直肠癌根治手术有四大原则
核心提示：与其他肿瘤一样，在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列腺、膀胱（男性）或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官。
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　　在我国大肠癌是逐年增加的恶性肿瘤之一。就其发病部位来看约60%位于直肠，因为直肠的特殊解剖、生理、病理及生物学特征，其外科治疗也具有一定的特殊性。其中的一些问题学者们已取得了共识，但也有一些问题尚存在分歧意见。广泛开展讨论，对统一这些问题的看法，规范直肠癌的治疗有重要意义。
　　专家认为直肠癌与其他的癌症一样，其外科治疗应该实施根治术，而直肠癌的根治术应该包括以下四方面的问题。
　　1 充分切除原发灶
　　与其他肿瘤一样，在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列腺、膀胱(男性)或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官。此时有必要根据病人的实际情况，尽量选择联合切除，可以获得良好的疗效。某大医院对浸润其他器官的27例直肠癌进行了全盆腔器官切除术，术后5年生存率达40.9%。否则仅将原发灶姑息切除意义不大。另外，由于直肠下连肛管及肛门，如何保肛，如何掌握肿瘤下缘正常肠管的切除范围，也是一个重要的问题。一个理想的保肛手术应该具有最小的复发可能及良好的排控便功能。要想满足前者，就应该切除足够的肠管;而欲满足后者，就应该保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。相反，不考虑这些，仅保持了肠道的连续性绝非理想的保肛手术。那么到底肿瘤下缘以下要切除多少正常肠管，才不至于造成术后吻合口的复发?许多人的研究表明肿瘤远端肛管的切除长度是影响复发的重要因素。根据一些学者的研究，指出直肠癌存在着壁内逆向浸润现象。这些研究均采用直肠肠管及其周围组织作大切片的方法。20世纪70年代许多学者的研究指出：直肠癌远端肠管应该切除5㎝，当时已成为保肛手术的原则之一。但近年来的研究表明，虽然存在壁内逆向浸润，但是并不多见，而且多发生在上方淋巴管受阻时，且很少超过3㎝。因此他们主张远端肠管切除3㎝即可。某大医院80年代初就对直肠癌壁内逆向浸润的距离进行了研究，结果表明仅有50%的病人存在逆向浸润，平均浸润距离为2.4㎝，最远者达4.4㎝，且逆向浸润与其病理类型、分化程度及周围浸润程度等有关。因此专家也主张在一般情况下切除3㎝远端肠管，特殊类型者(低分化腺癌及粘液腺癌等)仍需达5㎝，而较早期的病例可以切除2㎝。这样才能充分切除原发灶，不至于造成术后吻合口的复发。国内也有少数学者通过详细的病理学研究指出：对于直肠癌保肛手术，传统的2~3㎝的下切缘是不安全的。如果切除3㎝后不宜行保肛手术，则应行腹会阴联合切除术。尽管目前吻合器、特别是双吻合技术的广泛应用，专家也必须遵循这一原则，否则易造成吻合口的复发，导致保肛手术的失败，更谈不上生存质量。某大医院曾治疗207例术后局部复发病例，其中71例有吻合口复发，分析其原因多为下切端切除不足所致。所以充分切除原发灶是直肠癌根治术时必须遵循的原则。
　　2 合理清扫淋巴结
　　淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径之一，如淋巴结清扫不合理，将会影响生存率。80年代初某大医院对如何合理手术治疗直肠癌，进行了多方面的研究，其中如何根据其淋巴转移规律进行淋巴结清扫，即行扩大根治术是专家研究的重点。经过20余年的工作，完成直肠癌手术3000余例，使其生存率明显提高，5年生存率由80年代以前的50%左右提高到了65%左右。但对于是否行扩大根治术的问题，国内的同道们一直在提出异议。尤其近年来腹腔镜的应用开展，这一争论日趋激烈。根据专家的研究结果，不论是从近期形态学观察结果(上方第2、3站转移率为14%及10%，侧方第3站转移率亦为10%)，还是从远期生存率情况(与80年代以前的病例相比生存率明显提高)来看，扩大淋巴结清扫是必要的。同时专家的观察结果还表明，近年来同道们所担心的扩大根治术易出现的合并症(出血多、输尿管损伤、骶前静脉出血及盆腔植物神经损伤等)除植物神经损伤外，均未增加;而植物神经损伤造成的排尿及性功能障碍，通过保留盆腔植物神经的功能性扩大根治术得到了一定的改善。所以专家认为扩大根治术在直肠癌的治疗中具有一定的优势，并没有增加并发症，对提高生存率是一理想的手术。关于扩大淋巴结清扫，尤其是侧方清扫的争论尤其激烈 ，自从70年代日本学者提出侧方淋巴结清扫之后，至今几乎全日本学者主张这一术式，他们的研究结果表明侧方淋巴结转移率在5%～20%左右，认为侧方淋巴结清扫可明显提高生存率，尤其是对腹膜返折以下的癌更具有重要意义。与之相反，欧美的学者认为侧方转移率不高，仅在2%左右，而且认为侧方转移者往往已发展为全身性的疾病，属于晚期，即使清扫淋巴结，效果也不好。甚至有的学者认为欧美人较肥胖，清扫困难。凡此种种，他们不主张侧方淋巴结清扫。某大医院的研究结果表明：侧方转移率在10%左右，主要集中在闭孔及髂内淋巴结;侧方转移主要发生在腹膜返折以下的癌，侧方转移与许多临床病理学因素有关。上世纪20年代日本学者、50年代欧美学者及70年代我国王云祥教授的研究结果均指出：直肠存在壁外的向上、侧、下三方的引流途径，并指出侧方仅为腹膜返折以下直肠的引流途径。专家的研究发现侧方淋巴转移绝大多数是发生在腹膜返折以下的直肠癌。进而提出对腹膜返折以下的癌应进行侧方清扫的观
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肿瘤的真相与误区
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在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
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直肠癌早期切除肿瘤是常见的直肠癌的治疗方法。直肠癌的发病进程是肿瘤细胞先后侵犯大肠粘膜层、肌肉层至外皮层。直肠癌早期由于肿瘤细胞只侵犯至粘膜层，此时手术切除就能取得很好的治疗效果。而到了晚期直肠癌的病灶发生转移，转变为全身性疾病，直肠癌患者整体素质较差，大多已不能耐受手术切除带来的创伤直肠癌_什么是直肠癌_好大夫在线
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直肠癌知识目录
直肠癌 治疗方法
职称：主治医师
医院：北京协和医院
科室：肿瘤内科
乳腺癌乳腺癌辅助内分泌治疗5年后复发风险内分泌治疗能改善非转移性激素受体阳性乳腺癌妇女的生存率。然而，一项荟萃分析显示，超过60000名雌激素受体阳性乳腺癌患者在接受了五年的内分泌治疗后无病生存，但停止内分泌治疗后至少15年间，远处复发的风险仍持续存在[1]。复发风险与淋巴结状态、肿瘤大小和肿瘤分级密切相关。这些数据支持我们的建议：将高危患者的辅助内分泌治疗延长到10年，并将其作为低风险患者...
职称：主任医师
医院：同济大学附属东方医院
科室：肿瘤科
首先普及一下常识，结直肠癌是城市中老年最主要的瘤种之一，而且很多在出现症状并得到诊断时就已经发现肝脏转移，这个比率大约30%。问题是，出现肝转移，是不是就是晚期肿瘤了？还有治愈可能吗？先普及一下常识，结直肠在腹腔里，主要由腹腔动脉供血，而静脉血并不是通过腹腔静脉直接回流到心脏，而是先进入门静脉到达肝脏，肝脏首先要把来自于肠道的一些有毒物质清除，然后再回到心脏。由于有了这么一个特殊过...
职称：副主任医师
医院：上海长海医院
科室：肛肠外科
职称：主治医师
医院：广西医科大学附属肿瘤医院
科室：胃肠外科
结肠癌结肠癌是一种可以预防，且早期治愈率达90%的疾病。结肠位于盲肠和直肠之间，成人平均长度为150厘米。结肠癌是结肠黏膜在环境或遗传作用下发生的恶性转化。数据和事实根据国家癌症中心在2017年发布的数据，城市地区肠癌发病率在男性排名第5位，女性排名第3位。大约每22个中国人中就有1个（4.5%）会罹患结直肠癌。结直肠息肉（良性非典型增生）在我国的发病率约20%-30%。高危因素结直肠癌的确切发病机理尚...
职称：主任医师
医院：中南大学湘雅三医院
科室：普外科
一、大肠癌的早期症状有哪些?如何早期发现大肠癌?答:大肠癌生长较慢,临床出现症状时表明肿瘤生长已经历很长时间。早期出现的症状缺乏特异性，因此，不易引起重视，大肠癌可能的症状包括便血、排便习惯改变、排便不尽感、腹泻与便秘交替，腹部发现肿块或疼痛不适，原因不明的贫血，乏力，消瘦或发热等。为能早期发现大肠癌，需重视警觉可疑症状，尤其便血病人不能自认为痔疮而延误诊断。对有家族史等高危人群密...
职称：主治医师
医院：北京大学第一医院
科室：普通外科
今日一患者朋友咨询：直肠癌距肛缘2公分能保肛吗？我的回答是不可以。经常有低位直肠癌患者咨询问题。其中最令他们纠结的问题就是“保肛”。保肛与否的最核心因素就是肿瘤下缘距肛门口的距离。换句话说，是否该保肛，关键取决于能否做到根治性切除（当然，不想或已晚期不宜根治性切除者除外）。简言之，把“保肛”还是“保命”这两个选择放在一起，做决定恐怕并不困难。任何勉强保肛的做法都是对生命的不负责任...
职称：主任医师
医院：内蒙古自治区人民医院
科室：胃肠外科
目前手术仍是治疗直肠癌的最重要方法。由于盆腔狭小，直肠与周围比邻关系复杂，如果遇上肥胖和肿瘤较大的患者，使直肠癌手术变得比较复杂，手术过程中会暗礁丛生，稍有不慎造成严重大出血和副损伤，危机患者生命安全。如何又快又好地做好直肠癌手术？本人结合亲自做过的上千例直肠癌手术经验，总结如下：1.开腹和腹腔镜手术均是截石位，但腹腔镜手术右侧下肢平放外展即可，方便术者右手操作。臀部下方加垫，可...
