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什么叫痰湿阻肺(蕴肺)?怎么治疗?
什么叫痰湿阻肺(蕴肺)?怎么治疗?
研究员&&|&&
中国医学科学院基础医学研究所、北京协和医学院基础学院
痰湿蕴肺属内伤咳嗽的一种。首先解释一下什么叫痰湿。痰湿有时也称为“湿痰”或“痰浊”。中医认为湿本是六气之一，但若湿气停留于体内太久，则可成为湿浊，即湿气盛而且秽浊不清，湿浊内停日久又可产生痰。如果痰湿阻肺(即蕴肺)，便产生反复咳嗽，而且咳声重浊，多痰，痰白而粘腻，甚至稠厚成块，此外病人还往往觉得胸腔作闷，神疲乏力，胃口不好。医生望舌苔时可发现舌苔白腻，脉濡滑。脉濡滑是指切脉时医生感到病人的脉博浮、细、而且来回流利圆滑。苔白腻及脉濡滑都表示有湿浊内停。那么为什么会有湿痰呢?中医认为归根结底病在于脾虚。脾脏是管水湿运化的，若脾的功能低下(即脾虚)，便不能很好地输布津液，津液结聚而成痰，痰多又不能排出而积于肺，于是形成痰湿蕴肺的证候。本着“治病必求其本”的原则，读者一定可以想像得到对于痰湿蕴肺的治疗应从脾着手。所以根本的治法是：健运脾胃，燥湿化痰。意思是要恢复脾胃的正常功能，从而从病因上根绝湿痰的生成，同时还辅以燥湿化痰的药物，这样双管齐下便可收到很好的功效了。治疗痰湿蕴肺最典型的方剂是“二陈汤”或“三子养亲汤”。如果有发热，痰又黄又稠，舌苔又黄又腻，说明除了湿浊之外，还因“蕴而化热”的热邪存在，为此在上述方剂上可以再加上黄芩、桑白皮等药以清热泻火，从而加强疗效。
中国医学科学院基础医学研究所、北京协和医学院基础学院
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痰湿阻肺用药指南
痰湿阻肺用药指南
[生产厂商]：
大连天山药业有限公司
[功能主治]：
止咳化痰，降气平喘。用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛。
[用法用量]：
口服，一次5片，一日3次。
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
河南省济源市济世药业有限公司
[功能主治]：
温肺化饮，止咳平喘。主治外感风寒，痰湿阻肺，症见咳嗽痰多，喘息胸闷气短等
[用法用量]：
口服。一次5粒，一日3次
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
桂龙药业(安徽)有限公司
[功能主治]：
止咳化痰，降气平喘。用于风寒或痰湿阻肺引起的咳嗽，气喘,痰延壅盛等症以及急、慢性支气管炎
[用法用量]：
口服，一次5粒，一日3次
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
云南龙发制药有限公司
[功能主治]：
解表散寒，宣肺化痰。用于痰湿阻肺，感冒风寒引起的头痛鼻塞，周身不适，咳嗽痰多，胸膈满闷，气逆恶心。
[用法用量]：
姜汤或温开水送服。一次6克，一日3次。
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
杭州胡庆余堂药业有限公司
[功能主治]：
燥湿和中，化痰通络。用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。
[用法用量]：
口服，一次9克，一日2次。
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
北京同仁堂制药有限公司
[功能主治]：
湿化痰，理气和胃，用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多，胸脘胀闷，恶心呕吐
[用法用量]：
本品为灰棕色至黄棕色的水丸，气微香、味甘、微辛
