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新《肺结核诊断》强制性卫生标准发布&有哪些变化
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　　国家卫计委发布WS 288―2017《肺结核诊断》强制性卫生行业标准，自日起施行。
　　日前，国家卫计委发布WS 288―2017《肺结核诊断》强制性卫生行业标准，自日起施行，原标准WS 288―2008同时废止。
　　肺结核是严重危害人民群众身体健康和生命安全的重大传染性疾病，原WS 288―2008对肺结核患者的及时诊断发挥了重要作用。近年来，随着医疗卫生领域对肺结核认识不断加深，国际上对于肺结核范畴进行了调整，同时儿童结核问题日益突出，包括分子生物学诊断技术在内的新的结核病诊断技术不断出现和应用，WS 288―2008已经不能适应当前结核病防治工作需要，应予以修订。
　　WS 288―2017主要内容变化如下：首先，结核病病原学实验室检查：分枝杆菌涂片检查，增加了荧光染色显微镜检查；分枝杆菌分离培养，增加了液体培养基培养检查方法；增加了分子生物学检查。其次，肺结核确诊病例由具有细菌学阳性结果，改为具有病原学阳性结果(包括：细菌学及分子生物学检查结果)或具有病理学阳性结果。第三，结核病辅助检查，增加r-干扰素释放试验检查。第四，增加支气管镜检查及气管、支气管结核镜下表现。第五，在附录中，增加结核病病理学检查内容。 第六，增加了非结核分枝杆菌肺病诊断内容。第七，增加了儿童肺结核诊断特点内容。
　　据江苏检验检疫局卫生检疫专家介绍，肺结核一直是出入境重点监测病种，国际上对肺结核关注度较高，尤其是对入境劳务、留学等长期居留人员几乎都是健康复检必查项目，有的甚至要求PPD试验结果或携带X片，患有肺结核不会获得劳务或留学签证。2010年4月，国务院将《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》第九十九条由“卫生检疫机关应当阻止所发现的患有艾滋病、性病、麻风病、精神病、开放性肺结核的外国人入境。”修改为：“卫生检疫机关应当阻止患有严重精神病、传染性肺结核病或者有可能对公共卫生造成重大危害的其他传染病的外国人入境。”
　　目前，国际旅行卫生保健中心对出入境每一位体检对象都要进行肺部X光检查，患有肺结核者不予签发《健康证明书》，如果外籍人士患有传染性肺结核，将依据《中华人民共和国外国人入境出境管理法实施细则》等予以遣返。因此，按期采纳新标准对保健中心规范结核病检疫行为有着极大意义。
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新型血检可快速准确诊断结核病
新华社华盛顿３月２７日电（记者林小春）美国研究人员２７日在美国《国家科学院学报》上报告说，他们研制出一种新型血液检测方法，仅需两个半小时就能诊断结核病，并快速判断病人的治疗情况。这项成果可能有助改善结核病诊断方法。据世界卫生组织估计，全球每年有约１０００万人患结核病，约２００万人因结核病死亡，其中许多人死亡的原因是未得到诊断或确诊太晚以致无法治愈。
　　新华社华盛顿３月２７日电（记者林小春）美国研究人员２７日在美国《国家科学院学报》上报告说，他们研制出一种新型血液检测方法，仅需两个半小时就能诊断结核病，并快速判断病人的治疗情况。这项成果可能有助改善结核病诊断方法。
　　据世界卫生组织估计，全球每年有约１０００万人患结核病，约２００万人因结核病死亡，其中许多人死亡的原因是未得到诊断或确诊太晚以致无法治愈。全球有三分之一的人感染结核杆菌却并不发病，其中约１０％的人最终会患上结核病。因此，研究新型诊断方法和改进现有诊断方法成为当务之急。
　　美国亚利桑那州立大学等机构的研究人员通过纳米颗粒富集人体血液里结核杆菌多肽抗原，然后再使用质谱仪检测，纳米颗粒有提高质谱仪检测灵敏度的作用。与目前常用诊断方法需要４到６周的时间相比，新方法能把诊断时间缩短到两个半小时，每次检测的实验室成本在３美元左右。
　　研究负责人、亚利桑那州立大学胡晔副教授对新华社记者说，这项技术的最大特点就是血液检测，不需要依靠结核杆菌分离，不需要病人痰液样本。新方法准确度高，不仅可以检测肺结核，也可以对传统方法诊断困难的肺外结核、菌阴结核病、艾滋病伴发肺结核和儿童结核病做出诊断。
　　在目前耐药结核病日趋严重的情况下，新方法的另一个亮点是可以实现血液中抗原的量化检测，从而帮助医生快速甄别病人服药后的治疗情况。
　　据胡晔介绍，现有的结核病诊断方法不但缺乏准确性，存在误报或漏报可能，且耗时较长，一次检测需要数天甚至数周，不利于疾病的早发现、早治疗。尽管另有一种新技术能在两小时内做出诊断，但该技术无法区分所鉴定出的结核杆菌是活菌还是死菌，也无法做定量研究。
　　目前，胡晔等人正在与中国、南非和多米尼加等国的科研团队合作，针对不同的患病人群展开大规模临床试验。胡晔说：“（该方法）距离实用应该为期不远。”
标签：结核病,胡晔,诊断,检测,美国
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结核病防治核心知识
作者：sdkzx
发布时间： 13:38:02 点击数：0