职称：副主任医师
医院：北京大学首钢医院
科室：普通外科
生活中，可以说我们经常遇到各种各样的癌症患者。也许，不经意间就能听到：东家得了这癌，西家不幸得了那癌。癌，毫无疑问是可怕的，即便是最好的癌，也是坏蛋中坏的轻一点而已，但是仍是坏蛋。可是至今尚未弄明白的是“为什么会长癌”。到目前为止，没有任何一种明确的手段可以预防癌症发生。因此，我们只能退而求其次，希望能更好的理解什么是癌。癌是什么呢？简单的说，传统意义上所有的恶性肿瘤，都笼统的...
职称：副主任医师
医院：北京大学人民医院
科室：神经外科
1.结肠癌容易发生脑转移吗？结肠癌在女性癌症中占第二位，在男性癌症中占第三位。结肠癌脑转移常发生在确诊结肠癌以后，约10%~15%在确诊结肠癌时已有脑转移。2.结肠癌脑转移有哪些特点？结肠癌脑转移有35%~55%发生于后颅窝，显著高于其他癌症的脑转移。低位结肠癌和直肠癌（向门静脉系统和下腔静脉引流）发生脑转移者明显高于高位结肠癌（向门静脉系统引流）。3.结肠癌脑转移的预后好吗？如经过积极治疗，结肠...
职称：主任医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：普外科
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：普外科
近日为一位直肠癌伴肝转移患者实施了腹腔镜下超低位直肠癌保肛术和肝转移灶同期切除术，直肠肿瘤距离肛缘仅5cm，肝脏转移灶位于肝脏7段，两处病灶的切除均属于专业组超高难度的手术，在肝外科陈进宏教授、朱文伟博士的协助下顺利实施了直肠癌ISR术和肝脏7段切除术，患者术后恢复非常顺利，术后1周出院。这只是华山医院普外科众多肠癌肝转移微创治疗的患者之一。结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝脏是结直肠癌...
职称：主任医师
医院：四川省肿瘤医院
科室：大肠癌外科
提起手术，自然而然就让人联想到切口，手术越大切口越大，后期留下的疤痕也就越大。患者对手术的恐惧很大一部分源于对手术伤疤的担忧。那么，有没有可能，做手术少留伤疤甚至不留伤疤呢？传统的直肠癌根治术，需要在下腹部做一个上至肚脐下至耻骨联合的纵形切口，恢复后在腹壁上形成一个类似“蜈蚣虫”的长疤，让人触目惊心。以腹腔镜技术为代表的外科微创技术的迅猛发展给广大直肠癌患者，尤其是年轻、爱美的...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
一般情况下直肠癌根治性切除后重建大肠肛门连续性并能自主收缩肛门具有节制功能即是保肛术。从齿状线到肛门称解剖肛管，从盆底的最低处至肛门的由肛门内外括约肌组成的复合体称为外科肛管。一般解剖肛管的长度为2厘米，外科肛管的长度为4厘米，外科肛管是解剖肛管2倍长。外科肛管是控制肛门节制功能的主要部位。直肠癌的位置越低，保肛手术难度越大，靠近肛门的直肠癌保肛难度最大。主要存在以下问题：①如何保...
职称：主治医师
医院：天津医科大学肿瘤医院
科室：结直肠肿瘤科
职称：副主任医师
医院：中山大学附属第六医院
科室：消化内镜中心
职称：主任医师
医院：湖北省肿瘤医院
科室：肿瘤内科
有病友问：II期中下段直肠癌，(T4N0M0)手术后，没有淋巴结转移，没有高危因素，手术后要不要化疗？我的回答：II期中下段直肠癌，（T4N0M0）手术后，不仅要进行化疗，还要进行局部放疗。病友又问：为什么？肿瘤不是都切掉了吗？不是说II期肠癌术后化疗获益不大吗？我今天来给大家讲讲II期大肠癌术后的治疗。1、肠癌的解剖。肠癌包括大肠癌和小肠癌，小肠分为十二指肠、空肠、回肠，大肠分为结肠和直肠。结肠从近...
职称：副主任医师
医院：第二军医大学附属东方肝胆外科医院
科室：肿瘤科
就诊前发现结直肠癌并已有肝转移，如何就诊，先去肿瘤内科？还是普外科？亦或肝胆外科？下面信息可供参考。一、可切除的肝转移是选择新辅助化疗？直接手术？结直肠癌肝转移经过手术切除后复发率高依然是影响预后的最主要问题。降低术后复发率，是影响其长期生存的重要因素。术前新辅助化疗的理论基础在于消除微小转移灶、降低手术难度、帮助判断肿瘤对治疗药物的敏感性，为术后治疗选择提供依据。目前对于是否...
职称：副主任医师
医院：上海长海医院
科室：肛肠外科
& &最近，您是否出现过这样的症状：原本正常的黄色便，现在，却夹杂了红红的血迹；近期莫名其妙的反复腹泻，没有使用药物，腹泻就“自愈”了，但没多久又复发了；原本每天排便1次，现在突然变成了一天好几次；原本如香蕉状的大便，最近突然变成了“筷子”……当发现上面这些情况时，大部分人很可能都会把它当成痔疮、肠炎发作而不前往医院就诊，正是这些误区，使很多人错过了保证“肠”久之道的最佳时机。
职称：主任医师
医院：浙江省人民医院
科室：肝胆胰外科、微创外科
现代社会，恶性肿瘤是危胁人类生命健康的主要原因之一。许多人谈癌色变，常常把恶性肿瘤与死亡几乎完全等同起来。其实，这是人们普遍存在的认识误区。现代医学的发展，不仅能使部分恶性肿瘤得到早期诊断、早期治疗，取得良好的治疗效果，还可使一些中晚期肿瘤病人通过综合治疗重新获得生的希望。从医20多年，见到过一些病人因过于消极而错失治疗的最佳时机，也亲身经历过不少恶性肿瘤病人经积极治疗后长期健康...
职称：主治医师
医院：宁波市医疗中心李惠利东部医院
科室：胃肠外科
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职称：主任医师
医院：上海市第六人民医院
科室：普外科
二十一世纪，恶性肿瘤是威胁人类健康的三大疾病之一，肿瘤的发病谱也在不断变迁。近年来，大肠癌在我国的发病率呈现显著上升趋势。在我国东部沿海地区，大肠癌的发病率正在以每年超过4%的速度递增。由于早期筛查的不足，我国有20%的大肠癌患者初诊时已经是四期、也即发生了远处转移；同时由于大肠癌术后高复发转移率的特点，大肠癌术后超过一半的患者会发生复发转移。所以，讨论四期肠癌的治疗，在我国尤其具有...
职称：主任医师
医院：复旦大学附属肿瘤医院
科室：大肠外科
6月26日，肠癌专家李心翔教授给广大患者带来一场精彩的讲座——《肠癌的综合治疗》。他向我们介绍了如何预防大肠癌、如何规范化治疗大肠癌的话题，并在现场回答了参会者许多关于肠癌的问题！下面带您一起回顾。本期嘉宾李心翔 &教授复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 主任医师上海市抗癌协会腔镜外科学组组长复旦大学附属肿瘤医院腔镜平台主任中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员专业特长：各类结直肠肿瘤...
职称：主治医师
医院：武汉大学人民医院
科室：胃肠外科
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职称：主任医师
医院：贵州医科大学附属医院
科室：肛肠外科
50岁的马大妈患有便秘的病史已经20余年了，需要长期服用利便药物才能保证正常解便；最近3个月出现便秘与腹泻交替出现的现象，间断伴左下腹隐痛不适；马大妈自认为服用利便药物不当引起的，而未去医院检查。但近来自感明显乏力、体重下降，而且腹痛加重并出现少量血便，在家人的一再催促下来医院诊治。医生了解病情后，给马大妈做了结肠镜检查，提示结肠腺癌，及时住院行结肠癌根治手术，术后恢复良好。大肠癌包...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：肛肠外科
目前对超低位直肠癌患者保肛可采用的方法有以下几种：Dixon 手术是最常用的，实用于肿瘤下缘距齿状线大于5cm的患者。但随着手术技术的提高和吻合器的应用，对于距齿状线3~4cm的直肠癌仍有可能保肛。Bacon 手术。主要适用于肿瘤下缘距齿状线3~2cm的直肠癌。因为从腹腔内已经不能保证完整切除肿瘤，须充分游离直肠及其肿瘤后，将直肠翻转后经直肠腔内拖出肛门外，直视下切除肿瘤，并确保切除缘距肿瘤下缘2cm。再...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：肛肠外科
无论何种保肛术式都应首先考虑根治性。以牺牲根治性来换取保肛是不足取的，为了保肛而牺牲根治性亦是不足取的。因此，必须严格掌握其手术适应证和禁忌证。适应证：（1）病理检查为高、中分化腺癌。（2）直肠指检肿块活动度大，肿瘤小于肠周的1/2。（3）直肠腔内超声及MRI检查直肠周围组织无浸润。（4）肿瘤下缘距肛缘在3~2cm范围。这些患者可以考虑保肛。以上这些病人可以保肛。禁忌证：1）病理检查为低分化腺...
职称：副主任医师
医院：北京大学第一医院
科室：普通外科
随着医疗保健及防治意识的加强，定期体检对于全社会来说，已经是一件不可或缺、习以为常的事情了。根据笔者的观察，在体检过程中人们似乎更加关注各种内科问题(如血压心率、肝功血糖等)，而对于外科检查则往往“一笔带过”，尤其是当外科医生微笑着请您做一下“直肠指诊”（更通俗的说法是“摸一下肛门”）时，很多同志颇不以为然，或是面露难色：“有这个必要吗？”、“那太不舒服了”、“不会有事的，我不做...
职称：主治医师
医院：北京301医院
科室：消化内科
职称：主任医师
医院：暨南大学附属第一医院
科室：普通外科
暨南大学附属第一医院胃肠外科&& 潘运龙 & 丁晖随着生活及饮食模式的变化，我国大肠癌发病率逐年升高，发病年龄也明显年轻化。大肠癌是指来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌、直肠癌、肛管癌。大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率高居全球恶性肿瘤第四位。大肠癌发病的高危因素:大肠癌好发于中老年人，90%以上发生在40岁以上，年龄越大患癌风险越大。其发病因素有：（1）环境因素，其中饮食因素最为重...
