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基础护理学第五版9章(冷、热疗法)习题及答案
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初级护师基础护理学（冷疗法的应用）必会知识点
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减轻局部充血或出血，减轻疼痛，控制炎症扩散，降低体温。
冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。
冷疗的目的：1，减轻局部充血或出血&&&适用于局部软组织损伤的初期；2.减轻疼痛&&&适用于急性损伤初期。3.控制炎症扩散&&&适用于炎症早期。4.降低体温&&适用于高热、中暑。
冷疗目的：减轻局部充血或出血；减轻疼痛；控制炎症扩散；降低体温。
减轻疼痛适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用使体温降低，患者舒适，因而适用于高热、中暑。
全身微循环障碍的患者因循环不良，组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩加重血液循环障碍，致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
冷疗法的禁忌症：组织损伤、破裂：因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应绝对禁止。
扁桃体摘除术后，为防止、减少局部出血应将冰袋放在颈前颌下。
冷疗可使血流减慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。
冷疗可使局部血管收缩、血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而控制炎症扩散。
1、减轻局部出血和充血2、减轻疼痛3、控制炎症扩散4、降低体温。
温水擦浴或乙醇擦浴目的是为高热病人降温。通过全身用冷的方法，为高热患者降温。
体温高达39.8℃，应采用乙醇擦浴进行全身降温。乙醇是一种挥发性的液体，拭浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤使血管扩张的作用，因而散热能力较强。
冷疗可减轻疼痛，是因为冷可使神经末梢敏感性降低，常用于牙痛和烫伤。冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低圣经末梢的敏感性而减轻疼痛。
冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散器。因而适用于炎症早起。
新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。
乙醇擦浴的浓度为25%～35%。
乙醇是一种挥发性的液体，拭浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤使血管扩张的作用，因而散热能力较强。
冷敷可减轻局部充血和出血，常用于软组织损伤的早期。冷疗目的：1、减轻局部充血或出血&2、减轻疼痛&3、控制炎症扩散&4、降低体温。
对高热新生儿首选的降温措施应是松解包被，让其自然降温，但每次时间不宜过长，一般为每次3～5分钟，效果不佳后再改其他措施。
正在出血的伤口，不能用热疗，因为会加速出血，只能用冷敷，所以可以选择放置冰囊。扁桃体摘除后将冰囊置于颈前颌下
冷敷可减轻局部充血和出血，常用于鼻出血和软组织损伤的早期。冷湿敷目的：止血、消炎、消肿、止痛。
一度烫伤时创面可用冷水降温止痛。冷疗适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
冷敷可减轻局部充血和出血，常用于软组织损伤的早期。
冷疗可以减轻局部充血或出血冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低；减轻局部充血。
血液循环障碍：见于大面积受损，全身微循环障碍，休克，水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
组织损伤破裂：因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应绝对禁止。
足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
背部可以使用冷疗法，冷疗的禁忌部位包括枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底等。
足底禁忌用冷以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
心前区禁忌用冷，以防引起反射性心率减慢、心房纤颤及房室传导阻滞，冷疗禁忌部位：心前区，用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。
胸前区，腹部，后颈，足底为擦浴的禁忌部位。
禁忌擦拭前胸是为了防止引起反射性心率减慢。胸前区、腹部、后颈、足底为酒精擦浴的禁忌部位。
乙醇拭浴禁擦的部位有足底、心前区、胸部和腹部。
慢性炎症病人应用热疗以加速炎症的消散。
禁足底：以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
酒精擦拭的禁擦区包括禁擦枕后、心前区、腹部、足底。胸前区，腹部，后颈，足底为擦浴的禁忌部位。
乙醇擦浴禁忌部位：胸前去、腹部、后颈、足底等。
冷疗禁忌证：血液循环障碍；慢性炎症或深部化脓病灶；组织损伤，破裂；对冷过敏；冷疗的禁忌部位。
将小冰块装冰袋1/2～2/3满，排气并夹紧口袋，检查无破损，漏水后将冰袋装入布套，放置所需处。
高热降温置冰袋于前额，头顶部和体表大血管流经处。
监测肛温在33℃左右，不低于30℃.以防心室颤动等并发症出现。
达到全身用冷，为高热病人降温。
乙醇擦浴水温是30℃浓度25％～35％。
擦浴时冰袋置头部，热水袋置足底。
擦浴后30分钟测量体温，若低于39℃，取下头部冰袋。
化学制冷袋，在使用过程中，需观察有无破损漏液现象。
亚低温用于重型颅脑损伤病人。
高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）。
使用冰槽降温时，双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜。冰槽降温：头部置于冰槽中，双耳塞不脱脂棉球，双眼覆盖凡士林纱布。
