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【病例会诊】肺癌术后并化放疗2年半，活动后胸闷气短伴浮肿3月（有图）
患者男性，52岁，左肺癌术后并化、放疗2年半，活动后胸闷气短伴浮肿3月。2004.1患者出现阵发性咳嗽，咯少量白稀痰。2004.2在当地医院CT检查发现左上肺包块，后至第四军医大学西京医院支气管镜检未见异常，经皮肺穿刺活检为（肺）鳞状上皮重度不典型增生，局部符合中分化鳞状细胞癌。及3.18行TP方案化疗（泰索帝120mg d1，卡铂 500mg d1）。化疗后肺部包块明显减小。在北京协和医院行左上肺叶切除术。术后病理为肺中分化鳞癌，紧邻胸膜下，支气管断端及淋巴结未见癌。及6.23日于西安交大一附院行NP方案化疗（诺维本 40mg d1，50mg d8；顺铂 50mg d1-2，40mg d3）。2005. 3出现咳嗽、胸闷，CT检查示左上肺4×4cm大小块影。2005.7按左上肺癌术后化疗后复发于陕西省肿瘤医院行放射治疗，放疗后CT病灶缩小，症状缓解。2005.11复查胸部CT示1.左肺膨胀不良，左肺门区下叶背段片状高密度影及条索影，考虑与放疗有关。2.双侧胸腔积液，胸膜肥厚。坚持服中药治疗。2006.7月起又复胸闷气短，活动后加重，伴颜面及双下肢微肿。查体：血压 110/70mmHg 巩膜不黄，口唇轻度发绀，颈静脉轻度充盈，右肺可闻及较广泛哨笛音，左肺呼吸音减低，左下肺底可闻及少量湿鸣。心界不大，心率104次/分，心音减低，可闻及心包摩擦音。血尿粪正常，血沉：4mm/h, 肝肾功、离子大致正常。心电图示窦性心动速、心肌缺血。心脏彩超示左室运动搏幅普遍性减低,心包脏壁层局限性分离，极少量积液，左室顺应性减低。B超肝轻度肿大。CT如图。经强心、利尿、扩管、平喘治疗病情可减轻，但平地缓步行走仍感气短。因当地无肺功能仪，暂未复查肺功能。2005年5月肺癌术后及化疗后复发图片
（缩略图，点击图片链接看原图）2005年9月放疗后图片
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年3月患者一般情况尚可，上下楼无明显心慌气短，
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月患者心慌、气短、喘息加重，伴颜面及下肢浮肿
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月局部图
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月肺窗局部图
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月患者腹部CT
（缩略图，点击图片链接看原图）经过强心、利尿、扩管、平喘等治疗患者心慌、气短及浮肿有所减轻，心率由113次/分降至98次/分，夜间可平卧，但下床轻微活动仍仍感气短，此为2006年9月胸部CT
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年9月纵隔窗局部
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年9月纵隔窗局部
（缩略图，点击图片链接看原图）1.患者近3月来心慌、气短及浮肿的原因？慢性缩窄性心包炎？慢性心衰？肿瘤转移亦或结核所致？2.应如何进一步治疗，心包剥离还是内科姑息治疗？病人可否耐受手术？3.还需再次进行化疗吗？用何方案？4.还有哪些方法可减轻患者症状？无创正压通气对该患者的疗效？5.2006年9月纵隔窗局部主动脉弓上水平左腋窝处软组织块影是淋巴结转移可能性大还是慢性淋巴结炎可能性大？（家属在此用指尖做了标记，所以有些不太清楚）原版胸部X线诊断图谱，图文并茂，凡参与会诊并提出宝贵意见者E书相赠
（缩略图，点击图片链接看原图）凡参与会诊并提出宝贵意见者E书相赠
