本文发表于潘业大夫好大夫在线个人网站，较原文有删节。

在微信后台，常常有朋友来问这样的问题——

“医生，我被家里的小狗咬了，没出血，我要去打疫苗吗？”

“医生，我被狗抓伤了，但是我耽误了一天才打的疫苗，有没有事啊？”

“医生，我的手上有伤口，被狗的唾液溅到，会得狂犬病吗？”

“医生，我去注射疫苗的时候，伤口被另外一个被狗咬的人的唾液溅到，会得狂犬病吗？”

不难看出，大多数朋友对于被狗咬了有很深刻的恐惧，这种恐惧是由一种致死率几乎100%的疾病——「狂犬病」带来的。

狂犬病危及生命的急性传染病

狂犬病（rabies），是一种由狂犬病毒引起的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。

因为狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，因此狂犬病亦叫做「恐水病（hydrophobia）」，但患病的动物却没有这种特点。

人患病主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流诞和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。

1885年，法国科学家巴斯德首次将利用兔脑脊髓制备的减毒狂犬疫苗应用于人体治疗获得成功，这是人类历史上首次征服狂犬病，从而为疫苗预防狂犬病开了先河。

狂犬病有啥症状？阶段不同，表现不同

狂犬病的临床表现可分为四期：

1、潜伏期：长短因人而异

人的潜伏期长短不一，最短3天，最长6年，一般平均约20-90天。处于潜伏期时，感染者没有任何症状。

2、前驱期：有全身不适，持续2-4天

感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦，继而恐惧不安、烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而且有喉头紧缩感。

在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常的症状。

3、兴奋期：高度兴奋，怕风怕水，持续1-3天

表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（38-40度）、恐水为本病的特征，但不是每一例都有。

交感神经功能亢进，,表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等。

4、麻痹期：深度昏迷，最终死亡

如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

国内长期对狂犬病夸大的宣传，导致了许多不必要的疫苗注射和民众恐慌，这并不有利于消除狂犬病，其实，对动物进行免疫才是根除狂犬病的最佳途径。

从「狂犬病」到「恐犬病」，这些误解你有没有？

误解一：健康犬也带病毒？健康狗狗无辜躺枪

由于“健康犬能携带并传播狂犬病毒”的认识普遍存在，不少被犬所伤者长期处于极度的恐惧之中。

国内一部分不明真相的医生告诉患者：“健康的狗也可以带病毒，而狂犬病的潜伏期很长，可达十年二十年，甚至三十年，所以有可能发病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接种狂犬疫苗。”

这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。

中国疾病预防控制中心（CDC）传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究得出的结论，否定了“健康犬能传播狂犬病毒”之说。

英国牛津大学研究狂犬病的专家玛丽·瓦列尔表示：“除了中国，所有的证据都表明那是非常罕见的。”

误解二：病毒能潜伏几十年？确切证据显示：最长6年

世界卫生组织通过翔实的研究证明，狂犬病病毒的潜伏期为2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见，潜伏最长为6年。

中国有所谓狂犬病潜伏期长达20年之类的疫情记录个例，但并没有确切的证据证明这些个例是和狂犬病有关，传染病医学专家认为有可能是误诊或二次暴露（指第二次被动物咬伤）。

误解三：被咬了必须打疫苗？「10天观察法」，学起来！

• 被狗咬后，必须在24小时内注射狂犬疫苗？

被狗咬后必须在24小时之内注射狂犬病疫苗，似乎已经成为了人们的常识，但传染学家认为这是误区。

狗咬后的处理方法应该参照WHO给出的「10天观察法」：

在进行伤口的处理消毒之后，最好能对咬人的狗或猫进行隔离观察，如果狗或猫在咬伤人后10天内还没有死去，就证明咬人的狗或者猫事发时，唾液中是不含有狂犬病毒的。

据世卫组织的研究证明，只有在狗或猫死亡前几天才是狂犬病传染期，被咬才有危险，观察期间如果猫狗死去，则人可以补打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小时之内。

如果是其他的动物，则不要用10天观察法，立即打狂犬疫苗。

据世卫组织有关规定，狂犬病疫苗原则是接种越早效果越好，最好是在24小时内注射。

超过24小时注射疫苗的，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。因此，补种疫苗是有效果的。

• 被狗舔舐伤口必须要注射疫苗？

美国疾控组织2008年发布报告，对可能传播狂犬病的8种情况的发生概率进行评估，其中（非狂犬病流行地区）犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触等4种情况的发病概率最高为1/10万，通常不必进行疫苗注射处置。

• 疫苗只能预防一次，再次被咬还需要注射？

泰国色瓦巴哈女王纪念研究所，是世界卫生组织狂犬病发病机制及防治研究合作中心，这里的专家对于疫苗的使用问题给出的答复是：

只给病人注射3支疫苗（在当天，第三天，第七天），这3支疫苗对未来的预防已经足够了，而且将来再次被疯动物咬伤也不用注射免疫血清；而且如果咬伤人类的狗在观察10天后还保持健康的话，就会停止对患者的治疗。

国家药监局网站对于再次注射疫苗的描述为：接种过狂犬病疫苗者，如果再次接种的话会在较短时间内产生较好的免疫保护效果。

要不要打狂犬疫苗？世卫组织专业意见get√

那么问题来了，狂犬疫苗到底要不要打、怎么打？世界卫生组织的狂犬病研究中心的权威说法是这样的：

1、被健康的狗（猫）咬伤不用注射疫苗

「带毒」是医学术语，意思是「有传染性」。这里不带毒指的是：即使猫狗携带了狂犬病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的，不用打针。

2、被有异常的动物咬伤，需要注射疫苗

狂犬病毒的病理是侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物一般会出现非常明显的异常情况，很容易识别。

这时动物的唾液才带毒（有病毒），具备传染性，如果被这样的动物咬伤，一定要打狂犬疫苗。

3、除了注射疫苗，还需要观察动物

鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后3-5天内100%死亡（有文献提及有罕见的是8天死亡），所以，只有它死亡前3-5天内才是传染期，被咬才有危险。

即使被咬了，10天内咬你的猫（狗）没有狂犬病发病死亡，那就不用担心了，因为咬你的时候并不在传染期。

10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限，猫狗没有死亡，可以判断人没有被传染上狂犬病，可以终止狂犬病疫苗注射。

4、狂犬病潜伏期最多6年

狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究发现，潜伏期多数为20天到2月，最长期限是6年。

如果你曾经被咬伤，而且已经过了6年，那么你可以放心了。

如果还在六年内，不放心可以再次接种狂犬疫苗，等同第一次暴露（第一次被咬），不过这时要先打两针。

潘业，厦门大学附属第一医院感染性疾病科副主任医师、副教授。擅长：擅长重症肝炎、艾滋病、狂犬病及各种机会感染、乙肝、丙肝、药物性肝炎、脂肪肝肝等各型急慢性肝炎的诊治。

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以上数据来自好大夫在线网站，截止至2015年10月24日。

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