职称：主任医师
医院：内蒙古自治区人民医院
科室：胃肠外科
目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定疗效，但是其确切疗效仍然需要进一步研究。所以大肠癌的治疗，目前仍然是以手术为主，并根据临床分期是否需要辅助放化疗。有的患者确诊后首先采取介入治疗、中医中药、生物治疗（基因疗法、细胞免疫治疗）等，这是错误的。好多大肠癌患者确诊后因为没有得到正规治疗，往往延误了病情，后果...
职称：住院医师
医院：重庆市肿瘤医院
科室：肿瘤内科
病例分析：杨大爷，男，62岁，近两月来出现大便次数增多、大便带血。去县医院行肠镜检查取活检诊断为直肠癌，盆腔CT发现直肠周围有数个肿大淋巴结。其他检查未发现问题，现家属着急不知道怎么办。手术治疗？还是放化疗？对于患者和家属来说，都是急着手术的，手术可以切除肿瘤，一下就解决了问题，免得后顾之忧。可是真的没事了吗？其实杨大爷已经有淋巴结转移了，加上直肠癌手术盆腔间隙小，难度大，不能广泛...
职称：副主任医师
医院：中国中医科学院西苑医院
科室：肿瘤科
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职称：副主任医师
医院：惠州市中心人民医院
科室：肛肠外科
主持人好，各位听众朋友们好！很多朋友都有过便血的经历，有的很紧张，担心是不是肿瘤；有的又很不在乎，以为就是痔疮，稀松平常。其实这两种态度都不对。及时就医是最好的选择，让专业的医生来判断。当然如果我们有一些基本医学常识就可以减少一些不必要的担心。今天就借助这个机会来谈谈便血和结直肠肿瘤。首先，所谓便血即血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红，暗红或柏油样，便血只是一个症状，并非一种疾病。...
职称：主任医师
医院：江苏省第二中医院
科室：肛肠科
大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一，人群发病率已经达到40/10万，也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够，在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上，治疗效果差、治疗费用高，而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术，术后生活质量差。很多人对大肠癌不了解，得了以后就特别害怕！或有的人没有得，也非常...
职称：副主任医师
医院：广州中医药大学第一附属医院
科室：肛肠外科
& & & &今天早上我去科室查房，一位刚刚做完手术的直肠癌患者问了我一个问题：孙医生，您为什么要让我“挂粪袋”？看到40多岁、情绪有些低沉的他，我拿了把椅子坐在了他的对面，跟他聊起了肠造口……半个小时后，他紧缩的眉头终于舒展开来，我重新看到了他脸上溢出的笑容。& & & & 晚上我坐在电脑桌前，开始思考早上的这件事。想来想去，觉得还是应该写一篇关于肠造口的文章给患者科普一下，题目就用那位患者问...
职称：副主任医师
医院：河南科技大学第一附属医院
科室：胃肠肿瘤外科
职称：主任医师
医院：上海市第六人民医院
科室：普外科
复发肠癌的治疗一定要经过多学科讨论六院肠癌MDT& 盛能全 王志刚结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术虽然是治疗结直肠癌的主要手段，但是术后的肠癌复发是影响疗效的关键因素，其术后的复发率高达60%。复发肠癌不仅包括远处肝肺等转移，也包括局部复发。肝肺转移尚可通过手术、介入、化疗等取得较好的疗效。而局部复发包括腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是...
职称：主任医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：消化内科
一、什么是大肠癌？经常有病友咨询关于大肠癌的事情，今天就和大家一些谈谈大肠癌的问题。大肠分为结肠和直肠，所以结肠癌和直肠癌都叫大肠癌，在专业人员标准的称呼应该是“结直肠癌”。大肠癌是一种发病率很高的消化系统肿瘤，但相对于肝癌、胰腺癌、胃癌而言，其预后较好，如果发现较早，没有远处转移的情况下，往往可以生存很多年，所以一定要正规治疗。二、关于大肠癌的手术治疗早期的大肠癌可以在内镜下...
职称：主治医师
医院：上海中医药大学附属曙光医院东院
科室：放射科
Q1： 结直肠癌一般都可转移到哪里？A1： 结直肠癌最常转移至肝脏，大于超过一半的结直肠癌患者会同步或不同步地发生肝转移。肺是结直肠癌第二个最常转移的器官，接着就是腹腔。腹膜受累被认为是腹膜癌病，部分病例则当作腹膜假性粘液瘤，特别是来源于阑尾的原发肿瘤。脑和骨转移则不常见。那么，结直肠癌只转移到肺，不转移到肝脏可以吗？当然可以这样表现，只是相对少见。Q2：得了转移性结直肠癌的患者能活多...
职称：副主任医师
医院：北京大学肿瘤医院
科室：胃肠肿瘤中心四病区
前言：各位患者及家属朋友，在此网站发布的治疗建议和指南都是我一字字的敲出来，没有简单的复制和转帖。请患者及家属相信，读到我发布的文章，等同于和我面对面交流。我负责任的告诉大家，所有内容都是来自于真实的临床实践，没有任何的虚构及夸张。都是来自于最新的治疗指南和建议，来自于我实际临床工作中的经验积累，来自高水平学术交流的经验，更是来自我能真切感受到一个个直肠癌患者及家属的患病时无助...
职称：副主任医师
医院：上海长征医院
科室：普外科
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职称：主任医师
医院：中南大学湘雅二医院
科室：老年医学科
&&&&在消化道肿瘤中，结直肠癌的治疗结果应该是比较好的，尤其在采取综合治疗后，三年生存率明显提高。&&&&目前主要在以下方面取得了共识或进展：结、直肠癌尽管有相似性，但从疾病诊疗情况来看，结肠癌、直肠癌应是二种不同的疾病。直肠癌一般是指距齿线上方12ｃｍ内发生的癌症。近年肿瘤发生有上移倾向，距肛缘5ｃｍ以下者发生率减少，大多发生于5－9ｃｍ之间。早期发现，早期治疗，是改善总体治疗效果的主要...
职称：主任护师
医院：中山大学附属第三医院
科室：造口门诊
目前，随着结直肠癌发病率的逐年提高，愈来愈多的病人需行造口术，腹壁上存在用于排泄粪便的肠造口。做了永久造口的病人需终身携带造口生活，我们常听说“造口病人”这样的称呼，造口人是病人吗？对于发生了结直肠肿瘤或其他肠道疾病的患者，毋庸置疑，我们称之为病人。然而，对于经手术治疗，携带肠造口生活的造口人，他们并非病人，因为肠造口的作用单纯的是将人体的粪便排出口进行了改道。造口人的生活会比...
职称：副主任医师
医院：吉林大学第一医院
科室：胃结直肠肛门外科
患者提问：
疾病:晚期直肠癌，已转移肝肾。
病情描述:病情描述：年初感觉肚子不舒服，老有便意，但解不出大便或很细很少。肚胀。偶尔便血，未去医院检查，自己按痔疮治疗。前几天医院检查确诊直肠癌晚期并伴有肝肾转移（肾疑似）
希望提供的帮助:应该怎么治疗？手术怎么做？还是不手术，采用中医治疗？ 谢谢！！！
所就诊医院科室:河南省新乡市第一人民医院 ...
职称：主治医师
医院：中国医学科学院肿瘤医院
科室：腹部外科
& & 大肠癌即结直肠癌，是严重威胁我国人民生命健康的重要疾病，其发病率在我国恶性肿瘤中排第三位，在北京地区更是列为第二常见的癌症。随着人民生活水平的提高，结直肠癌的发病率还在不断的升高。与西方国家相比，我国的结直肠癌患者有着比较鲜明的特点，即低位直肠癌多，发病年轻化。这两点使得我国肠癌患者承受更多的压力和煎熬，因此对结直肠癌的治疗则显得更为重要。&& & 一个结直肠癌患者来到我们面前其...
职称：主任医师
医院：上海长征医院
科室：普外科
1 问：大家好，随着生活水平的提高，人类寿命延长，大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势，且大肠癌肝转移也越来越多。首先先介绍一下大肠癌的现状？答：大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是常见恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高，人类寿命延长，老龄患者愈来愈多，大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势，在恶性肿瘤中排名逐渐向前。2007年全球新发病例达120万，近63万人死于结直...
职称：主任医师
医院：湖北省肿瘤医院
科室：肿瘤内科
患者：女，71岁，以前身体状况良好，2009年夏天开始消瘦。2010年3月发病住院，肚胀大便不通可排出粘液呈红色，不能吃喝就诊消化科后转入肿瘤外科。 3月19日急诊手术，打开后肿瘤大8.3*30公分坚硬、盆腔多、面积大无法切除。行横结肠腹壁造瘘术。术后腹痛伴有小便肛门下坠排出粘液带红色，白天黑夜如此无法入睡3月31日出院休养。2周后开始化疗，配合中药已化疗3次不适症状基本消除，CT显示肿瘤缩小效果特别明显...
职称：主任医师
医院：河南省肿瘤医院
科室：内科
&&&& “三明治”方法，是治疗“局部晚期”胃肠道癌的首选方法一&&& 食管癌、胃癌、直肠癌确诊后，切莫急于手术！手术前的科学系统评估和正确分期，非常重要。记住：定性诊断很重要，分期诊断更重要。& &&&& 很多食管癌、胃癌、直肠癌患者，经过胸部、上腹部增强CT和盆腔增强CT或磁共振、超声内镜等检查后，发现有明显的淋巴结转移。这些患者如何科学治疗？是立刻手术吗？答案是否定的。& &&&& 根据国际最新研究...
职称：副主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
科室：肿瘤内科
一．结&肠&癌（一）分&期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。结肠癌分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期扩散癌。原发肿瘤（T）Tis：原位癌；T1：&肿瘤侵及粘膜下层；T2：&肿瘤侵及肌层；T3：&肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织；T4：&肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。...
职称：副主任医师
医院：南京医科大学第二附属医院
科室：普外科
& & & & 目前在肿瘤的治疗领域，强调肿瘤的多学科综合治疗。具体而言，首先要强调循证医学，其次强调诊疗的规范化，以及强调治疗的个体化。所谓规范化治疗是指根据肿瘤的生物学特性、病期和发展趋势等方面情况，多学科合作制定治疗方案，进行有计划、有步骤、有顺序、合理规范的治疗。& & & & 21 世纪的医学模式是循证医学，循证医学的宗旨就是要求在诊治疾病过程中，必须根据目前现有临床和研究试验结果，为病...