（缩略图，点击图片链接看原图）我考虑为放射性心包炎呵呵，重赏之下必有勇夫。出来冒个泡。通过了解病史及辅助检查，说两句。综合考虑为放化疗后出现的心脏毒性反应，左残肺气肿原因有1.病史了解患者曾有泰索帝化疗史，紫杉醇药物均有心脏毒性可引起多种心律失常。顺铂与其同时用可加重后者的心脏毒性，如可引起左束支传导阻滞及短时的室性心动过速。2.通过了解放疗前的复发胸部CT了解，复发肿瘤与心脏位置较为接近，放疗时心脏照射剂量达到4500cGy时就可以出现，心律失常等不良反应。以上各点在单独时可能出现严重的心脏的可能较小，但综合起来可能性就增加，所以考虑心脏毒性反应。最后通过观察你提供的胸部CT观察，左侧残肺密度变小，透亮性增高，符合肺气肿的影像。匆忙之中，可能考虑有些欠缺，希望大家一起来讨论，共同提高。hiorange兄提到心脏的化疗药毒性及放疗毒性，患者最后一次放疗后距今已已经一年余，毒性应该不会蓄积至一年后再发作，所以我考虑此种可能性应该较小。今天又追问病史，患者2月前曾有一次浓烟吸入史，当时气短很历害（室内点艾，通风较差），此后心慌气短较显著，烟雾吸入对肺与心脏的毒性亦可能是病人病情加重的一个原因（雪上加霜）。（此前1年时间里患者一般情况都较好，上楼甚至登山都不成问题）谢谢各位热心师长及战友的回复，请把您的邮箱PM给我，E书我给您发出去。还是那句话：希望大家一起来讨论，共同提高。谢谢！希望与诸位今后多联系！：）1.患者近3月来心慌、气短及浮肿的原因？慢性缩窄性心包炎？慢性心衰？肿瘤转移亦或结核所致？2.应如何进一步治疗，心包剥离还是内科姑息治疗？病人可否耐受手术？3.还需再次进行化疗吗？用何方案？4.还有哪些方法可减轻患者症状？无创正压通气对该患者的疗效？5.2006年9月纵隔窗局部主动脉弓上水平左腋窝处软组织块影是淋巴结转移可能性大还是慢性淋巴结炎可能性大？（家属在此用指尖做了标记，所以有些不太清楚）1、主要还是用心包增厚来解释；因为肺通气从肺窗上看还好，没有明显的阻塞；2and 3and4、主要是减少耗氧方面的治疗，还有心理上的治疗，因为对症治疗还能缓解没有必要手术；5、淋巴结在放疗后明显地减小了（与2005-5月的片子相比），说明是转移的可能大，也不排除淋巴瘤。通过了解病史及辅助检查,结合影像资料及放疗,化疗治疗情况,认为
3月来心慌、气短及浮肿的原因----放化疗致心脏损害或肿瘤心包转移.前者可能性大.(心脏为放疗晚期毒性,DOC可加重其毒性.原瘤床未见复发,腹腔未见淋巴转移,转移可能性不大)
治疗应予激素及利尿剂.考虑心包转移的可能比较大,不知放疗结束有多长时间,放射性肺炎一般在放疗后4个月这内,因此请版主能提供确切的时间,不过肺内表现不太附合放射性肺炎的改变考虑心包转移的可能比较大,患者2006年3月份情况尚可,观胸部CT右侧肺代尝性增大,肺气肿.而2006年8月患者心慌、气短、喘息加重，伴颜面及下肢浮肿.右侧可见明显胸腔积液.考虑以下几方面原因引流胸闷、气急：1、心功能不全；可以是心脏肿瘤侵犯所致，也可以是肺功能不全，导致肺心病。2、右侧胸腔积液导致肺功能进上步下降；3、胃肠胀气（CT提示：肠腔明显扩张）。无创正压通气主要还是针对copd患者气道压力较大，气体不易进入造成肺内co2储留，表现为高碳酸血症/甚至2型呼衰，对于肺癌的患者大多数还是属于1型呼衰，无创的通气意义不大，主要还是纠正低氧，呼衰伴有严重的低氧，甚至出现心衰，诱发肺水肿的，反复吸痰/速尿，地米无效的考虑有创的呼吸机治疗。
学生拙见，呵呵1.患者近3月来心慌、气短及浮肿的原因？
主要是慢性缩窄性心包炎，胸膜增厚，局限性肺气肿，慢性心功能不全所致。2.应如何进一步治疗，心包剥离还是内科姑息治疗？病人可否耐受手术？
对症治疗，内科姑息治疗。3.还需再次进行化疗吗？用何方案？
做PET-CT检查，了解有无转移，在定做不做化疗。4.还有哪些方法可减轻患者症状？无创正压通气对该患者的疗效？
用中医治疗软化增厚的胸膜，缓解心脏的限制。低压低流量给氧，改善组织缺氧。5.2006年9月纵隔窗局部主动脉弓上水平左腋窝处软组织块影是淋巴结转移可能性大还是慢性淋巴结炎可能性大？（家属在此用指尖做了标记，所以有些不太清楚）
