胃镜发现了小间质瘤，到底可怕不可怕？
我的图书馆
胃镜发现了小间质瘤，到底可怕不可怕？
胃镜报告经常见到这样的一种描述：胃底（胃体或者胃窦）可见一个粘膜下肿物，表面光滑，直径多小于1cm，超声胃镜提示肿物来源于固有肌层，考虑间质瘤可能。一般这种情况下，我会微笑着告诉患者：“别紧张，这不是什么大问题”！那么遇到这种情况到底可怕不可怕？我们从几个方面阐述后大家就明白了。1.这种粘膜下肿瘤是什么首先这种病变在胃镜下的形态学表现和我们常说的胃癌、胃淋巴瘤、胃息肉能直接区分开，因为它生长源于固有肌层，而前面提到的几种疾病都是来源于胃的粘膜层，因此，粘膜下肿物的粘膜往往是和正常组织一样的，当然除外个别情况可能会出现侵犯粘膜层的情况；其次，如何区分来源于粘膜层与固有肌层需要依赖超声胃镜，这就是为什么很多患者做完普通胃镜检查后又被建议进行超声胃镜检查的原因；第三，来源于固有肌层的肿物最常见的就是胃间质瘤，占全部病变的85-90%，其余的情况见于胃平滑肌瘤及其它少见粘膜下肿物。因此，超声胃镜提示来源于固有肌层的肿物大多是胃间质瘤。2.胃小间质瘤发生率有多高？学术上通常把直径小于2cm的间质瘤称为小间质瘤，那么到底胃小间质瘤发生率有多高呢？我们只能模糊地回答：“很高，但具体数据不详”。之所以说高，我们举个例子，一项来自于日本的研究中，在100例胃癌患者的胃手术切除标本中，在35个标本中发现了50个小间质瘤，这个比例足够高了。为什么又说具体数据不详，因为绝大多数胃小间质瘤都是没有症状，并且往往都是因检查其它疾病过程中偶然发现的，因此，很难有其发生率的详细数据。3.胃来源的小间质瘤到底是良性还是恶性的？肿瘤良恶性的问题往往是患者最关心的问题，大部分小间质瘤都是良性的，在人的一生中仅仅会表现为非常缓慢的生长方式，而不会引起任何不适，也不会危及患者的生命健康。但也有非常少数的小间质瘤在生长过程中会逐渐出现恶性肿瘤的特征，表现为快速生长，到后期合并溃疡、出血，甚至出现远处转移，危及生命。说到这里，一定会有人质疑：各种学术专著以及中国胃肠间质瘤专家共识了不是说了所有间质瘤都具有恶性潜能吗？是的，这是全球的共识。其实世界卫生组织还是将胃肠间质瘤进行了良恶性分类，但之所以有这样的共识，在于我们还没有找到直接鉴别小间质瘤良恶性的办法，因此，暂时将所有胃肠间质瘤依据手术后的复发风险分为四级：极低度复发风险、低度复发风险、中度复发风险、高度复发风险，这个分级在一定程度上也反映了胃肠间质瘤的恶性程度分级，其中那些极低度复发风险的间质瘤几乎就呈良性表现了。4.小间质瘤要不要治疗？一般情况下，小间质瘤是不需要治疗的，指南的推荐意见是定期复查胃镜，观察小间质瘤的生长情况，如果快速增长，说明其出现了一定的恶性表现，就需要手术切除了，而大多数的小间质瘤生长极为缓慢，是不需要干预的，包括手术与药物治疗。学术上对于小间质瘤的处理也存在争议，一种说法是大的间质瘤也是从小间质瘤逐渐生长而来的，因此对于小间质瘤应积极手术，将其扼杀在摇篮里，这种说法也有道理，但毕竟仅有非常少数的小间质瘤会发展为恶性，如果推荐全部小间质瘤都接受手术，难免会有过度治疗之嫌，毕竟对于小间质瘤的治疗办法只有手术切除这一种推荐方式。那么哪些小间质瘤需要接受手术治疗呢？