可以使用以下方式登录
收录16421种疾病
关于胰腺尾部切除遗漏多久才停止的专题
胰腺癌,胰腺癌的饮食,胰腺癌术后吃什么好
胰腺尾部切除遗漏多久才停止热门问答
最新疾病资讯
相关疾病资讯
三级甲等/综合医院
北京市西城区西直门南大街11号
三级甲等/综合医院
北京市东城区东单北大街53号
二级甲等/综合医院
北京市大兴区兴丰北大街1号胰腺癌悄悄来了 治疗要对号入座_网易新闻
胰腺癌悄悄来了 治疗要对号入座
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
（原标题：胰腺癌悄悄来了 治疗要对号入座）
胰腺癌因为治疗手段少、预后差而被称为癌症之王，其发病率有逐年上升的趋势。意大利歌唱家帕瓦罗蒂、苹果公司CEO乔布斯、诺贝尔医学奖获得者加拿大科学家拉尔夫斯坦曼等知名人士，均败给了这同一个对手。由于胰腺位置深，前面紧贴胃，所以胰腺癌极易漏诊或误诊，发现时大都已属晚期。中国人民解放军火箭军总医院副院长周丁华教授结合多年临床从医经验，就胰腺癌相关知识进行科普，希望引起大家重视。早中晚期胰腺癌，治疗原则不相同80％的胰腺癌患者确诊后因局部进展和转移而无法手术治疗，只有10％-15％的患者可以将肿瘤完全切除，但即使这样，患者5年生存率也仅有10％。目前治疗原则是：早期胰腺癌以外科根治性手术治疗为主，中晚期胰腺癌以多种手段综合治疗为主。1.早期胰腺癌：外科手术是唯一可能根治的方法。经临床研究，对胰腺癌侵犯大血管而失去根治性手术机会的患者，术前予以高强度聚焦超声治疗，显著提高了手术切除率；对并发严重梗阻性黄疸的胰腺癌患者，先在内镜下放置支架缓解梗阻，再予以高强度聚焦超声治疗，显著提高了患者手术切除率和耐受性。2.中晚期胰腺癌：（1）外科姑息手术：对于胰腺癌姑息治疗是重要的。因为大约88%的病人由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术，当原发肿瘤不能切除时，外科医师决定采取何种姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。（2）放射治疗：胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。由于胰腺位置深在，周围的胃肠、肝肾、脊髓等对放射线耐受性较低，不利于胰腺癌的放射治疗。但近年来，随着术中放疗及在CT精确定位下制订治疗计划和多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗中的重要手段之一。术后和不能手术切除的晚期胰腺癌，单纯放疗对患者的生存期无显著影响。联合放、化疗则可有效地缓解症状，减轻疼痛，改善生存质量，并使生存期延长。近年来，有主张在术前进行放、化疗，以控制肿瘤的转移。（3）化疗：对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗，是期望着能降低术后癌复发与转移的发生率。（4）高强度聚焦超声治疗：是利用超声波可以穿透软组织并可以聚焦的物理特性，将体外电声换能器产生的多束超声波，借助水介质耦合进入人体并聚焦于靶组织内，通过瞬态高温效应（50 以上）、空化效应、机械效应等机制，造成超声聚焦损伤区域内的靶组织变性或坏死，达到无创“切除”肿瘤的目的。该方法具有创伤小、无辐射性损伤、无化疗带来的各种副作用。近几年，高强度聚焦超声在胰腺癌的治疗中显示出了其独特的优势，特别是和手术及化疗的结合，显示其广阔的应用前景。（5）射频消融：是借助高频交流电流和组织摩擦产生的热造成瘤体组织凝固、变性，达到治疗目的，已广泛用于肝癌、肺癌等肿瘤的治疗,并取得了较好的疗效，但有遗漏之风险。（6）微波消融术：是利用探头将微波能量集中在一个区域，使组织细胞内的带电粒子高速振荡，产生热量，致局部组织温度达到65 -100 ,从而起到杀灭肿瘤细胞的目的。目前已成功应用于肝、肾、肺等肿瘤的治疗，并取得了较好的疗效。对于治疗胰腺肿瘤，微波消融也正在应用。（7）对症支持治疗：胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂;必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。采用高强度聚焦超声治疗，可显著改善顽固性腹痛症状，提高自身抗肿瘤免疫力，提高带瘤生存生活质量。