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结肠癌术后是否必须化疗
来源：黑龙江新闻网－家庭保健报
　　本期专家：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科主任医师王锡山
　　问：我的亲属患结肠癌已做手术，请问术后的饮食原则是什么？
　　答：病人在饮食方面需要注意以下两点：1.减少油脂的摄取。2.适当增加膳食纤维的摄取：膳食纤维可促进肠蠕动，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。
　　问：患者的饮食禁忌有哪些？
　　答：患者应忌食辛辣食物，因为辣椒、胡椒等食物对肠道有刺激作用。
　　问：结肠癌患者手术后必须化疗吗？
　　答：结肠癌手术后并不代表已治愈，应视具体情况采取一定的术后治疗措施。化疗是结肠癌术后常用的治疗方法之一，但并不是所有的患者都需要化疗，应根据患者的具体情况而定。
　　问：结肠癌复发怎么办？
　　答：若患者身体状况允许，可先行局部手术，再行放化疗以消灭残余病灶。对不能耐受者，多采用放化疗加中医药治疗的方法。
　　问：结肠癌术后化疗的注意事项有哪些？
　　答：结肠癌术后化疗时应注意：1.多喝水，每天饮水毫升，大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。2.化疗前后要保持口腔清洁，可用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷开水漱口；如有口腔溃疡，清洁口腔后可在溃疡面涂用碘甘油等。
作者： 编辑： 朱敏
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##rep-end##结直肠癌术后须知
结直肠癌做为国内目前最常见的肿瘤之一，近些年呈逐年上升趋势，手术治疗仍然是唯一的治愈手段，但是半数患者都面临复发转移的问题，手术之后到底需要做哪些事情才能降低复发转移风险，促进病人康复和做好随访复查等，在此北京大学肿瘤医院消化内科王晰程大夫来详细解答。
结直肠癌辅助治疗
结直肠癌术后辅助治疗包括辅助化疗和辅助放疗。辅助治疗的最终目的在于消灭残存的微小转移病灶，降低肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率。
辅助化疗：手术是治疗Ⅰ－Ⅲ期结直肠癌唯一的根治方法，但依旧有35％－50％的患者在接受根治性手术后出现肿瘤复发。大量临床研究结果证实根治性手术后给与5－氟尿嘧啶单药联合增敏剂亚叶酸钙辅助化疗可降低结肠癌早期复发风险约40％，提高总生存率7％左右。同时研究也证实口服氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）与静脉5－氟尿嘧啶等效，由于口服药物的方便给药方式和良好的耐受性，故卡培他滨在临床应用中越来越广泛。在单药氟尿嘧啶类药物治疗基础上，联合奥沙利铂的两药化疗可将总生存率进一步提高3.0％。因此，结肠癌根治性手术之后的辅助化疗可有效降低复发率，并延长患者总生存期。但并非全部结肠癌患者根治术后均需接受辅助化疗。Ⅰ期结肠癌肿瘤分期早，治愈率高，单纯接受根治性手术患者5年生存率超过90％，因此不推荐辅助化疗；Ⅳ期结肠癌除外少部分合并可切除肝和／或肺转移，约85％的患者失去接受根治性手术的机会，该群体接受的属姑息化疗范畴，不符合辅助化疗定义。故辅助化疗的适应证仅限于Ⅱ期与Ⅲ期结肠癌患者。全部Ⅲ期结肠癌患者均推荐接受辅助化疗。Ⅱ期结肠癌患者是否接受辅助化疗存在一定争议，目前推荐依据是否合并高危复发风险因素将Ⅱ期结肠癌分为两类：高危Ⅱ期与非高危Ⅱ期，合并高危因素的Ⅱ期结肠癌推荐辅助化疗，未合并高危因素的Ⅱ期结肠癌建议观察随访，或给与单药氟尿嘧啶类药物，包括5－氟尿嘧啶单药联合亚叶酸钙或卡培他滨辅助化疗。根据我国卫生与计划生育委员会《结直肠癌诊疗规范》，高危因素包括：组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）、TNM分期中T4分期、侵犯血管和／或淋巴管、术前合并肠梗阻和／或肠穿孔、手术切除标本检出淋巴结不足（少于12枚）；被国际上普遍认可的美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南中，Ⅱ期结肠癌高危因素还包括肿瘤侵犯神经、肿瘤切缘阳性、可疑阳性或切缘过于接近肿瘤。
