子宫内膜异位症治疗如何选？六大类药物助力
作者：vam_紫陌
来自不列颠哥伦比亚的 Mohamed A 教授等总结了现阶段子宫内膜异位症药物与生物治疗的新进展，将文章发表在 2017 年最新一期的 Fertility and Sterility 上。激素类药物1. 促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH antagonists）常用药物有：（1）皮下或肌内注射：加尼瑞克（Ganirelix）、西曲瑞克（Ganirelix）；（2）口服：恶拉戈利 (Elagolix)、阿巴瑞克 (Abarelix)、Ozarelix、TAK-385。 目前我国指南推荐使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的长效制剂，常用皮下注射或肌内注射，每 28 天 1 次，共用 3～6 个月或更长时间。由于其作用机制为下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态，使得低雌激素血症引起的围绝经期症状和骨质丢失的风险无法避免。近年来，联合使用雌孕激素或单纯孕激素的反向添加疗法，在不降低 GnRH-a 疗效的同时，可以大大减少 GnRH-a 的不良反应。但有关此法开始应用的时间目前尚无统一标准。国外专家将目光放在了 GnRH 拮抗剂上。Diamond 等学者对口服制剂 Elagolix 进行了两项双盲随机试验发现，口服的 GnRH 拮抗剂可使垂体促性腺激素释放激素表达呈现剂量依赖性，这样不仅抑制了异位细胞的活性，还维持了足够的雌激素水平，减少不良反应。2. 选择性孕激素受体调节剂（SPRM）临床上常用于药物流产的米非司酮（Mifepristone ，RU486）在研究中发现内异症患者使用后可造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解，是一项颇有前景的治疗方法。同家族的醋酸乌利司他（Ulipristal acetate）和 Asoprisnil 也被陆续发现可通过生长因子调节细胞凋亡等机制对抗子宫内膜异位病灶的增殖，通过下调 Ki-67 表达、抗炎反应、减少环氧合酶-2（COX-2）的表达抑制子宫内膜前列腺素合成，从而缓解内异症有关的盆腔疼痛。但该类药物对于子宫内膜异位症的作用还没有得到高质量的实验去证实。3. 选择性雌激素受体调节剂（SERM）第一代 SERMs 他莫昔芬（tamoxifen，TAM）因能其抗雌激素样作用被用来治疗异位子宫内膜引起的疼痛，但近年研究发现，在取得疗效的同时，TAM 对雌激素的抑制作用有选择性，在子宫内膜表现为雌激素样作用，可诱发促进子宫内膜增生，使癌变率增加 2～3 倍，因此已基本不用于治疗子宫内膜异位症。第二代 SERMs 雷洛替芬（Raloxifene）临床上用于治疗绝经后骨质疏松症，它能维持骨密度并且降低低密度脂蛋白胆固醇, 且对子宫和乳腺的影响很小。巴多昔芬（Bazedoxifene ，BZA），作为第三代 SERMs，在子宫中起到雌激素拮抗作用较大，还具有抗恶性细胞增生的作用。但其对子宫内膜异位症的疗效还未得到评估。4. 芳香化酶抑制剂（AIs）芳香化酶抑制药对常规治疗失败的子宫内膜异位症患者可以获得良好的疗效，在一项研究中发现，在孕激素反向添加疗法中加入第三代选择性芳香化酶抑制剂来曲唑，可缩小病灶 75% 体积，并有效改善疼痛的症状，有望成为子宫内膜异位症治疗的新一代药物。非激素类药物1. 免疫调节因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）被认为在炎症反应中起重要作用，研究人员在动物模型中应用 TNF-α 阻滞剂发现这类药物能够缩小内膜异位病灶，但对盆腔方面疼痛似乎作用不大。由于各自的不良反应，限制了其在子宫内膜异位症中的应用。2. 抗血管生成治疗血管生成在异位子宫内膜生长、侵袭、复发中均起到重要的作用。烟曲霉素及其衍生物血管生成抑制药 TNP-470、血管抑素和内皮抑素、环氧合酶 2（COX-2）、多巴胺受体激动剂、EGFR 酪氨酸激酶抑制剂等均动物实验中被发现通过抑制血管生长因子合成释放或上调血管生成抑制因子从而抑制病灶生长，达到治疗目的。但这些药物目前仍缺乏临床证据对其有效性与安全性评估。一图读懂未来治疗方向目前，子宫内膜异位症的药物治疗仍面临如何有效消除病灶、改善症状、提高妊娠率和降低复发率等一系列难题，随着神经内分泌学和分子生物学等相关学科的发展，「源头治疗」如下丘脑神经元调节、基因靶向治疗等将成为未来研究的热点。图 1不同药物治疗子宫内膜异位症靶点的选择
GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂；SPRM：选择性孕激素受体调节剂；SERM：选择性雌激素受体调节剂；AIs：芳香化酶抑制剂
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关于丁香园子宫内膜异位症3年中医调理终于好孕（附超详细治疗经历）-播种网论坛 -
子宫内膜异位症3年中医调理终于好孕（附超详细治疗经历）
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zlgirl520 发表于
你做的什么手术呀!我手术后小节中是盆腔粘连很严重,还有其他小囊肿,也很复杂,然后医生做了松解术把内异粘 ...