对于一些具有特殊表现与特殊位置的小间质瘤还是需要积极处理的，包括：胃镜下发现小间质出现粘膜溃疡或糜烂的表现、超声胃镜下发现小间质瘤内部回声不均匀、边界不清晰，这往往提示着生物学行为不佳，或者说有一定恶性表现了；生长于邻近贲门（胃的入口）的小间质瘤，如果长大后切除要面临进行近端胃切除而非局部切除风险的话，也建议早期积极处理，同样的道理也适用于邻近十二指肠乳头部间质瘤及邻近肛门的直肠间质瘤。因此，胃镜检查发现小间质瘤并不可怕，因为其发生率非常高，而其中仅有非常少数的小间质瘤会逐渐发生恶性改变，定期的胃镜复查有助于判断小间质瘤的生物学行为来决定是否需要进一步治疗。目前，医学界正在积极开展针对小间质瘤恶性程度分级及最佳治疗模式的研究，将会为小间质瘤的诊治提供更加科学的处理建议。来源：北京大学肿瘤医院消化内科作者：李健（作者：）
TA的最新馆藏[转]&[转]&
喜欢该文的人也喜欢张医生，我的小胃间质瘤需要手术吗？
老李是我3个月前接诊的病友，体检胃镜发现胃小弯侧黏膜下有一个直径1.2cm肿物，考虑胃间质瘤可能，当时我建议他内镜下随访即可。这3个月来，他百般学习，先后研读胃肠间质瘤治疗外科知识，经常打电话咨询，对于手术和随访仍心存疑虑。安慰别人容易，安慰自己困难。当一种恶性潜能的疾病长在自己身上，想淡定是不容易的。
老李先后研读外科学教材，告诉我人民卫生出版社外科学教材（第八版）：胃肠道间质瘤治疗首选手术治疗，手术争取完整切除术中应避免肿瘤破裂。同时老李还给我讲了：黄家驷外科学（第七版）胃间质瘤讲到：外科手术治疗是治疗胃间质瘤的主要手段，如果术前无肿瘤转移或在术中未证实有转移，全层胃大部分切除术应是最好的治疗办法。
老李是做好功课来复诊的，外科医生也是不好做的。如果想得到患者的信任，必须不断学习，掌握本专业基础和前沿知识。那么今天我们一起来谈谈胃小间质瘤的外科手术治疗知识，一并科普吧。
胃小间质瘤的概念：
胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，估计年发病率约为1～2/10000，多发于中老年患者，大部分发生于胃(50～70%)和小肠(20～30%)。该早期无明显症状，临床诊困难，多在胃镜或者上腹部CT检时偶然发现。这是具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤部位，大小，细胞有丝分裂指数，肿瘤浸润深度和有无转移有关。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南在2010年首次出现胃小间质瘤 的处理建议，把＜2 cm的胃间质瘤称为“非常小的GIST（very small GIST）”。
胃小间质瘤的外科治疗选择：
中华医学会外科学分会胃肠外科学组综合国内外指南及循证医学证据制定[胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识]：对于直径小于2cm的局限性胃间质瘤治疗意见：1无症状者一旦确诊，应根据其在内镜或者内镜超声下是否合并边界不规整，溃疡，强回声和异质性等因素选择治疗方式。如无上述因素，应定期行内镜或内镜超声随诊，如在随诊中发现肿瘤增大，应考虑手术切除；对于不能坚持随访者，应和患者商定是否早期干预，如合并以上不良因素应积极手术切除术。2 伴出血或腹痛等临床症状者应积极行手术切除。
鉴于国内仍缺乏系统的随访资料。我采取美国NCCN指南2014版胃间质瘤（小于2cm）手术后的随访意见告知：
对于胃小间质瘤合并高危因素者应完整手术切除术，术后3-5年内每3-6月检查一次，之后1年一次腹部增强CT.