淋巴结转移可能性大。患者体查1。可闻及心包摩擦音；2。肝肾功、离子大致正常，排除肝肾引起的水肿；3。心脏彩超示左室运动搏幅普遍性减低,心包脏壁层局限性分离，极少量积液，左室顺应性减低；4。前1年时间里患者一般情况都较好，上楼甚至登山都不成问题；说明为放疗引起慢性缩窄性心包炎。路过 学习…………
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=378 height=480 title="Click to view full Atelectasis%20LUL%20lat.jpg (378 X 480)" border=0 align=absmiddle>新手，正在学习中经强心、利尿、扩管、营养心肌、扩张支气管、调节免疫等治疗，患者心慌、气短症状较前部分缓解。
请某专家会诊，意见为肺癌术后、粘连性心包炎。认为无手术指征，继续药物治疗。用药：万爽力、吉诺通、利尿剂，停地高辛。
目前患者病情尚稳定，可平地缓步行走。
再次感谢大家的热心关注与参与！
E书我已发至肺部疾病空间站。请笑纳！路过 学习学点东西， 谢谢可能是心脏肿瘤侵犯所致，也可以是肺功能不全，导致肺心病。2、右侧胸腔积液导致肺功能进上步下降能看一下病理片子吗?新手，正在学习中患者左上肺癌术后2年多，有放，化疗的历史，近来有咳嗽，气紧，面部及下肢浮肿，CT片可见左上纵隔有占位病变，心界扩大，心包增厚，心包腔内有少量积液。考虑为肺癌术后，纵隔淋巴转移，心包转移，上，下腔静脉回流受限。已无手术指征，。不像放疗，化疗引起的心，肺功能损害，更不是缩窄性心包炎。目前也只能利尿，强心，控制高盐饮食等对症处理。基层的,纯是为了学习问一下:诊断CA/CA治疗都不需要病理吗?哦,有一个在北京协和医院行左上肺叶切除术。术后病理为肺中分化鳞癌，紧邻胸膜下，支气管断端及淋巴结未见癌有病理切片吗?反复的/高强度的放/化疗,放射性心包炎 不是不可能的,一个出现胸水,手术后存活一年半,仅仅只有心/肺功能损害,而且肯定还要活下去,这是肺CA?右下胸完全机化了, 不累才怪不好意思,今晚喝了酒,乱说
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肺癌术后气短原因是什么
患者性别:主要症状:胸闷,气短.咳嗽发病时间:2008年11月化验检查结果:2008年12月做右肺全切手术之后放疗一次.化疗三次
您好!肺癌术后,还要行化疗,多数患者会存在胸闷,气短,咳嗽,神疲乏力,少气懒言,纳少等副作用.这一方面的右肺全切后左肺功能不能够完全代偿,另一方面是化疗的副作用.所以患者可以行中医药治疗.近年来,多项临床研究显示中医药治疗肺癌具有缓解症状,改善生活质量,延长生存期的作用.特别是术后,给予中药扶正补虚,具有促进机体康复,减少并发症发生,减少术后复发转移的作用.术后化疗者,副作用主要以胃肠道反应,骨髓抑制等,这些副作用常为化疗的剂量限制性毒性.对这些患者,可以采用健脾益气,和胃止呕的药物.所以中医药治疗肺癌是一继手术,放疗,化疗的一个重要的治疗手段.患者可以到接受中医药的治疗,改理气宽胸,化痰止咳
肺癌患者手术时的并发症有以下七方面。1、胸膜感染、2、支气管胸膜瘘；3、呼吸衰竭；4、心血管系统并发症；5、胸内出血；&6、脓胸；7、呼吸道并发症。肺癌术后很容易产生并发症有时危害生命，肺癌术后要做好护理工作，不管在饮食、心理和药物方法都要周全。特别是药物上最好配合抗癌中药人参皂苷Rh2（护命素，含量16.2%）使用，不但减轻并发症危害而且防止癌症复发转移。
男69岁，糖尿病，酒精肝，肺癌手术后感染，肺部积水，气短无神，请问再如何控制治疗？
你好！肺癌术后需要及时配合中药巩固治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用传统中药香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防
你好，肺癌术后建议你采用传统中药虫草、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，能快速消除积水，许多患者使用后长期存活。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，杜绝复发转移。
