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超声心动图评价经皮冠状动脉内支架植入术后左室舒张功能的变化
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目的:应用多普勒超声心动图评价经皮冠状动脉内支架植入术后左室舒张功能的变化,以探讨冠脉内支架植入术对左室舒张功能的影响.方法:应用HPSonos5500型彩色多普勒血流显像仪,全部受检者由固定人员进行超声心动图检查,取心尖四腔心切面,检测34例接受经皮冠状动脉内支架植入术的冠心病患者和正常对照组(34例)的二尖瓣口和右上肺静脉血流频谱.冠心病组分别于冠脉内支架植入术术前3天内、术后3天、3个月内进行检查.比较冠心病患者冠脉内支架植入术术前与正常对照组、术后3天、3个月各左室舒张功能指标的检测结果,观察其变化.结果:1、病例组冠脉内支架植入术前与正常对照组相比较,二尖瓣血流频谱:E峰峰值流速(VE)减低,A峰峰值流速(VA)加快(P均<0.05),E/A比值下降<1(P<0.05);左室等容舒张时间(IVRT)延长(P<0.05);肺静脉血流频谱:舒张期峰值流速(Vd)下降(P<0.05)、心房收缩期逆向峰值流速(Va)升高(P0.05),Vs/Vd比值增大(P1,其中4例Va增高>36 cm/s,Vs/Vd0.05).3、病例组术后3个月与术前相比,除Vs(P>0.05)外各指标均有显著改善:VE升高,VA减低(P均<0.05),E/A比值下降<1(P<0.05);IVRT延长;Vd升高、Va下降,Vs/Vd比值增大(P均<0.05).结论:1、超声心动图可以正确评价左室舒张功能.2、冠心病所致的心肌缺血坏死等必将导致左室舒张功能障碍.3、经皮冠状动脉内支架植入术后短期内左室舒张功能未出现明显改善.4、随着术后时间的延长,左室舒张功能会得到恢复.
摘要： 目的:应用多普勒超声心动图评价经皮冠状动脉内支架植入术后左室舒张功能的变化,以探讨冠脉内支架植入术对左室舒张功能的影响.方法:应用HPSonos5500型彩色多普勒血流显像仪,全部受检者由固定人员进行超声心动图检查,取心尖四腔心切面,检测34例接受经皮冠状动脉内支架植入术的冠心病患者和正常对照组(34例)的二尖瓣口和右上肺静脉血流频谱.冠心病组分别于冠脉内支...&&
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快速查看收藏过的文献心力衰竭的健康宣教
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一、定义：
心力衰竭简称心衰，是指各种心脏功能、结构疾病引起心脏收缩和（或）舒张功能减弱，心脏泵血不能满足机体需要而出现以呼吸困难、水肿、体力受限的一类疾病。它常常是各种心脏疾病（例如：冠心病、高血压、心肌病等）未得到有效医治而出现的疾病状态。
二、症状：
（一）急性期：突发呼吸困难，强迫坐位、大汗、烦躁，频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡沫痰，严重时可能出现意识丧失。
（二）慢性心力衰竭：劳力性呼吸困难，心衰程度越重，诱发所需的运动量越小；夜间阵发性呼吸困难，入睡后因憋气而惊醒，被迫取坐位，端坐休息后缓解。乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；身体低垂部位水肿。慢性期若控制不佳若出现感染、心律失常加重，会导致急性发作。
三、检查指导：
（一）6分钟步行试验：通过在平直的走廊或平地行走，测定6分钟的步行距离，这项检查主要用于评估慢性心衰患者心衰严重程度及疗效，＜150米为重度心衰，150-450米和大于450米分别为中度和轻度心衰。当心衰急性发作时是不建议做此项检查。
（二）利钠肽 是临床上常用来诊断和判断心衰的指标。常用脑利钠肽（BNP）。当心衰发作时，这项指标会升高，并且随着心衰程度加重或缓解而升高或降低。若在未行药物治疗的时候测得这项是阴性的，那么基本可以排除心衰。
（三）心脏彩超：准确评估心脏各腔室大小变化、瓣膜结构与功能以及心脏收缩、舒张功能，也可以初步判断心衰的病因。是心衰诊治中一项重要检查。