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
三金集团桂林三金生物药业有限责任公司
[功能主治]：
健脾利湿，益肝补肾，用于痰湿中阻，肝肾不足引起的头昏，头晕
[用法用量]：
开水冲服，一次8克，一日3-4次。
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
广西三金集团桂林同济堂制药有限责任公司(原桂林市临桂制药厂)
[功能主治]：
健脾利湿，滋肾平肝。用于痰湿中阻、肝肾不足引起的头昏头晕等症。
[用法用量]：
口服，一次4～6片，一日3～4次。
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
李时珍医药集团有限公司
[功能主治]：
燥湿化痰，理气和中。用于脾胃不和，痰湿中阻，胸膈痞闷，寒热往来。
[用法用量]：
取生姜、大枣少许炖汤送服，一次15克，一日1～2次。
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
[功能主治]：
清热解毒，消肿止痛，益气化痰。用于晚期胃癌、食管癌等患者痰湿瘀阻及气滞血瘀症
[用法用量]：
饭后温开水送服，口服每次3粒，一日3次，或遵医嘱。42天为一疗程。
[类&&&&别]：
[生产厂商]：
西安碑林药业股份有限公司
[功能主治]：
燥湿化痰，疏肝理气。用于咽部不适，咽部异物感，声带肥厚等属于痰湿内阻，肝郁气滞型者。
[用法用量]：
[类&&&&别]：
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&痰湿阻肺选用什么中成药
痰湿阻肺选用什么中成药
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痰湿阻肺选用什么中成药
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擅长：擅长治疗慢性胃炎、病毒性肝炎等。
病情分析：痰湿阻肺是指痰湿壅阻于肺，使肺气不得宣降。症见咳嗽痰多，色白而稀容易咯出、胸膈满闷、动则咳嗽加剧、气喘痰鸣，舌苔白腻或白滑，脉濡缓。指导意见：可选用具有燥湿化痰,理气和中的二陈丸。
向医生提问
痰湿阻肺证，是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。
多发人群：老年人
典型症状：&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（2000 —— 5000元）您的位置： &
温胆汤治疗小儿痰湿阻肺型支气管肺炎48例
优质期刊推荐痰湿阻肺证与饮停于肺证鉴别
来源：中医中药秘方网
作者：www.21nx.com
发布时间：
　　痰湿阻肺证：痰湿之邪停留肺系，阻滞气道，肺失宣降，气逆于上，临床表现为胸闷咳嗽，气喘，咳痰量多质黏色白易咯等症状。
　　饮停于肺证：水饮停留胸肺，阻塞或壅遏肺气，肺气失于宣降，肺气上迫，临床表现以咳喘不能平卧和水饮内停的征象为特点。
　　痰湿阻肺证：外感寒湿之邪，侵袭肺系，肺失宣肃，水津不布，湿聚成痰，内停于肺；或过食辛甘肥腻之品，或思虑劳倦损伤脾胃运化功能，脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，所谓&无湿不成痰&。痰湿上干肺系，形成痰湿阻肺证。正如《杂病源流犀烛》所论述的：&痰嗽，嗽动便有痰声，痰出即嗽止也。其脉浮滑，必兼胸膈满。痰涎多或寒热交作，面浮如盘。缘湿痰在胃，上干于肺也。&若久咳损伤肺气，导致肺气不利，宣发肃降功能失职，则痰湿亦可内停于肺。
