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胸腰椎结核患者围手术期的护理
优质期刊推荐腰椎结核术后三个月髋关节疼痛是结核杆菌引起吗_百度拇指医生
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?腰椎结核术后三个月髋关节疼痛是结核杆菌引起吗
女82岁|科室：骨科
图片仅提问者本人可见
马鞍山市人民医院
手术后卧床，身体机能下降，长时间没有正常活动，可以导致身体关节疼痛。如果没有红肿发热，仅仅是活动疼痛，可能不是感染，建议热敷口服止疼药物，如果长时间疼痛建议去医院骨科检查一下。
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你的病理检查提示是肉芽肿性的，通常考虑为结核的可能性比较大，建议可以继续的抗结核...
你的情况如果是大关节比如膝关节踝关节等疼痛的话，要考虑是吃结核药导致的痛风的可能...
你好，请问发现多长时间了？吃的什么药物了吗
你好，这种情况除了腰椎管狭窄以外，还要考虑和椎间盘突出等有关系的，治疗的话可以应...
你好，你的囊肿在哪里
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一期经后路内固定、前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核.pdf 31页
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华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文
一期经后路内固定、前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核
华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科
研究生：叶 佳
指导老师：方 煌 副教授
【目的】：分析一期经后路内固定、前路病灶清除植骨融合术的临床疗效，探求一种
有效、安全、规范的治疗方法。
【方法】：回顾性分析 2006 年 3 月～2009 年 3 月我科收治的胸腰椎结核病例中，56
例采取的一期经后路内固定、前路病灶清除植骨融合术。其中男性33例，女性23例，
年龄 21 岁-67 岁，平均年龄 39 岁。胸腰段（T11-L1）18 例，腰段（L2-L5）38 例。
术后病理诊断考虑为椎体结核，术前及术后规律抗结核化疗。
【结果】：采用 spss13.0 对数据进行统计学分析，采用 t 检验。56 例患者术后病理
诊断为结核，获得随访时间为11～30个月，平均18个月。术后未出现截瘫加重、肺
部呼吸功能障碍等严重并发症,抗结核治疗过程中未出现严重副反应。所有患者术后
胸腰背部疼痛均有不同程度缓解。18例神经功能障碍患者中Frankel分级，1例B级
恢复至D级，3例C级恢复至2例D级，1例E 级，14例D级均恢复至E级。术后半
年 X 片显示植骨融合良好,血沉均达到正常范围。术前后凸 Cobb 角平均为 22.2°，
术后1周平均为5.3°，术后12月随访平均为6.3°，术前后凸Cobb角与术后Cobb
角有显著性差异,术后1周与6月、12月随访无显著性差异（P＜0.05）。
【结论】：一期经后路内固定、前路病灶清除植骨融合术做到结核病灶局部清除和彻
底有效的脊髓减压，病灶区植骨融合重建以及脊柱后凸畸形矫正后的三柱坚强稳定，
是治疗胸腰椎结核的良好术式。
【关键词】：脊柱结核； 前后路联合； 植骨； 椎弓根螺钉内固定
华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文
Treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis by one stage
posterior approach internal fixation and anterior focus
clearance with bone fusion
[Objective] To analyze the clinical effect of treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis
fusion, and seek for a treatment method of effective, safety and normative.
