需在专业医生的指导下用药治疗。
3、最后，需要提醒的是，桥本甲状腺炎患者在治疗过程中，应注意定期复查甲状腺素和促甲状腺素水平，用药、减药、换药等均应咨询医生。以便及时调整治疗方案。
问桥本氏甲状腺炎如何治疗？
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 1、首先，如果只是甲状腺轻度肿大、无甲减的患者不需要用药，意见建议：定期到医院检查即可。
2、其次，甲状腺肿大明显、有明显压迫症状的患者就必须接受治疗，治疗越早，效果较好。但是有一部分患者经药物治疗仍不能减轻者，可选择手术治疗。有甲减症状的患者需在专业医生的指导下用药治疗。
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问内蒙古治疗桥本氏病的费用贵不？
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病情分析：你好，病因不明，一般认为起因为病毒感染，起病前1-3周常有上呼吸道感染。发病时患者血清中某些病毒的抗体滴度增高，包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒(ECHO)、腺病毒等。意见建议：本病多数转变成甲低，若出现甲低症状则用甲状腺制剂进行替代治疗，以免影响生长发育，本病可以自然恢复，但进展十分缓慢。
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从优生角度考虑,患甲亢时不要怀孕,待甲亢治愈,再怀孕也不迟。
甲亢出现后如不及时治疗的话， 就会引发一些并发症的而出现
主要表现为:焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓、神经质
中医学认为由于长期郁闷恼怒或忧思郁虑, 使气机郁滞导致...
甲状腺功能检查一般就是指甲状腺功能五项检查，也简称为甲功五项
甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低
甲亢在中青年女性中比较多见，病人特别能吃反而消瘦，好出汗怕热
目前来看甲亢会影响较多的朋友，为此给患者带来了痛苦，所以说
对于甲亢这样的慢性疾病，我们要及早的采取治疗措施控制病情的发展
是地方性流行疾病主要由于缺碘,引起甲状腺增生肿大,退行性病变。
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医生在线咨询桥本氏病17例临床分析--《镇江医学院学报》1998年01期
桥本氏病17例临床分析
【摘要】：桥本氏病１７例临床分析南京市中医院外科许桂林蔡旭兵桥本氏病是一种自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺肿，一般宜保守治疗。我院１９８８～１９９６年共收治该病１７例，由于其病理改变和临床表现复杂多样，临床上常被施行不必要的手术，旨在探讨如何进一步提高...
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【分类号】：R581.4
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甲亢及怀疑桥本氏病 甲亢于桥本氏病咨询
状态：就诊前
希望提供的帮助：
图为我2015年与2016年检查报告，我得的到底是甲亢还是桥本氏病？继续吃药能治渝吗？还是要做碘-131？
所就诊医院科室：
中山医院 内分泌科
第一医院 内分泌科
检查资料：
你明确的诊断应该是桥本氐甲状腺炎伴甲状腺功能亢进，先规范服药一段时间，一般挢本甲亢先不进行同位素治疗
状态：就诊前
谢谢您！沈主任。这么晚了还给我回复，我本睡着，可听到来信提醒我必须起来开电脑给您回信道个谢！
我甲亢七年只吃丙基，从上个月到现在停吃所有的药。您刚所说的同位素治疗是不是碘131治疗？
我现38岁还未生育，上周医生建议我做碘131，可我怕终身甲减，可如继续吃药又怕以后生小孩会对孩子不利。我明天要去做甲状腺抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、血常规、甲状腺B超，到时我再将报告发给您，您再帮我确定下。麻烦您了！
是131，服下丙硫氧嘧啶不影响生高
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
主任，这些是我从去年到现在的报告及医生的手写病历，我吃丙硫嘧啶六年了，现在各项指标又上升了。我该如何吃药？
状态：就诊前
您早点休息，明天如有空再帮我查看看！
最上面还是最下面单子是最新的?
