慢性前列腺炎治疗重在活血化瘀--《湖北中医杂志》1995年02期
慢性前列腺炎治疗重在活血化瘀
【摘要】：慢性前列腺炎治疗重在活血化瘀江苏省泰兴市中医医院（２２５４００）王祖贤慢性前列腺炎属中医“淋浊”范畴。病机为湿热蕴结，病久伤及脾肾。临证多从湿热、脾虚、肾虚论治。笔者体会，本病治疗重在活血化瘀，不论如何辨证分型，都必须把活血化瘀贯穿始终。本病瘀血形成...
【作者单位】：
【分类号】：R277.5
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清热利湿活血化瘀治疗慢性前列腺炎100例研究
　　【摘 要】 目的:研究运用中西药结合治疗，其中中药采用前列清热通瘀汤治疗慢性前列腺炎疗效。方法:随机分2组，A组采用中西药结合治疗，B组采用单纯西药治疗，进行治疗前后疗效和中医症状评分的统计学分析。结果:A组（治疗组）治疗后4周中医症状评分明显好于B组(P<0.05）。A组总有效率92%，B组总有效率84%。2组总有效率有明显差异（P<0.05）。结论:中西药结合治疗、其中中药采用前列清热通瘀汤治疗慢性前列腺炎要明显好于单纯西药治疗。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2737949.htm　　【关键词】 清热利湿; 活血化瘀; 前列清热通瘀汤 　　 　　Treatment on chronic prostatitis with traditional Chinese therapy: A report on 100 cases 　　CHENG Haisheng 　　Department of Surgery, Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101100, China 　　【Abstract】 Objectives: To evaluate the clinical therapeutic effect of the combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of chronic prostatitis.Methods: Fifty cases were treated by the combination of traditional Chinese medicine and western medicine(group A), 50 cases were treated by western medicine(group B). The total scores of TCM symptoms were compared between 2 groups before and after the treatments. The treatments lasted for 4 weeks.Results: The total scores of TCM symptoms of 2 groups presented significant statistical difference (P<0.05), group A’s score being higher than Group B’s. The total effeciency was 92% in group A, and 84% in group B, the differences between group A and group B being significant. Conclusion: The combination of traditional Chinese medicine Qianlieqingretongyu tang with western medicine can greatly improve on pain, urination symptoms and quaulity of life. 　　【Key words】 Clearing aw ActivatiQianlieqingretongyu tang 　　 　　慢性前列腺炎（CP）是成年男性常见病，占泌尿男科门诊1/3左右，本病严重影响患者生活质量，伴有复杂、繁琐的症状和体征，目前中医药参与治疗是主流的治疗手段，对改善CP患者症状和体征有明显效果。