[Method] Fifty-six patients(33 males and 23 females with the age of 21 to 67 years old, the
average age was 39 years old)with thoracolumbar spinal tuberculosis were treated by one
stage posterior approach internal fixation、anterior focus clearance and bone fusion from
March 2006 to March 2009. There were 18 patients focus on T11-L1, 38 patients focus on
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中华骨科网微信病例讨论群病例讨论辩论赛腰椎结核微创术PK开放术(前言)
orthopod 15:58日星期三，中华骨科网微信病例讨论群脊柱1群病例讨论辩论赛之前言日，北京301医院骨科张西峰教授在中华骨科网微信病例讨论群脊柱1群里发了一个病例，25岁女性，腰4-5脊柱结核并椎管内及椎旁脓肿形成，经2次微创治疗，获得治愈。张西峰教授一直致力于推广微创治疗脊柱结核，特别是在腰椎脊柱结核的治疗中，自述成功率在75%左右，但其微创治疗脊柱结核的理念，推广尚难以被广泛认可与接受，传统的病灶清除术已深得人心，在每次的学术研讨会以及微信群病例讨论中，均会引起争论以及被拍砖。张西峰教授也一如既往的奋力反击，以证明自己的观点。10余年来，一直如此，我很佩服他这种对待微创治疗结核的理念的态度，犹如一个信徒对待上帝一样，宗教一般的忠诚和热情，坚持自己的理念，努力拓展和发展。这次病例讨论辩论赛，是在微信群内，就张西峰的微创病例及治疗理念发布后，桑宏勋教授对于其理念和一些做法，经过深思熟虑，提出学术性的质疑，为了患者、患者家庭以及社会方面的考虑，引出更新的以前未曾考虑的问题，使我们考虑问题的视野予以拓宽，同时，也在讨论时，邀请到我院检验科刘家云教授给骨科医生就结核的诊断方面进行了科普，使临床骨科医生学习了相关科室的新知识。 我个人与张西峰教授在学术中，也多有沟通，我也曾邀请张西峰教授来我科里，对于脊柱结核的微创治疗予以指导，我也做过一些病例，有成功，也有失败。我跟桑宏勋教授，同处一个科，一个办公室，和桑教授，也常常讨论脊柱结核的治疗，以及讨论张西峰教授的理念和方法。张西峰教授，在学术研讨会和微信群病例讨论中，极力的推广其理念，可敬，但我个人的微创实践，使我觉得，微创治疗脊柱结核应该有严格的适应症，不是放之四海而皆准，来替代传统手术的一种方法，微创治疗脊柱结核肯定有其局限性，但张西峰教授很少在学术研讨会和微信病例讨论中，谈到其是否有局限性，也未曾谈到他是否有过失败的病例。所以，我希望，这次的微信病例讨论辩论赛，能够使张西峰教授谈及这种微创的局限性，也希望能够听到，他的失败经历。鉴于此种情形，也为了更深入的探讨和学习脊柱结核的外科治疗选择，经群内大家一直协商约定，进行一次脊柱1群微信群内结核病例外科治疗方法选择的大辩论，只是希望这是一次非常学术、客观的不同看法的展示，而不是统一不同的看法。也为网络学术会议讨论，做一次尝试，取得一些经验，改变一下传统会议所不能解决的问题。在病例讨论辩论时希望大家遵从一下规则：1. 先有正方张西峰教授阐述其观点。在阐述过程中，请大家，包括反方桑宏勋教授，不要打断正方的发言。2. 正方张西峰教授阐述后，由反方桑宏勋教授拍砖，拍砖期间，请大家，包括正方张西峰教授，不要打断，耐心挨砖。3. 在张西峰教授或者桑教授发言时，除非由张教授或者桑教授亲点他们各自的战友团成员发言，否则其他战友团成员也请不要打断，可以跟各自的领队(张教授或者桑教授)私聊，提供板砖以供拍砖。4. 张教授和桑教授，可钦点发言人，以证明其论据论点，但在钦点前，需要与被钦点的发言者有良好的沟通，以便钦点时，能够及时在场发言。5. 其他观众发言，须向张西峰教授和桑宏勋教授，或者我，请示许可。得到许可后，方可发言，如果未经许可发言，我会提醒暂缓发言，如果提醒仍未能阻止发言的话，则会将违规发言者请出脊柱1群。6. 正方，反方发言后，进入围观观众抡砖阶段，这个时候，极力邀请各位客官，抡起自己手里的板砖，可以拍正方，也可以拍反方，使劲儿的抡吧，别拍死就好。7. 投票： 投票会有专门的病例介绍，然后在病例介绍下面，有投票选项。为单选，选择你认为的选项，点击投票即可。