职称：主任医师
医院：武汉大学中南医院
科室：普通外科
问题1：对于可切除的肝转移癌需要常规行新辅助治疗吗？& & & & 多个研究表明，对于可切除的CRLM(colorectal liver metastases,结直肠癌肝转移), 新辅助治疗对无瘤生存率和总的生存率没有帮助。相反，术前接受新辅助治疗的患者，术后并发症更多。而且，EORTC临床试验发现，有7%的患者在接受新辅助治疗期间肿瘤进展了。因此，对于可切除的肝转移灶，不建议常规行新辅助治疗。&问题2：区域动脉化疗（HAI）能提高结...
职称：副主任医师
医院：武汉市黄陂区人民医院
科室：肿瘤科
& & & & 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。目前在我国，几乎所有的县级以上医院都可以开展结直肠癌手术。但是我们应该认识到，我国结直肠癌的治疗，特别是外科为主的综合治疗远没有达到规范化要求，一些基层医院的外科医生并未掌握结直肠癌的基本治疗原则。2010年，卫生部出台《中国结直肠癌诊疗规范（2010版）》[1]，这是新中国成立以来第一次由国家主管部门负责编纂的针对单个疾病的临床指导规范，它对规范我国...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：胃肠微创外科
& & & & 近年来结直肠肿瘤的治疗有很多进展，治疗方案仍以手术治疗为主。在手术方面的进展主要在于微创化，手术以外的辅助性治疗即放、化疗等方面也有许多进步。过去这些辅助性治疗是在手术后实施的，现在发现，针对部分病例在术前即实施的放化疗辅助处理，可提高手术切除干净的把握和远期疗效。这种术前进行辅助治疗的做法叫做新辅助治疗。在结直肠，新辅助治疗的应用主要在于提高手术根治性切除率，提高保肛...
职称：副主任医师
医院：北京大学肿瘤医院
科室：胃肠肿瘤中心三病区(结直肠肿瘤外科)
& & & & 最近，不断有患者提问：医生，晚期大肠癌还能治好吗？是不是只能药物维持了？是不是活不了多久啦？每次听到这些问题，我既觉得无奈，又觉得悲哀。看来，我们的科普宣教工作还不到位，大部分病人对于大肠癌还不了解。这里，我浅谈一下晚期大肠癌的治疗。&& & & & 首先，什么是晚期大肠癌？很多人认为有转移就是晚期，也有人认为手术切不掉就是晚期。这些观点对不对呢？其实，这些观点都是不正确的，是片...
职称：主任医师
医院：中国医学科学院肿瘤医院
科室：腹部外科
& & & & 大肠癌（结直肠癌）是我国第5大常见的恶性肿瘤。肝转移是大肠癌治疗失败的最主要原因，约10% ～25%的患者在确诊时已有肝转移, 20%～25%的患者在术后发生肝转移。以往认为大肠癌肝转移已属于晚期，治疗效果差，患者生存期仅8~12个月, 几乎很少有病人存活超过5年。随着各种治疗技术的不断发展，大肠癌的治疗取得了长足的进步，表现在以下几个方面。&1、手术切除是大肠癌肝转移治疗的金标准。从上世纪90年...
职称：副主任医师
医院：宜宾市第二人民医院
科室：胃肠、肛肠、疝外科
& & 结肠癌、直肠癌远处转移部位最常见的是“肝脏转移”。因为肝脏就好比胃肠道的一个“滤网”，所有来自于胃肠道的物质（包块肿瘤细胞）都要经过肝脏才能进入全身；所以，转移的肿瘤细胞在经过肝脏的时候，被肝脏这个无形的“滤网”截住，避免转移的肿瘤细胞通过肝脏进入全身。人们有一个误区，认为结肠癌、直肠癌发生肝脏转移是癌症发展到不可治疗的地步。事实上，结肠癌、直肠癌肝脏转移是一种可以治疗的疾...
职称：主任医师
医院：江南大学附属医院
科室：肿瘤科
1 同时性可手术的结直肠癌合并肝转移（CRCLM）定义：& 是指肝转移的出现距原发肿瘤诊断少于6个月。2 对于CRCLM，ESMO专家推荐如具有以下因素一项以上者即先行新辅助化疗再手术：1）转移灶大于3个2）肿瘤直径大于等于5CM3）转移灶出现距原发灶切除时间小于12个月者（包括同时性结直肠癌肝转移）4）原发灶伴有淋巴结转移5）CEA大于200ng/mL&
职称：主任医师
医院：江苏省肿瘤医院
科室：普外科
& & & & 近年来，随着多学科的发展，外科技术的进展、 新的化疗药物的出现，大肠癌肝转移已被认为是潜在可治愈的疾病。本文就大肠癌肝转移治疗领域的相关方法做一阐述。&1 手术治疗& & & & 虽然随着化疗药物的更新， 使大肠癌肝转移病人生存期不断延长， 甚至有的病人肝转移灶完全消失(complete &response,CR)，但仅依赖单纯化疗不可能达到治愈。手术完全切除肝转移灶才是目前治愈大肠癌肝转移的最佳方法，肝转...
职称：主任医师
医院：中国医学科学院肿瘤医院
科室：腹部外科
& & & & 微创外科时代腹腔镜技术给我们带来无限的机遇和挑战，2l世纪风起云涌的微创外科理念和层出不穷的微创治疗手段改变了传统外科的面貌．昭示着一个微创外科时代的到来。& & & & 肠癌合并肝转移一直是普通外科领域的难题，既有原发灶，同时又存在转移灶，应该如何治疗才能够让患者最大的受益？龚先生就是这样一名患者，一次例行体检中，龚先生得知自己的肝上出现了占位性病变，当地医生建议他进行肠镜及PE...
职称：主任医师
医院：郑州大学第一附属医院
科室：肿瘤科
结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。发病的危险因素：年龄大于50岁，结直肠癌家族史，曾患过结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等，有结直肠息肉史、炎症性肠病史等。主要症状：大便规律改变，大便带血（鲜血便或黑便），腹泻、便秘或经常有大便没排尽感，大便变细，反复腹部胀痛或痉挛疼痛，不明原因消瘦，极度困乏，呕吐。检查和诊断方法：体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结...
职称：主任医师
医院：山东省医学科学院附属医院
科室：肿瘤内科
& & 肿瘤分子靶向治疗药物是指针对肿瘤细胞特殊的生物学特征而研发的，能够特异性抑制肿瘤生长、转移的药物。靶向治疗是继手术、放疗、化疗后的一大新兴的肿瘤治疗方法。具有高度的针对性和分子特异性，并且有高效低毒的优势，是肿瘤治疗的新武器和新希望。目前经国家药监局批准在国内上市的靶向药物主要有两种：贝伐珠单抗和西妥昔单抗。这两种药物也分别代表了两类抗肿瘤的分子靶向药物，即抗周围血管生长因...
职称：主任医师
医院：南通大学附属医院
科室：胃肠外科
&&&& 有这样一位直肠癌男性病人，肿瘤病灶位于肛管边缘，肿瘤范围占半个肠管，肠镜直接报告肛管癌，没有肿瘤的细胞类型报告，没有浸润程度的影像学报告，没有术中快速冰冻的医院条件，主管大夫给他施行了保留肛门的直肠癌根治手术，理由是家属强烈要求保留肛门。&&& 这样的治疗术后面临的问题是如何保证直肠的下切边缘没有肿瘤细胞残留？如何保证保留的所谓肛门还能起到肛门的作用？术后病理如果提示细胞恶性程...
职称：主任医师
医院：南通大学附属医院
科室：胃肠外科
& & & & 你也许知道“微创手术”、“腹腔镜手术”等名词，但这种手术到底对你有什么好处，你是否知道？作为外科大夫，做过许多腹腔镜手术，包括大肠肿瘤的根治手术，体会颇深。& & & & 从病人这一方面来看，最能体会到的好处是痛苦少、恢复快。实际上传统腹部手术给你带来的最大痛苦来自手术伤口和脏器功能冲击。传统手术伤口长而深，需要用手术缝线缝合，加上伤口术后的渗出，必然会刺激痛觉神经；术后难免打...
职称：主任医师
医院：中国医学科学院肿瘤医院
科室：腹部外科
& & 自腹腔镜技术成功应用临床后，在该技术基础之上又成功演变处多种术式，手辅助腹腔镜技术就是其中之一，其在结直肠癌的治疗效果方面达到了国内外广大医师的认可，我院结直肠肿瘤外科是在国内率先开展该术式，并且取得了显著的成果。& & 李某，男，63岁，家住外县，于一个月前诊断为乙状结肠癌，这一诊断对本已身体虚弱，疾病缠身的刘某来说，无疑是雪上加霜，给患者及家属带来了沉重的负担。几经辗转波折，...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：肝胆胰脾外科
一、 结直肠癌患者半数以上会发生肝转移癌
结肠癌和直肠癌（合称结直肠癌）有一个共同的特点，即容易通过血液转移至肝脏，形成肝转移癌。资料表明，约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊结直肠癌时即合并有肝转移癌，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后半年内发生肝转移癌。可见，半数以上结直肠癌患者会发生肝转移癌。对于结直肠癌患者，要重视肝转移癌的早期诊断和积极治疗。
二、 发生肝转移癌是结...
职称：副主任医师
医院：山西大医院
科室：普外科
关键词& 低位直肠癌；术后并发症；防治& 近年来，随着直肠癌进展规律的进一步认识和吻合器械的发展，直肠癌的治疗理念和手术方式发生了巨大转变,手术并发症发生率逐年递减[1]。我们统计了2005年以来301例施行手术治疗的低位直肠癌患者，其中19例出现了手术并发症，现就其发生原因及处理进行讨论分析。1　资料与数据1.1　一般资料：（1）性别：男177人，女124人；（2）年龄：&40岁者22人，40～60岁116人，&60岁...
职称：主任医师
医院：河南科技大学第一附属医院
科室：肿瘤科
恶性胸腹水在晚期恶性肿瘤中常常出现，尤其是肺癌，胃癌，结直肠癌，卵巢癌更为高发，常规腔内化疗效果欠佳。我院肿瘤中心于2012年11月开展胸腹腔内热灌注化疗，取得了很好疗效。已完成200余次腹腔热灌注化疗。
热化疗有利于化疗药物进入肿瘤细胞：①高温使肿瘤细胞膜流动性增高，肿瘤血管通透性增高，化疗药物进入并蓄积肿瘤细胞内增多，增强化疗药抗肿瘤作用。②热疗可消除某些癌基因对细胞摄取和排泄化疗药...