李海松统计918例CP患者，湿热下注、气滞血瘀是主要类型，湿热下注证占74.07%，气滞血瘀证占89.76%,二者多合并出现，其中湿热下注证加气滞血瘀证者50.11%[1]。我院对2009年3月~2010年6月CP患者符合湿热血瘀证100例，采用清热利湿活血化瘀疗法联合西药治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 资料 我院门诊对2009年3月~2010年6月CP患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例，患者年龄18~56岁，2组性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.1.2 诊断和纳入标准 西医诊断标准根据2009年前列腺炎诊断治疗指南[2]，将所有符合CPⅡ型和Ⅲ型纳入此次治疗观察。前列腺炎相当于中医“精浊”，中医诊断标准根据北京地区中医常见病证诊疗常规精浊的诊断标准[3]，湿热下注瘀血阻络证型。症状：尿频，尿滴沥，尿道灼热，少腹、睾丸、会阴胀痛或抽痛，阴囊潮湿，舌紫黯，舌底有瘀斑，脉弦涩。纳入标准：符合前列腺炎中西医诊断标准；符合湿热下注瘀血阻络证型；就诊前未进行过相关治疗。排除标准：前列腺增生、肿瘤、神经源性膀胱、尿道狭窄、严重神经官能症、泌尿系感染、附睾睾丸炎、腹股沟疝、严重心脑肾血液并发病、对中西药物治疗有选择和喜恶倾向的。 　　1.2 研究方法 　　设治疗组（A组）及对照组（B组），A组用西药左氧氟沙星片0.2g、2次/日及盐酸特拉唑嗪2mg、1次/日，加用中药自拟前列清热通瘀汤，药物组成为苦参、黄柏、萆?、车前子、白芷、王不留行、丹参、川芎、土茯苓、元胡、黄芪、牛膝、生地、甘草。B组采用单纯西药左氧氟沙星片0.2g、2次/日及盐酸特拉唑嗪2mg、1次/日治疗，治疗前和治疗后4周测前列腺炎的中医证候评分。 　　1.3 评定症状积分和疗效标准，观察疗效 　　疗效判定标准及慢性前列腺炎中医症状评分都参照国家中医药管理局颁发的《中药新药治疗慢性前列腺炎（非特异性）的临床研究指导原则》（2002年）。痊愈：中医临床症状、体征消失，症状积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥60%；有效：中医临床症状、体征有所好转，30%≤症状积分减少＜60%；无效：中医临床症状、体征均无改善，症状积分减少＜30%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SASS 11.0软件。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组临床疗效比较 　　 　　2.2 两组中医症状评分比较 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　祖国医学对前列腺炎的论述在精浊、淋证、腰痛范畴。《素问&#8226;痿论篇》：“思虑无穷，所愿不得，意淫于外，入房为甚，宗筋弛纵，发为筋萎，为白浊。”《素问&#8226;六元正纪大论》：“脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。”《灵枢&#8226;五癃津液别》：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴……下过度则虚，虚则腰背痛而胫酸。”以上论述了慢性前列腺炎的症状包括小便淋漓、滴白、腰腿酸痛等症状，以及朴素的病因病机，有房室不节、湿热下注、肾虚等。现在对CP的病因病机有多方面论述：施汉章认为湿热下注，反复发作，久病入络，形成瘀阻[4]；阮国治认为脾肾亏虚为本，湿热瘀阻为标[5]；徐福松认为瘀血败精，湿热下注，久病伤及脾肾[6]；贾金铭认为湿热为标，肾虚为本，瘀阻是发病过程中的病理反映[7]；张敏建认为肝气郁结，气滞血瘀是主要病机[8]；李海松认为CP基本病理是瘀阻[9]。综上所述，不论湿热、气滞、脾肾两虚哪一证型，都有瘀血阻滞这一病理过程。现代医学认为前列腺属男子下焦胞络，李曰庆认为女子胞对应，并提出男子胞的概念，将其功能具体化，为生精、藏精、泄精功能[10]。青年中年以后主要是藏精、泄精，其性通而不滞，以通降下行为顺。我院根据这一特点采用自拟前列清热通瘀汤，治以清热利湿、活血化瘀、佐以补肾，祛除湿热外因，改善瘀阻的病理过程，恢复前列腺正常的生理状态。
