我妈是胆囊结石胆总管结石，ERCP作了还有。然后作了开刀，胆切了放了3 个月的T管，可现在又有了.怎么办？
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09-05-28 &
胆总管结石的症状有哪些？胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可以无明显症头，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。胆总管结石有何危害？由于结石阻塞胆管引起梗阻，导致一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害，甚至出现肝脓肿，另外，由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌，极易诱发急性胰腺炎，所以一旦发现，均应积极进行治疗。胆总管结石的微创治疗方案是什么？有何优点？胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点：(1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。(2)不开腹，创伤小，痛苦小。(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)。(4)治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间。
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首先要注意勿受凉。注意及时保暖，居室温度适宜，因为受寒可使全身机体抵抗力降低诱致急性发作，同时不宜饮食过饱，尤其不可暴饮暴食，因为这样容易促使胆汁大量分泌，胆囊强烈收缩，引起发炎、绞痛等。 烟、酒、浓茶与咖啡均属刺激性物品，它可刺激胃酸分泌过多而致胆囊收缩素发出胆绞痛，故平日应少吸烟、少饮酒，少喝咖啡、浓茶，宜多饮开水，多食米汤、稀粥、藕粉、豆浆、杏仁茶等清淡的饮料和食品，以减低胆汁粘滞度，促进胆汁分泌和顺利排泄。少食醋、杨梅、葡萄、苹果、山楂、话梅及其他过酸食物，因酸性食物可刺激十二指肠分泌胆囊收缩素，引起胆囊收缩而致胆胶痛的发作。 少食油腻的食品。高脂饮食是胆结石患者的大敌。因为高脂饮食也可以引起胆囊收缩、胆囊结石更易嵌顿，故肥肉、猪油、花生米也宜少吃。严格控制食用动物的肝、脑、肾及鱼子、蛋黄等含胆固醇较高的食物。常食米面及瘦肉、鱼、豆类等制品与含维生素A、B、C较多的蔬菜、瓜果等，要注意保持大便通畅。 此外，患胆结石的人勿劳累，因劳累出汗及紧张，均可引起全身机体失调，体液的丢失，内分泌的增加都有可能诱发胆绞痛。
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胆囊结石cholelithiasis cholecystolithiasis的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。[编辑本段]诊断鉴别　　有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查如B超检查可显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%以上。[编辑本段]治疗预防　　（一）手术治疗 作胆囊切除术，治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。此外，还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。　　（二）溶石治疗 形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一用。
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胆总管结石手术后背部疼痛
健康咨询描述：
胆总管结石手术已经做完10天了，刀口恢复很好，也很平整，是从之前大约20年前胆囊切除手术的刀口开的刀。我的问题是她一直背疼，背部的右侧，总是在医院走廊活动到精疲力尽，才能躺睡一会儿。主治大夫认为是正常的，请问专家是否正常，会不会牵扯其它的脏器，还是术后的正常反应。:
想得到的帮助：
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疾病百科| 胆总管结石
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：急性发作时一定要禁食、消炎，不要用止痛药，以免掩盖病情
胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性...
好发人群：所以人群
常见症状：胆总管结石、胆绞痛、黄疸、突发性右上腹绞
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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胆总管结石行ERCP取石术术后疼痛护理研究讨论时间： 来源：学术堂 所属分类：