职称：主任医师
医院：中南大学湘雅二医院
科室：老年医学科
& & 直肠癌是消化道肿瘤中一种很常见的肿瘤，其发病率近年一直在上升。& & 随着肿瘤综合治疗的应用，其治疗效果及保肛率已提高到了直肠癌治疗史上的最好水平。& & 理论上直肠癌大多数病人是可以早期发现的，早期病人治疗后长期生存率是非常高的，而临床上我们遇上太多的病人在就诊时已到了中晚期，平均有3-6个月甚至更长时间的自我误诊期。& & 95%以上的直肠癌病人是可以保肛的，但临床上有太多的病人，却作了...
职称：主任医师
医院：中国医学科学院肿瘤医院
科室：放射治疗科
职称：副主任医师
医院：武汉市第五医院
科室：肿瘤综合治疗专科
直肠癌的放射治疗
&&& 直肠癌发病率近10多年来正呈急剧上升的趋势，发病原因可能和下列因素有关：（1）高脂肪，低纤维素饮食。（2）食物中的亚硝胺含量升高，（3）腺瘤恶变。（4）血吸虫感染。（5）盆腔接受过放射治疗。（6）慢性溃疡性直肠炎。
一、解剖和病理特点
&&& 直肠起始于第3骶椎水平和乙状结肠相连，向下穿过盆膈移行于肛管止于肛门。全长约12-15cm，肠壁可分成粘膜层，粘膜肌层，粘膜下层，肠...
职称：副主任医师
医院：河南科技大学第一附属医院
科室：胃肠肿瘤外科
近年来，随着外科技术的改良、抗肿瘤新药的研发应用、多学科综合治疗的推广，发达国家结直肠癌患者的5年生存率已超过60%，与之相比我国仍有差距且各地诊治水平参差不齐。手术是结直肠癌的主要治疗手段。随着基础研究的深入和先进设备的应用，结直肠癌的外科治疗模式发生了根本性变化。治疗目标从挽救生命转变为根治的同时注重术后生活质量，要求医生在规范的前提下实施个体化诊治。这是结直肠癌外科治疗的方向...
职称：主任医师
医院：中国医学科学院肿瘤医院
科室：腹部外科
直肠中分化腺癌，当时肠旁有一个淋巴结转移属C期。
我丈夫是11年2月23日做的难度非常大的超低位保肛。后又在我们当地做了6个疗程的奥沙利铂联合希罗达的治疗。术后一直挺好的，能正常工作。在此向您表示感谢。
一年半来我们一直坚持每3个月复查，直到今年的7月份复查时发现CEA升高到27。然后又回肿瘤医院进行全面检查，发现肝多发转移，已是晚期，直接住院在内八...
职称：主任医师
医院：贵阳中医二附院
科室：普外科
七、直肠癌肝转移治疗规范& （一）直肠癌肝转移的定义。& &&& 1．国际通用分类：&&&&&&& ①同时性肝转移。直肠癌确诊时发现的或直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。&&&&&&&&& ②异时性肝转移。直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。&&&&& 2．直肠癌确诊时合并肝转移与直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本规范按“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转...
职称：副主任医师
医院：济南市第四人民医院
科室：放疗科
直肠癌放射治疗规范
一、治疗前临床分期检查必要检查：•& 血常规及肝肾功能；•& 胸正侧位片；•& CEA ；•& 钡灌肠；•& 直肠镜检查；•& 病理活检；•& 腹部 B 超或腹部 CT ；•& 盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。
选择性检查：
• 直肠内 B 超；• 腹部及盆腔 MRI 。
二、术前放疗
1. 术前放疗适应症：(1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ；(2). 肿瘤距肛门 ≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不...
职称：住院医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：结直肠肿瘤外科
结直肠癌患者术后是否需要辅助化疗，还是要根据肿瘤的临床分期而定。（一）Ⅰ期：术后不需辅助化疗。（二）Ⅱ期：术后是否需要辅助化疗还存在争议，但有研究表明存在下列高危因素的Ⅱ期结直肠癌患者可以从化疗中获益：1、T4期肿瘤；2、组织学分级差 (3/4级的病灶)；3、淋巴管/血管浸润；4、神经侵犯；5、肠梗阻；6、局部穿孔；7、手术切缘阳性或不确定；8、清扫的淋巴结数量不足 (&12枚)。（三）Ⅲ期：术后需要...
职称：主任医师
医院：中南大学湘雅三医院
科室：普外科
结肠癌和直肠癌治疗目前仍以外科手术为主，传统的结肠癌和直肠癌开腹手术具有明显的缺陷，如大切口，组织损伤大，术后胃肠功能恢复慢，出现粘连性肠梗阻的可能性大等。自上世纪90 年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展，腹腔镜结直肠癌根治术的微创效果和根治优势已被医学界所公认。由于腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下完成分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等操作，因此，它具有以下优点：（1）对腹腔脏器干扰少...
职称：主治医师
医院：中山大学附属肿瘤医院
科室：肿瘤内科
[摘要]& 背景与目的：Ⅲ期和高危Ⅱ期结直肠癌患者术后接受辅助化疗已得到越来越多临床医生的认可，但在临床实践中我们发现只有部分患者最终完成半年的辅助化疗，本研究的目的是分析我院Ⅲ期和高危Ⅱ期结直肠癌患者术后辅助化疗的时间，探索结直肠癌术后辅助化疗时间对3年无病生存期的影响。方法：收集并回顾性分析2003年7月至2007年12月间在中山大学肿瘤防治中心确诊的Ⅲ期和高危Ⅱ期结直肠癌患者276例，所有患...
职称：主治医师
医院：中山大学附属肿瘤医院
科室：肿瘤内科
摘要 随着细胞毒药物和分子靶点药物的发展，晚期结直肠癌患者姑息化疗的有效率以及生存期取得了瞩目的成效，中位生存期可超过2年。不可切除的结直肠癌肝转移患者的治疗也有了新的进展。本文综述了近年来晚期结直肠癌姑息化疗的进展。
结直肠癌发病率约占所有肿瘤的10-15%，占西方国家癌症死亡的第二位, 在我国居第五位。据上海的统计[ 1] 结直肠癌发病率每年递增4.2%。在整个疾病进程中大约有一半患者出现转移...
职称：主任医师
医院：中南大学湘雅二医院
科室：老年医学科
& & 临床上通称的保肛手术，一般是指在结直肠外科手术时有效地保留了直肠下端与肛门的解剖结构和功能，从而保存病人在治疗后有可以接受的排便功能。但在临床实践中，还存在一些病人，由于其局部病变或全身情况的特殊性，仅管保留有良好的直肠下端、肛门结构与功能，但却没有正常的排便功能。& & 常见的情况是直肠癌切除后的Hartmann手术，其它还可见于吻合口狭窄，吻合口瘘，直肠阴道瘘，储袋阴道瘘等，这类病...
职称：副主任医师
医院：武汉市黄陂区人民医院
科室：肿瘤科
&&& 直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成年恶性肿瘤患者的5%，其发病率位于恶性肿瘤的第5位。欧洲每年约有140 000直肠癌新发病例，全球发病率增加最快的是东欧和日本。近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率亦处于上升趋势，估计每年直肠癌的新发病例不少于10万[1]，而且我国直肠癌的发病率比结肠癌高。&& & & &近30年来，随着社会经济和医学科学技术的发展，直肠癌的外科治疗有了很大的进步。首先，...
职称：副主任医师
医院：保定市第五医院
科室：肛肠外科
患者： 我妈直肠癌术后14年了，当时在襄樊市中心医院做的肛门挖除后在左侧腹壁造瘘的手术，术后化疗一次，因反应剧烈没有继续。现在肛门总是有坠胀感，而且部位不固定，会从原肛门内上方逐渐下移，有时感觉像有小虫爬动。头痛，睡眠不好。 多处求医，且所做MRI检查及肿标检查都正常，盆腔彩超示少量积液。余未见异常。有肿瘤医院的医生说是复发的先兆。查血常规白细胞下降。 根据您的经验考虑可能是哪...
职称：副主任医师
医院：中南大学湘雅医院
科室：普通外科
　　1. 定位诊断更加明确：2007年NCCN指南首次将直肠癌明确定义为“直肠镜下距肛缘（而非齿状线）12 cm以内的癌性病变”，这相当于传统定义的“中低位直肠癌”，上述定义方法的基础在于距肛缘12 cm以内与12 cm以上的肿瘤无论是手术切除原则、综合治疗策略还是局部复发率均存在明显差异。这也意味距肛门12 cm以上的“高位直肠癌”将划归结肠癌范畴，其术前新辅助放化疗和术后辅助放疗均不被指南推荐。鉴于定位诊...
职称：主任医师
医院：北京中医医院
科室：肿瘤科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，75岁，以前身体状况良好。此次病情，一周左右一次大便，年前发现转移到肝 去年5月做的直肠癌手术在北大医院。 现在发现肝转移了，是做手术切除好呢还是做射频手术?北京中医医院肿瘤科杨国旺：此种情况属于异时性肝转移，治疗方法包括全身化疗、介入治疗、手术、射频消融等，首先应制定多学科综合治疗计划，选择何种方法或手段的组合需根据患者的具...
职称：主任医师
医院：中国医学科学院肿瘤医院
科室：腹部外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2012年元旦前后感觉下腹坠涨感。哈医大二院门诊就医查前列腺过程中发现直肠肿物。无其它症状。 现正在哈医大三院住院化疗。 求最有效治疗方案。谢谢！！！
医科院肿瘤医院腹部外科赵建军：
直肠癌肝转移分为两类：同期肝转移和异期肝转移；对于同期发现肝转移灶和直肠原发灶的患者也有两类：肝转移灶可以切除和无法切除，对于前者可以选择先手术切除...
职称：主任医师
医院：复旦大学附属肿瘤医院
科室：大肠外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1、日 2、大便带血持续三个月3、目前安徽安庆市立医院肿瘤外科 1、离肛门5厘米出有溃烂、病灶 2、CT提示：直肠壁增厚 1、能否找您看病？ 2、您能否给一些治疗建议？
复旦大学附属肿瘤医院大肠外科李心翔：考虑直肠癌可能性大，你可于周二下午或周五上午到我专家门诊处就诊，请你带上已做的检查项目。
患者：1、我在外地做检查的，医院病...
