前列腺癌根治术后psa肉眼血尿是转移还是阿司匹林惹祸

副主任医师
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&阿司匹林抵抗对策
阿司匹林抵抗对策
巴黎一项纳入92例患者的单中心交叉试验表明,在合并冠状(CAD)患者中,阿司匹林每日2次给药方案阻断血小板聚集的效果明显优于总剂量相同的每日1次给药方案。&&&&&& 与未患的患者相比,患者往往对心血管事件二级预防中的阿司匹林治疗应答较差,这显然是因为在患者中血小板更新得更快。由于阿司匹林给药后足以抑制血小板聚集的血药浓度只能维持2h左右,因此血小板更新加快会导致只有少量的血小板暴露于足够浓度的阿司匹林,从而加重阿司匹林抵抗,血栓形成的风险也更高。&&&&&共纳入了92例已经开始接受阿司匹林治疗的合并血管造影确诊CAD的患者。所有受试者至少存在下列其他危险因素中的1项:当前吸烟者、超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平高于4mg/L、纤维蛋白原水平高于4 g/L、或者血小板计数大于270,000/mm3。&&&&& 受试者的平均年龄为64岁,男性占85%,受试者被随机分配至阿司匹林150 mg组(每日清晨服用,连续服用7~14天后抽取血样)或者阿司匹林75 mg组(清晨服用1次,晚上服用1次,连续服用7~14天后抽取血样)。采血后,受试者立即交换给药方案,再连续服用7~14天,然后进行第二次采血。&&&&& 研究者采用光透集合度测定法检测了每份血样的血小板聚集情况以评估阿司匹林抵抗。最大聚集率≥20%的血样被视为存在阿司匹林抵抗。&&&&& 检测结果显示,在接受阿司匹林每日1次治疗时有39例患者(42%)出现了阿司匹林抵抗,而在接受每日2次给药方案时只有16例患者(17%)出现了阿司匹林抵抗,差异有统计学意义。&&&&&& 当这39例在接受每日1次给药方案期间出现阿司匹林抵抗的受试者改为每日2次方案后,有24例对阿司匹林产生了应答。相反,当这16例在每日2次治疗期间出现阿司匹林抵抗的受试者改为每日1次方案后,只有1例产生应答。&&&&&& 研究者还采用血小板功能分析仪评价了反映血小板功能的第二项指标——整体血小板活性。检测结果显示,38例患者(41%)在接受每日1次阿司匹林治疗期间血小板活性正常,而在接受每日2次治疗期间只有27例患者(29%)血小板活性正常。在由只对一种给药方案产生抵抗的27例患者组成的亚组中,19例(70%)在改成每日2次方案后对阿司匹林产生了应答,8例在改成每日1次方案后产生了应答,差异有统计学意义。&&&&&&& 同时使用氯吡格雷治疗对给药频率与阿司匹林抗血小板效应之间的关系无明显影响。&&&&&& 针对可能影响阿司匹林抗血小板效应的因素开展的多变量分析表明,与每日1次治疗相比,每日2次治疗与阿司匹林抵抗发生率下降79%相关,差异有统计学意义。此外,只有一项其他参数对阿司匹林抵抗有显著影响,即hsCRP水平。hsCRP每升高1 mg/L,阿司匹林抵抗发生率即增加15%。&&&&&& 研究结果提供了一种解决患者生物学阿司匹林抵抗的新办法。但尚需开展大规模前瞻性试验以评估阿司匹林每日2次治疗是否能降低性血栓形成事件的发生率并且不增加消化道毒性等副作用。”每日2次给药方案的另一个潜在缺点是患者依从性可能会下降。&&&&&& 这项药效学研究结果表明,与阿司匹林每日1次给药方案相比,每日2次方案可能更好地发挥抗血小板效应,这与之前的研究结果相符。研究数据证明了每日2次方案是改善治疗应答的一种有效策略,但这毕竟是一项药效学研究,因此尚不能就这种方案的临床疗效和安全性得出结论。未来还需要开展相应的临床研究以指导临床实践。
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前列腺癌根治术后半年发现PSA缓升是否为复发表现
状态:就诊前
&副主任医师
请确认最初诊断时有无骨转移?
状态:就诊前
真情寄语:
送一束美丽的鲜花给您,感谢您的无私帮助。
状态:就诊前
去势治疗前,ECT骨扫描示肩胛部放射性浓集,考虑关节炎和骨转移不会先到达肩胛,没有确切证据说明骨转移,去势治疗两个月后也同上,现手术治疗一年后,ECT骨扫描 影像所见:全身骨显像清晰,肾脏及膀胱显影,全身骨骼未见明显异常放射性浓聚,诊断意见:全身骨骼未见明显转移性病变。请问手术前的肩胛部放射性浓集是否为骨转移?现在怎么治疗?停药观察还是挽救性放疗?或其它治疗方法?