由于胃间质瘤是一种具有恶性潜能的肿瘤，而且半数以上局限性间质瘤切除术后容易复发。患者本人顾虑重重是可以理解的。为了规范化治疗该疾病，国内相关专家先后制定一系列规范指导意见。2013年胃肠间质瘤专家委员会制定：中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013版），2015年中华医学会外科分会胃肠外科学组制定：胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识，2017年，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会协同中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会推出：胃肠间质瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识。这些指南和规范治疗意见將进一步推动国内胃肠间质瘤的规范化治疗，有效提高患者的治疗效果。
经过我细致的和老李沟通后，老李表示暂时观察随访，但是仍有顾虑，唯恐进展。在手术与否之间等待，确实是一种痛苦的煎熬。通过老李的问诊沟通制定下一步的治疗方案，进一步体会到，做一个医生首先应该敬畏生命，掌握专业的知识，有一颗柔软的心，于细微处和患者共同制定方案，和患者达成和解的治疗方案。
亲们，通过了解上述知识，对于小胃间质瘤手术与否应该心里有谱了吧？希望了解更多胃间质瘤医学知识，请关注外科医生张春礼医生微信公众号：surgeon zhangchunli .值肿瘤知识宣传周，倡导肿瘤疾病早发现，早诊断，早治疗，诊断优先，治疗规范，随访规范。
医学科普，一直在路上。
----------------------------------------------------------------------------------------
欢迎您关注张春礼医生公众号：surgeonzhangchunli。
您如果觉得有用，别忘了收藏转发！
您如果看得过瘾，就赶快把这篇文章分享在朋友圈吧！
张春礼，郑州人民医院普外科副主任医师，主要进行普通外科疾病临床及科普。
需要向张春礼医生咨询的朋友可以扫描张春礼医生二维码直接留言，预约门诊，健康资讯等，或登陆张春礼医生好大夫网站。
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点我妈妈两年前被查出有胃肠间质瘤。由于发现得早，进行了手术后经过精心的调养已经痊愈。但是我老是不放心。有没有人可以告诉我胃肠间质瘤痊愈后两年了还会复发吗？
A:　　黑便特别值得人们注意。因为没办法直接从中看到血液，比起一般的血便，黑便更容易被人们忽视。而实际上，在下消化道疾病所致的可以直接看到鲜血的血便里
胡宝春主任医师
胡宝春主任医师
胡宝春主任医师
陈旻湖主任医师
张华主任医师
挂号科室：
疾病症状：
中山大学附属第三医院
擅长：胃肠外科专家。胃肠、肛肠、肿瘤、胰腺、脾脏、血管等疾病的诊治
南方医科大学南方医院
擅长：　　胃肠道疾病及肝胆疾病的诊断与治疗,对胃食管反流病、
上海龙华医院
擅长：治疗消化性溃疡、慢性胃肠炎、炎症性肠病及胆道疾病，尤其对胃肠
疗效：散寒消食，破瘀消积。用于慢性...
疗效：尿路感染,前列腺炎,尿道炎,...
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '643393',
container: s,
size: '990,90',
display: 'inlay-fix'
名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
千万个答案
已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由吴涛大夫本人发表
胃间质瘤危险吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
胃间质瘤危险吗？
所就诊医院科室：
本地医院 外一科
检查资料：
&副主任医师
是否间质瘤还需病理证实，建议CT明确大小后考虑手术治疗，手术方式均可。
状态：就诊前
微创手术不行吗？吴主任
状态：就诊前
还有就是我是脊柱侧弯患者，肺功能不太好，有点慢支，手术全麻插气管行吗？当地小医院不敢插！谢谢吴主任打扰了，等后你的佳音！
状态：就诊前
吴主任你好！当地医院插气管有点害怕不敢插，要我做微创手术，可是微创手术切不尽那不是没意义吗？反而要加重，是这样吗？微创手术能不能切尽？我全麻应该可以吧？急等！谢谢！
&副主任医师