职称：主任医师
医院：杭州市第一人民医院
科室：中医科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是去年六月份动的直肠手术，到去年年底发现大便带血。昨天去医院诊断结果是：吻合口周围直肠管壁增厚，于周围结构分界欠清，增强可见强化，其内可见高密度吻合器影像，直肠官腔明显狭匝，周围系膜明显增厚，边缘模糊。膀胱充溢良好，形态大小未见明显异常，膀胱壁未见增厚。前列腺及阴囊未见明显异常。盆腔内未见确切肿大淋巴结。 请问医生，目前的情况...
职称：副主任医师
医院：北京大学肿瘤医院
科室：胃肠肿瘤中心三病区(结直肠肿瘤外科)
我们在前一篇文章中已经强调过了，直肠癌的治疗策略取决于临床分期，也就是影像学评价。不同分期的直肠癌其治疗策略完全不同。这篇文章中，我们将详细谈谈对于不同分期的直肠癌应该如何治疗。
如果是早期直肠癌，手术是主要的治疗手段。那么什么算是早期直肠癌呢？通常地说，肿瘤侵犯到肠壁肌层、无淋巴结转移和远处转移的直肠癌可以认为是早期癌。如何诊断早期癌呢？最有效的办法是经直肠腔内超声或磁共振成...
职称：副主任医师
医院：北京大学肿瘤医院
科室：胃肠肿瘤中心三病区(结直肠肿瘤外科)
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，近年来发病呈现明显的增高态势。直肠癌的治疗实际上是个复杂的系统工程，治疗的最终目的不仅在于治好肿瘤，还要努力保证患者长远的生活质量。比如，低位直肠癌的患者往往需要切除肛门，患者在手术后将要一生都带上造口袋（粪兜儿），这是严重影响患者生活的问题。因此，直肠癌的治疗绝不是一上来就开刀这么简单的事情！下面我就跟大家谈谈直肠癌应该怎么治。
&&& 首先，直...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&直肠系膜是指盆筋膜脏层（即直肠固有鞘膜）包裹的在直肠两侧和背侧的血管淋巴脂肪组织，在距离肛门5～6cm以下的范围内仅含直肠固有鞘膜而含淋巴脂肪组织较少。直肠系膜是直肠癌局部扩散的主要部位，直肠系膜全切除减少术后局部复发率。肠系膜下动静脉及周围的淋巴结走行于乙状结肠系膜基底部，是直肠癌扩散的淋巴结转移途径。手术时，直肠癌肿块需整块切除，分割切除有增加肿瘤细胞...
职称：主任医师
医院：滨州医学院烟台附属医院
科室：普外科
&&&& 直肠癌是一种恶性肿瘤。它的特点：（1）是恶性肿瘤，可影响周围组织脏器，并可转移全身脏器，影响器官功能，导致死亡；（2）它的位置及功能是人体粪便的排泄通道，如肿瘤增大堵塞肠腔，即为低位肠梗阻。所以无论肿瘤分期，均需手术治疗。直肠癌的治疗方案是以手术为主的综合治疗。手术分为两类：肿瘤根治性切除术和姑息性手术。根治性手术从大体形态学，体内无残存病灶，可同时解决肿瘤及粪便通道两个问题...
职称：副主任医师
医院：郑州大学第一附属医院
科室：放疗科
&& 直肠癌主要以手术为主，但是放疗在降低复发及保留功能方面发挥着巨大作用。因为：（1）直肠癌手术失败的病人中，50-75％有局部复发。术后5年内复发转移死亡的病人中，49％左右死于局部复发，因此提高肿瘤局部控制率是延长生存时间的关键；（2）直肠癌80％发生在腹膜返折以下，术后局部复发主要在小骨盆和会阴区，此处手术清除范围受限制。（3）术前放疗能缩小肿瘤，利用手术切除，同时能使原来不能保留肛门...
职称：主治医师
医院：河南省人民医院
科室：普通外科
&摘要& 目的 探讨手助腹腔镜下结直肠癌根治手术的术中策略及临床疗效。方法通过建立气腹,根据病变部位的不同,放置“蓝碟”手助器和trocar, 行手助腹腔镜下结直肠癌根治手术20例, 结合临床及病理学资料，观察手助器腹腔镜技术在结直肠癌手术中的实施过程，及术中、术后临床效果。结果 20例均完成了手助腹腔镜下根治手术, 无一例中转开腹，平均手术时间124min，术中平均出血量50 ml，平均清扫淋巴结数量12枚, 术...
职称：主治医师
医院：河南省人民医院
科室：普通外科
手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术
的临床对比研究
摘要 目的 比较手助腹腔镜结直肠癌根治手术与同期开腹手术的临床疗效。方法将我院同期收治的结直肠癌患者分为手助腹腔镜组(49例)和传统开腹组(49例)进行相应根治手术, 对其临床资料进行对比分析。结果两组均顺利完成手术，手助腹腔镜组无中转开腹病例。两组患者在性别构成、年龄、身高、体重、Dukes分期以及平均手术时间、淋巴结清扫数量、术后短期并发症发生...
职称：副主任医师
医院：北京大学肿瘤医院
科室：放疗科
直肠癌放射治疗规范 ——中国医学科学院肿瘤医院放疗科Version of date: 2005 年 6 月 30 日 一、治疗前临床分期检查必要检查：• 血常规及肝肾功能；• 胸正侧位片；• CEA ；• 钡灌肠；• 直肠镜检查；• 病理活检；• 腹部 B 超或腹部 CT ；• 盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。 选择性检查： • 直肠内 B 超；• 腹部及盆腔 MRI 。 ________________________________________二、术前放疗 1. 术前放疗适...
职称：主任医师
医院：北京协和医院
科室：基本外科
& & 近二十年来，直肠癌外科治疗中取得最大的进展之一，就是从理论和实践上证实了中下段直肠癌保肛手术的合理性和可能性。由于手术技术及手术器械的提高和发展，直肠癌术中保留肛门的比例得以很大的提高。但低位直肠癌的保肛手术仍是目前外科治疗上的难点和热点之一。& & 低位直肠癌由于其特殊的解剖位置，特殊的淋巴回流途径以及同生殖泌尿器官特殊的比邻关系，使保肛手术无论在手术指征还是手术技术难度上均...
职称：主任医师
医院：东南大学附属中大医院
科室：普通外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
老是便秘，而且有出血情况，坐着的时候特别难受
曾经以为是痔疮，吃过了很多的药和外用的。但是效果不明显，而且人也越来越瘦弱
我想知道直肠癌能治好吗？若能治好对以后患者本身的生活有什么影响
东南大学附属中大医院普外科石欣：您好！对于直肠癌，笼统的说，手术可以治疗该病，甚至部分病人治愈。主要取决于临床病理分...
职称：主任医师
医院：中国医科大学附属盛京医院
科室：结直肠肿瘤外科
低位直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗
一、需行结肠造瘘的术式：
2 Hartmann术
二、无需结肠造瘘的术式
1 Dixon 术（分为前切除术、低前切除术、及超低前切除术）
2&Parks 术
3 局部切除术
4 括约肌间切除手术(ISR)
三、其他相应手术技术
1&腹盆腔淋巴结扩大清扫术
2&全直肠系膜切除术
3保留植物神经的手术
职称：主任医师
医院：重庆市第四人民医院(重庆市急救医疗中心)
科室：普外科
早在上世纪八十年代已经有研究（INT 0035试验）表明，术后辅助化疗（5-Fu联合左旋咪唑）可以明确降低术后复发的风险，使辅助化疗成为Dukes C期患者术后的治疗标准。在随后的进一步研究中，发现5-Fu与亚叶酸钙（leucovorin）联合使用（5-Fu/LV），无论在治疗疗效还是安全性方面都明显优于5-Fu联合左旋咪唑。由此奠定了5-Fu联合亚叶酸钙在结肠癌辅助化疗中的基础地位，先后产生了众多的化疗方案。
到2000年，一...
职称：主任医师
医院：徐州市中医院
科室：普外科
直肠癌、尤其是中低位直肠癌作为大肠癌的一种特殊类型，有着不同于结肠癌的特点。其位置深在，手术难度较结肠癌大，不如结肠癌那样容易得到彻底根治，术后局部复发率高，而且中下段直肠癌与肛门括约肌接近，保留肛门困难，也是本病外科治疗难点；手术所致的膀胱和性功能的损伤，也给病人术后生活质量造成一定影响。因此，直肠癌外科学的进步较结肠癌更有意义，也对本病的治疗和术后生存产生一定影响。传统手术...
职称：主任医师
医院：六安市人民医院
科室：急诊科
职称：主任医师
医院：浙江省人民医院
科室：肛肠外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，50 便血4个月，后经检查是直肠癌住院切除，现已经术后，恢复还可以，回肠保护性造口，只是总是会感觉有便意 腹腔镜辅助下手术dixon 病理报告，肿瘤部位：直肠，大小：2*2，类型：溃疡型 组织学：中分化腺癌 切缘：阴性 浸润：侵至深肌层，紧贴外膜 转移情况：自检肠周淋巴12枚未见癌转移 1.想请教医师下一步是否该化疗，我们这边医师意见不一致...
职称：主任医师
医院：北京同仁医院
科室：肿瘤中心
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年1月发病，拉肚子，便血，脱肛。贵州省贵阳医学院肛肠科。 包块大，做了一个疗程的放疗25次，4次化疗。 是否能到贵院接受保肛手术治疗。
北京同仁医院肿瘤中心张树荣：
通常情况下，肿瘤距肛门少于6厘米不建议保肛。当然能否保肛不仅取决于肿瘤的部位，与肿瘤的大小，侵润深度，盆腔的宽窄，肿瘤的分化程度及医师经验等都有关系。保肛与否根本...
职称：副主任医师
医院：大连大学附属新华医院
科室：肛肠科
【摘要】　目的　探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因及防治。方法 对200例该类手术患者进行回顾性分析。结果　200 例中吻合口瘘的发生率5%(10/ 200) ,均经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈。结论　直肠癌低位全系膜切除术吻合口瘘是可以预防的,治疗的关键是充分引流。【关键词】　低位直肠癌; 全系膜切除;吻合口瘘&直肠癌低位全系膜切除术最常见的并发症是吻合口瘘,该并发症的预防和治疗是提高疗效的重...
职称：主任医师
医院：同济大学附属东方医院
科室：疝与腹壁外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人于日在山东齐鲁医院进行的直肠肿瘤手术，并进行左上腹的改瘘，重新制了造口，术后回家休养至2010年底，就发现造口明显外突出，像个馒头，到2011年5月感到造口疼痛，遂作全身pet，后发现有旁疝，有约1米肠已溢出并叠加。 想请教汤教授，又没有微创的治疗方法，本人手术后加上放化疗，身体虚弱，再就是渴望一次解决。
上海市第九人民医...