医生，你好！由于自己这几天胸闷的严重，到医院进行了肺部，还有心电图，都做全面的检查，诊断有早期肺癌的病症，做了好几天的放疗治疗了，还有有也气短的病症，了解下，谢谢。想得到怎样的帮助：肺癌会出现胸闷扡短的症状吗？
气短是指呼吸比正常人短促，躁而带粗，气若有所窒，则语言不接续和呼吸勉强。呼吸微弱而喘促，或短气不足以吸，似喘而无声的表现。
您好，肺癌有这种症状，肺癌早期症状并不明显，一般来说主要就是下面一些：1、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌患者就是因痰血而就诊的。2、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。肺癌早期症状不够明显，并且往往就医时不能确诊，致使患者疏于防范，导致病情迅速恶
肺癌晚期胸闷气短，偶尔会出不出来气，现在在医院化疗可是这几天骨头疼的，癌细胞转移到骨头了怎么治
肺癌比较常见的呼吸系统的恶性肿瘤。表现为咳嗽咳痰，或痰中带血，严重者可以出现呼吸困难。可以早期转移，例如骨转移。伴有剧烈疼痛。需要姑息治疗，并给予止痛治疗。
病情分析：你好，很高兴为你解答。通过你的描述有可能是化疗药物的副作用也有可能是骨转移。指导意见：是否是骨转移，做骨扫描就可以明确。明确有骨转移的话，只能对症的用药止痛治疗。
医生，你好！自己的身体本身就不好，加上这几天感冒总是咳嗽，胸闷的还有点上不来气，到医院进行了支气管镜检查，诊断有早期肺癌的特点，需要先用药进行治疗，咨询下，谢谢。想得到怎样的帮助：胸闷气短是肺癌的特点吗？
指导建议：肺癌的典型症状包括：1、咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰；2、咯血，多为血丝痰或痰中带血；3、胸痛，肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性疼痛；4、发热，肺癌发热多为持续性低热，迁延反复；5、胸闷气短，肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管，肿瘤转移至胸膜，产生大量胸水时也会造成胸闷气短。建议配合服用体恒|健牌硒维康口嚼片，无论是作为预防还是在早期发现及治疗中都能起到积极的作用。希望这些建议对你有帮助。也祝愿病人早日恢复健康。
你好，肺癌有胸闷气短、呼吸困难的。常常是多种原因造成。许多肺癌患者本身就有不同程度的慢性肺病，肺癌的发生会导致原来症状的加重；另外若肿瘤位于大的支气管，可导致其狭窄、阻塞，进而影响呼吸等等。
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专长：精通普外科各种良、恶性肿瘤的诊治，尤其擅长中晚期胃...
问题分析：肺癌手术由于切除了部分肺组织，局部又在恢复期，所以常会出现胸闷气短的表现。意见建议：肺癌的早期治疗很简单，我们在检查发现了这种病魔的时候，一定要在医生的建议和指导下选择正确的治疗方法，尽量的做到根除。中晚期治疗选择科学方法，也能控制病情和延缓生命期。只有这样我们才能真正的摆脱这种疾病。这个病并不可怕，可怕的是我们面对疾病的态度，我们一定要调整好自己，用积极向上的心来应对这种疾病。
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问题分析：您好，肺癌术后胸闷气短是常见并发症，由于切除了部分肺组织，局部又在恢复期常会出现胸闷气短的表现，建议接受中医中药治疗缓解胸闷气短症状增强体质促进术后恢复。意见建议：中医中药治疗通过辩证后运用益气健脾、理气化痰、养阴润肺、滋阴培元等中药调节阴阳气血失衡状态改善体内适宜肿瘤细胞的环境w，全面激活和增强机体的免疫能力恢复机体正常组织能力，降低肿瘤复发转移的机率。
古今中医药研究院
职称：主治医师&
专长：偏方治大病.中医中药研究.偏方秘方咨询.
