糖尿病合并高血压吃什么降压药好
糖尿病合并高血压吃什么降压药好
发病时间：不清楚
医生你好:我母亲63岁，2年前得的糖尿病，现在发现高血压（160-110），现在打胰岛素（甘舒霖R）,医生给开的降压药要是硝苯地平缓释片，现在早晨吃完药8点半左右脸发热，血糖升高。到下午血糖就降下了，糖尿病合并高血压吃什么降压药好？
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精选回答(2)
云南省精神病医院
擅长：泌尿外科的常见疾病如尿道炎，膀胱炎，肾病，结石等，男性、女性疾病及精神心理疾病等。
这个血压的话，是偏高的，主要还是看看使用了硝苯地平之后，血压控制的情况，血压到底是多少，如果已经降下来了，那么就没必要换药的。另外的话，血糖的问题，你也要提供具体的血糖值到底是多少，这个都是会影响到用药量的多少的情况的楽
全民健康管理中心
严格上说，糖尿病高血压不是一个疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血压。因为临床上许多高血压病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也较多地伴有高血压；两者被称为同源性疾病。糖尿病高血压两种疾病无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性，因此常常合并发作，形成糖尿病高血压，对于高血压患者可以服用副作用相对较小的瑞舒欣（苯磺酸左旋氨氯地平片）、平欣（缬沙坦分散片）、复欣（缬沙坦氢氯噻嗪片）等，遵医嘱用药。
医生回答(4)
武警北京市总队第二医院
擅长：全科
你好，高血压是指血压大于等于140/90mmhg，如果有糖尿病的话血压最好控制到130/80mmhg以下，以防出现各种血管并发症。意见建议：降压药治疗的话是需要调整的，不是用上就会降压，单药控制不行的话，可以联合多药使用，也可以增大药量。常用的降压药如硝苯地平控释片、厄贝沙坦、倍他乐克、贝那普利、氢氯噻嗪等等药物。
武警北京市总队第二医院
擅长：全科
您好，高血压一般为原发性高血压，需要终身服药，建议你口服药物治疗不要间断。因为高血压容易引起很多并发症。建议低盐饮食,低脂肪饮食.避免情绪激动.在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.
广东省人民医院
擅长：全科
你好,根据你的描述,建议口服卡托普利治疗,同时注意高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医.尽量吃素,像,芹菜.黒木耳. 一定要少吃盐,戒烟戒酒早睡,最晚不要超过10点,避免过分激动,一定要坚持锻炼 坚持按时服药,定时量血压, 保持良好的心情 芹素茶也能降血压,建议一定要常喝. 如上都能做到,高血压就不可怕啦 ,祝你早日康复
广东省人民医院
擅长：全科
按一下方法治疗试试：1,这种情况建议口服卡托普利片或者复方降压片+心痛定片治疗.2,避免进食含有高脂肪的食品,如动物内脏,肥肉,鸡蛋黄,动物油,炒菜时植物油也不能太多.针对你的情况,两条腿的比四条腿的好,没有腿的比料条腿的好（禽类比兽类好,鱼类比禽类号）.高血压患者还要避免情绪激动,避免饮酒.苦瓜有很好的降血糖作用,你可以试试.食用含胆固醇低的优质蛋白质食物,如奶类,蛋类,豆制品,鱼,瘦肉类等食品. 可食入豆角,果胶,麦麸,藻胶,魔芋等食品.糖尿病病人最好少吃水果,特别是含糖量高的水果,如香蕉,葡萄,柿子,橘子等,最好不吃.