辅助放疗：在结肠癌中，除非明确的肿瘤侵犯局部脏器，术后一般不进行放射治疗。而对于直肠癌，因为即使是根治性的手术，局部复发率仍可高达20～30％。尤其是对于中下段的直肠癌，肿瘤通常位于腹膜反折以下，由于直肠的解剖结构的特殊性，放疗已成为围手术期综合治疗的一个重要环节。因此目前NCCN指南推荐如果术后病理分期为T3以上或淋巴结转移（＋）均应考虑给予辅助放疗。尽管多数直肠癌辅助放疗的临床研究显示放疗未明显延长患者的生存时间，但是可明显降低局部复发风险至5～7％。故若无明显放疗禁忌或患者明确拒绝，对于II期和III的直肠癌均应给予原发灶的放疗。此外，随着医学影像学的迅速发展，盆腔增强MRI和直肠腔内超声可以越来越精准地进行术前分期，因此对于术前诊断T3／T4或N＋的直肠癌，当前国际指南更主张进行术前的新辅助放疗。但是由于我国因医疗水平参差不齐和文化差异，全面推广中低位直肠癌的术前新辅助放疗尚需时日。
微卫星不稳定性（microsatelliteinstability，MSI）与DNA错配修复（mismatchrepair，MMR）：对于II期结直肠癌，MSI、MMR状态被发现与结直肠癌预后相关，高度微卫星不稳定性（MSI－H）和／或错配修复缺失（d－MMR）的患者预后较好，被认为无法从5－FU单药辅助化疗中获益，但目前证据表明，奥沙利铂与5－FU联合辅助化疗的获益未受到MSI与MMR状态的影响。故NCCN指南建议全部Ⅱ期结直肠癌患者，均需检测肿瘤组织标本的MSI或MMR状态，如为MSI－H或dMMR，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。我国卫生与计划生育委员会《结直肠癌诊疗规范》考虑MSI与MMR检测尚未能在国内普及，因此推荐有条件者建议检测组织标本的MMR或MSI状态，如为dMMR或MSI－H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。
辅助治疗注意事项：辅助化疗开始的时间并无明确规定，原则上在患者体力状况能够耐受的情况下即可开始，多在根治性手术后4－8周；整个辅助治疗时限通常不超过6个月。对于年龄＞70岁的老年结肠癌患者和其他伴随疾病比较复杂的患者应在专科医师的指导和严密监测下给予联合化疗、单药氟尿嘧啶类药物化疗或定期随访。目前对于高危II期和III期的结直肠癌患者不推荐用使用伊立替康（irinotecan，CPT－11）、分子靶向药物贝伐珠单抗（bevacizumab）与西妥昔单抗（cetuximab）作为辅助治疗。此外，中低位直肠癌若术前未行放疗还应择期行局部放疗，原则上在辅助放疗应在术后3个月内开始进行。放疗时可考虑同时给予口服卡培他滨和5－Fu增敏。
整体上，辅助治疗被证实可降低结直肠癌局部复发和远处转移风险，延长总生存期。但对于每一个个体患者还应在多学科团队指导下，全面评估患者接受辅助放化疗的获益与风险后，设计合理的综合治理方案。
结直肠癌的康复
结直肠癌患者术后的康复主要包括生理康复和心理康复。
生理方面：由于患者的消化道解剖结构发生了永久性的改变，进食和排便习惯都会出现显著变化。例如，术后6个月内易出现粘连性肠梗阻，所以通常饮食尽量选择营养均衡易消化的食物为主。此外，由于部分大肠切除，很多病人出现排便变稀和次数增多，同时由于肠道蠕动功能尚未完全恢复，也有患者会出现腹泻与便秘交替的现象。绝大多数患者饮食和排便习惯会在一年内恢复基本正常。另外还有一部分患者可能根据病情需要，在腹部进行了临时或永久性造口，造口袋的更换和造口常规护理都是术后顺利康复的重要环节。患者及家属应在专业的造口师的指导下学习如果进行造口袋更换、造口以和造口周围皮肤的护理以及观察排气和排便情况。术后进行辅助放化疗的患者在治疗期间还应注意相关的消化道反应。如果治疗过程中，出现明显的体重下降，食欲不振乏力或严重腹泻时应暂缓治疗，及时和肿瘤科医师沟通调整治疗方案和剂量，以及加强支持治疗。