晚期胰腺癌如何提高生存期？胰腺癌晚期病人的生存期，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。病人合理的治疗方案是决定胰腺癌晚期能活多久的最重要的因素。由于晚期胰腺癌大都失去手术切除的机会，其姑息性治疗方法主要有放化疗、局部热消融以及生物治疗。胰腺癌对放化疗不敏感，而局部热消融联合生物治疗，除可直接清除癌体组织外，还可提高免疫机能。目前，随着新的治疗手段，特别是高能量超声波越来越多地应用于胰腺癌晚期的治疗中来，胰腺癌晚期病人的生存期已有明显提高。病人身体机能也是重要因素。身体机能好，免疫力强，才能抵抗肿瘤的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力极为重要。晚期胰腺癌病人应该保持乐观心态，积极配合治疗。在饮食上，胰腺癌病人忌油腻及高脂肪食物，宜多吃具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、苦瓜、麦芽等。胰腺癌有四大异常信号未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后一年内死亡。很多胰腺癌患者在患病早期，对身体的不适反应不太注意，让很多胰腺癌患者错过了最佳的治疗时机。把胰腺癌早期的部分症状写出来，便于患者对症，引起早期患者对身体不良反应的重视。40岁以上患者出现下列表现应高度警惕。信号一：厌食、消化不良和体重下降。胰腺癌的早期症状表现为厌食、消化不良和体重下降的约有10%，还有一些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状，可以以此作为警惕胰腺癌早期的依据。信号二：上腹不适和疼痛。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。其不适感的部位较深，范围较广，性质较模糊患者不宜说清楚且有进行性加重现象，并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛，胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌偏于左上腹，少数人可有脐周痛。后期可有腹背痛，并且疼痛常与体位有关在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。信号三：不明原因的黄疸。胰头癌多以阻塞性黄疸为最突出的症状，而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深，且多数病人可因阻塞性黄疸而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。信号四：糖尿病患者出现不明原因的血糖波动，且药物控制不理想。胰腺癌的六大致病因素尽管目前其确切病因不清楚，但据报道胰腺癌的发生与下列因素有关，大家最好还是了解一下。1.吸烟：烟中的亚硝胺是致癌物质，吸入后经血液运至肝脏被激活，排入胆汁后逆流入胰管。此外，吸烟可提高血脂浓度，间接增加致癌危险。吸烟者的胰腺癌发生率为非及烟者的2－2.5倍，发病年龄也提高10－15岁。2.高蛋白饮食：动物实验已证实高蛋白饮食与胰腺癌的发生有关。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺细胞的更新率，因而增加了胰腺对致癌物质的敏感性。3.酗酒：可使胰腺组织纤维化导致慢性胰腺炎，从而诱发胰腺癌。4.食水果和新鲜蔬菜少：水果和新鲜蔬菜中含有保护人体免患胰腺癌的蛋白酶抑制因子，这些因子可阻止氧基的合成，防止蛋白质被降解成快速分裂癌细胞所需的氨基酸，或抑制聚ADP——核糖核酸的合成，因而减少对DNA的损伤。因此，食水果和新鲜蔬菜少可增加胰腺癌的发病率。此外，食煎烤的肉类食物也能增加其发病率。
5.某些疾病与胰腺癌的发病率增高有关：糖尿病患者胰腺癌的发病率约为正常人群的2－4倍。有钙化灶的慢性胰腺炎胰腺癌的发病率较一般人群高出100倍。胃部切除后20年发生胰腺癌的危险性比一般人群高5－7倍，这是由于丧失了胃对胰腺的调节功能使之不能对有害物质作出反应;小肠对代谢的解毒作用亦因胃切除而受影响，致使胰腺与致癌物质接触的机会增多。6.职业环境：在制造萘胺和苯胺的化工厂中工作的工人。胰腺癌的发病率较一般工人高5倍。另据调查，在油化工和珠宝制作处工作的工人胰腺癌的发病率也较高。文/莫鹏(火箭军总医院)