我不是很清楚你说的微创手术是指什么？不也是要麻醉吗？如果麻醉医生认为不能全麻，我也无法说肯定可以麻醉。
状态：就诊前
微创就是不开刀直接用内镜切除是这样的吧？那内镜切除也要全麻吗？谢谢！吴主任！急等！
状态：就诊前
我也搞不清楚为什么不能全麻，你们医院脊柱外科王宇主任他只我说怎么做手术，并没有说麻醉事情，我估计我们这水平问题吧，不然脊柱侧弯怎么做手术，不都要全麻吗？是这样吧！吴主任
状态：就诊前
状态：就诊前
吴主任你好！你看我这片子除了间质瘤外，肠子也有问题吗？你看问题大吗？多次打扰真不好意思，急等！谢谢！
&副主任医师
这个片子看到的信息以当地影像科医生为准。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（19元/3条回复）
状态：就诊前
吴主任你好！又来打扰你了CT片子己拍好，你看我这属于微创手术还是外科开大刀手术，如果是外科手术我准备到贵院去治疗，我过去有床位吗？可以预约留床吗？去了跟你联糸行吗？大约需要多少费用，谢谢吴主任你！在这及家人期待你的佳音！
&副主任医师
看过您上传的片子，肿物两公分左右，外生为主，手术方式都可以应该不是主要障碍，关键看您的胸廓变形比较严重，需要麻醉科确认能否实施麻醉。因此，如您确定来北京治疗，可能先需要在麻醉评估门诊进行评估，根据结论再看是否安排住院。
状态：就诊前
吴主任你好！贵院一直都在做脊柱侧弯手术吗！脊柱侧弯患者肺功能几乎差不多吧，我想应该可以吧，如果可以能住上院吗？费用大约多少？如果贵院在不能麻醉我该怎么办谢谢！
&副主任医师
一般手术在两三万就差不多，您这种情况真不好说，还是要看心肺出不出并发症。我院开通了术前麻醉评估门诊，有专业的麻醉医生坐诊进行术前评估，可以先看这个门诊。如评估认为可以麻醉，再在外科住院即可。
状态：就诊前
吴主任你好！是这样的我以前准备做脊柱侧弯手术评估过，也就是2014年当处说可以，最后年龄太大我的在上胸断风险太大，效果不明显就没做，最后我一直想做，在网上查到贵院脊柱科王宇主任在这这类手术，我一直在沟通也说可以做，我就准备过去，感觉胃不适，经查发现胃间质瘤，说做手术我们这对脊柱侧弯患者从来没有做过这种插管麻醉，我突然想到贵院在做这类手术，所以就想到贵院手术，就这么回事，我想应该可以吧！谢谢你吴教授！哦！对了，心脏没有什么问题一切正常
状态：就诊前
吴主任你好！胃间质瘤手术半年过后b超检查腹部没有发现问题。可是现在胃特别不舒服有按压上腹部疼痛，胃特别难受，大量反流到喉咙造成恶心口特别苦，难受的无法忍受，坐起就好多了，不能躺上，尤其不能右侧，如果右侧胃部剧烈难受口苦的要命这是怎么回事？吃了两个多月药了不管用，吃的药有，胆胃康，阿嗪米特，雷贝拉唑，莫沙比利，兰索拉唑，吗丁啉，曱氧氯普铵，铝碳酸镁，艾普拉唑，都什么效果还是恶心反流口苦胃上部躺上剧烈难受是怎么回事？谢谢！打扰了！
状态：就诊前
吴教授你好！我现在这种症状是属于什么情况谢谢！急等！等候你的佳音！
状态：就诊前
吴教授在吗
疾病名称：胃间质瘤肝脏多发转移&&
希望得到的帮助：在肿瘤医院做的肝脏穿刺肝上取的东西，东西太少，没办法基因检测，唐都医院可以取东西...
病情描述：7月31号在唐都医院做做CT，服用索坦一个月在唐都医院做CT，显示病情进展，
疾病名称：做胃间质瘤手术与右肾切除手术&&
希望得到的帮助：希望能提供相关帮忙，十分感谢！
病情描述：从7月26号做完胃间质瘤手术至今，快5个月了，但胃一直不能消化食物，且胀得较大。
疾病名称：胃间质瘤取出，问您，不吃西药，可用中药。&&
希望得到的帮助：是否要去门诊就诊，下一步怎样治疗。
病情描述：医生让服甲磺酸伊马替尼，据说此药副作用很大，请问专家有否中药治疗。
疾病名称：胃间质瘤&&
希望得到的帮助：胃间质瘤术后持续服用格列卫2年，服药期间出现水肿、腿酸及白细胞下降等副作用，现是否...
病情描述：2015年1月，因为便血后至医院治疗，在安徽省桐城医院确诊为2cm间质瘤，2015年3月至上海复旦大学附属中山医院检查，确诊为7cm*7cm胃肠间质瘤并手术。术后一月吃格列卫，每日400mg,出现症状是浮肿...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴涛大夫的信息
胃肠疾病及肿瘤
吴涛，1970年3月生于湖北省通城县，1988年考入北京大学医学部（原北京医科大学）临床医学七年制，师从万远廉...
吴涛大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
普外科可通话专家
上海中山医院
上海瑞金医院
上海瑞金医院
上海国际医学中心
郑大一附院
上海第六人民医院