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什么是医源性输尿管损伤？
输尿管损伤
疾病概述/输尿管损伤
输尿管损伤输尿管损伤约占所有泌尿生殖道损伤的1%，枪伤引起的贯通伤是最常见的原因。
表现：外伤性输尿管损伤可有血尿、及感染等表现。诊断：由于早期的症状和体征非特异性,所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕≥30%的病人没有血尿。先予静脉尿路造影，如果造影结果无法作出结论，应进行逆行输尿管肾盂造影。偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断。若诊断不及时，临床可表现为肠梗阻，尿液外渗，尿路梗阻，无尿和。治疗：根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理。若能立即作出诊断，紧急手术修复较理想。在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤，第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流。然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复。重建术包括输尿管再植术，一期。前膀胱皮瓣，回肠补植术和自身移植。
症状体征/输尿管损伤
输尿管损伤根据损伤的性质和类型，其表现不尽相同，如有其他重要脏器同时损伤，常可掩盖输尿管损伤的症状。
1．血尿常见于器械捐伤输尿管粘膜，一般血尿会自身缓解和消失。辅尿管完全断离者，不一定有益尿出现。故损伤后直尿有无或轻重，并不与输尿管损伤程度一致。2．尿外渗可发生于捐伤时或数日后，尿液由翰尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。如腹膜破裂，尿液漏入腹腔，则会产生腹膜刺激症状。一旦继发，可出现胺毒症如寒颤、高热。3．尿瘘如尿液与腹壁创口或与阴遭、肠道创口相通，形成尿痿，经久不愈。4．梗阻症状输尿管被缝扎、后可引起完全性梗阻，因肾盂压力增高，可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全性，也会产生腰部胀痛及发热等症状。
疾病病因/输尿管损伤
输尿管损伤1．开放性手术损伤常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；肿瘤将输尿管推移或粘连，后腹膜纤维化等会使手术发生困难，较容易误伤。术时不一定发现损伤，术后发生漏尿或无尿才察觉。
2．腔内器械损伤经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、擦刷活捡，输尿管肾镜检查，取(碎)石等操作均可发生输尿管损伤。当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断．务必慎重处理。3．损伤见于、前列腺癌等放疗后，使输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成．造成输尿管梗阻。4．外伤外界暴力引起输尿管损伤多见于枪击伤所致，偶见于锐器刺伤，以及、从高处坠落引起输尿管撕裂，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。
病理生理/输尿管损伤
输尿管损伤的病理改变依损伤类型、处理时间不同而异，可有、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。输尿管轻微的挫伤均能自愈，并不引起明显的。输尿管损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎．感染后可发生脓毒血症。输尿管被结扎或切断．近端被结扎，可致该侧肾积水，若不及早解除梗阻，会造成肾萎缩。双侧均被结扎，则发生无尿。输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端时，则可发生缺血性坏死。一般在1—2周内形成尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄者可致。
诊断检查/输尿管损伤
输尿管损伤诊断及鉴别诊靳输尿管损伤的早期诊断十分重要，在处理外伤或施行腹部、时，注意检查有无尿外溢、外伤创口是否经过输尿管行径、手术野有无渗尿，或直接见到辖尿管损伤的情况。及时明确诊断并作正确处理，后果多良好。手术中怀疑轴尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。
术中或术后作膀挠镜检查，并作靛胭脂静脉注射时，发现伤侧输尿管口无蓝邑尿液喷出。轴尿管插管至损伤部位受阻，逆行肾盂造影显示梗阻或造影剂外滥。排泄性尿路造影和Cr均可显示翰尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻。B型超声检查可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。放射性核素肾显像可显示结扎侧上尿路梗阻。通过导尿管注入美蓝溶液可鉴别与，若膀胱或阴道伤口流出的液休仍澄清，可排除。结扎双侧镐尿管引起无尿，应与急性肾小昔坏死鉴别．必要时作膀胱镜检查及双侧输尿管插管，以明确有无梗阻存在。
治疗方案/输尿管损伤
输尿管损伤1．外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗，处理其他严重的合并损伤，然后处理输尿管损伤。只要病情允许，输尿管损伤应尽早修复，以利尿液通畅，保护肾功能。尿外渗应彻底引流，避免。输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理。术中和术后早期发现，输尿管损伤，在清除外渗尿液后，按具体情况进行处理：