　　我院采用慢性前列腺炎中医症状评分作为疗效评价，因为该评分表比美国国立卫生院慢性前列腺炎积分表更为详尽描述患者疼痛、排尿症状，另外还有性功能状况和神经精神症状，更能够全面表达患者疾病的状况和生活质量。以苦参、黄柏、萆?、车前子清利下焦湿热、利尿通淋，土茯苓有清热解毒、除湿通络作用，白芷有消肿排脓止痛功效，《景岳全书》：“其性温散败毒……治肠风尿血。”以王不留行、丹参、川芎活血化瘀通经止痛，王不留行《本草纲目》记载：“能走血分，乃阳明冲任要药，其性行而不住也。”《徐配本草》：“通血脉，治诸淋。”牛膝活血化瘀，《岭南采药录》：为收敛药及利小便药，清血消毒，元胡行气止痛。清热利湿与活血化瘀同用，消除阻滞气机的湿热、瘀血，使下焦经气通畅，精道得通，以降为顺。“邪之所凑，其气必虚”，单用祛邪的办法会耗散正气，配以黄芪、生地，滋补肝肾，《药性论》指出牛膝同时具有：“治阴痿，补肾填精”作用，在这里与补益药同用可以恢复下焦气化之力，气行则血行，也助活血化瘀之效。 　　从现代中药药理来看，上述自拟方能对CP多角度同时治疗。（1）免疫调节：自身免疫反应在CP发病中起重要作用，通过细胞因子介导，黄芪对免疫系统有双向调节作用，使紊乱的免疫机能恢复[11]。苦参、黄柏能提高单核巨噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫力[12]。（2）抗炎、抑菌：苦参、黄柏、白芷具抗菌消炎，解热镇痛作用，萆?对泌尿系感染的致病菌大肠杆菌、变形杆菌有较强的抗菌作用[13]。（3）改善微循环：CP由于炎症反应、间质水肿、腺管阻塞多种因素，导致前列腺充血及微循环障碍病理改变，活血化瘀药物丹参、川芎能够抑制血小板聚集，减轻血管内皮损伤[14]，牛膝也能降低血小板聚集，改善红细胞变形能力[15]。（4）解痉止痛：白芷的解热镇痛作用、元胡的镇痛和安眠作用，黄柏的中枢抑制和镇静作用，土茯苓中落新妇甙有利尿和镇痛作用[16]。（5）抗纤维化：CP炎症反应引起纤维结缔组织增生及纤维化，导致部分腺管功能彻底丧失，从而造成前列腺组织永久损伤，是慢性前列腺炎最严重结局，甚至难以逆转。丹参中单酚酸有良好的抗氧化作用，能抑制成纤维细胞增生和降低细胞内胶原合成率。黄芪、川芎有明确的抗多器官纤维化作用[17]。 　　综上所述，我院自拟前列清热通瘀汤能够在慢性前列腺炎发病最多的这一类型的治疗中得到很好的疗效，其原因一方面是准确判断证型，确保中医的辨证施治，对症下药，一方面是根据现代医学最新研究成果对既往治疗CP验方进行筛选总结，结合西医的药物，成功地寻到一种有效的治疗途径，即中西医结合、前列清热通瘀汤治疗CP可以取得很好的临床疗效。 　　 　　参考文献 　　1 李海松,韩富强.918例慢性前列腺炎中医证型分布研究[J].北京中医药,):416. 　　2 那彦群,孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京：人民卫生出版社,. 　　3 北京市中医管理局,北京中医协会编写.北京地区中医常见病证诊疗常规精浊的诊断标准[S].北京：北京中医药出版社,. 　　4 曲波,刘涛,何晓晨.施汉章治疗慢性前列腺炎经验[J].山东中医杂志,):180-181. 　　5 成凤韬,王焕英,田明友.阮国治教授治疗慢性前列腺炎经验[J].河北中医,）:295. 　　6 徐福松.辩证与辨病论治慢性前列腺炎[J].男科学报,）:6-11. 　　7 周伟强.贾金铭治疗慢性前列腺炎经验[J].实用中医药杂志,）,317 　　8 张敏建,郭军.疏肝理气法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[J].中华男科学,）:76-78. 　　9 周洪,王旭昀.李海松从瘀论治慢性前列腺炎经验[J].中医杂志,7-688. 　　10 李曰庆.前列腺疾病临床荟萃[M].北京：华夏出版社,. 　　11 李庆.黄芪的药理药效研究进展[J].医药产业资讯，):128-129. 　　12 王建.中医药学概论[M].北京：人民卫生出版社,. 　　13 费洪荣,高允生,毛幼桦.粉萆?水提物的抗炎镇痛作用[J].中国临床康复,2005，（39）：28-30. 　　14 陈可冀,活血化瘀研究与临床[M].北京：中国协和医大,北京医科大联合出版社,. 　　15 陈红,石圣洪.中药川芎、怀牛膝对小鼠微循环及大鼠血液流变学的影响[J].中国微循环,):182. 　　16 吴丽明,张敏.土茯苓中落新妇甙的利尿和镇痛作用[J].中药材, ）：18. 　　17 牛建昭,贲长恩主编.器官纤维化基础及中医药防治[M].北京：人民卫生出版社,2008. 　　［收稿日期：］