& & & & 在很多人眼里，结核病早已消失殆尽。随着“白色瘟疫”时代的结束，应该早已载入史册。但事实上，结核病不仅没有消失，反倒随着耐多药结核病和糖尿病、艾滋病患者合并结核病现象的增多，成为了世界公共卫生的一大难题，这种结合还有可能让一直处于下降趋势的结核病，重新抬头。& & & & 对于我们公众来讲，自己就是最好的医生，做到早预防、早发现、早治疗！正确了解结核病防治知识是非常有必要的。因此国家编写了结核病防治核心知识，希望对大家有所帮助。&&&&一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。&&&&1.结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。&&&&2.肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。&&&&3.得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。&&&&二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。&&&&1.肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。&&&&2.肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。&&&&3.与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。&&&&4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。&&&&三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。&&&&1.肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。&&&&2.肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。&&&&3.怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。&&&&四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。&&&&1.肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。&&&&2.肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。&&&&3.肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。&&&&4.居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。&&&&5.肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。&&&&五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。&&&&1.肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。&&&&2.按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。&&&&3.肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。&&&&结核病防治知识问答&&&&一、什么是肺结核？&&&&肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。&&&&二、肺结核的常见症状？&&&&肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰2周以上。有一部分患者会出现痰中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过38℃）、盗汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。&&&&三、肺结核的危害？&&&&肺结核如果不及时治疗，会造成肺的损伤，从而影响身体健康，甚至危及生命，同时还有可能传染家人和朋友，对患者家庭和社会造成沉重的经济负担。&&&&四、肺结核是如何传播的？&&&&肺结核患者咳嗽、咯痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而导致感染。&&&&五、肺结核的诊断方法？&&&&肺结核的诊断目前主要依靠两种手段，一种是痰结核菌的检查，另一种是胸部拍X光片。如果怀疑耐药，还需进一步检查。&&&&六、肺结核能否治愈？&&&&绝大部分的肺结核患者都可以通过规范的治疗获得痊愈，但是前提是，医生的用药遵循治疗的原则，患者也积极配合，严格按照医嘱服药及复查。&&&&七、肺结核治疗的疗程一般是多长时间？&&&&初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。&&&&八、治疗肺结核病中服药应注意什么？&&&&1、遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行更换药物。&&&&2、按时复查。治疗期间应按照医嘱定期送痰复查，医生会根据痰结核病检查结果决定治疗是否有效，是否需要调整治疗。&&&&九、肺结核患者不坚持规律治疗的后果？&&&&肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重后果。&&&&患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。