　　饮停于肺证：若年高阳衰，久病、劳倦导致脾肾阳气不足，不能温运气化水液，则水聚为饮，复感外邪，或为寒湿所中，或为饮食不节，过饮冷水、过食生冷食物，寒伤中阳，脾运无权，脾虚则更不制水，水饮停蓄，上迫于肺，肺失宣降，则气逆于上，又称&支饮喘咳&。因此，《症因脉治》云：&痰饮喘逆之因：饮水过多，脾弱不能四布，水积肠间，成痰成饮，上干肺家，则喘息倚肩，而痰饮成也。&&
　　痰湿阻肺证：临床常分急性发作和慢性发作两类。急性发作缘由外感寒湿邪气，影响肺之宣发肃降，通调水道的功能，气不布津，水液停蓄，聚湿成痰，而内停之痰湿，又作为致病因素，加重了肺失宣降的病理状态。慢性发作多由脾虚所致。脾位于中州，输布转运水湿。且喜燥而恶湿，若脾虚生湿，更易外感寒湿，同气相感，内外合邪，寒湿中阻，运化不及，水湿痰饮停聚，上干于肺。或久咳伤肺，肺不布津，亦生痰湿。慢性发作是以脾肺功能减退为主要特征。若急性发作迁延不愈，消耗脾肺之气，则可发展成气虚饮停。痰湿不化，更易招致外邪的侵袭，而使病情加重。痰湿阻滞肺系，肺的呼吸功能障碍，痰随气逆，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，呼吸升降不利，气道不畅，若痰阻肺系，日久不愈，郁而化火，则痰火阻肺，声门气道不利，病发失音，哮喘；若痰浊痹阻上焦，困抑胸阳，气机不畅，则病发胸痛；若痰饮凌心，心阳不振，气不化水，甚则心阳欲脱。
　　饮停于肺证：属痰饮证的一个类型。痰饮证，是由于肺脾肾功能失调，体内水液代谢输布障碍，停留在某些部位所表现的证候。若饮邪停留胃肠，称痰饮(狭义痰饮)；饮留胁下，称悬饮；饮泛四肢，称溢饮；饮邪停留于肺，或水饮迫逆，称支饮。饮邪的产生和蓄留，应责之于肺脾肾功能失调。肺居上焦，输布水津，通调水道，下输膀胱；脾位中焦，运化水液，输布精微；肾处下焦，气化水液，分清泌浊。若肺虚，肃降无权，通调失职，则痰浊内生；脾虚转输无权，不化精微，反聚湿为痰；肾阳虚冷，气化失职，水湿泛滥，为痰为饮，其中，脾运不健，尤当重要，脾位中焦，为气机升降之枢纽，脾阳一虚，精微不化，不能输精以养肺，反生痰饮上干于肺，水湿不得运化，下损肾阳，终致肺脾肾功能失调，水饮停留，蓄而为患。正如《不居集》所云：&&&虚损之痰，总不离脾肺肾三经之不足也。盖肺主气，肺金受伤，则气滞而为痰；脾主湿，脾土不运，则湿动而为痰；肾主水，肾水不足，则水泛而为痰。故痰之来也，无不在于肺；而痰之化也，无不在于脾；若论痰之本，又无不在于肾。故主此三法，以统痰之要也。&水饮停肺，痰阻气壅，肺失宣降，气逆于上。阳虚饮停，气化无权，水饮泛滥。若饮停于肺证，进一步发展，饮郁化热，水饮与邪热相互郁蒸，饮热夹杂，则烦躁，也可&影响到心脏而心烦，胸中痛。严重的(相当于肺心病)有猝死可能&(《中医脏腑系统内科学&肺与大肠病》)，若饮去而热未清，势必渐耗阴液，加之饮邪易伤阳气，形成气阴两虚证，甚则转为虚劳。若喘咳日久，肺虚及肾，肾不纳气，气失摄纳，肾亏于下，痰饮壅于上，即上盛下虚，甚者出现虚阳外越的证候：喘喝鼻煽，面赤烦躁，汗出如珠，脉浮大无根。&总之，喘因虽多，而其原未有不由虚者。元气衰微，阴阳不接续，最易汗脱而亡，一时难救。古人言：诸般喘症，皆属恶候是也&(《杂病源流犀烛》)。
　　古人云：&积水成饮，饮凝成痰。&无论是痰湿阻肺之痰湿，还是饮停于肺之水饮，实为一源而多歧，俱为肺、脾、肾功能失调，&津液凝滞，不能输布，留于胸中，水之清悉变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰&(《临证指南医案》)。痰湿和水饮，虽然同出一源，但各自致病的临床表现却各有特征，临床尤当详辨。
　　鉴别要点
　　痰湿阻肺证：胸闷咳嗽气喘，咳痰量多质黏色白易咯，甚则喉间痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑，以咳嗽、痰多色白质黏易咯为临床特征。