职称：副主任医师
医院：中山大学附属肿瘤医院
科室：结直肠科
& & 对于放化疗后完全消失的情况到底还要不要手术，现在还有些争议，但目前主流的观点是需要手术的。&& & 第一，单纯放化疗完全医好的直肠癌毕竟少见。&& & 第二，没有手术切除下来接受详细病理化验，如何精确判断肿瘤是完全消失？术前的检查，及时肠镜活检，也是局部取材，不能代表全局，有的肿瘤细胞在肠壁肌层里，活检根本拿不到。&& & 第三，采用术前放化疗的患者，往往是肿瘤比较严重，至少是认为局部晚期...
职称：主任医师
医院：浙江省肿瘤医院
科室：结直肠肿瘤外科
直肠癌治疗的目标和策略
就世界范围来说，大肠癌已成为第三位常见恶性肿瘤。在我国大肠癌是第四位常见癌症，其中直肠癌占50~60%。直肠位于结肠的末段、盆腔的深部、膀胱前列腺或子宫阴道后壁的后方、两侧与盆壁相邻、远端与肛门相延续。由于直肠所处的部位特殊，直肠癌手术往往难以彻底切除，而且无法保留肛门，因此直肠癌的治疗成为肿瘤外科治疗的难点之一。
在一百年前麦尔氏首创了腹会阴联合切除术以来...
职称：副主任医师
医院：青岛市中心医院
科室：放疗科
&&&&&& 某著名运动员直肠癌被误诊接近三年，最后结果可想而知。其误诊可能原因其一是本人健康意识不强，便血未引起足够重视，未能尽早就医或自以为痔疮按照痔疮进行治疗；其二是其本人饮食习惯喜好荤菜、进食素菜少；其三可能被一些痔疮科的江湖郎中忽悠当成痔疮治疗。
&&&&& 近年来青岛市肿瘤医院完成的300例直肠癌手术中，竟有220多例此前曾被误诊为肠炎、胃肠神经官能症等良性疾病，误诊率高达74%。青岛市...
职称：副主任医师
医院：黄山市人民医院
科室：感染科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我老公直肠癌术后，肝转移化疗七个月时候检验出丙肝抗原阳性，现在病情很危险偶感腹胀。
做过奥沙利铂静脉化疗五次，动脉热灌注两次。
想咨询下一步该怎么治疗？
黄山市人民医院感染科吴会今：应该是丙肝抗体阳性，建议检查丙肝病毒定量及肝功能，若是异常则予护肝治疗，余治疗同前。
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：结直肠、肛门外科
直肠肿瘤经肛切除的适应症是什么？1 占据肠腔小于30%2 肿瘤直径
职称：主任医师
医院：山东大学附属千佛山医院
科室：肛肠科
　　目前直肠癌的治疗方法医学界主要有手术、放疗、化疗、中医治疗。根据直肠癌的不同病理分期，术后的生存率也有很大差别。结直肠癌患者总的3年、5年生存率分别为52.8%和50.4%，中位生存时间为1807天。影响生存率关键因素有肿瘤的大体分型、侵袭程度、转移情况、等级分化、病理分期以及癌性肠梗阻均有相关性。　　对于直肠癌的治疗，医生普片采取手术为主，放化疗为辅，从而达到治疗效果。但根据直肠癌不同阶...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&& 直肠癌放疗的作用。直肠癌现在还是以手术为主，早期直肠癌手术切除还可以保肛。然而直肠癌的治疗方式并不是单一的，还有放疗也是比较常用的。直肠癌放疗的作用是什么呢？　&& 术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期（dukesc级）直肠癌。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45gy（rad），放疗后3周手术；　　& 直肠癌放疗的作用术后放疗适用...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&&& 直肠癌的化疗。直肠癌和一般癌症一样，治疗一般是手术、放疗和化疗，此外还有生物治疗和中医中药治疗。一般采用的是综合治疗，手术不是单纯的治疗方式。&&&&& 随着医学技术的发展癌症已经不再是不治之症，许多癌症都是可以治疗的，癌症只要能够早期发现然后及早手术一般都有理想的效果。&&&&& 直肠癌的化学治疗：化学治疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，目的是减少转移复发。化学治疗可分为术前、术中...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&& 直肠癌怎么治？随着医学技术的发展癌症已经不再是不治之症，许多癌症都是可以治疗的，癌症只要能够早期发现然后及早手术一般都有理想的效果。直肠癌怎么治？&&&& 直肠癌怎么治？一般采用的是综合治疗，手术不是单纯的治疗方式：肠壁和淋巴结转移的直肠癌病例采用术后辅助放疗和化疗已成为常规，并有肯定的作用。　　 直肠癌怎么治，其治疗一般是手术、放疗和化疗，此外还有生物治疗和中医中药治疗，接下来...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&&& 直肠癌的术式选择。癌症并不可怕，可怕的是发现得太晚了，直肠癌的治疗也在不断的发展，癌症只要能够早期发现然后及早手术一般都有理想的效果。直肠癌的治疗也是首选手术，那么直肠癌的术式如何来选择呢？　　& 了解直肠癌的术式选择首先要了解直肠癌的外科分段。直肠解剖学上的上中下段分界尚无统一标准，多数学者认为肛管长约3.5cm，距肛管3.5～8.0cm为直肠下段，8.0～12.0cm为直肠中段，12.0～16.0cm...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&& 直肠癌的术式选择与患者之间的联系：癌症并不可怕，可怕的是发现得太晚了，直肠癌的治疗也在不断的发展，癌症只要能够早期发现然后及早手术一般都有理想的效果。直肠癌手术治疗也是首选的。然而直肠癌的术式选择与患者之间有什么联系呢？&&&& 309医院肿瘤诊断治疗中心的专家介绍，直肠癌的术式选择与患者之间有一定的联系。①患者的肥胖程度和盆腔大小：有些病例尽管直肠肿瘤位置不很低，但如果患者肥胖或...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
　&&& 直肠癌放疗有什么好处？直肠癌现在还是以手术为主，早期直肠癌手术切除还可以保肛。然而直肠癌的治疗方式并不是单一的，还有放疗也是比较常用的。直肠癌放疗有什么好处？&&&&& 直肠癌放疗有什么好处？大剂量近距离放疗技术仍可进一步改进，目前切除手术加近距离放疗不失为预防局部复发的最好方法。直肠癌的放疗技术也是一直在发展，现在的三维适形和调强放疗部位精确，对正常的组织损伤也小，副作用小。...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&& 直肠癌化疗要注意什么？直肠癌的化疗方案也有很多种，要根据患者的具体情况来选择。其中伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案是直肠癌化疗方案的一种。那么直肠癌化疗要注意什么呢？&&&& 具体的化疗注意事项如下：　&& 局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗　&& 作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后　&& ECOG的PSp≤2　&& 正常的肾功能(肌...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&&&& 直肠癌需要放化疗吗?直肠癌现在还是以手术为主，早期直肠癌手术切除还可以保肛。直肠癌需要放化疗吗?&&&&& 直肠癌的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。直肠癌占大肠癌的50%左右，是我国十大恶性肿瘤之一，长江下游和东南沿海一带发病率较高。目前胃肠疾病检查方法很多，如胃肠电图、胃肠超声检查、CT防真内镜、胃肠钡餐透视等，这些检查方法很多情况下需要依靠临床医生的经验进行病情判...
职称：主治医师
医院：北京307医院
科室：肿瘤科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大便带血有半年的时间，一个月前肛门疼痛医院确诊直肠癌。&这种情况还能手术吗？放疗化疗效果好吗？
北京307医院肿瘤科葛飞娇：
直肠癌治疗规范
1.肿瘤局限于直肠固有肌层，周围无淋巴结转移，可直接手术
2.肿瘤局限于直肠，周围有淋巴结转移，可行放化疗后手术
3.肿瘤位于直肠和肝脏，可先行化疗，有机会可行手术治疗
4.肿瘤多处转移，行化疗或...
职称：主任医师
医院：浙江省中医院
科室：肿瘤科
&&&&谢鑫灵& 浙江中医药大学　杭州31005&&& &&&& 陈培丰系浙江中医药大学教授、博士生导师、浙江省中医院肿瘤科主任医师，从事中西医结合肿瘤学的临床、教育、科研工作20余年，对恶性肿瘤的中西医结合诊治积累了丰富的经验。笔者有幸随师学习，现将其中医药治疗肠癌的临床经验介绍如下。1.病因病机大肠癌属中医“癥瘕”、“积聚”、“肠积”、“肠蕈”、“锁肛痔”等范畴。《素问》记载：“虚邪之入于身也深，...
职称：主任医师
医院：中国人民解放军火箭军总医院
科室：肿瘤放射诊疗中心
放射治疗在直肠癌治疗中地位：
　　1 可切除性直肠癌放疗包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。
　　术前放疗：术前放疗潜在好处有：
　　(1)可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连发生率;
　　(2)可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌手术由原来不可能变为可能，提高了患者生存质量;
　　(3)可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤局部复发率，并能改善患者5年生存率，对Dukes ...
职称：主任医师
医院：河北省沧州中西医结合医院
科室：微创及肛肠外科
&& 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，根治性手术切除是目前唯一有效的治疗方式，传统手术治疗方式为开腹切除并行淋巴结清扫，具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，随着腹腔镜技术的不断发展及完善，腹腔镜结直肠癌根治术已被越来越多的医师及患者所接受。腹腔镜根治术与传统手术相比，具有腹部切口小、手术操作精细、胃肠道干扰小、视野清楚、出血少、术中肿瘤受挤压少，术后恢复快，术后肠粘连少及术后疼痛轻等...
职称：主治医师
医院：包头市中心医院
科室：普外科
&&一、概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal&cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。大多数患者发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）临床表现。早期...
职称：主任医师
医院：重庆市第四人民医院(重庆市急救医疗中心)
科室：普外科
奥沙利铂85mg/m2& 静脉滴注 2小时，第1天
LV 200mg/m2& 静脉滴注& 2小时，第1天和第2天，之后
5-FU 400mg/m2& 静脉推注，然后600mg/m2 持续静脉滴注22小时，第1天和第2天。
每2周重复。
奥沙利铂85mg/m2& 静脉滴注 2小时，第1天
LV 400mg/m2& 静脉滴注& 2小时，第1天
5-FU 400mg/m2& 静脉推注，第1天，然后1200mg/m2/d×2天 持续静脉滴注（总量2400mg/m2，滴注46~48小时）...