（四）心脏磁共振：评价心脏容积、室壁运动的金标准。但检查费用相对昂贵，起搏器植入的患者不能接受检查。
四、药物指导：
（一）利尿剂
作用：快速减少身体里多余的水，减轻心脏负担，让心脏得到休息。心衰患者的心脏就像一个劳累过度的老马，拉着一个破车在爬一个相当长的陡坡。而使用利尿剂相当于减少老马破车上的货物。
常用药物：呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、布美他尼、托拉塞米。
副作用：会出现低血压、口渴、乏力、纳差、恶心、肌肉酸痛、心率失常。
注意事项：服用药物期间要定期来医院检查电解质情况（血钾、血钠、血氯），尤其是胃口不好的时候更应该注意。少部分患者服药期间可能会影响血糖、血脂、血尿酸。
（二）正性肌力药物（强心药）
作用：加强心脏收缩能力，就像前面那匹老马，强心药就是使劲抽老马几鞭子，让它再努力一点儿，进一步压榨心脏的潜能。
常用药物：地高辛、去乙酰毛花苷（西地兰）、米力农、多巴酚丁胺、左西孟旦。
副作用：常见的有恶心、呕吐、纳差、乏力。洋地黄类药物过量会出现黄视、心律失常。
注意事项：定期检测血药浓度。正性肌力药物只能暂时改善症状，提高生活质量，对延迟生存期帮助不大。长期使用正性肌力药物甚至可能会诱发严重的心律失常导致患者猝死可能。
（三）扩血管药物
作用：扩张血管，减轻心脏后负荷。就拿老马拉车来说，扩血管就像是把老马的陡坡变成缓坡或者平坡。
副作用：低血压及血管扩张后的不适。
常用药物：硝酸甘油、硝普钠。
注意事项：常在急性发作、高血压患者中使用，低血压患者慎用，心脏流出道或瓣膜狭窄患者禁用。
（四）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
作用：扩血管、改善心脏重塑。
常用药物：包括血管紧张素酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、雷米普利、培哚普利、贝那普利、依那普利等；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。醛固酮拮抗剂，如依普利酮、螺内酯。
副作用：低血压、肾功能恶化、干咳。
注意事项：此类药物能改善心室重塑，目标是使心脏逐渐缩小，所以建议无禁忌下长期坚持服用。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），但若有干咳或血管性水肿发生时，可换用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用。
（五）β受体阻滞剂
作用：抑制交感，降低心率，使心脏得到休息。改善心脏结构。
常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
副作用：低血压、心率减慢。
注意事项：心衰急性期禁用。从小剂量开始使用，逐渐增大。有水肿的患者应在水肿消退后使用。避免突然停用。支气管哮喘、严重心动过缓、严重周围血管疾病禁用。
五、非药物治疗：
（一）心脏再同步化治疗：针对最佳药物治疗后仍持续心衰、心脏不同步、射血能力差的患者，通过植入起搏器改善心脏活动同步性，减轻心衰症状、逆转心室重构、提高生活质量、减少住院频率。该治疗费用较贵，部分患者可能反应不佳。
（二）左室辅助装置：又称人工心脏，针对心脏手术后心功能不全或心脏移植手术前短期的过度治疗患者，通过在人胸部的植入机械泵，帮助心脏泵血。
（三）心脏移植：顽固性心衰的最终治疗方法，也是治疗心衰最根本的办法。由于供体较少及术后排异反应而难以广泛开展。
五、院外指导：
（一）积极治疗冠心病、高血压、瓣膜病等心脏疾病，糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血等非心脏疾病，防止和延缓心衰的发生发展。
（二）保持健康的生活习惯，戒烟、戒酒。健康的心态、平稳的情绪、规范的药物使用，它们可以帮助你把心衰控制的更好。
（三）监测体重变化，因为体重改变往往出现在呼吸困难、水肿之前，良好的体重管理可以帮助指导治疗。