心理方面：当患者得知身患恶性肿瘤时，心理所受的打击是巨大的，有可能出现烦躁、焦虑、失眠、抑郁、沮丧等各种不良情绪。除了家人给予的支持和鼓励外，适时地请专业人士进行心理咨询和心理疏导也是十分必要的。心理医生通过咨询、物理或药物手段可帮助患者正确地宣泄自己的不良情绪，有助于增加患者对治愈疾病的信心，也有利于配合医生更积极地进行抗肿瘤治疗。尤其我们应关注因为病情需要未能保留肛门功能的患者。人工肛门（造口）对患者的精神和术后的正常生活都会产生巨大影响。亲朋好友的理解和支持，心理医师的专业服务，医护人员的正确引导都有益于缓解患者因造口所带来的尴尬和自卑的阴影。在此基础之上，病友的互助会和适时交流也会舒缓患者精神压力和负面情绪。最后，正确引导患者术后的生活习惯也是帮助患者身心康复不可缺少的一个重要环节。这包括：戒烟，控制体重，适度的锻炼，饮食结构的改变（减少红肉和精加工肉类的摄入，增加蔬菜、水果、鱼类和白肉的摄入）等等。
结直肠癌的随访
多个大规模的临床研究荟萃显示在根治性手术后，80％的复发转移是在术后3年内发生的，95％的复发转移是在术后5年内出现。因此，定期规范的术后随访有助于及时发现复发转移病灶，为再次手术根治或长期带瘤生存提供可能。
目前根据NCCN指南推荐，术后I期的结直肠癌患者应在术后1年和3年分别复查肠镜，然后每5年进行肠镜复查。如果例行检查中发现腺瘤（如绒毛样息肉，息肉大于1CM或高级别不典型增生时）均应1年后复查。II期和III期的患者通常应在术后4－6周时复查胸CT和腹盆腔增强CT或MRI及CEA。然后在术后2年内每3－6个月重复以上检查。术后第3年到第5年上述检查可以每半年左右完成一次。5年后每年应重复相应检查。肠镜检查频率可参照I期患者的随访要求。但应特别注意，若患者在术前因为肠梗阻或其他原因未完成完整肠镜检查，如无特别情况均应在术后6个月左右进行肠镜检查。
此外，根据已有的循证医学证据，尚不支持应用PET－CT作为术后常规的定期影像学检查的手段。但是，若患者术后复查CEA水平持续进行性升高且增强CT和／或MRI无阳性发现时，可考虑行PET－CT寻找复发转移灶。或当出现复发或转移病灶时，需要帮助判断病灶是否孤立，是否有行再次手术根治可能时，可考虑行PET－CT检查帮助病情的整体情况。
文章转载自北京大学肿瘤医院消化内科微信公众账号
作者：王晰程
图片来自网络
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结肠癌手术后需马上进行化疗吗，还是可以等一个月后再进行呢
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问题分析：您好，结肠癌化疗副作用较大，手术后患者元气受到损伤，身体虚弱免疫机能下降，恐怕难以承受其副作用，建议先接受中医中药治疗一段时间再进行化疗。意见建议：结肠癌术后进行中医中药治疗，促进伤口愈合及其周围组织的修复，预防感染和术后并发症，增强体质，恢复肠胃功能，降低肿瘤复发转移的机率，提高生存率。化疗配合中医中药治疗，能够减轻化疗副作用，缓解不适症状，提升治疗效果，帮助患者顺利完成治疗。
共10位网友提供帮助
会员9227644 19:17:44
您好!化疗对人体是有很大伤害的，可以引起恶心，呕吐，脱发，免疫力降低等毒副作用，什么时间做要看术后的恢复情况已经化疗的方案，每个的情况都是不一样的，因人而异的．
会员9227804 19:17:48
您好肿瘤是一个全身性的疾病，手术切除的只是局部蹭，术后是需要积极化疗来杀死体内残存的癌细胞．如果病人体质比较好，一般手术半月左右就可以做化疗，如果病人的体质比较虚弱，最好等病人体质恢复后在做化疗，一般也就是术后一个月左右．化疗在杀死癌细胞的同时也会杀死体内好的细胞，所以在化疗的同时建议给病人配合中药口服，缓解化疗的副反应，增强机体的免疫力，预防复发和转移，提高治愈率．希望我的回答对您有所帮助，祝病人早日康复!