&副主任医师
肩胛部很可能是转移,因为术前的PSA大于100。
目前需要调整内分泌治疗的药物,内分泌治疗是需要持续进行的。
状态:就诊前
真情寄语:
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副主任医师
张海梁大夫通知通知:值此辞旧迎新之际,祝猴年天天快乐,事事顺心,健康幸福!
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
副主任医师
张海梁大夫通知通知:值此辞旧迎新之际,祝猴年天天快乐,事事顺心,健康幸福!
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希望得到的帮助:我想知道前列腺癌能用内分泌治疗,可是膀胱里的该咋办呢?
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希望得到的帮助:希望朱医生给个好建议
病情描述:朱医生,你好,又要麻烦你了,上次你那来过,阿比特龙吃了4个月,后来就没效果了,现在又很高,你说有什么好的办法啊?星期一去你那里,能挂上号吗?
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希望得到的帮助:如何治疗?可以延长寿命
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张海梁大夫的信息
肾癌(零缺血保留肾单位手术,肾癌伴下腔静脉癌栓的手术和综合治疗;巨大肾癌根治术;复杂肾癌的腹腔镜保留...
张海梁,男,副主任医师,医学博士。
2005年 复旦大学附属肿瘤医院七年制硕士研究生毕业
2005年 国家GCP临床...
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前列腺癌知识介绍
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答前列腺癌诊疗现状与药物治疗策略
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前列腺癌诊疗现状与药物治疗策略
来源:中国医学论坛报今日肿瘤微信号
2015年2月发表于《CA:临床医师癌症杂志》的全球癌症统计结果表明,基于2012 GLOBO CAN统计数据,前列腺癌发病率位于男性癌症第2位,死亡率位于第5位,新发及死亡病例数均较前上升。磷酸雌莫司汀(艾去适)药物自上市以来,得到了临床领域的良好认可。现多位前列腺癌诊疗领域专家对磷酸雌莫司汀在前列腺癌治疗中的策略和作用给予点评,到底各位专家们是如何看待这一药物及其临床应用的呢?让我们来看一看。
中国工程院院士
中国医师协会泌尿外科医师分会主任委员
中国前列腺癌发病率显著增加,有以下两点原因。1、居民平均寿命延长;2、泌尿疾病诊治水平提高。对于前列腺癌的治疗方式包括内分泌治疗、手术治疗、化疗等。通常内分泌治疗失败后的去势抵抗性前列腺癌(CRPC)可选择磷酸雌莫司汀。此外也可以尝试低剂量多西他赛联合低剂量雌二醇氮芥一线治疗。  
北京大学肿瘤医院
雌二醇氮芥中,氮芥是甲氨基乙酸的衍生物,而磷酸雌二醇比较稳定。这个药物最初用于乳腺癌治疗,并不成功。但在研究过程中发现雌激素在前列腺中特别集中,此后发现前列腺中存在磷酸雌二醇结合蛋白,雌二醇通过垂体抑制雄激素,疗效超过乙烯雌酚。
雌二醇氮芥兼有内分泌和化疗治疗的作用,作为内分泌药物,在上世纪70~80年代就有数据,显示其可比现有药物更有效降低睾酮水平,但因长期使用的心脏不良事件,相当长时间内未得到很好解决。英国一项乙烯雌酚联合阿司匹林对比乙烯雌酚单药治疗晚期前列腺癌的研究显示,联合阿司匹林可以抵消心脏毒性,磷酸雌莫司汀可以借鉴。
磷酸雌莫司汀适用于初诊Gleason评分较高的CRPC患者,作为一线治疗尚需要积累一些临床数据,可以选择Gleason评分8分以上的患者开展临床研究。应用磷酸雌莫司汀治疗时,也可考虑联合其他化疗药物,如多西他赛既往联合雌二醇氮芥治疗,疗效较好。 
浙江大学医学院附属第一医院  
晚期前列腺癌目前药物治疗、放疗、化疗效果均不是很理想。前列腺癌就诊率在不断提高,目前就诊率城市估计在90%上下,因不就诊而错过诊断治疗的患者较以前减少。但总得来说内分泌治疗药物失效的时间比以前短,患者很快会进展到CRPC阶段。
而中国目前化疗开展较少,最主要原因在于化疗本身对前列腺癌的治疗效果不佳,能从化疗真正受益的患者不到1/4,而受益患者副作用又较大,所以接受单独化疗的患者并不多。只有那些确实已经激素抵抗、很想再达到较好治疗效果的患者才会尝试。