（四）减少钠盐摄入，避免过多饮水，这样可以减轻心脏的负担。建议每日摄入少于2g氯化钠，每日饮水不超过2000ml。
（五）天气骤变时注意衣服增减，流感爆发时节人流多的地方尽量少去，这样可以减少诱发心衰的因素。如若出现感冒、咳嗽、咳痰的情况，及时医院就诊。
（六）病情稳定的情况建议适当锻炼，在不诱发症状的前提下从床边活动开始逐步增加有氧运动，不建议参与剧烈运动。
（七）合理的随访，病情稳定下每6月-12月复查心脏彩超、药物浓度、血糖、尿酸等指标，医师会根据病情给予相应的药物调整，切忌自行更改药物或增减药量。如出现严重的胸闷、气闭、下肢水肿、夜间不能平卧，建议立即就诊。
文章录入：周悦华&&&&责任编辑：周悦华&
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【字体： 】冠状动脉粥样硬化程度与左心功能的关系--《郑州大学》2014年硕士论文
冠状动脉粥样硬化程度与左心功能的关系
【摘要】：背景和目的
冠心病（CHD）是一种由于心肌缺血、缺氧为基本特征的常见心血管疾病，95%-99%是由于冠状动脉粥样硬化狭窄所导致,目前全世界范围内发病率逐年升高，成为严重威胁人类健康的常见疾病。冠状动脉狭窄是引起心绞痛，心肌梗死常见的原因,长期心肌缺血、缺氧可导致心脏扩大、顺应性降低、心肌收缩功能障碍[1]，从而导致慢性心力衰竭（CHF）[2]。冠状动脉严重狭窄、痉挛、闭塞等引起心肌细胞坏死、左心室重构、非缺血区心肌细胞容量、压力负荷增加、心肌细胞病理性肥大是冠心病导致心力衰竭（HF）的主要机制。冠状动脉血运重建可以显著延缓因为急性心肌梗死或再发心肌梗死所致左室功能的恶化速度。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠心病血运重建的方法之一，从而使心肌血流灌注得到改善,有效逆转甚至终止心肌细胞血液供应不足、营养障碍所引起的心肌细胞凋亡和死亡，可以抑制心室重构以及降低发生恶性心律失常、猝死风险，可以提高冬眠心肌的低能状态，使心泵机械功能得到改善。研究认为冠心病患者左心室功能减低是发生猝死的高危因素[3]，随着对心脏舒张功能研究的深入，射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）在心力衰竭患者中从38%增加到54%，且不良预后和收缩性心力衰竭一样［4-5］。对心脏舒张功能减低的患者进行评估对其临床预后判断有着非常重要的价值[6]。左心室收缩功能和舒张功能是反映心脏功能的一项客观指标，冠心病患者左心室功能监测对提前干预、评估病情及预后、判断治疗效果均有较重要意义[7-10]。超声多普勒血流频谱在评价左心室功能图的使用是目前公认的一个可靠指标。正确评估粥样硬化斑块所造成的局部冠状动脉管腔狭窄程度及其对心功能的影响，指导临床采取相应的早期干预措施，可以有效预防致死性急性冠脉综合症(ACS)等不良心血管事件的发生，从而大大降低心血管疾病患者的死亡率，对于改善冠心病患者预后起到重要的作用。本研究中，通过冠状动脉造影(CAG)检查冠状动脉粥样硬化程度、心脏超声检查心功能相关指标等，分析不同冠状动脉粥样硬化程度患者左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、E/A等心脏超声心功能相关指标变化情况，观察左心收缩、舒张功能与冠状动脉粥样硬化程度之间的关系，探讨其临床意义。
资料和方法
回顾性分析2012年12月至2014年1月在郑州大学第二附属医院心内科住院拟诊冠心病或确诊冠心病行冠状动脉造影检查病例350例。统计患者一般资料如年龄、性别、糖尿病、高血压病史，采用Gensini评分系统,对冠状动脉粥样硬化程度进行评分。计算总评分，根据最终积分将患者分为Ⅰ组(0分)、Ⅱ组：冠状动脉轻度病变组(2～36分,n=96)、Ⅲ组：冠状动脉中度病变组(38～72分)、Ⅳ组：冠状动脉重度病变组(＞72分)，其中Ⅰ组为对照组。Ⅱ、Ⅲ、Ⅲ组为冠状动脉粥样硬化组。所有研究对象均行超声心动图检查测定左心室射血分数EF值、FS、E/A比值等。检验血常规、凝血功能、术前四项、肝肾功能、血脂六项、血糖等,资料进行统计学分析，对照组与冠心病冠状动脉粥样硬化组、以及不同冠状动脉粥样硬化组患者心功能相关指标比较。