会员9227820 19:17:52
你好，术后待身体恢复一段时间后，再考虑化疗，不过单纯化疗有很大的副作用，常会引起呕吐，脱发，厌食，白细胞降低，免疫力下降等症状，在杀死癌细胞的同时，也杀死了大量的正常细胞，从某种程度上讲，反而促进了癌细胞的生长．建议同时配合服用抗肿瘤的中成药口服液，服用方便，减轻放化疗的副作用，提高免疫力．增强体质，预防复发转移．以上是对结肠癌手术后需马上进行化疗吗，这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！
会员9227841 19:17:56
这要看病人的身体情况而定，一般情况好的话都在术后一个月左右进行化疗，这时候伤口已经愈合，身体有了一定的恢复．另外化疗的同时如果积极配合中医药的治疗效果会更加明显
会员9228272 19:18:00
这要看病人的身体情况而定，一般情况好的话都在术后一个月左右进行化疗，这时候伤口已经愈合，身体有了一定的恢复．另外化疗的同时如果积极配合中医药的治疗效果会更加明显
会员9227245 19:18:04
这要看病人的身体情况而定，一般情况好的话都在术后一个月左右进行化疗，这时候伤口已经愈合，身体有了一定的恢复．另外化疗的同时如果积极配合中医药的治疗效果会更加明显
会员9227266 19:18:08
您好：化疗过多容易伤到正常器官及器官衰竭，患者可以采用纯天然中草药治疗效果比较好，对晚期恶性肿瘤及术后巩固都有独特的治疗效果，而且安全，不会对身体产生任何的伤害及毒副作用，治愈的希望也是比较大的．
会员9227667 19:18:12
你好，具体是根据患者的身体恢复情况和病情发展而定．建议手术后采用中医动态，疗法综合治疗全面调养，通过中草药杀死残余癌细胞，提高免疫力，防止复发转移等，减轻症状和痛苦，有效的控制病情，使患者在最短时间内病情得到明显好转，达到最理想的效果．
会员9227703 19:18:16
原则上来说手术后化疗越早进行效果越好．但是手术对身体打击很大，化疗又有骨髓移植作用，会导致白细胞减少，免疫力降低，因此，什么时候开始化疗主要撒于患者手术后身体恢复情况．最好在术后进食后应用以中成药治疗为主的双向消瘤疗法系列药物综和巩固治疗，提高免疫力，促进机体恢复，控制病情发展，预防复发转移的发生．待身体恢复后，再配合应用化疗．化疗根据患者的身体承受能力，一般需要4-6个周期，达到一定剂量后就不能再用了，但是中医治疗可以持续应用，使患者体内保持一定的药物浓度，可有效控制病情发展，预防复发转移的发生．早期术后有治愈的可能．中晚期也可以大大延长患者的生存时间．以上是对结肠癌手术后需马上进行化疗吗，这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！
会员9227792 19:18:20
你好，结肠癌术后的病人，一般主张术后21天到1个月这个时间段再考虑化疗，如果身体没有完全恢复，勉强化疗的话，反而达不到理想的效果．化疗期间，可以同时配合一部分中医治疗，应用一系列中成药和中草药，对消化系统的肿瘤细胞也有较好的抑制和杀灭作用，还能减轻化疗的毒副作用，增加治疗效果．最好提供病人的详细资料，可以会诊具体的治疗方案．
问结肠癌手术后需马上进行化疗吗
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
您好!化疗对人体是有很大伤害的可以引起恶心呕吐脱发免疫力降低等毒副作用什么时间做要看术后的恢复情况已经化疗的方案每个的情况都是不一样的因人而异的.