8. 最后陈述9. 海涌主任总结发言。9.发言最好简明扼要，观点明了，论据充分、学术性强。不要长篇大论！假如这个病例是你的病人，针对该病例，请你投票。做出你的选择。投票分脊柱1群群内投票，和脊柱1群外围投票。在脊柱1群内的医生，请点击发到脊柱1群群里的病例简介进行投票，如果没有在脊柱1群里的医生，请点击朋友圈里发布的病例简介进行投票。1. 全身化疗。2. 全身化疗+局部穿刺引流化疗3. 全身化疗+前路病灶清除植骨融合4. 全身化疗+前路病灶清除植骨融合+前路内固定5. 全身化疗+前路病灶清除植骨融合+后路固定orthopod 16:00orthopod 16:04现在属于预热阶段，请勿进行病例讨论，如若愿意对病例手术方案选择进行投票，请点击此病例的链接进行投票，这次投票分脊柱1群里的医生投票，和脊柱1群以外的医生进行投票。这个病例，专为脊柱1群投票所设。请各位医生不要重复投票。谢谢你们了。orthopod 16:26同时，发两个以前进行过的脊柱结核手术适应症大辩论PK, 让大家熟悉一下这里PK的思路和方式，同时，也熟悉一下脊柱结核治疗的复杂和争论。然后再提供一篇还没发表的一篇台湾医生写的骨与关节结核诊断的最新进展（脊柱结核内容很少，但诊断进展都一样的，这篇文章是我的一篇审稿。）orthopod 16:29[应用消息: 微信网页版(请在附件中查看)]orthopod 16:30海涌教授也深入学习了一下脊柱结核的外科治疗，提供了一篇文献，我同时也发群里，供大家参考orthopod 16:31[应用消息: 微信网页版(请在附件中查看)]orthopod 16:32Revised Article HEMSC-14-003.pdforthopod 16:32Update+on+the+surgical+management+of+Pott’s+disease.pdforthopod 16:33预热就这些内容了，剩下的，就静等晚上8点半开火，请群里的各位，从现在到晚上8点半之前，不要再进行病例讨论等事宜，以免把预热的内容都冲跑了，谢谢大家的配合。orthopod 17:1120:30-21:00 正方张西峰陈述观点21:00-21:30 反方桑宏勋陈述观点21:30-22:10 观战大军开火22:10-23:30 投票一决胜负orthopod 17:54请注意: 发到本群内的投票病例请大家不要转发到自己的朋友圈里，因为这个病例是仅限在群内投票，如果要转发到自己的朋友圈的话，请转发orthopod和chinaortho微信号的朋友圈里发布的脊柱1群外围投票专用病例。饿狼传说 20:19http://orthop.dxy.cn/article/92948饿狼传说 20:19丁香园今天的文章，关于脊柱结核的orthopod 20:20用电脑输入讨论打字更方便，眼睛更舒适一些。如何使用电脑网页版微信参与讨论: 在电脑浏览器地址栏目输入wx.qq.com ,然后用手机微信的扫一扫，扫描电脑上出现的二维码就可以了。orthopod 20:20快开始了，我先继续加热一下orthopod 20:21orthopod 20:21这是骨科在线的投票结果orthopod 20:22orthopod 20:22这是脊柱1群外围的投票，orthopod 20:23也就是经过我的朋友圈转发后的投票orthopod 20:24orthopod 20:24这是这个群内的投票三友一木－桑宏勋 20:29晚上好！orthopod 20:29时间到，请张西峰教授发言骨-301张西峰 20:30各位微友，大家晚上好。衷心感谢大家的关注与参与。今晚我们在这里争取能够为大家献上一次别样的学术大餐，在今后的工作中有一些参考意义。骨-301张西峰 20:31下面我将阐述微创手术治疗脊柱结核的理念和临床治疗结果供大家参考。骨-301张西峰 20:31外科疾病治疗方法选择的原则当一种疾病有几种治疗的方法时，在疗效相同的前提下，如何选择治疗方法是非常重要的外科原则。手术过程越简单越好，外科创伤越小越好，康复过程越短越好。微创的治疗方法增加了医生和患者在不同情况下治疗方法的选择。骨-301张西峰 20:32炎症性疾病治疗的原则脊柱结核的性质是炎症性疾病，病理和预后不像肿瘤性那样致命，因此治疗的过程肯定与原发性肿瘤的方法有区别。外科学原则是“哪里有脓肿，就从哪里引流”，因此微创治疗脊柱结核的方法符合外科学原则。骨-301张西峰 20:32微创治疗脊柱结核常见被问到的问题传统的观点认为：1、局部用药会增加耐药性，因此发对局部用药。目前尚没有局部用药增加抗结核药物耐药的研究结果。