(1)钳夹伤或小穿孔：宜从输尿管切口插入双J形输尿管支架引流管，其近端插入肾盂，远端进入，留置7—10天后．经膀胱镜拔除。(2)输尿管被结扎：一旦发现结扎有误，立即去除结扎线，除大块组织结扎外，一般都会引起该处缺血坏死，需切除该处输尿管缺血段．作对端吻合，并留置输尿管支架引流管3—4周。(3)输尿管断离、部分缺损：输尿管断离部位较高，两断端对合后无张力者可施行对端吻合术。下1／3段损伤，部分缺损宜作输尿管膀胱再吻合．或膀胱壁瓣输尿管下段成形术。对输尿管中段或下段部分缺损难以施行上述手术者，也可将断离的输尿管与对侧输尿管作端侧吻合。输尿管缺损较长时，游离并下移患侧肾，右侧还可将肾静脉切断并吻合于较低部位，以缩短肾和膀胱距离。若输尿管缺损过多，按具体情况作输尿管皮肤造口术，自体肾移植术或。2．晚期并发症治疗(1)：可试行输尿管插管、扩张或留置双J形输尿管支架引流管，依不同情况决定留置时间长短。狭窄严重或置管不成功．应视具体病情决定手术，进行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术。(2)尿瘘：输尿管皮肤瘘或输尿管发生后3个月左右，伤口水肿、尿外渗及感染所致炎性反应消退，患者全身情况允许，应进行输尿管修复，一般应找出输尿管近端，游离后与膀胱或膀胱壁瓣吻合。(3)对输尿管捐伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，1—2个月后再行输尿管修复。(4)对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或．肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。
并发症/输尿管损伤
输尿管损伤（1）输尿管狭窄：可试行输尿管插管扩张或留置双J形输尿管支架引流管依不同情况决定留置时间长短狭窄严重或置管不成功应视具体病情决定手术进行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术
如输尿管完全梗阻暂不能解除时可先行1~2个月后再行输尿管修复（2）尿瘘：输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右伤口水肿尿外渗及感染所致炎性反应消退病人全身情况允许应进行输尿管修复一般应找出输尿管近端游离后与膀胱或膀胱壁瓣吻合（３）其他：对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染肾功能重度损害或丧失者若对侧肾正常可施行肾切除术
临床表现/输尿管损伤
输尿管损伤的症状极不一致。如有其它重要脏器同时受伤，患者常因休克、腹膜炎等症状而使输尿管损伤症状不易被早期发现。输尿管损伤后常见的症状有：&
　　（一）输尿管粘膜裂伤仅有血尿和局部疼痛。一般可迅速缓解和消失。&
　　（二）尿外渗&
可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间
隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛。如腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。&
　　（三）尿瘘&如同时有腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，可发生尿瘘。&
　　（四）结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛、叩击痛&体检时可扪及肿大肾脏。如无继发感染，结扎一侧输尿管不一定有严重症状而被忽视。但病人常因之损失了一个肾脏。孤立肾或双侧输尿管结扎后可发生无尿。故凡盆腔或腹部手术后12小时仍无尿者，均应警惕输尿管损伤之可能。&
　　（五）放疗引起的输尿管疤痕狭窄，手术治疗较困难。必要时应尽早尿流改道。
预防措施/输尿管损伤
输尿管损伤一手术输尿管损伤预防要点：
（1）首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系尤其是上述易损伤的部位。（2）剪开乙状结肠侧腹膜时左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧盆腔部右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。（3）在下动脉之前应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管在其右侧找到右侧输尿管并继续向上显露至乙状结肠系膜根部然后把左侧输尿管引向外侧在明视下结扎肠系膜下动脉这样便可避免损伤输尿管。（4）处理两侧直肠侧韧带之前应将盆段输尿管下段及膀胱牵开若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱同时将直肠向对侧上方提起在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。（5）术中始终要明辨解剖层次操作轻柔细心分离避免大块结扎切忌盲目钳夹止血否则均有可能损伤输尿管要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。（6）若肿瘤较大较固定有盆腔炎病史曾做过盆腔或下腹部手术或盆腔放疗病例术前应作泌尿系造影检查以了解输尿管有无移位畸形或其他病变必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管以利于术中辨认输尿管手术中可先显露正常部位的输尿管再根据其走行关系以便追踪保护。（7）为减少对输尿管营养血管的损伤手术中输尿管只须显露而不应游离必须游离时亦不宜超过10cm且须注意保持其外膜的完整否则输尿管的血供将受损这是因为输尿管的血液供应是多源性的不同部位有不同的血液来源由于血液来源不恒定且少数输尿管动脉的吻合支细小故时若游离范围过大可影响输尿管的血运有发生局部缺血坏死的危险由于供血到输尿管的动脉多来自内侧因此手术时应在输尿管的外侧游离可减少血供的破坏。（8）缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开。（9）手术结束关腹之前应再次检查双侧输尿管的完整性以便及时发现问题并能立即修复否则术后将酿成严重后果且处理困难。二输尿管受损伤时应尽早修复保证通畅保护肾脏功能尿外渗应彻底引流避免继发感染而轻度输尿管粘膜损伤可应用止血药抗菌药物治疗并密切观察症状变化小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。