(原标题：胰腺癌悄悄来了 治疗要对号入座)
本文来源：北青网-北京青年报
责任编辑："王晓易_NE0011"
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
加载更多新闻
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
阅读下一篇
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈国际胰腺疾病研究小组胰腺手术后并发症定义和分类共识的评介
来源：临床肝胆病杂志
作者：杨桂元、钱祝银
制订胰腺外科手术后并发症的定义和分类共识的目的和意义胰腺外科因技术要求高、手术风险大、并发症多、围手术期管理复杂等因素，一直被视为外科领域的难点和重点。建设一个优秀的胰腺疾病专科，培养一个成熟的胰腺外科医生，须要经过多年的规划、培训和经验积累。总结胰腺手术后并发症的相关数据并据此促进水平提升是最直接的办法。医学发展到今天，循证理念日渐深入人心，一切以证据为基础。要开展研究并产生高级别的证据，随机双盲对照是基本要素，然而外科手术很难做到随机和双盲，更大程度上须要依赖对照。但在检索到的文献中发现，由于评判标准、统计方法的不同，虽同为对照研究，各地区或单位针对同一议题得到的结论却有可能千差万别乃至背道而驰。这种不一致性的坏处是， 极大地限制了对临床应用不同技术（包括临床试验）进行客观地比较的研究。比如术后胰瘘，由于各中心采用的定义标准不同，在不同的报告中发生率数据差异极大。究竟孰是孰非？该采信谁的数据？为了尽量消除这种观察者偏倚，确定统一的评判标准就成为所有研究的先决条件。本文所要介绍的胰腺手术后并发症的定义和分类共识就是以此为出发点制订的。国际胰腺疾病研究小组的诞生过程，目前已制订的共识及产生过程所谓共识，意义体现在「共」字上，涵盖范围大，参与者众，发出的声音必然多且杂，意见统一的难度就大。共识要有权威性，必须要有科学、严谨、专业的特质。胰腺外科的专家自然而然成为制订这些共识的人选。国际膜腺疾病研究小组（International Study Group of Pancreatic Surgery，ISGPS）起步于一个关于术后胰瘘的国际工作组（International Study Group of Pancreatic Fistula，ISGPF），最初的目标是达成一个关于术后胰瘘客观的国际性的共识，以便对不同来源的外科临床研究进行比较。由来自意大利、希腊、 法国、美国、英国、日本、德国、西班牙、瑞典、荷兰、南斯拉夫、巴 西、澳大利亚、波兰、匈牙利的 30 多名胰腺外科医生组成，基本上都是各国顶级的胰腺外科专家，都来自国际著名的、大手术量的中心，他们的临床经验都以经同行评议的科学论文的形式有案可稽。正因如此，该小组制订并最终发表出来的共识具备极强的指导性和实际可操作性，每份共识的出台都经历了细致严谨的讨论和审核，确保了质量，因此一面世即得到了广泛的认可和赞誉。回顾其产生过程，可以深入体会到共识制订过程的严谨和不易。到目前为止，ISGPS 制订发表了关于：术后胰瘘（ postoperative pancreatic fistula，POPF )、膜腺切除术后出血（postpancreatectomy hemorrhage，PPH）、胃排空延迟（delayed gastric emptymg，DGE）、胰腺吻合报告标准，共 4 份共识。以 POPF 为开端，首先小组专家们各自检索、回顾分析文献和各自机构的经验；然后提出术后胰瘘的定义和严重度分级标准草稿，送交各参与者审改；审定的修改稿再送交各参与者批准或进一步审改。在经过 1 年多的电子邮件，或者偶尔面对面地讨论交流后，最终版的 POPF 定义在 2004 年 3 月于希腊雅典举行的国际研究生课程「HPB Marathon」上经过了讨论，2004 年 4 月在意大利蒂雷尼亚举行的「胰腺癌会议」和 2004 年 6 月在美国华盛顿举行的「国际肝胆胰协会第 6 届全球大会」以及同月在意大利帕多瓦举行的「欧洲胰腺会议」上做了完善。PPH 共识的产生过程与之大同小异。在 ISGPS 标准问世之前，国际上对 PPH 缺乏一种清晰、简明，且可量化的分级标准。