状态：就诊前
第二张病历是最新的，上面医生有写日期。我的检验报告是第四张最新的，我有用笔写日期。麻烦您了！
第四张TpoAb阳性，TSH低，每天服半片丙硫，可早，中，晚各服二粒金水宝
状态：就诊前
呵，谢谢您，主任！我这样的量服用多久再做检查？这样预计服多久可治渝？真谢谢您了！
状态：就诊前
这金水宝是辅助什么呢？
金水宝调节免疫，服一个月后再查，现在不好预测时间，未孕去查性激素六项及双侧卵巢，子宫B超
状态：就诊前
您好！主任。我昨天去医院医生说我没有得桥本氏病，说TRAB那么高不可能会得桥本氏病。
我现在想按您说的先吃药，有两个问题想咨询您下：1、我买了您说的金水宝（如图），可说明书里只说明补肾，没提示能调节免疫的，是我买错了吗？2、我这边之前核医学医生说如吃甲疏咪唑片还是没法控制想去做碘131只要停一周药，而丙硫氧咪啶要一个月，如我用甲疏咪唑片代替丙硫氧咪啶与金水宝一起吃可以吗？如可以，药量要多少呢？
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（19元/3条回复）
状态：就诊前
谢谢您主任！那我现在就按照您给我开的药量去吃。真的对您很感恩！这几天我常为这事失眠。我一个月后去检查甲功再传给您看，希望您不要离开这平台，以后还需要您的帮助。
你放心，我不会离开
状态：就诊前
您好，主任！我一个月前让您帮我看这甲亢，并按您说的丙硫氧嘧啶片一天吃半片，金水宝一天吃三次/2片，您让我一个月后去做甲功；今天我去医院抽血了，检查报告如图，这次我也做了桥本检查；根据报告我是不是确定得桥本氏病甲亢？我将这次报告跟10月的报告比甲亢指标没什么降；
还有肝功能报告单的第一、二项我指标高了，肝功这两项高是指什么原因呢？我这么多年来肝功能都正常，我人158cm,102斤，多数为素食较多。
主任，以我目前这些情况，我药需要调整吗？
是桥本甲亢，仍服现药，肝功高早中晚各服二粒利加隆
疾病名称：确诊甲亢,怀疑伴有桥本氏病&&
检查及化验：T38.79
参考值3.10-6.8
参考值12-22
参考值0.27-4.2
参考值0.00-115
参考值0.00-34
参考值0.00-30
治疗情况：昨天的化...
疾病名称：甲亢伴桥本氏甲状腺炎&&
病情描述：补充资料
疾病名称：桥本氏病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女性，33岁，甲状腺肿大约7-8年，进行性肿大，不对称，
就诊医院诊断为甲减/甲亢
曾经治疗情况和效果：
就诊医院诊断为甲减/甲亢，未曾用药
疾病名称：甲亢及怀疑桥本氏病&&
希望得到的帮助：图为我2015年与2016年检查报告，我得的到底是甲亢还是桥本氏病？继续吃药能治渝吗？还...
病情描述：您好主任！我于09年10月因手抖被查是甲亢，长期吃丙基至去年下半年停改吃雷替斯100ug从0.5一周两次到0.25一周一次；于9月份换到第一医院那边医生让我全部停药，于10月16号检查发现各项指标又上升...
疾病名称：怀疑桥本氏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发病已有两个月了，开始T3.T4升高，超敏降低。吃饭没食欲，全身无力，脾气暴躁，消瘦。
曾经治疗情况和效果：
治疗一个多月后，T3.T4正常，超...
疾病名称：甲亢及怀疑桥本氏病&&
希望得到的帮助：希望有医生能帮我引导下要如何检查去确定是否犯有桥本氏病？这病能否治渝？如何治？谢...
病情描述：我于09年10月查为犯甲亢，长期吃丙基未间断，至去年下半年停掉丙基新增雷替斯100ug从0.5-0.25的量吃，于今年9月份开始全部停药至今发现甲功指标上升，甲状腺过氧化酶抗体超出1000，现有医生怀疑...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
沈捷大夫的信息
多囊卵巢综合症、脂质代谢异常、自身免疫性甲状腺疾病的临床诊治
沈捷，男，主任医师，研究员，医学博士，硕士研究生导师，院移植免疫学和HLA研究中心主任，美国国立卫生研究...
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