2、脊柱病灶内不能放置引流管，会导致形成窦道。实际的原因是病灶内结核杆菌没有被完全杀灭。3、死骨是复发的原因。临床应用显示即使有死骨病灶依然可以治愈，显然死骨不是复发的原因，而没有被杀死的结核杆菌才是复发的原因。骨-301张西峰 20:33本院12年脊柱结核治疗的结果微创手术在影像学引导下，对病灶进行穿刺、灌注冲洗。相比开放手术具有风险小、创伤小、康复短的优点。从日开始治疗脊柱结核761例，微创方法单纯局部化疗治疗576例，占全科病例的75.7%。从治疗时间看，已经有长期观察的病例。从规模上看，已经有大宗治疗的病例。orthopod 20:33发对=反对，纠正一下错别字骨-301张西峰 20:33谢谢骨-301张西峰 20:33推广中遇见的问题有人说微创方法治疗脊柱结核病例少需要更多病例这样的观点，已经有答案了。多中心应用的问题也不是问题，下面这些医院开展了微创治疗脊柱结核的工作。仅仅需要后期规范病例随访统计标准即可：骨-301张西峰 20:34山西省临汾市医院、河南省平顶山平煤集团总院吉林省吉大医院山西省运城市空港医院骨科河北省唐山工人医院骨科广东省深圳市第三医院骨科河北省保定市结核病院骨科北京市德尔康尼骨科医院江苏省徐州市人民医院北京中兴医院浙江金华广福医院河北省保定市人民医院江西省人民医院江苏苏北人民医院河北省保定市第二医院湖北宜昌葛洲坝医院山东省临沂市人民医院兰州医学院附属二院陕西省宝鸡市中医院陕西省西安市西京医院河北省井陉市煤矿医院山西省晋城市人民医院新疆乌鲁木齐新疆医科大学第五医院江苏省连云港市第一人民医院广东省茂名市人民医院山西省晋中市第一人民医院河北省邯郸市医专附属医院海南省三亚市第425医院海南省三亚市解放军海南分院湖北省十堰市人民医院河北省邯郸市峰峰矿务局总医院银川吴忠市人民医院骨-301张西峰 20:34传播广告：愿意进行多中心研究的专家，请与我联系。orthopod 20:34补充一下：西安第四军医大学西京骨科医院脊柱外科也开展骨-301张西峰 20:34各论：上颈椎结核的治疗颈椎结核的外科治疗胸椎结核的外科治疗合并脊柱脊髓损伤症状脊柱结核的外科治疗腰椎（包括腰骶椎）结核的外科治疗四肢骨与关节结核的治疗儿童脊柱结核的治疗骨-301张西峰 20:35谢谢骨-301张西峰 20:35西安第四军医大学西京骨科医院脊柱外科骨-301张西峰 20:35今天我们仅仅讨论：腰椎结核外科治疗方法的选择骨-301张西峰 20:35为什么要讨论腰椎结核？腰椎结核是脊柱结核发生最多的部位，我们的数据库中腰椎腰骶椎结核占（413/761=）54.3%。因此腰椎结核是脊柱结核外科手术实施最多的部位，也是发生开放手术后并发症最常见的部位。本组仅仅41例10%实施了外科手术，90%接受的是局部麻醉下的微创手术。腰骶椎是我们实施微创治疗最多的部位。从本组病例临床治疗发现，腰椎是可以实施微创治疗比例最高的解剖部位。本数据库中开放手术后复发的病例为56例，其中40例腰椎结核，占71.4%。说明腰椎是我们外科手术介入最多的部位，也是处理不当，复发最多的部位。骨-301张西峰 20:36我们为什么有如此低的手术率？与腰椎结核疾病的特殊性有关系：骨-301张西峰 20:36我们为什么有如此低的开放手术率？与腰椎结核疾病的特殊性有关系：骨-301张西峰 20:361、后凸畸形的问题；脊柱结核最常发生的是后凸畸形，而腰椎的生理特征是前凸40-60度。所以轻度的结核后凸畸形被腰椎的生理前凸所抵消。本组数据库中，腰椎结核很少有因为后凸畸形需要实施矫形手术的病例。本组病例中有接近20度的腰椎结核后凸，对患儿的日常生活没有明显的影响。家属拒绝实施矫形手术。骨-301张西峰 20:37举例说明骨-301张西峰 20:37orthopod 20:38举例说明提供的图像，请注明患者的年龄骨-301张西峰 20:3812岁的患儿1年7月随访骨-301张西峰 20:38骨-301张西峰 20:392、鉴别脊柱疼痛导致功能障碍和神经压迫的重要性：腰椎结核加上周围脓肿，最常导致的是脊柱僵直、拾物试验阳性、行走困难、腰大肌脓肿屈髋畸形。我们的数据中很少有因为神经功能障碍实施手术治疗病例。如果能够鉴别不是神经功能障碍，患者基本不需要开放手术减压。骨-301张西峰 20:39今天展示的病例，说明的这个问题。所以第二次治疗，我们还是选择了微创手术治疗。骨-301张西峰 20:40群主在合适的时候，让大家看看后续的治疗结果。骨-301张西峰 20:403、神经损伤的问题：腰椎管内行走的是周围神经，神经组织对脓肿压迫有更大的耐受性。