各个「定义」彼此之间千差万别，对发病时间、等级、严重程度和临床影响的认识也不尽相同。参与专家们就 PPH 的定义在 Medline 进行了大范围的文献检索，在过去 20 年间，所有可用的主要刊物，特别是来自大手术量外科中心的文献，都被用作参考。所有的参与者都回顾了这些文献。草稿在成员间交流达八个月，所有意见和建议都被慎重考虑，最终由 ISGPS 的所有签署者达成共识，产生了一种客观的、普遍适用的，且无偏袒的胰腺术后出血的分级标准。同样的，在 ISGPS 标准之前，重大胰腺手术后 DGE 的定义也没有一个被广为接受的、客观、统一的标准；实际上，不同的临床研究采用了众多不同的标准，使得无法对这些研究成果进行比较。ISGPS 在 Medline 对现有的与 DGE 相关的文献和定义进行了扩大检索。将文本词与医学主题词相结合建立检索式，并将检索到的文献的参考文献进行交叉检索以获得更多的相关资料。过去 20 年间，所有大手术量外科中心发表的具有合适病例数的主要文献都被用作制订定义的基础。所有参与者都对这些文献进行了审查，制订出的多项草案在小组成员间分发，所有的建议都被考虑在内，最终形成 DGE 定义的共识。胰腺吻合报告标准同样也相当复杂，涉及的因素主要有胰腺残端相关因素，包括胰管大小、游离长度、腺体质地；吻合方法相关因素，包括选择胰腺空肠吻合、胰腺胃吻合、胰管黏膜吻合、胰腺残端插人（空肠或胃）吻合、是否使用支架管（内或外）等。ISGPS 同样检索了几乎全部的相关文献，设计多种关键词组合，利用 Medline、Embase，以及 Cochrane 对照试验登记中心对
年间的科学文献进行系统检索，获得所有出版物资料，最终制订了涵盖上述因素的记录和报告的标准化分类系统，使得科学比较不同的术式成为可能，为将来按照循证医学的理念制订胰腺吻合操作指南提供了依据。共识在实际应用中的效果这些共识自发布以来，使用效果令人满意， 得到了众多的赞誉。最主要的特点就是使得在特定的背景条件下，不同的术式或治疗措施之间可以进行精确的比较，因此产生的结论具备极强的说服力。以 POPF 为例，在 ISGPF 的标准问世之前，在胰腺外科文献中，几乎无法找到两篇 POPF 定义相同的文章。文献报道中胰十二指肠切除术后 POPF 的发生率差异极大，从 2% 到超过 20% 不等。确认不同外科经验的临床应用价值，并允许对其进行精确的比较存在极大的困难。但 ISGPS 系列共识的发布，使比较成为可能且更具说服力。比如，Wang 等采用新式定义标准对使用生长抑素能否降低 POPF 发生率进行研究，得出否定的结论；Sachs 等对胰腺空肠吻合术使用支架管能否降低 POPF 发生率进行研究，得出否定的结论。既往，此种研究结论受到的质疑会比较多，特别是如果研究涉及到商业团体施加的压力时，更容易出现主观性的偏倚；但是现在，由于 POPF 判定标准的标准化，使得该结果可重复性显著增强，有效避免了不同研究结论抵触的现象。另外，Zureikat 等将其用作说明计算机辅助机器人胰腺手术安全性和可用性的评估工具；Topal 等发现，针对胰头部或壶腹部肿瘤行胰十二指肠切除后，在减少 POPF 发生率方面，胰胃吻合要优于胰空肠吻合；Palani 等和 Ansorge 等发现腹腔引流液的淀粉酶水平可以用作 POPF 发生的预测因子；Pratt 等综合了胰腺吻合相关因素及失血量等指标，确认可将其用作 POPF 发生的预测因子，提醒外科医生在术中对高危腺体采取恰当的处理；Matsumoto 等证实胃次全切除的胰十二指肠切除和保留幽门的胰十二指肠切除术后 DGE 发生率相似， 患者术后长期营养状态也无区别。即便不是对照研究，而只是单纯的回顾性分析，不同背景条件下的临床研究数据也得以按照标准记录，便于日后进一步总结。而且，除了惠及胰腺外科，在胃外科领域，ISGPS 的 POPF 标准也已经被采纳，用于评估胃癌根治手术后胰瘘发生率的差异。当然不可避免，这些共识也存在一些问题，有进一步提升的空间。最主要的一条就是，ISGPS 的共识还只停留在对结果、对既往的总结和对数据的标准化统一化方面，更深入的一些问题尚不能解决。比如，Sato等发现在行胃次全切除的胰十二指肠切除患者中，DGE 的发生率与腹腔内其他并发症如胰瘘的发生率密切相关。