磷酸雌莫司汀这一药物适用于内分泌治疗失败后的治疗,大概有2/3的患者会有不同时间的前列腺特异性抗原(PSA)水平下降,维持的时间长短不一,长的可达一年以上,短则3、4个月左右。建议单药使用。副反应发生率整体较轻,主要副反应有恶心、食欲差。少数患者有轻度浮肿,无心血管不良事件。
同济大学附属同济医院
前列腺癌诊断分早期诊断和晚期诊断。晚期诊断方面,一来初诊即是晚期的患者。二是初诊为早期,经过治疗后逐渐疾病进展为晚期的患者。以前中国初诊都是晚期的患者比较多,现在随着PSA筛查和卫生条件的改善,虽然数量增加,但比例在减少。  
就治疗而言,虽然近年来手术指征在扩大,但保守治疗的患者仍较多。保守治疗中,第一步就是内分泌治疗,因为绝大部分前列腺癌在早期都是雄激素依赖的,只有经过一段时间后对去势抵抗,这时候就进入化疗、二线抗雄治疗的阶段。CRPC对抗雄药物仍然有效,只是要换一种作用机制的药物,如阿比特龙等。所以在CRPC早期选用磷酸雌莫司汀,效果会比较理想。一般在静脉化疗之前选择口服磷酸雌莫司汀化疗,约60%的患者对磷酸雌莫司汀有效,PSA会下降50%以上,持续的时间在半年左右(3-6个月或6个月左右)。副反应主要是胃肠道恶心呕吐,高凝状态(栓塞风险),一般没有骨髓抑制。
复旦大学附属华东医院
目前CRPC治疗,必须给予内分泌治疗,且要维持去势。不考虑经济问题情况的话,一线初诊可以使用磷酸雌莫司汀,可用在恶性程度比较高、转移灶较多、有症状的患者中。对目前国内去势抵抗前列腺癌治疗来讲,多西他赛能够延长生存;磷酸雌莫司汀资料较少,但仍有效;米托蒽醌并未延长患者生存,因此磷酸雌莫司汀用于CRPC患者当中,国内还是有一定地位的。
磷酸雌莫司汀虽然是细胞毒药物,但毒性与传统化疗药物不一样,这也是其优势之一。多西他赛虽疗效好,但一部分患者不能接受化疗治疗。此外,多西他赛治疗失败后,联合磷酸雌莫司汀仍然可以获益。所以磷酸雌莫司汀,早用、晚用都可以,单药、联合治疗也不受限制,可覆盖CRPC的整个治疗阶段。磷酸雌莫司汀在中国还是很有前景的。至于CRPC之前阶段的用药,还需要更多的证据。此外,前列腺癌老年患者较多,耐受性差,同时近年来门诊患者在逐渐增多,口服药物极大的方便了患者治疗。
药物机制方面,磷酸雌莫司汀是雌二醇氮芥,体内代谢为雌二醇氮芥和雌酮氮芥,再代谢为雌激素,雌激素有一部分作用,另外是雌二醇氮芥和雌酮氮芥起作用,雌二醇氮芥与氮芥这类烷化剂作用机制不同,其主要作用在微管、有丝分裂期。最近有研究显示,雄激素受体的微转位也需要微管,所以抑制微管药物对雄激素受体这条通路可能也有影响。
北京大学第一医院
当前中国前列腺癌晚期患者较多,虽大中型城市早期患者逐渐增多,但其它城市总体来讲,晚期患者较多。晚期、多发骨转移、高龄高危体弱患者不可手术,主要选择内分泌治疗。  
磷酸雌莫司汀既往用于对内分泌治疗耐药、进入CRPC阶段的前列腺癌二线治疗。从去年开始,因无循证医学证据,美国AUA诊疗指南将其删除。但是,实际上在CRPC的治疗中,磷酸雌莫司汀的疗效还是确切的,副作用整体可控,少部分患者发生胃肠道严重反应,一般对症处理即可。磷酸雌莫司汀联合多西他赛的疗效可能与人种相关,对亚裔患者可能更有效,但需要更多的研究证实。理论上磷酸雌莫司汀联合抗凝剂如阿司匹林、低分子量肝素等可行,一般老年患者长期服用阿司匹林,应该有一定作用。对于磷酸雌莫司汀治疗的患者,最长的服药3年。  
北京大学第三医院
目前建议50岁以上男性均进行前列腺癌筛查。有家族病史者发病率提高一倍,因此建议45岁起行PSA检测。前列腺癌治疗以手术为主,现在观点为即便盆腔转移也主张积极做前列腺癌根治术,患者的十年生存率达80%以上。晚期患者以内分泌治疗为主,磷酸雌莫司汀也是一种治疗手段,在CRPC患者中使用,对其中部分患者有效。磷酸雌莫司汀联合多西他赛等作为三线治疗药物使用亦有一定效果。  
复旦大学附属肿瘤医院  
前列腺癌发病率较高,治疗手段在国际上有一定进展,但国内尚较缺乏。约60%的前列腺癌患者初诊即为晚期。晚期基本上所有患者都接受内分泌治疗,一线内分泌治疗达CRPC之后使用化疗治疗。  
磷酸雌莫司汀在CRPC阶段有较好的临床价值,疗效确切,口服剂型患者接受度高,整体副作用较小,包括肝脏损害,下肢静脉血栓等。门诊化疗对前列腺癌患者有一定帮助,但需要随访。
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疾病百科| 前列腺癌
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