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糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。
多发人群：四十岁以上的中年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
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糖尿病合并高血压，如何选择降压药？
摘要：糖尿病和高血压常常合并存在，流行病学调查结果表明，大约3/5的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1＞2，这些病人发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非常大，因此，一定要高度重视，及早干预和处理。由于每个病人的年龄、伴发疾病等因素的不同，因此，不同患者的血压控制目标也不完全相同。
　　糖尿病和高血压常常合并存在，本文总结了高血压相关用药，哪些更适合糖尿病患者服用？
　　糖尿病和高血压常常合并存在，流行病学调查结果表明，大约3/5的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1＞2，这些病人发生并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非常大，因此，一定要高度重视，及早干预和处理。由于每个病人的年龄、伴发疾病等因素的不同，因此，不同患者的血压控制目标也不完全相同。
　　一、常用降压药物的临床分类
　　临床上，常用的降压药物有六大类，分别是：
　　1．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　代表药物有贝那普利、培哚普利、福辛普利等。
　　此类药物不仅有较强的降压作用，而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。长期应用对糖、脂代谢无不良影响，对心脏和肾脏具有保护作用，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。
　　主要不良反应为干咳，单独应用可能会导致高血钾。对合并肾血管狭窄、严重肾功能不全、高血钾、服用后出现干咳的患者禁用。
　　2．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
　　其代表药物有、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。
　　与ACEI类似，ARB不仅可以降低血压，而且对心血管和肾脏具有保护作用，也可增加胰岛素敏感性，与ACEI一起被推荐为糖尿病合并高血压的首选治疗药物。
　　与ACEI相比，该药不良反应少，不会引起干咳，对于不能耐受ACEI的高血压患者可以选用ARB。
　　3．钙离子拮抗剂（CCB）
　　该药具有扩张阻力血管作用，降压效果在各类降压药物中首屈一指，对糖、脂代谢无影响，适用于中重度高血压和老年单纯收缩期高血压。
　　缺点是部分病人服用后会出现头胀、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，其中，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出，因此，目前主张最好选择降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂，如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等。
　　4．&-受体阻滞剂
　　代表药物有（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等，其中，普萘洛尔属于非选择性&受体阻滞剂，而美托洛尔、比索洛尔属于选择性&1受体阻滞剂。
　　此类药物降压作用缓和，适用于轻中度高血压。由于这类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常，并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状，故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药，而只是用于心率偏快同时伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者。相比之下，选择性&1受体阻滞剂对糖、脂代谢影响很小，而且可降低糖尿病人的冠心病事件，因此，应优先选择。
　　5．利尿剂
　　代表药物有：吲达帕胺（寿比山）、（双氢克尿噻）、呋噻米（速尿）、氨体舒通（螺内酯）等。
　　此类药物主要通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。其降压作用缓和，主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压，也是难治性高血压的基础药物之一。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响；如果长期、大剂量使用可引起电解质紊乱（如低血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。但吲达帕胺（寿比山）除外，目前认为它是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物；对糖、脂代谢无不利影响；主要经胆汁排泄，故可用于高血压合并肾功能不全的患者。
　　6．a-受体阻滞剂
　　此类药物通过阻滞血管平滑肌的-受体，使外周血管舒张从而有效地降低血压，其代表药物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