原发性 DGE 的发生率达 4%，虽然 ISGPS 的 DGE 标准很易于使用，但是它只能用于分级，并不能明确 DGE 的发生原因，须要额外注明原发性和继发性的区别，因此对预防 DGE 提供有价值的指导意见作用有限。共识对于胰腺外科进步的影响及意义胰腺外科的复杂性使得在该领域取得任何的进展都显得举步维艰。这些共识的发布，在胰腺外科学界应该说具有里程碑式的意义。临床实践方面，对个体而言，有了这些共识作为参考，手术者可以主动有目的地收集相应的数据指标，总结病例资料，汇总分析，形成结论，避免既往因认识不足遗漏某个指标造成弥补困难的遗憾。比如，术中没有记录胰管的具体尺寸，事后想要研究胰管黏膜吻合术后胰瘘的发生率与之的相关性，数据就存在先天的缺陷，无法进行。按照标准，这些数据将在术中及时得到记录，方便日后研究。科学研究方面，对群体而言，各中心在汇报各自的经验时，就某些特定的问题有了准确一致的评判标准，因此可以对各自的研究数据进行横向比较，摆脱了以往各自的数据存在观察者偏倚太大没有可比性的缺点。比如说，针对同一手术，术后并发症发生率数据一览无余，哪家中心的数据最令人满意，自然哪家的经验就越值得学习推广。不难想象 ISGPS 的这些共识和分类体系将催生部分研究，并可能据此发展出有循证医学理论支持的指南。我国胰腺外科整体水平落后于发达国家不少距离。在几代人的努力下，虽然一些大流量的中心胰腺外科水平已经得到显著的提高，胰腺手术并发症发生率已经接近甚至低于国际平均水平，胰腺疾病的诊治已经具备相当的水准，一些业内知名专家的学术水平、手术能力也已经得到国际同行的承认和肯定，但是这毕竟不能代表全国的平均水平。事实是，虽然我国人口众多，胰腺疾病病例众多，但是从中提炼出原创性学术观点的并不多，提炼出有充分的证据支持、有强大的说服力的学术观点就更少。究其根本原因，还是学术交流的程度不够，与外界联系不够紧密。素材多，但要从素材中整理出好的学术资料并拿得出手，这并不是一件容易的事，很大程度上，各家中心仍然是在各自为政，谁都无法说服谁。要正视并解决这个问题，第一步就是要建立统一的标准，以此为依据进行深入研究，对照比较各自的数据，然后在此基础上提出有充分证据支持的观点。ISGPS 的系列共识性文章为世界各中心之间的研究数据比较、手术技术点评提供了参照标准。对我国的胰腺外科发展具有同样的参考意义。将这些共识汉化并标准化程序化，制订一个大家都能够熟练参考执行的判断标准，推广并鼓励临床应用，让所有人都能据此将自己的研究结果量化为一组组数据，再纠结的人也能迅速把握住重点，明白孰优孰劣。从长远来看，这将有助于胰腺外科从业者抛弃各自原本的执念，真正按照循证医学的理念进行研究，在数据信息中提炼原创性的观点，利于学科的发展。注：本文由杨桂元、钱祝银制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2014 年 8 月第 30 卷第 8 期。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
胰腺疾病相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入胰腺囊肿切除手术术后遗漏严重！现在八十多天了。_百姓问医生
请问胰腺囊肿术后复发如何治疗，求救，谢谢
性别：女&&&30岁
最佳回答内容来源于微医
胰腺囊肿切除手术术后遗漏严重！现在八十多天了。
此答案由爱心医生回答
胰腺术后胰漏是一个常见并发症，严重的胰漏可能引起出血，很多时候还需要手术治疗，建议去比较专业的医院治疗，如果是再次发生出血，还可以应用血管造影栓塞术，腹腔内彻底引流。
医师 / 微医网络医院
你好，一般胰腺囊肿可以不治疗的，如果想手术的话，可以微创手术...
主任医师 / 复旦大学附属华山医院（总院）
您好，胆囊3*2mm的息肉是可以随访的，但从B超描述上看，似...
主任医师 / 复旦大学附属华山医院
目前不建议手术治疗，诊断考虑胰腺囊腺瘤可能，没有胰管扩张、没...
主任医师 / 复旦大学附属肿瘤医院
情况已知晓 从当前的ct看 无法确定目前肿瘤标志物升高是恶性...
副主任医师 / 浙江大学医学院附属第一医院
你好！腹腔积液是可以引流化验的。病人反复发作胆源性胰腺炎，建...
医师 / 微医网络医院
你好，根据你的描述，如果是胰腺囊肿，多有胰腺炎的病史，或者外...
住院医师 / 微医网络医院
你好，患者的情况需要考虑为胰腺囊肿的可能性大，肺癌转移的可能...