我做的是宫腹腔镜联合手术，宫腔粘连可能是以前流产清宫粘连的，术后怕再次粘连上了２个环，要等到３５天在取出来，谢谢你告诉我这么详细，一起努力一定会怀孕的
&&您好&&楼主& &我也是饱受内异折磨的病友& &可以加你详谈吗？ ！
zlgirl520 发表于
你做的什么手术呀!我手术后小节中是盆腔粘连很严重,还有其他小囊肿,也很复杂,然后医生做了松解术把内异粘 ...
妹妹，你看黄医生每次开几天的药，我是外地的，想看看要是有效果就在当地租个房子，来回跑不起
weifzbywei 发表于
妹妹，你看黄医生每次开几天的药，我是外地的，想看看要是有效果就在当地租个房子，来回跑不起 ...
我每次开七天药，我前一个月方子差不多，偶尔换几味药，昨天去换了好几种，各人情况也不同，你带着手术结论给他看会好点，我感觉是有效果的，我以前排卵都没有拉丝，现在有了，开始以前肚子偶尔疼现在不疼了，不涨了，我估计下个月就能备孕了。还有你说粘结，手术中医生给我们贴个东西放粘结的，所以一般不会的，只是有的地方顾不上，所以搞点药能消除一小部分粘结，这是昨天那医生说的。
zlgirl520 发表于
我每次开七天药，我前一个月方子差不多，偶尔换几味药，昨天去换了好几种，各人情况也不同，你带着手术结 ...
吃中药能打通输卵管，你是哪里的，真是不容易，还租房子，如果不严重治二个月差不多了
zlgirl520 发表于
吃中药能打通输卵管，你是哪里的，真是不容易，还租房子，如果不严重治二个月差不多了 ...
我是山西的，很远，你能替我问一下黄医生，我内异手术，但是子宫腺肌瘤没有剔除，因为边界不清，要是剔除会伤到子宫，只能等２年以后才能要孩子，但是给我手术的医生说我这样会影响着床，麻烦你在去看病帮我问一下黄医生，我这种情况能不能治疗，可以的话我就去看病，在此谢谢你
zlgirl520 发表于
我每次开七天药，我前一个月方子差不多，偶尔换几味药，昨天去换了好几种，各人情况也不同，你带着手术结 ...
光有白带拉丝不行，建议你还是做排卵检测看看卵泡怎么样，有的时候内异卵泡即使长大也不破，要提前检测，发现卵泡长大提前吃破卵泡的方子，我的卵泡有时候长不大，有时候长大不破，即使打一万单位的ＨＣＧ也不破，只有吃中药才破
weifzbywei 发表于
我是山西的，很远，你能替我问一下黄医生，我内异手术，但是子宫腺肌瘤没有剔除，因为边界不清，要是剔除 ...
不好意思,这几天出去玩去了,没有上,帮你问问当然没问题的.不过要等几天呀我下个周三才去那,因为7天药吃完再去,平时去不方便,不过我把黄医生的号码告诉你.你直接打电话问问 他人很好的
weifzbywei 发表于
光有白带拉丝不行，建议你还是做排卵检测看看卵泡怎么样，有的时候内异卵泡即使长大也不破，要提前检测， ...
你说的很对,谢谢你,我感觉我也是卵泡不好,有时候月经结束就排卵,有时候正常,我问了黄医生他说现在不需要检测,我估计快试孕时候才让我检测吧,我下个月提前去检测下,你说的对,提前先看下然后也好对症下药,我的QQ
weifzbywei 发表于
我是山西的，很远，你能替我问一下黄医生，我内异手术，但是子宫腺肌瘤没有剔除，因为边界不清，要是剔除 ...