问结肠癌术后需化疗多长时间？
职称：医生会员
&&已帮助用户：45659
化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,这时候有必要服用中药 真情 散 来配合,这样才可以弥补化疗的不足,降低化疗对造血系统的伤害.建议加入“终身 免费救治计划”
化疗次数:一般化疗六次,但需要根据病人的实际情况而定.化疗毒副作用很大,易少不宜多.
问我爸刚做完结肠癌手术，马上要做化疗该怎...
职称：医生会员
专长：脑血管疾病、神经系统疾病、坐骨神经病及重症肌无力等神经系统疾病
&&已帮助用户：21142
病情分析：
意见建议：
你好,化疗时,主要是针对骨髓造血和消化系统的损害,宜食健脾和胃,布骨生髓之品,如山药,山楂,柑桔,番茄,牛肉等,另加苹果,红枣,甲鱼,核桃等
问结肠癌术后化疗用进口的好还是用国产的好？
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
&&已帮助用户：40295
这个国产的就可以，原理是一样的，只是进口的价格比较高
问结肠癌化疗已经三次了，马上要第四次去化疗了，可最近...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：60647
问题分析：肝脏化疗后受到损伤，先护肝治疗，肝功能恢复正常后再化疗，第四化疗过程中建议使用护肝药物保护。因为化疗药物需要肝脏代谢，意见建议：或多或少会受到影响，所以我们平时经常会使用保护肝脏的药物。你的化疗还没有结束，因为有淋巴结转移所以至少要6次，
问关于结肠癌手术后还需不需要化疗的问题
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：51493
病情分析：对于患者的情况，应该先去医院进行详细检查，明确病情后再进行曲治疗。
意见建议：
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结肠癌手术后必须要化疗吗
手术后并不代表就已治愈，应视情况采取一定的术后治疗措施。化疗是结肠癌术后常用的治疗方法之一，那么，结肠癌术后必须要化疗吗？答案是否定的，结肠癌术后的治疗方案应根据患者手术切除的情况以及患者的身体状况而定。早期结肠癌手术切除完全率较高，术后应针对的问题是手术对人体免疫系统造成的伤害、防止发、以及隐性癌细胞的抑制。针对这样的问题，化疗并不适用，因为化疗是对已形成的癌细胞起直接作用，并且因其具有的毒性而不适用于免疫系统已经受损的患者。早期结肠癌手术后，鼓励进行的术后治疗主要为细胞免疫治疗，因为细胞免疫治疗一方面可以提高患者的免疫功能，一方面对隐性癌细胞有抑制作用，能够起到防止复发的作用。中晚期结肠癌手术多为姑息性的局部切除，化疗是术后较为有效的治疗办法，联合化疗比单药化疗效果稍好。但化疗毒性较大，患者在治疗后会出现一系列的毒副反应，并且对人体免疫系统造成损伤，使得很多患者在进行数个疗程的化疗后身体极度虚弱而法继续治疗。因此化疗的同时应同时接受细胞免疫治疗，一方面可以减轻化疗的毒性，改善症状，一方面可以协同抑制癌肿，起到疗效相加的作用，另外，细胞免疫治疗可以提高患者免疫功能，使得治疗得以顺利进行。对于身体机能很弱的中晚期结肠癌患者，手术后难以耐受化疗，可单纯用细胞免疫治疗进行治疗，对改善症状，提高生存质量有肯定的效果。
（责任编辑：陈晓 ）
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早期结肠癌手术切除完全率较高，术后应针对的问题是手术对人体免疫系统造成的伤害、防止复发、以及隐性癌细胞的抑制。针对这样的问题，化疗并不适……
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