1.对照组与冠状动脉粥样硬化组比较结果示：冠心病组男性所占比例较高，高密度脂蛋白、射血分数、短轴缩短率明显低于对照组，但对照组患者合并糖尿病比例高于状动脉粥样硬化组，两组间差异有统计学意义，两组患者反映心室舒张功能的E/A平均数数值整体均小于1.2，年龄、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白无统计学差异，两组间无差异。
2.冠状动脉粥样硬化组患者一般情况比较结果示性别、糖尿病、高血压所占比例无统计学意义，胆固醇、低密度脂蛋白均值三组间无明显统计学意义，三组间年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白均值比较p＜0.05，有统计学意义，均值图可以看出，随年龄越大，甘油三酯越高，高密度脂蛋白越低，冠状动脉病变程度越重，随患者冠状动脉粥样硬化程度加重，反映患者左心收缩功能指标的左心室射血分数、短轴缩短率整体上呈下降趋势，但射血分数平均数均大于50%,三组患者反映心室舒张功能的E/A平均数数值整体均小于1.2，冠状动脉粥样硬化组随冠状动脉硬化狭窄程度加重，E/A平均数呈下降趋势。单因素方差分析显示三组患者EF、FS、E/A组间比较p＜0.05，差异有统计学意义，进一步行EF、FS、E/A组间两两对比分析显示：轻度病变组EF均值及FS分别与中度病变组及重度病变组相比较p＜0.05，差异有统计学意义。冠状动脉中度病变组、与严重组病变组间EF均值及FS也均有下降，但是中度病变组、与严重组病变EF均值、FS比较两组间，p＞0.05，差异无意义。三组患者反映舒张功能的E/A冠状动脉病变严重组数值最低，患者舒张功能最差，但是差异无统计学意义。
1．冠状动脉粥样硬化患者心室收缩功能能指标射血分数、短轴缩短率下降。
2.随冠状动脉粥样硬化病变程度加重左心室收缩功能指标射血分数、短轴缩短率均明显下降。
3.冠心病患者反映左室舒张功能的E/A平均数数值整体均小于1.2，随冠状动脉粥样硬化程度加重，E/A呈下降趋势。
【学位授予单位】：郑州大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R541.4
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400-819-9993RT3DE评价冠心病患者PCI术后早期左室壁运动同步性及心功能的改变--《中国超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会论文汇编》2012年
RT3DE评价冠心病患者PCI术后早期左室壁运动同步性及心功能的改变
【摘要】：目的应用实时三维超声心动图(RT3DE)评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左室壁运动同步性及心功能的早期改变。方法对35例拟行PCI治疗的冠心病患者术前及术后3天、1个月进行经胸实时三维超声心动图检查,获取三维获得左室容积时间曲线(VTC),左室舒张术容积(EDV)、左室收缩术容积(ESV)、左室射血分数(EF)、峰值射血率(PER)和峰值充盈率(PFR)及其容积校正值(PER1=PER/EDV,PFR1=PFR/EDV)、校正的16节段不同步指数(Tmax16-SD%和Tmax16-Dif%)。结果术后3天ESV、16-SD%、16-Dif%均降低,差异有统计学意义(P0.05),术后1个月ESV、16-SD%、16-Dif%均降低;EF、PER1、PFR1值增加,差异有统计学意义(P0.05)。EDV术前术后差异无统计学意义(P0.05)。术后3天与术后1个月比较,ESV、EDV、16-SD%、16-Dif%均降低,EF、PER1、PFR1值增加,差异均无统计学意义。结论 PCI术后早期,患者左室收缩同步性及收缩和舒张功能均得到明显改善,实时三维超声心动图可较客观的评价PCI术后左室肇运动同步性及心功能的早期变化。
【作者单位】：
【分类号】：R541.4
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