用冷湿敷的操作方法是将敷布浸入冰水中，长钳夹起拧至半干，敷于患处，每3~5分钟更换一次敷布，持续15~20分钟。冷湿敷：每3～5分钟更换一次敷布，持续15～20分钟。
乙醇擦浴的水温、浓度分别为30℃，&25%～35%乙醇200～300ml。
胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位。
患者使用化学制冷袋过程中，需观察有无破损，漏液现象，以防损伤皮肤。
使用冰帽可达到头部降温，预防脑水肿目的。
温水擦浴的温度是32～34℃。
冰毯机分为单纯降温法和亚低温治疗法。前者用于高热患者降温，后者用于重型颅脑损伤患者。
进行温水（或乙酵）擦浴时，应将水袋放在足底，这样可使患者舒适，间接减少头部充血。
使用冰袋时注意观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止冻伤，倾听病人主诉，有异常立即停止用冷。冰袋注意事项：观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止防止冻伤。
为患者进行温水（或乙醇）擦浴后30分钟测量体温，若低于39℃，取下头部冰袋。
冰帽（冰槽）的使用：观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加；监测肛温，维持肛温在33℃左右，不低于30℃，以防心室颤动等并发症出现。
温水擦浴时应注意观察患者有无出现寒战，面色苍白，脉搏呼吸异常，有异常，停止擦浴及时处理。温水擦浴或乙醇擦浴：应观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常。有异常，停止擦浴，及时处理。
患者在使用冰帽进行头部降温时，要监测肛温，维持肛温在33℃左右，不得低于30℃。
乙醇擦浴可降温主要是利用其快速的挥发特点，借此带走大量的热量，达到降温作用。
足部不可放置冰袋，易出现冠脉一过性收缩，应该放置热水袋。
监测肛温在33摄氏度左右，不低于30摄氏度，以防心室颤动等并发症出现。
冷、热治疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。
乙醇拭浴浓度为25％～35％。
乙醇拭浴适用于为体温在39．5℃以上的高热患者降温。
高热患者行乙醇拭浴时，其散热方式是蒸发，可吸收和带走机体大量的热。
冰槽降温时每半小时测量生命体征一次，观察患者体温、心率变化，维持肛温在33℃，不宜低于30℃，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞等。
患者在使用冰帽进行头部降温时，要监测肛温，维持肛温在33℃左右，不得低于30℃。
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考前半个月
一般7月开始查询
一般在考后3-4个月
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2、试述烧伤感染期的病人常规护理包括哪些:感染期的常规护理:(1)环境:适宜夏季维持室温在28-32C,冬季32-34C,相对湿度为40%-50%,必要时可用去湿机.(2)保持创面干燥:①使用烫伤翻身床,定时翻身使创面交替暴露;勤换床垫及敷料,使用透气的海绵垫(大孔海绵)③应用红外线烧伤治疗架或大型烤灯或热风疗法,使受压创面保持干燥.③早期创面未结痴前,随时清除创面液体,保持敷料干燥.④包扎敷料被渗液浸湿或被粪便污染时,应及时更换.⑤创面发现真菌斑,以2%碘酊或克霉唑软膏涂擦创面.③长期使用广谱抗生素及肾上腺皮质激素的病人,要提醒医生高度重视.(3)加强口腔护理防止口腔炎及腮腺炎的发生.(4)防止真菌感染.3、试述大批伤员的处理程序:对大批伤员的处理程序:(1)对呼吸、心跳骤停者行心肺复苏.(2)活动性出血者立即止血.(3)开放性气胸者立即封闭创口,使之变为闭合性气胸并简单引流.(4)固定骨折.(5)包扎创面.(6)转送医院.4、试述烧伤的特点及现场急救:烧伤的特点如下:一般由自然灾难(如火山喷发、森林大火、雷电)引起的烧伤具有特殊性.如伤情复杂,易致缺氧、休克.毒气、尘雾等吸入多伴有呼吸道、肺损伤.现场急救:首先应终止烧伤,比如浇水、湿被毯覆盖、灭火剂应用.不得奔跑.不宜手扑.其次是立即脱离现场,转送人医院救治.5、论述重症中暑的现场救护:首先将病人撤离高温现场,移至明凉通风处或装有空调的房间,(1)物理降温:在病人高热时,应用冰袋冷敷头部、颈部、腋窝和腹股沟等大血管处;用冷水、酒精擦浴,边擦边按摩皮肤,促进血液循环,加强散热,但以不引起寒战为宜.对日射病者,以头部降温为重点,应用冰袋、冰帽等.当肛温降至38-38.5℃时,暂停降温,密切观察体温变化,如体温再次上升,继续采取降温措施.(2)药物降温:物理降温的同时调合药份降温,可收到降温、保护中枢神经系统、抗惊厥的度好效果,常用氯丙谋25-50Mg或地皇粮松加入500ml液体中静滴.氯丙咦对体温中枢有调节作用,也有扩张血管、降低氧耗才作路可与异而噱25-50mg和用.地塞米松有降温、维持血压和防止休克的作用,应根据病情选用,病情危重时可加快搞速,年老体弱者和儿童要酌情减量.还可根据病情选用纳洛酮,有明显的降温、升压、促醒作用.在物理、药物降温时要严密观察生命体征和神志的变化.(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调,对热痉挛者,在补足液体的情况下如仍出现阵发性肌肉疫率和疼痛测用10%葡萄糖酸钙10-20ml,静脉缓注.对热衰竭者,应快速、大量地补充5%葡萄糖生理盐水ml,适当补钾、补钙.(4)纠正休克:特别是热衰竭者,血压下降时应给升压药,如多巴胺、间羟胺等,使收缩压维持在90mmHg以上,用升压药时,可停用氯丙咦.对降温后血压仍未上升者,输入生理盐水、血浆等扩容,防止因心肌损伤而导致的心源性休克ZYS)对症救护:对昏迷、呼吸衰竭病人,要保持气道通畅并高流量给氧,必要时建立人工气道,给予人工呼吸.重症中暑者,要留置导尿管,监测尿量.对疑有脑水肿和肾衰竭者,用20%甘露醇.心力衰竭者,用西地兰等.6、试述淹溺如何清理呼吸道:将淹溺者救出水面后,应首先清理呼吸道,如口、鼻有污泥、水草等杂物,立即清除干净,松解农领、腰带,畅通气道.若气道被水填塞,应立即使淹溺者取俯卧位,头偏向一侧,腹下垫高,救护者用手按压其背部;或救护者一腿跪地一腿屈膝,将淹溺者腹部置于救护者屈膝的腿上,头部向下并偏向一侧,救护者用手按压其背部,既可使呼吸道和胃部的积水倒出,又发挥了人工呼吸的作用;还可将淹溺者面向下扛在救护者肩上,救护者的肩顶住淹溺者的腹部,上下抖动以达到排水的目的.注意排水时间不可过长,倒出口、咽、气管内的水分即可,不要为此延误抢救的时机.同时做好其他抢救的准备工作.7、试述氧中毒的表现有哪些:氧中毒是机体较长时间吸入高浓度氧引起器官结构和功能发生病理改变所致的一组临床综合征,最常累及肺脏、中枢神经系统和眼睛.(1)肺型氧中毒首先表现为胸骨后轻微不适和咳嗽,继续吸入后,胸骨后疼痛加剧,并伴咳嗽、深呼吸加重,甚至导致突发性剧咳和呼吸困难.(2)神经型氧中毒最早表现为面部和口唇颤动、出歼、面色苍白、烦躁不安、极度疲劳和呼吸困难;如不及时处理,会进人惊厥期,类似癫痛大发作;仍不脱离高压氧环境,即进入昏迷期,发生极度呼吸困难,最后死亡.(3)眼型氧中毒主要发生于接受氧疗的早产儿或低体重儿,氧分压过高可引起视网膜血管收缩和坏死,以后大量新生血管形成和成纤维细胞浸润,发生机网膜纤维化.新生血管出血导致视网膜后癫痕形成,引起视网膜脱离和失明.