即使出现神经功能障碍，有限手术后也容易恢复。骨-301张西峰 20:414、转变手术方式的问题：2002年1月-2012年10月的10年间共实施微创治疗后再次开放手术共20例。在微创治疗无效后的转变手术病例中19例颈椎、胸椎病例，1例腰1、2结核实施二期矫形手术。骨-301张西峰 20:415、脊柱结核是骨与关节感染性疾病，属于慢性疾病不建议急于求成，一次彻底治愈。这样会对医生造成较大的压力，实施开放手术、扩大手术的范围，造成正常解剖结构的破坏。造就更多的金属人。骨-301张西峰 20:42骨-301张西峰 20:43刚才有微友展示了昆明军区总院发表在丁香园的文章，在此提出建议，几个病例也可以微创治疗，后续再讨论这个问题。orthopod 20:44请张教授继续专注此群里的讨论。骨-301张西峰 20:44临床医生经常遇见的问题1、伤口长期不愈合的问题病灶清除术是一种相对不彻底的手术，常常导致术后伤口不愈合。缓慢局部化疗是治疗窦道不愈合和伤口不愈合的有效方法骨-301张西峰 20:44我可以 一心二用骨-301张西峰 20:45骨-301张西峰 20:45男28岁，腰34结核，术后4年不愈合骨-301张西峰 20:46造影显示：造影剂进入钛网。骨-301张西峰 20:46开放手术的理念治疗这样的病例，比较困难。微创克服了这个困难。骨-301张西峰 20:472、伤口是否可以放置引流管骨-301张西峰 20:48骨-301张西峰 20:48答案是：可以骨-301张西峰 20:49这个病人放置9个灌注管，注药管治愈骨-301张西峰 20:493、什么样的影像学资料可以认为是愈合了？“老鼠洞样变”还是“骨瘢痕”。脊柱结核治愈后骨小梁结构受到破坏，不可能恢复正常的解剖结核。因此骨瘢痕是脊柱结核愈合的影像学表现骨-301张西峰 20:50骨-301张西峰 20:50这个患者被建议手术治疗。骨-301张西峰 20:51骨-301张西峰 20:52没有手术，6年时随访。病情平稳。orthopod 20:52张教授，你的阐述到21：05分骨-301张西峰 20:52依然是骨瘢痕结构。骨-301张西峰 20:534、后凸畸形的问题脊柱结核晚期严重畸形（&40度）的患者，多是儿童期脊柱结核遗留的病理改变。上颈椎、胸椎、胸腰段常常是遗留严重后凸畸形的部位。腰椎、下腰椎的后凸不严重，多不需要实施矫形手术。骨-301张西峰 20:53女35岁腰骶椎结核，3年随访骨-301张西峰 20:54骨-301张西峰 20:54骨-301张西峰 20:54骨-301张西峰 20:55骨-301张西峰 20:555、脊柱不稳的问题脊柱结核脓肿与其他感染性疾病形成脓肿很大的区别，没有过多症状的冷脓肿。就是患者临床症状不严重，没有引起患者的重视，等到患者注意到临床症状，并进行临床检查时，影像学发现脊柱已经有比较严重的破坏。按照病灶清除术的观点，一般会找各种理由实施彻底的病灶清除术及实施脊柱内固定维持脊柱的稳定性。从微创的观点出发：我们已经有各种理由不需要对腰椎结核实施病灶清除术，脊柱的不稳是暂时性的。只要抗结核有效，腰椎结核患者通过佩戴腰围、支具、卧硬板床等可以逐渐恢复脊柱的稳定性。少部分症状严重，无法实施开放手术治疗的患者，也可以通过其他的微创手术重建脊柱的稳定性。骨-301张西峰 20:56骨-301张西峰 20:57骨-301张西峰 20:57骨-301张西峰 20:57这个患者实施的是局麻手术。骨-301张西峰 20:576、分期治疗的问题由于医院被要求缩短平均住院日等实际问题。医生们在不断突破血沉对手术限制的底线，突破一般情况的限制底线，许多患者被迫在没有做好术前准备的时候，就一期实施了病灶清除术和各种固定手术。造成了结核扩散死亡、内固定物松动返修等问题。微创治疗的方法，可以很快引流脓肿，改善患者的一般状况，使得二期矫形手术安全许多orthopod 20:58张教授的陈述，还有5分钟骨-301张西峰 20:591例10岁儿童结核，行病灶清除术后，5年不愈合。骨-301张西峰 21:00到我院就诊时发烧38.8度。给予局部化疗。2月骨-301张西峰 21:00骨-301张西峰 21:0010岁的影像学资料。骨-301张西峰 21:01骨-301张西峰 21:02骨-301张西峰 21:02这是手术时的照片orthopod 21:02时间到，请桑宏勋教授发言orthopod 21:03桑教授的发言希望放慢一些三友一木－桑宏勋 21:03
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