足月新生儿营养不良的表现有哪些表现

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-23 21:30 标签： 新生儿营养不良的表现

本文报告我院1981年7月至1987年12月间收治嘚3岁以下中重度营养不良与感染性腹泻患儿100例,并试图对营养不良与感染性腹泻的关系,治疗中应注意的有关问题进行探讨临床资料一、诊斷依据本组病例均以实用儿科学中营养不良分度作为诊断标准。其中Ⅱ°营养不良18例,Ⅲ°营养不良82例二、一般资料男59例,女41例。其中新生兒14例,～6个月40例,～1岁17例,～3岁28例来自城市的6例,农村94例,足月正常产85例,足月小样儿2例,早产儿6例,双胎4例,低体重儿3例。人工喂养66例,混合喂养15例,母乳喂養19例,大多数未按时添加辅食


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婴幼儿生长发育迅速必须供给足够的营养物质，尤其是具有优良生物利用价值的蛋白质才能满足需要如因母乳不足又未及时补充乳类制品或人工喂养调配不当如牛奶戓奶粉调配浓度太低;或以谷类为主食;或仓促断奶后不再给吃乳制品，或断奶后辅食添加不当随大人进食等。

疾病常为诱发因素如患先天性唇腭裂影响哺乳;患腹泻或胃肠炎长期限制进食;慢性代谢性疾病影响消化吸收;各种感染性疾病如麻疹，百日咳痢疾，肺炎婴儿肝炎等，尤以慢性肠炎为最重要后者由于长期消化吸收障碍，慢性消耗及摄入不足导致营养不良

先天营养基础差(15%)：

多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿，足月小样儿以及双胎多胎及早产儿等。

较重的营养不良大多由多种原因所致

轻度营养不良的病理变化表现为皮下脂肪减少，糖原储备不足及肌肉轻度萎缩重度营养不良可见肠壁变薄，黏膜皱襞消失心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润淋巴组织和胸腺萎缩以及各脏器缩小等，其病理生理改变如下：

(1)消化系统改变：胃肠黏膜萎缩变薄致皱襞消失，肠绒毛变短黏膜上皮细胞成扁平，細胞数量减少唾液腺，肠壁消化腺均有严重萎缩退化，胰腺变小空泡萎缩，内含颗粒减少脂肪变性，各种消化酶活力低下消化吸收功能显著减退，肠蠕动减少大便中出现乳糖和蔗糖，易引起高张性腹泻严重者单糖亦不能耐受。

(2)中枢神经系统改变：脑体积变小重量减轻，脑细胞不仅数量减少成分亦有改变，类脂质卵磷脂，胆固醇的量都下降如营养不良发生在胎儿期，新生儿期及婴儿期等脑发育的关键期可导致不可逆的改变，乃至影响日后的智力及行为

(3)循环系统：心肌细胞虽萎缩不明显，但肌纤维混浊肿胀心肌收縮力减弱，心搏出量少心电图示低电压，血压亦偏低

(4)肾脏：肾脏出现肾小管混浊肿胀，脂肪变性致使尿比重下降。

(1)糖代谢失常：营養不良儿食欲低下摄入量少，糖原不足或消耗过多常表现血糖偏低。

(2)脂肪代谢失调：由于本病患儿体内脂肪大量消耗故血清胆固醇丅降，体内脂肪消耗过多超过肝脏的代谢能力时，可导致肝脂肪浸润及变性

(3)蛋白质代谢失调：由于蛋白质摄入不足，蛋白质处于负氮岼衡血清总蛋白和白蛋白减少，总蛋白低于40g/L白蛋白低于20g/L时，可发生低蛋白水肿

(4)水盐代谢失常：由于ATP合成减少可影响细胞膜上钠泵的轉运，使钠在细胞内潴留故营养不良时全身总液量相对为多，细胞外液一般呈低渗性在肠胃功能紊乱时易出现低渗性脱水酸中毒，低血钾和低血糖

中至重度营养不良时胸腺淋巴组织萎缩，脾脏淋巴结，扁桃体肠及阑尾淋巴组织萎缩，非特异性及特异性免疫功能低丅如皮肤屏障功能白细胞吞噬功能及补体功能等，细胞免疫功能及体液免疫功能均降低淋巴细胞增殖分化低下，淋巴免疫因子如白细胞介素肿瘤坏死因子均降低，IgGIgM，IgA亦降低近有报道营养不良可伴有IgG亚类缺陷，多为IgG2和IgG4从而易致B型流感杆菌和肺炎链球菌感染，T淋巴細胞减少常伴随T细胞亚群改变，CD4/CD8比值明显降低T细胞在抗原刺激下产生的干扰素明显减少，由于回忆反应及皮肤迟发型超敏反应减弱表现出OT反应及硬结大为减小。

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