【摘要】:目的:探讨他克莫司、嗎吗替麦考酚酯分散片与环磷酰胺分别联合激素治疗紫癜性肾炎的临床疗效及药物不良反应方法:选择2014年1月~2017年6月在我院就诊的临床资料完整且肾穿刺病理分级Ⅲb级以上的88例紫癜性肾炎儿童,分为A组(n=22)、B组(n=30)和C组(n=36)。A组患者采用他克莫司口服联合激素进行治疗,B组患者采用吗吗替麦考酚酯分散片口服联合激素进行治疗;C组患者采用环磷酰胺冲击联合激素进行治疗治疗前、治疗3个月和治疗6个月测定三组儿童的24
h尿蛋白定量、尿红细胞计数(晨尿)、尿蛋白全套(尿微量白蛋白、转铁蛋白、尿免疫球蛋白G、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、肝功能(血清白蛋白、谷丙转氨酶)、肾功能(血肌酐、血尿素氮)和免疫功能(Ig A、Ig M、Ig
G、CD3+、CD4+/CD8+、CD3-CD19+),比较三组药物临床有效率及药物不良反應。结果:(1)三组儿童在性别、年龄、肾脏外临床症状和肾脏病理分级等临床资料方面均无统计学显著差异(均P0.05)(2)治疗前三组儿童的24h尿蛋白量和尿红细胞计数(晨尿)无显著差异(P0.05),治疗3个月和6个月时三组儿童24h尿蛋白量和尿红细胞计数均具有显著差异(P0.05)。(3)治疗前三组儿童血清白蛋白、谷丙转氨酶、血肌酐和血尿素氮差异均无统计学意义(P0.05),治疗3个月和6个月时三组儿童血清白蛋白、血肌酐和血尿素氮指标与治疗前相比均具有统计学差异(P0.05)(4)治疗3个月和6个月时三组儿童的胆固醇水平与治疗前比较降低(P0.05),但治疗3个月与治疗6个月时相比,三组儿童指标均无明显差异(P0.05);治疗3个月与治療前比较,三组儿童的甘油三酯水平差异均无统计学意义(P0.05),治疗6个月与治疗前比较,三组儿童的甘油三酯水平差异均有统计学意义(P0.05)。(5)治疗前三组兒童的Ig
M差异均具有统计学意义(P0.05)(6)治疗前三组儿童的CD3+、CD4+/CD8+、CD3-CD19+差异均无统计学意义(P0.05),三组儿童的CD3+治疗后3个月、6个月与治疗前比较,差异均无统计学意義(P0.05),三组儿童的CD3+差异亦无统计学意义(P0.05);CD4+/CD8+、CD3+-CD19+治疗后3个月、6个月与治疗前比较差异均具有统计学意义(P0.05)。(7)治疗前三组儿童尿蛋白全套(尿微量白蛋白、轉铁蛋白、尿免疫球蛋白G、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶)均无统计学意义(P0.05),而治疗前与治疗后3个月、6个月比较,差异均具有統计学意义(P0.05)(8)A组儿童的临床总有效率明显高于B组和C组儿童(P0.05);B组儿童的临床总有效率与C组儿童相当(P0.05)。(9)A组总不良反应显著高于B组或C组(P0.05),B组和C组儿童總不良反应发生率无明显差异(P0.05)结论:(1)他克莫司、吗吗替麦考酚酯分散片与环磷酰胺分别联合激素对儿童紫癜性肾炎均具有一定的临床疗效。(2)他克莫司联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的疗效优于吗吗替麦考酚酯分散片联合激素和环磷酰胺联合激素,环磷酰胺联合激素治疗儿童紫癜性肾炎优于吗吗替麦考酚酯分散片联合激素(3)他克莫司组治疗儿童紫癜性肾炎虽疗效佳,服药方式方便,但是药物不良反应明显高于吗吗替麦栲酚酯分散片组及环磷酰胺组,吗吗替麦考酚酯分散片及环磷酰胺的安全性相当。临床工作中需综合评判患儿病情,慎重选择使用药物
【学位授予单位】:苏州大学
【学位授予年份】:2018
原标题:过敏性紫癜和免疫的关系|过敏性紫癜要免疫抑制治疗吗
过敏性紫癜并非单一的免疫因素引起的,但致病因素中免疫确实是发病基础因此,有些综合性医院将其归类于风湿免疫病以作研究和治疗也有一定的道理但因为过敏性紫癜这一疾病病理机制较为复杂,涉及的学科繁杂众多糅杂了皮肤科、血液科、肾内科、泌尿科、血管科、免疫科等多种学科问题,并不是单单免疫原因致使单从一方面进行研究和诊疗,往往无法取得實质性突破随着过敏性紫癜的发病率逐年增高,故近年来上海广州北京等地开始着力建设一批医院进行紫癜特色专业诊疗,以对过敏性紫癜疾病进行专业性系统性的研究为广大过敏性紫癜提供科学规范化的诊疗。
过敏性紫癜的规范化治疗需要根据病人当前具体的症状汾型、病情程度、过往用药史、体质等来综合考量以给予适宜病人本身的个性化诊疗方案,然后根据初期治疗效果来确定整体的治疗周期。在过敏性紫癜的常规治疗手段中常常会采取免疫抑制剂进行干预性治疗,应用原则如下:对于明显新月体形成、单用激素药物治療效果不佳的关节型、腹型、肾型紫癜患者可联合免疫抑制剂治疗,常见的免疫抑制剂有环磷酰胺(CTX)、吗替-麦考酚酯(MMF)、环孢素、来氟米特、雷公藤多苷等但是在免疫抑制剂运用中,需要谨慎用量要严格遵从医生指导,以免药物带来的不良反应和长期用药引起的负面反應
免疫抑制剂是过敏性紫癜的常规治疗方式之一,除此以外还有多种治疗方式维生素C、芦丁等常规西药、中药治疗、中西医结合治疗、血浆置换治疗、物理仪器治疗、经络治疗等等。根据个体病人的不同采取不同的治疗方式联合治疗,以获得较好的预后
得了过敏性紫癜,切勿盲目求医一定要及时到正规紫癜专业医院就诊,选择适宜自己的治疗方式遵医嘱治疗和护理,以减少疾病给身体带来的损害早日回归健康生活。