问题分析：你好，你说的情况是肺癌已经很严重，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者好转后能够长期存活，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，有效实用，省钱方便。意见建议：肺癌建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并防止复发转移。
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问题分析：你好，可以检查一下胸闷、气短的原因；病人已经75岁高龄了，无论确诊是什么原因引起的都可以服用中药进行治疗。意见建议：中医治疗老年肿瘤病人治疗以人为本坚持“治病留人”既注重攻邪更重视患者整体状况的改善，扶助正气缓解临床不适症状、改善患者生存质量实现长期生存的疗效。
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问题分析：您好，根据您的情况，如术后肯定是切除了一部分肺，目前肺部氧交换部位减少，需要另一部分代偿性增加功能。意见建议：建议避免较剧烈活动避免劳累，必要时可氧气吸入减轻负荷，缓慢逐渐适应
职称：主治医师
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问题分析：肺癌手术由于切除了部分肺组织，局部又在恢复期，所以常会出现胸闷气短的表现。意见建议：建议防止复发，及时化疗，放疗。加强营养，增强抵抗力。
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专长：肺癌,大肠癌,胃癌,肝癌,恶性肿瘤,癌性疼痛,食管...
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问题分析：你好，一般肺癌手术都会切除一侧肺脏或者一侧肺脏的一部分，自然会使呼吸受到影响。如果术后一直存在这种情况可能是手术原因，术后一月后新出现的那么就要考虑其他疾病引起的。意见建议：术后一月后新出现的胸闷、气短，建议做个胸部CT检查！术后一直这种情况，那么考虑呼吸原因，可以通过肺功能锻炼缓解。希望我的回答对你有帮助！
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指导意见：您好，根据您的情况，如术后肯定是切除了一部分肺，目前肺部氧交换部位减少，需要另一部分代偿性增加功能。：建议避免较剧烈活动避免劳累，必要时可氧气吸入减轻负荷，缓慢逐渐适应
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问题分析：肺癌全身表现有发热、消瘦、贫血、恶病质。局部表现有痰中带血或咯血、咳嗽、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等症状。中晚期容易发生淋巴结转移、胸膜受侵和转移、消化道转移、肾脏转移、心脏受侵和转移、周围神经系统等症状。意见建议：肺癌术后患者身体虚弱，建议对症治疗，生物治疗改善。肺癌手术后配合生物疗法治疗可以抑制癌细胞的扩散或者转移，患者出现可复发，也是可以做生物治疗的，尽快的缓解病情，延长患者生命。
问肺癌手术后胸闷
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
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手术后应该采用中医动态的疗法服用中药巩固治疗活血化瘀疏肝利胆全面调理机体阴阳平衡补气养血扶正祛邪消除残余病灶增强免疫力预防复发与转移.
问肺癌术后一直胸闷怎么办？
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病情分析：
意见建议：手术后采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,防止复发和转移,有效的控制病情,达到彻底康复的目的
问肺癌术后一直胸闷怎么办？
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病情分析：
意见建议：手术后采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,防止复发和转移,有效的控制病情,达到彻底康复的目的
问肺鳞癌术后如何治疗
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病情分析： 肺癌患者引起发热的原因可以是继发感染所致，也有可能是肿瘤本身所致。意见建议：不知患者是否还伴有其他呼吸道症状，如果有的话可以先抗感染治疗试试，另外可以监测看一下肿瘤标记物，如果肿瘤标记物逐渐升高提示有肿瘤复发进展可能，并定期做好影像学方面的复查。
问左下肺鳞癌
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专长：肺癌,胃癌,结肠癌,肝癌
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问题分析：肺鳞癌术后，目前您要决定的就是需不需要术后辅助放化疗。意见建议：术后治疗要根据您手术的病理情况，如肿瘤大小，淋巴结转移情况，切缘阳性阴性。
问肺鳞癌手术后成活率
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问题分析：你好，根据你描述的情况，要看你肺癌的分期是早期还是晚期。意见建议：这个没有办法判断的，如果是早期的话5年生存率大概有百分之六七十。
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