　　饮停于肺证：咳喘胸满，甚则倚息不能平卧，咳痰量多色白质稀如水，呈泡沫状，久咳则面目浮肿，或心悸气短，苔白腻，脉弦紧，或有发热、恶寒、头身疼痛等表证。以咳喘不能平卧和水饮内停的征象为临床特征。
　　鉴别分析
　　痰湿阻肺证与饮停于肺证，均可具备咳嗽气喘，咳痰量多色白，胸闷，苔白腻的共同症状。
　　痰湿阻肺证：痰浊水湿，渍于肺系，宣降失职，气道不利，肺气上逆，则咳嗽气喘，&肺主气也，一呼一吸，上升下降，荣卫息数，往来流通，安有所谓喘。惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸，而喘之形状具矣&(《直指》)。痰湿为阴邪，阳虚阴盛，温化无权，故咳痰量多色白质黏易咯；痰湿停留上焦，阻遏胸膈，邪壅肺系，肺居胸中，故胸满；喉间痰鸣，苔白腻，脉滑，为痰湿内盛之征。
　　饮停于肺证：饮邪犯肺，肺失宣降，气逆于上，阻塞压迫肺系，则咳喘，甚则倚息不得平卧；伏饮每因新感外邪而发病，故伴有卫表不和的症状：发热恶寒，头身疼痛。正如《柳选四家医案&环溪医案》所云：&喘哮气急&&久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必累于脾，脾为生痰之源，肺为贝宁痰之器，痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，喘即举发。治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下，此一定章程。&津液每因感受寒邪而凝聚为饮，故咳痰量多色白质稀如水，呈泡沫状；久咳伤肺，肺失通调，饮邪上泛于面，则面目浮肿；水饮凌心，则心悸气短。苔白腻，脉弦紧，均为寒饮内盛之证。
　　痰湿阻肺证和饮停于肺证，就其临床症状而言，二者虽然均有咳痰量多的特点，但前者是以痰盛为主，故痰质黏稠，甚则喉间痰鸣；后者是以饮停为主，故痰多稀薄，呈现泡沫状。
　　二证虽系痰饮湿浊为患，但饮停于肺证的邪壅肺闭，气道受阻的肺系症状较重：喘而胸满，倚息不得平卧，并有饮邪泛滥，在上则头目浮肿，凌心则心悸气短，且兼表证。痰湿阻肺证一般无表证。
　　痰湿阻肺证和饮停于肺证，就其病机病势而言，痰湿阻肺证的病机为：痰湿内盛，壅遏肺系，肺失宣肃，肺气不利，气逆于上。若急性发作，痰湿壅盛，病位在肺，邪壅肺气，邪气盛为实证；慢性发作，脾肺气虚，水津不化，痰湿内生，痰湿上壅为标，脾肺气虚为本，属本虚标实证。若痰湿阻肺证持续不解，郁而化火，则痰火内阻壅肺，可见失音、哮喘；痰痹胸阳，可见胸痛；痰饮凌心，心阳受损，重者则心阳欲脱。饮停于肺证的病机为：肺脾肾三脏功能失调，水液代谢输布障碍，水饮内停，壅阻肺系，肺失宣降，气道不畅。病位在肺脾肾，脾肾阳虚为本，水逆饮停，壅阻肺系为标，属因虚致实，为本虚标实证。若饮郁化热，饮热夹杂，可见烦躁；热伤阴液，可见气阴两虚证，甚者转为虚劳。若喘咳日久，肾失摄纳，则形成上盛下虚证，甚者喘脱亡阳。
　　痰湿阻肺证和饮停于肺证，就其病史病因而言，前者急性发作，多有新受外感而发病的病史，慢性发作，多有久咳伤肺，或饮食劳倦而伤脾的病因；饮停于肺证，平素多有水饮内伏，每易感寒而诱发，常有反复发作的病史，多在秋冬发病，春夏缓解，属慢性疾患，病程较长。
　　痰湿阻肺证，治疗宜祛痰除湿，健脾止咳，方用二陈汤(《和剂局方》)，&&&治痰治饮，不外理脾理气两法。盖脾胃健运自无痰，故曰治痰先理脾胃；气道顺，津液流通亦无痰，故曰治痰必理气&(《杂病源流犀烛》)。饮停于肺证，治疗宜温肺化饮，平喘止咳，方用小青龙汤(《伤寒论》)，《金匮要略》认为&咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之&，《世医得效方》认为&小青龙汤：治表有寒邪，喘，水饮咳嗽急，不得睡卧&。
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