&&&&1.患者本人在这种慢性过程中其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。&&&&2.一旦形成耐药，患者治疗更加困难，治疗期延长3-4倍，治疗花费高100倍。&&&&十、什么是耐多药结核病和广泛耐药结核病？&&&&耐多药结核病是结核病的一种形式，它是由至少同时对异烟肼和利福平这两种最为有效的一线抗结核药物没有效果而产生的。在某些条件下，也可能产生更严重的耐药性。广泛耐药结核病是一种对多种药物耐药的结核病，对其有效的可用药物更少，包括最有效的二线抗结核药物。&&&&十一、肺结核诊断和治疗的优惠政策？&&&&1、在各区市结核病防治专业机构，为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（包括国家标准化疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用水）。&&&&2、我国肺结核诊疗优惠政策不受户籍限制，也就是说流动人口无论走到哪，都可以和当地居民一样，享有国家的诊疗优惠政策。&&&&3、治疗过程中所进行的肝功能检查以及保肝、保肾药物花费不在国家规划免费项目范围内，不过可以通过城镇居民医保、贫困结核病人救助等途径按规定进行一定比例的报销。&&&&十二、哪些属于结核病防治专业机构？&&&&威海市胸科医院为市级耐多药结核病定点治疗医院，承担全市耐多药结核病的诊断治疗和重症结核病的治疗，荣成市疾病预防控制中心、文登区三病医院、威海市结核病防治所和乳山市结核病防治所为县级结核病防治专业防治机构。&&&&十三、结核病患者的密切接触者应该怎么办？&&&&与传染性肺结核患者一同居住的家属，以及在同一宿舍的工友或舍友，被称为密切接触者。由于他们与患者接触较多，比较容易被传染上肺结核，因此应密切注意自身是否出现咳嗽、咯痰的症状，如果出现此类症状达2周以上，应及时到结核病防治机构就诊。&&&&十四、如何预防结核病？&&&&要预防结核病的传播，首要的任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者。要处理好患者的痰液，嘱其养成好的卫生习惯，如不随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对人大声说话、咳嗽或打喷嚏。必要时戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。卧室光线要充足，通风良好，可用紫外线照射消毒，以杀死结核菌。&&&&其次是保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗，密切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗。此外，养成良好的生活卫生习惯以减少传播的可能，如勤洗手、不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和环境卫生，加强营养、锻炼身体以增强体质。&&&&十五、集体生活场所如何预防结核病的传播？&&&&集体生活场所，如民工宿舍，由于人员居住密集，一旦出现传染病性肺结核患者，很容易相互传染而造成结核病的暴发流行。因此，在未发现结核病患者前，应注意房间内居住人员的密度不要过大，此外，要注意采取房间通风等措施来预防结核。&&&&在发现本房间有传染性的结核病患者之后，需要采取以下措施：&&&&尽快地使结核病患者离开集体环境并接受正规抗结核治疗。&&&&对本房间进行居室消毒。&&&&保持通风及阳光充足。&&&&同室居住的人员都是属于密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咯痰的症状，尤其是这些症状超过2周时，应及时到医院就诊检查，一旦诊断为肺结核，应立即治疗。&&&&十六、哪些人易患上肺结核？&&&&所有人群对结核菌都普遍易感，但对某些人群应特别提高警惕。通常而言，只有肺结核或喉结核患者才具有传染性，而痰结核菌检查能够查出结核菌的患者（涂阳肺结核患者）是最具有传染性的传染源。&&&&涂阳肺结核患者的密切接触者人群。&&&&免疫力低下的人群，如患免疫缺陷性疾病的人群（主要包括艾滋病毒感染者及艾滋病患者），各种危重症患者（如心衰、肝肾功能衰竭的患者）、接触放疗、化疗的患者、长期服用皮质激素的患者、肺部原有严重病变的患者（如矽肺、尘肺患者）、老年人。&&&&从未接触过结核菌的人群。&&&&有可能长期反复接触结核病患者的人群，如医务人员。&&&&十七、老年肺结核的特点有哪些？&&&&老年肺结核患者，除了会有一般结核病人常有的症状外，还常常合并有呼吸困难等症状，而且容易和老年人原有的肺部疾病（如老年慢性支气管炎、哮喘）症状重叠，导致诊断延误。由于老年肺结核患者常合并糖尿病等其它疾病，用药的选择会比较困难，而且容易出现药物的副作用。&&&&十八、儿童肺结核的特点有哪些？&&&&儿童结核病往往发病都比较严重，除肺结核外，常常发生结核性脑膜炎、全身结核，卡介苗对儿童重症结核有较好的预防效果。儿童所感染的结核菌大多来源于患有涂阳肺结核的家庭成员，因此，对和涂阳肺结核患者有共同生活的儿童应密切关注。一般而言，儿童肺结核的早期症状不明显，不易被发现，对于幼儿，可能表现为不活泼，精神不振、脾气急躁、或无故哭闹，也可能出现夜间盗汗、脸部潮红、消瘦、食欲减退和消化不良，在小儿，还经常反复出现疱疹性结膜炎或全身淋巴结肿大。
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