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一名词解释
1安全环境：安全环境是指平安而无危险、无伤害的环境。
2医源性损伤：指医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。
3保护具：用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种
4职业暴露：指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。
5护理职业暴露：指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物， 以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。
6职业防护：针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。
7护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受
职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。
8标准预防：即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时 均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。
9压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致
使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
10剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦 力相加而成，与体位有密切关系。
11稽留热：体温持续在39—40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。常见于
肺炎球菌肺炎、伤寒等。
12弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见
于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
13脉搏短绌：在同一单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。
14高血压：指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒
张压≥90mmHg。
15潮式呼吸：又称陈—施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，
再经一段呼吸暂停（5—20s）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。
16治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗及辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。
17试验饮食：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来帮助诊断疾病和提高实验室
检查结果正确性的一种饮食。
18鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法。
19膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。
20尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
21尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
22排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。
23皮内注射法：将小量药液或生物制品注射于皮内组织的方法。
24皮下注射法：将小量药液或生物制品注射于皮下组织的方法。
25输液微粒：是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1—15μm，少数较大的输液微粒直径可达50—300μm。
26意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时都可出现意识障碍。
27浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
28深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
1简述压疮发生的高危人群
答：①神经系统疾病患者
②老年患者
③肥胖患者
④身体衰弱、营养不良患者
⑤水肿患者
⑥疼痛患者
⑦使用矫形器械患者
⑧大、小便失禁患者
⑨发热患者
⑩使用镇静剂患者
2简述压疮的预防措施
答：①评估：积极评估压疮的危险因素
②避免局部组织长期受压：⑴经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。
⑵保护骨隆突处和支持身体空隙处
⑶正确使用石膏、绷带及夹板固定
⑷应用减压敷料
⑸应用减压床垫
③避免或减少摩擦力和剪切力的作用
④保护患者皮肤，避免局部不良刺激
⑤促进皮肤血液循环
⑥改善机体营养状况
⑦鼓励患者活动
⑧实施健康教育
3简述保护具使用过程中的注意事项
答：①严格掌握保护具应用的适应症，维护患者的自尊。使用前应向患者及家属说明保护具
使用的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，尽可能不用
②保护具只宜
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