职称：主任医师
医院：中国人民解放军火箭军总医院
科室：肿瘤科
&&& 手术是直肠癌的标准治疗方法，但对部分不适合手术或不愿手术的病人，放射疗法也可能有效地治疗本病。&&& 根据直肠癌的大小和位置，有不同的手术方式。如果肿瘤在直肠下端，近肛门处，可以施行腹会阴切除术(APR)，以后还需行结肠造口术，对男性可能有性交或生殖方面的副作用。有些病人疾病太重或年龄太老不能行APR，还有人不想做这种手术，这时联合放疗――将放射性核种置于肿瘤内――能帮助这些病人，但对...
职称：副主任医师
医院：武汉市黄陂区人民医院
科室：肿瘤科
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤, 占胃肠道恶性肿瘤的第二位。转移途径主要为局部区域淋巴结和血行转移。远处转移以肝转移最常见。
&& 【诊断要点】
1.&&&&&& 常见症状 大便带血、粘液便, 大便次数增多、里急后重和肛门下坠是最常见的临床症状, 易误诊为痔疮, 但症状多为持续进行性加重。
2.&&&&&& 临床检查& 肛查可发现部分低位直肠癌, 对怀疑为直肠癌的病人均应做肛查，对于直肠中上段病变者应做直肠或结肠镜...
职称：副主任医师
医院：武汉市黄陂区人民医院
科室：肿瘤科
&&&&&&一、直肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：1大便性状和排便习惯改变：常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加，便秘、腹泻或二者交替，粪便中带血，混有脓细胞或粘液。大便变细变形。2腹痛和腹部不适3腹部肿块：当肿瘤局限于肠壁，与其他器官或组织无粘连时，肿物尚可推动，或随体位有所变化。当肿瘤外侵并与其他组织粘连时，肿块常较固定。4急慢性肠梗阻 当肿瘤生长到一定大小后，可以阻塞...
职称：副主任医师
医院：南京江北人民医院
科室：普外科(腹部外科)
此文修改后发表于2008年《中国误诊学杂志》第八卷第36期直肠癌术后局部复发是指直肠癌术后一段时间内出现在原手术范围内与原发癌灶密切相关的肿瘤再现，包括手术切口（含会阴部切口）、结直肠吻合口、造口旁、盆腔内等部位的肿瘤再现，而不独立包含手术后出现在肝、肺、脑、骨骼等部位的肿瘤再现，但后者可以伴随出现。2000年6月～2006年9月我院收治直肠癌患者122例,其中78例符合研究条件，即：Dukes
A期～Du...
职称：副主任医师
医院：南京江北人民医院
科室：普外科(腹部外科)
南京市江北人民医院胃肠外科蒋勇敢：&&&&& &合适的治疗方案是根据肿瘤临床分期选择的。直肠癌的进展情况根据肿瘤局部侵犯情况、淋巴结转移情况和有无远处转移情况分为四期，这要借助于肠镜、腹部CT及盆腔磁共振综合判断。另外，肿瘤距肛门的距离也是决定肿瘤治疗的关键因素。治疗方案的选择取决于病理学和一些关键影像学检查。&& &如果相关资料提示直肠癌可以确诊，&需进一步确定肿瘤距肛门的距离。肿瘤下...
职称：副主任医师
医院：保定市第五医院
科室：肛肠外科
结直肠癌化疗
&mFOLFOX6方案
Ⅲ期结肠癌
IIB期结肠癌（T4N0）
&ECOG的PSp≤2
&足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L）
&正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN）
以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病
&每天基础排便＞3次稀便的病人...
职称：主任医师
医院：武汉市第一医院
科室：胃肠外科
&&& 目的 探讨局部进展期直肠癌新辅助治疗与手术间隔时间对降期疗效的影响。
&&& 方法 2003年5月至2008年12月为前期，T3/T4期直肠癌32例，新辅助治疗结束4~6周后手术；2009年1月至2010年12月为后期，T3/T4期直肠癌21例，新辅助治疗结束8周后手术。比较两组病人的术后Dworak分级、TNM分期和临床结局。
&&& 结果 本组所有病例皆为R0切除，无手术死亡和吻合口瘘并发症。前期病例5例Dworak分级3级，3例Dworak分级...
职称：主任医师
医院：武汉市第一医院
科室：胃肠外科
&&& 目的 报告T3/T4期直肠癌病例化放疗后手术治疗的结果，观察新辅助治疗对T3/T4期直肠癌病例的益处。
&&& 方法 2003年5月至2008年12月，临床分期为T3/T4期的局部进展期直肠癌病例32例，术前接受化疗-放疗-化疗，化放疗结束4-6周后手术。术前化疗采用FOLFOX4或CapeOX方案。术前放疗时间共5周，每周放疗5次，每次180cGy，总剂量4500cGy。术后2周开始化疗4疗程。术后用Dworak分级评估新辅助治疗的组织学反应。所...
职称：副主任医师
医院：吉林大学第一医院
科室：胃结直肠肛门外科
近年来，我对一些距离齿状线2cm以内的直肠癌患者采用腹腔镜联合括约肌间切除（ISR）达到根治性切除肿瘤保留肛门和腹部无辅助切口的手术，手术后一年，半年和三个月的患者复查都未发现肿瘤局部复发，于是此类患者也在增多，我几天前在一周内连续做三个超低位直肠癌保肛门手术，肿瘤距离齿状线分别为2cm，1.5cm和0.5cm，可以说保留肛门的手术已经不限于肿瘤距离肛门多远，如果肿瘤没有侵犯肛门括约肌，那么无论...
职称：副主任医师
医院：保定市第五医院
科室：肛肠外科
&&&&& 很多结直肠肿瘤患者手术后都会迫不及待地问我一个问题：我的病理结果怎么样？转移扩散了吗？早期还是晚期？我还能活多久？需不需要化疗？化疗多长时间？这些恐怕是患者最关心的了。&&&&&& 其实这些问题也是我们医生非常关心的！显然一个患者的预后与他所患肿瘤的病理分期直接相关。术后的病理报告可告诉我和患者肿瘤的详细分期。结直肠癌按病情早晚可以分为TNM分期的一二三四期，一期患者的五年生存率往...
职称：主任医师
医院：江西省人民医院
科室：普通外科
一、结直肠癌腹腔镜手术与传统手术的区别
如果病人确诊为结直肠癌，传统的治疗方法需要在腹部打开一个20—25厘米的切口，然后进行肠段的切除，把肠段、肿瘤、淋巴引流的范围全部取掉，再把肠子接起来，由于切口大，病人的创伤也相对较大，术后的恢复是比较慢的。腹腔镜手术与传统手术相比，在肠段的切除和淋巴引流方面切除的范围是完全相同的，区别在于腹腔镜手术不必打开一个大的切口，只需要打开4—5个小...
职称：主任医师
医院：西安交通大学第二附属医院
科室：放疗科
直肠癌的放疗适应证
& 一期：一般不做放疗
如果有a，术后病理分期为T2期
&&&&&&&&& b，肿瘤最大径大于4cm
&&&&&&&&& c，肿瘤占肠周大于1/3
&&&&&&&&& d，低分化腺癌
&&&&&&&&& e，神经侵犯或脉管癌栓
&&&&&&&&& f，切缘阳性或肿瘤距切缘&3mm
做同步放化疗
二期： 术前术后同步放化疗
三期、四期：书签同步放化疗，争取手术
职称：副主任医师
医院：保定市第五医院
科室：肛肠外科
结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。发病的危险因素：年龄大于50岁，结直肠癌家族史，曾患过结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等，有结直肠息肉史、炎症性肠病史等。主要症状：大便规律改变，大便带血（鲜血便或黑便），腹泻、便秘或经常有大便没排尽感，大便变细，反复腹部胀痛或痉挛疼痛，不明原因消瘦，极度困乏，呕吐。&检查和诊断方法：体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结...
职称：主任医师
医院：河南省肿瘤医院
科室：内科
&&& 术前分期检查、术后环周切缘描述的必要性&&&&目前，多学科治疗成为推荐的肿瘤治疗模式，这在中低位直肠癌的治疗中体现得尤为明显。准确的术前分期对选择合理的治疗模式至关重要，除远处转移外，直肠癌局部侵犯深度（即T分期）同样重要。腔内超声与盆腔MRI作为准确判断局部侵犯深度的检查手段已得到广泛认可，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南亦对此作出明确推荐。NCCN指南推荐，对于术前T1～2N0期直肠癌，...
职称：副主任医师
医院：中国中医科学院西苑医院
科室：肿瘤科
近年来，大肠癌的发病率呈上升趋势，在我国，直肠癌患病率较高，而且越来越年轻化。目前对直肠癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，在直肠癌患者中，约有2／3的肿瘤发生在直肠的中下段，因为肿瘤距肛门太近，为了提高根治率，需要把肿瘤以下到肛门全部切除，把肠子改道，在腹部开一个口子，接个粪袋以排泄大便，这在医学上叫造瘘。
一想到以后要终日与粪袋子为伴，这让大部分患者都难以接受，在有可保可不保...
职称：副主任医师
医院：保定市第五医院
科室：肛肠外科
&& &直肠癌的外科治疗经历了近百年的发展至今，从最初经典的Miles手术演变到近年来广泛应用的TME技术、标准的淋巴结清扫以及新辅助治疗的应用等，在治疗效果方面已得到了较大的改善 [1]。然而，直肠癌特别是腹膜返折以下的肿瘤，由于位于盆腔所限的空间内的解剖范围以及缺乏浆膜层的屏障结构等因素，其治疗效果和预后仍是结直肠外科所面临的较大挑战[2]。如何最大限度地保证中低位直肠癌的根治效果，保证将复发...
职称：主任医师
医院：河南省肿瘤医院
科室：内科
(1)性功能障碍：直肠癌切除术后约有30%的患者出现性功能障碍，其原因是手术时损伤腹下神经丛，即交感神经丛。部分患者可在半年至1年内恢复。服中药治疗，对恢复性功能有很大帮助。
&(2)肠运动功能紊乱：大便次数增多，多见于结肠切除患者。乙状结肠切除术后常由于结肠协调性固体运送功能的破坏而造成便秘。低位直肠切除吻合 术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等，这一组综合征主要用些对症药物治...
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