相关词条/输尿管损伤
参考资料/输尿管损伤
1 http://www.yongyao.net/jbhtml/sngss.htm2 http://jbk.39.net/keshi/neike/shen/56965.html3 中国医药大全
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肛门成形与泌尿系手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,想咨询一下，何时可以行肛门成形手术？现在主要还有尿生殖窦畸形，处理肛门成形术时要与泌尿外科一起讨论为下次泌尿系手术（左侧输尿管再植，阴道成形术）做好准备吗？我的联系方式159**********，非常希望咨询你一下。谢谢。
所就诊医院科室：
当地大医院
外地大医院
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：日行左侧横结肠造瘘术，日行膀胱镜检查。
检查资料：
是泄殖腔畸形合并巨输尿管、脊髓拴系吗？
这个和舟状窝瘘不太一样
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
一般情况下先天性无肛舟状窝瘘是一次成形的，你这种情况不知道是不是泄殖腔畸形，无论哪种情况都尽量不与输尿管移植同时做
状态：就诊前
患儿现在的情况，比一穴肛相对简单，是因为尿道有自己开口，阴道发育不良，舟状窝漏。现在大人给小孩可以把尿，尽量排空尿量，泌尿系感染相对没有那么频繁。是要分期手术，肛门手术分三期，左侧横结肠造瘘术，肛门成形术，关造瘘。问题是何时行泌尿系手术与阴道成形术，如果现在泌尿系不感染，是不是后两者暂时不手术，等大一点（1或2岁）再做泌尿系手术。阴道成形术等来月经前再做手术。还有就是肛门成形与泌尿系生殖系统手术可以是两个医生（指的是普外与泌尿外科医生）做吗？
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
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希望得到的帮助：要去哪个科室看看呢？有什么好的建议？
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希望得到的帮助：希望知道病情
病情描述：手淫两年有救吗
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疾病名称：右肾积水&&
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疾病名称：左肾积水&&
希望得到的帮助：希望尽快住院，接受治疗，谢谢！
病情描述：男,5个月。男,4个半月。1.2号发高烧住院治疗，诊断支气管肺炎，急性胃炎，败血症，左肾重度积水，住院18天后回家，现宝宝睡不踏实，很吵。
疾病名称：小孩做了包皮术，阳茎勃起弯得厉害&&
希望得到的帮助：想知道是否会影响以后的性生活，是否要治疗
病情描述：做了包皮手术后感觉包皮过短，阴茎弯曲，是否需治疗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张志波大夫的信息
新生儿及小婴儿各种外科常见疾病的诊断与治疗，如各种先天性消化道发育异常（食管闭锁、肠闭锁、肠梗阻、巨...
张志波，女，中国医科大学附属盛京医院小儿外科副主任，新生儿外科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。...
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关注微信公众号肠癌根治术造瘘后,肛门仍有粘性分泌物是何原因引起的?
来自于：甘肃|
提问时间： 10:54:47|
病情描述：
我母亲于12月底做直肠癌根治术,腹部造瘘.因输尿管受伤与30天后做输尿管内置套管术.术后至今,肛门突然有粘性分泌物排出.请问是何原因引起的?谢谢!
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您好，建议遵从医嘱进行护理和复查
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【术后护理】
1．按外科术后一般护理常规。
2．按全麻或椎管内麻醉术后常规护理。
3．严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，必要时记录出入量。
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6．饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复肛门排气或结肠造口开放后，给予流质，1周后食半
流质或软食。
7．肛门部切口术后4～7d用1：5 0见高锰酸钾温水坐浴，2次／d。
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9．有结肠造口者按人工肛门护理。
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