　　此类药物除可有效地降压外，对糖、脂肪等代谢无不良影响，甚至还可以升高高密度脂蛋白（HDL-C），还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，故适用于伴有前列腺肥大的糖尿病高血压患者。缺点是容易发生&首剂反应（引起体位性低血压）&和&耐药现象&，所以仅适于短期使用。开始用药应在入睡前，以防直立性低血压。
　　二、降压药物有哪些不良反应？
　　长期服用降压药,会引起一些不良反应。医生告诫说,这与服用药物的种类、剂量有关,而且与每个人对药物的耐受力、反应程度关系密切。
　　（1）ACEI最常见的不良反应是刺激性干咳，发生率为10％～20％，常常被患者误认为是&咽炎&或&感冒&而滥用抗生素，停药后（或换用ARB后）症状可自行消失。此外，ACE还引起血钾升高，其他临床罕见的不良反应还有血管神经性水肿、白细胞减少等等。有严重肾功能不全或服用后出现干咳不能耐受的高血压患者禁用。
　　（2）ARB不良反应少，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。
　　（3）钙离子拮抗剂可引起头部胀痛、颜面潮红、心慌及脚踝水肿等不良反应，停药后症状可消失。
　　（4）-受体阻滞剂此类药物可抑制交感神经兴奋，导致心动过缓，掩盖低血糖症状；大剂量使用还可引起糖、脂、血尿酸代谢紊乱，诱发急性左心衰及支气管哮喘。因此，对于频发严重低血糖、或同时合并房室传导阻滞及哮喘的糖尿病患者，-受体阻断剂应慎用。
　　（5）噻嗪类利尿剂可导致低血钾及糖、脂代谢紊乱。合并高尿酸血症或痛风的糖尿病患者应慎用。
　　（6）-受体阻滞剂常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生，因此首次服药时应在临睡前药量减半服用，并注意尽量避免夜间起床。老年患者应慎用。
　　三、糖尿病合并高血压的用药原则
　　1.单药治疗首选ACEI（或ARB）
　　糖尿病伴高血压的患者，如果血压不是太高，通常是从单药、小剂量起始，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），因为这两种药物不仅降压效果肯定，对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善胰岛素抵抗，更重要的是对心脑肾有保护作用，有益于预防糖尿病慢性并发症。
　　2．提倡早期联合用药
　　联合用药可以加强降压效果，并可减少因单一用药剂量过大所带来的药物不良反应，因此，当单药治疗效果欠佳时，应及时采取联合用药，并将ACEI（或ARB）作为联合用药的基础。例如，ACEI有轻度保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，两药联用，既可增强降压效果，同时又可避免出现电解质紊乱。
　　3．优先选择长效制剂
　　长效降压药的作用而平稳，可以减少血压波动，有利于保护心、脑、肾等靶器官，每天只需服用1次，患者依从性更好，因此，高血压患者宜优先选择长效降压药。举例来说，短效的钙拮抗剂（如硝苯地平）可反射性激活交感神经，引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适合糖尿病伴高血压的患者使用；但其长效制剂（如硝苯地平控释片）降压效果强大而平稳，对代谢无不良影响，适合糖尿病伴高血压的患者长期使用。
　　4．遵循个体化用药原则
　　应根据患者血压水平、并存的靶器官损害情况进行心血管风险评估，兼顾患者经济条件、药物耐受性、药物不良反应等诸多因素，在专科医生的指导下，个体化选择适合患者的降压药物，不宜自行选择或听信他人服用降压药。
　　四、糖尿病患者应如何选择降压药？
　　糖尿病合并高血压的患者在选择降压药物时，除了要考虑降压效果好，对心、脑、肾等靶器官具有保护作用以外，还要尽量选择哪些对糖、脂代谢无干扰、不会引起电解质紊乱的药物。
　　例如，常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可引起糖耐量异常以及血脂、血尿酸升高，因此，糖尿病合并高血压的病人不宜选用双氢克尿噻，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。此外，-受体阻滞剂（如心得安）不仅会引起糖耐量异常，还可掩盖低血糖的症状。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。
　　在上述六大类降压药物当中，ACEI或ARB是国内外指南一致推荐的糖尿病合并高血压，尤其是合并早期糖尿病肾病时的首选降压药。因为这两类药物不仅降压效果明确，对糖、脂肪代谢无不良影响，而且可以减少尿蛋白，逆转心肌肥厚，对心、脑、肾等重要器官具有保护作用。此外，ACEI或ARB也是降压药物联合应用时必须包含的药物。如糖尿病合并心衰的患者，可考虑采取ACEI（或ARB）和利尿剂的联合治疗方案；同样，对于糖尿病合并冠心病心绞痛的高血压患者，ACEI（或ARB）联合-受体阻滞剂治疗可以使患者从中获得更大的益处；对于重度高血压患者，ACEI（或ARB）联合钙离子拮抗剂（CCB）不失为一种理想的选择。
　　总之，糖尿病患者合并高血压时，选用药物要考虑全面，不可盲目滥用，病人应该在医生指导下，以改善生活方式为基础，选用既能有效平稳降压，又能长期耐受、依从性好的治疗药物，以达到良好控制血压的目的。高血压一旦确诊，常常需要终身治疗。经过降压药物治疗，血压控制后，可以逐渐减少降压药物的种类和剂量，但必须坚持服药，不能自行停药。由于糖尿病患者容易发生体位性低血压，所以服用降压药后由卧位坐起或站立时，动作一定要慢，以防发生晕厥。
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&&&糖尿病合并高血压降压药的选择
糖尿病合并高血压降压药的选择
糖尿病合并高血压者非常多见,高血压和糖尿病均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素.
糖尿病合并高血压者非常多见,高血压和糖尿病均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素.
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