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自拟通络清解方治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻型120例临床观察
| 作者：陈朋飞 | 发表时间： 15:19:16
[摘 要] 目的 观察自拟通络清解方治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻型的疗效。 方法
将诊断为慢性前列腺炎的患者120例，按照随机数字表法分为西药组60例、中药组60例，疗程4周，观察治疗4周前后患者中医证候、EPSRt、NIH-CPSI评分等指标情况，评定临床疗效。
结果 治疗后中药组中医症状积分、前列腺液卵磷脂小体及总有效率明显优于西药组，差异有统计学意义(P0.05，中药组和西药组在年龄上差异无统计学意义，具有可比性。
1.1.2 病程情况比较
在112例患者中，中药组病程最长3个月~12年，平均4.6±2.1年;西药组病程最长6个月~12年，平均4.8±2.0年。经独立样本的t检验，P
>0.05，中药组和西药组在病程上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照《吴阶平泌尿外科学(2004年版)》[3]和《中华医学会泌尿外科分会中国泌尿外科慢性前列腺炎诊疗指南(2007年版)》[4]制订。
1.2.2中医辨证标准
根据《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》(2002)[5]制定湿热瘀阻辨证标准。主症：①尿频，尿急，②阴囊潮湿，③舌红苔黄腻，④舌红或紫暗或有瘀点，脉滑数或涩。次症：①尿道灼热，尿痛，②小腹、睾丸或腰骶部疼痛。主症①、③、⑤加次症①，或加次症②;或主症①、④、⑤加次症①，或加次症②。即可诊断为该证型。评分标准：主症每项无为0分，轻为1分，中为2
分，重为3分，此症每项无为0分，有为1分，积分≤10分为轻度，11-18分为中度，>18分为重度。
1.3 纳入标准
(1) 符合西医前列腺炎II、III型诊断标准;(2) 年龄在18～49岁之间;(3) 中医湿热瘀阻辨证标准;(4) 病程>3个月。
1.4 排除标准
年龄在18岁以下，50(含50岁)岁以上的男性;(2)合并严重神经官能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤者;(3)过敏体质及对多种药物过敏者;(4)合并严重心血管、脑血管疾病，肝、肾功能不全、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;(5)中医辨证不属于湿热瘀阻证者。
2.1治疗方法
2.1.1 中药组：
湿热瘀阻型采用通络清解方(自拟方)治疗，药物有萆Z20g、败酱草30g、车前子(包)30g、丹参20g、赤芍20g、水蛭3g、荔枝核10g、乳香6g、没药6g。
西药组：Ⅱ、ⅢA型选用甲磺酸左氧氟沙星片(利复星)(北京双鹤药业有限公司出品，批准文号：国药准字H.2g，每日2次，口服，和盐酸特拉唑嗪片(马沙尼)(北京赛科药业有限责任公司出品，批准文号：国药准字Hmg，每晚1次，口服;ⅢB型选盐酸特拉唑嗪片
2mg，每晚1次，口服。
注：在进行药物治疗的同时允许采用以下治疗措施和注意事项：(1)排尿训练;(2)腹部及会阴部按摩或配合前列腺按摩或磁热疗等物理治疗;(3)忌辛辣厚腻饮食。
西药组与中药组均治疗4w。记录治疗前后相关结果。
2.3疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年发布)“中药新药治疗慢性前列腺炎症临床指导原则”中的疗效评价标准[5]，并根据具体观察指标有所变化。临床痊愈：症状消失，EPS检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查大致正常。显效：症状基本消失，EPS检查连续2次以上WBC值较前减少1M2或
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