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　　1 胆总管结石行ERCP取石术术后疼痛研究
　　通过内镜微创技术如ERCP、EST及内镜取石术处理胆管结石特别是胆囊切除术后胆管残佘结石的方法得到大多数专家学者的认可并在国内外临床上广泛使用。ERCP在我国已经展近30年，成功率不断提高，但其带来的一系列并发症同样受到关注，急性胰腺炎和高淀粉酶血症，是ERCP术后最常见的并发症，其中急性胰腺炎更是可以危及生命并发症。做为护理工作者，ERCP术后我们要特别注意患者腹痛的情况，及早发现发现患者的术后并发症，降低患者的疼痛。
　　根据本研究，我们可以看出85: 5%的病人术后出现不同程度的疼痛，术后24小时内疼痛最剧烈的程度开展无痛病房前组达到了中度疼痛（3.70&1.95），并且疼痛最常见部位为上腹部。ERCP术后疼痛除了腹痛外，其他最常见的疼痛为咽喉部疼痛不适，这主要是由于手术中反复进十二指肠镜和术后留置鼻胆引流管引起的。因此，如何减轻ERCP术后患者的疼痛，及早发现术后并发症是我们护理工作的重要组成部分。
　　由此可见，胆总管ERCP取石术虽然是微创手术，但是大部分患者术后都有程度不等的疼痛和不适。对于介入微创手术，患者的疼痛应该同样引起我们的重视。
　　2 开展无痛病房对经ERCP胆总管取石术患者术后疼痛强度的影响
　　根据本研究，我们可以发现，开展无痛病房对患者术后疼痛强度有明显的影响。24小时疼痛最剧烈的程度，展无痛病房前组为（3.70&1.95），展无痛病房后组为（2.92&1.50 ）， 24小时疼痛最轻微的程度，开展无痛病房前组为（1.23&1.10），展无痛病房后组为（0.76&0.41），24小时疼痛平均程度，开展无痛病房前组为（2.21&1.19），开展无痛病房后组为（1.77&0.99），患者目前的疼痛程度，展无痛病房前组为（1.25&1.07），开展无痛病房后组为（0.86&0.49）。
　　通过研究可以发现，通过展无痛病房，患者的疼痛强度，不管是最疼痛的程度，还是最轻微的程度，以及疼痛平均程度和患者目前的疼痛程度都有明显的降低。这说明开展无痛病房对ERCP取石术术后疼痛有显着的效果。通过无痛病房的开展，医务人员在患考术前即进行疼痛评估及疼痛知识和疾病知识的宣教，在术后及时给与关心，鼓励患者表达疼痛，首先给与一般性措施和非药物干预措施缓解患者的疼痛，其次给与药物镇痛，这些措施都能显着降低患者的术后疼痛。这些都表明，护理服务因素对患者的术后疼痛有重要的作用，在临床护理过程中，我们要进一步提高我们的护理服务水平，为患者提供更加优质的护理，这些都有利于减轻患者的术后疼痛强度。
　　3 开展无痛病房对经ERCP胆总管取石术患者术后疼痛护理满意度的影响
　　根据本研究，我们可以发现，开展无痛病房对患者疼痛护理满意度有明显的提高。整体护理满意度得分比较，开展无痛病房前组（70.30&10.21），开展无痛病房后组（76.89&10.08）。从量表的3个维度分别比较：信任关系得分比较，开展无痛病房前组（34.83&5.49）开展无痛病房后组（37.51&7.66），专业技术能力得分比较，开展无痛病房前组（17.71&4.64），开展无痛病房后组（19.70&3.39），教育关系得分比较：开展无痛病房前组（17.76&4.90），开展无痛病房后组（19.68&3.570.
　　通过研究可以发现，通过开展无痛病房，患者对疼痛护理满意度有显着的提高。这说明我们在临床护理工作过程中，除了提高自己的专业技术能力，还应该注意与患者建立信任关系，同时注意对患者进行健康教育。信任关系和教育关系在我国是相对薄弱的环节，我们在临床工作中应多与患者沟通，交流，视病人为亲人，平等对话，而不是抱怨工作的辛苦与劳累，学会换位思考，这样有助于与患者建立信任关系，有利于我们工作的展，缓和我国目前相当严峻的医患关系，另外，不能忽视对患者的健康教育环节，积极将自己的知识向患者讲解，使患者做到知晓自己的疾病，减轻焦虑和紧张，这些都有利于提高患者的满意度。
　　4 开展无痛病房对患者术后并发症及镇痛药物使用比例的影响
　　开展无痛病房前，84例患者，有4例发生术后急性胰腺炎，其中2例转外科手术治疗，2例内科保守治疗治愈；有8例患者术后应用了镇痛药物；开展无痛病房后，84例患者，有2例发生术后急性胰腺炎，均内科保守治疗治愈；有4例患者术后应用了镇痛药物。
　　通过研究，我们可以发现通过开展无痛病房，能够及时的发现患者术后并发症，减轻患者并发症的发生率，及早发现并发症，及早处理，避免外科手术。同时，通过开展无痛病房，能够降低患者术后镇痛药物的应用比例。通过术前对患者疼痛知识的宣教，术后及时采取措施缓解患者的疼痛，我们发现患者术后应用镇痛药物的比例降低，这表明，胆总管结石行ERCP取石术患者术后虽然会有疼痛，但是这些疼痛通过一般干预措施和非药物干预措施能得到缓解，降低了镇痛药物的使用比例。
　　5 通留问题分析
　　无痛病房的开展在我国尚处于起步阶段，尤其是疼痛专科护士的培养更是落后国外许多，将来我们可以在疼痛专科护士的培训，课程设置，资格认证等方面继续努力！
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