你加我的QQ我把他手机号码告诉你
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北京协和医院妇产科
孙大为教授
孙大为教授谈子宫内膜异位症的防治
　　搜狐健康特邀北京协和医院妇产科孙大为教授做客专家访谈间，跟网友们谈谈子宫内膜异位症的防治问题。
　　【编者按】据报道，子宫内膜异位症在人群中的发病约为6%－8%；在痛经的妇女中，其发病率为40%-60%；在不育的妇女中，其发病率为20%-30%。
专家精彩问答
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现场访谈实录
Chapter1:子宫内膜异位症的症状有哪些？
　　主持人：它的症状有哪些，在什么情况下考虑可能是内异症？
　　孙大为：通俗一点讲，子宫内膜异位症最主要的症状是痛经。如果有痛经，在合并有其他问题的时候，就要想到自己有子宫内膜异位症的可能。　　
还有几点，一个是月经不正常。第三如果你的痛经和以前的痛经有一些变化，在来月经的时候，同时有肛门的促胀，有腹泻，就要考虑有子宫内膜异位症的机会。　　
还有一种症状，对于一个妇女来说，没有别的原因而有不育的情况的时候，要考虑是不是有子宫内膜异位症的问题。
痛经是最主要的症状
子宫内异症对生育影响很大
Chapter2: 子宫内异症对生育影响很大！　　主持人：这个病对于生育的影响究竟有多大？
　　孙大为：子宫内膜异位症的主要给人带来的危害就是不育。一百个有疼痛又有子宫内膜异位症的话，其中有7个到8个没有机会怀孕。
比较常见的原因第一个是子宫内膜异位症本身会造成生殖系统的粘连，使输卵管、子宫的位置变得跟正常不一样，这个时候很难怀孕。第二个由于这个症状本身是改变人卵巢功能的疾病，使得子宫内膜异位症的人没有正常的排卵，排卵不好就不好怀孕。　　
大家不要丧失信心，如果按照我下面讲到的规范的治疗，你得到一个正常怀孕的机会在80%以上，还是可以有很好的结局。
Chapter3：如何规范治疗以恢复生育能力？
　　主持人：我们应该怎么治疗，通过治疗子宫内膜异位症，恢复正常的生育能力？
　　孙大为：首先，正确诊断是不是有子宫内膜异位症，这是一个前提。　　
对于治疗，给大家一个建议，应该做一个腹腔镜的检查，这样同时可以给你做很好的治疗，大概接近60%、70%的人就可以恢复到正常的生育。
如果再加上一个大夫好的治疗，跟你追踪，促进排卵，就有80%多的机会可以有生一个很好的宝宝，大概是这样的过程。&&&&
规范治疗以恢复生育能力目前最好的治疗方法
Chapter4：目前最好的治疗方法有哪些？
　　主持人：就治疗来讲，您觉得怎么样的治疗是最合适的？
　　孙大为：简单给大家归纳几句话，希望大家能够记住。子宫内膜异位症治疗方针用28个字来说，治疗子宫内膜异位症的原则是，第一就是减小或者是清除内膜异位灶，第二个目的就是减轻或者是治愈你的疼痛，第三就是促进或者改善你的生育，或者叫治疗不育都可以，第四是尽量减少或者是杜绝复发。
　　目前无论从国际还是从国内专家公认的对于子宫内膜异位症有三个最好的治疗。第一个腹腔镜是诊断和治疗的最好的办法，这是手术治疗。第二，卵巢功能抑制或者叫抑制卵巢功能是最好的子宫内膜异位症的药物治疗。第三，生育本身是子宫内膜异位症最好的生理治疗。&&&&
Chapter5:应该如何预防复发？
　　主持人：子宫内膜异位症是高复发性的疾病，我们应该怎么预防病的复发？
　　孙大为：是不是有复发跟做手术的范围是有直接关系的，如果仅仅是把病灶去掉，子宫和附件都留着得话，五年之后再长的机会几乎占一半，如果你的手术切除了子宫，再复发的机会就会降得很低，降到9%或者是8%，如果说子宫和附件都切除的话，将来复发的机会只有0.1%，。另外她有没有复发，复发的机率高和低和你的治疗方案有关系。如果很规范治疗的话，就能够告诉你复发的机会几乎降到原来的一半。
　　如果你有机会生育的话，生育是预防复发的最好的手段，甚至比吃药还好。
另外，为了预防复发，希望大家尽量不做妇科的手术包括人工流产。
如何预防内异症的复发
搜狐健康出品　策划：何波　主持/制作：唐袁媛 　摄影：石翔我得了子宫内膜异位症5年多了怎样治疗最好_百度宝宝知道