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&幽门螺旋杆菌治疗新共识出台，三联疗法彻底淘汰！
幽门螺旋杆菌治疗新共识出台，三联疗法彻底淘汰！
幽门螺杆菌2012中国专家共识&&一.幽门螺杆菌根除治疗适应证1 ．消化性溃疡&& & & 是根除Hp 最重要的适应证，根除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。&2 ．胃MALT && & & &是一种少见的胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）的胃MALT 根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳性早期胃MALT 的一线治疗。（2012专家指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）3 . & Hp 阳性慢性胃炎伴& & & &根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗&&4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂&& & & & Hp感染者中最终有& 1 ％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转 ，但肠化生难以逆转5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除6 ．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)& & & &Hp 感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI 后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。7 ．胃癌家族史：除少数（约1%一3% ）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因索和遗传因素共同作用的结果 。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因索，从而提高预防效果。&8 ．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包 & & & & 括低剂量阿司匹林）& & & &Hp感染和服用NSAID 、包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。9 ．Hp感染与不明原因的缺铁性相关，根除Hp 可增加血红蛋白水平，根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升 。10 ．个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，但年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。 （3~10 ） 2012专家指南推荐根除Hp二.幽门螺杆菌的检测方法& 1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。& 2 ．组织学检测：检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE 染色）。不同染色方法的检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE 染色可同时作病理诊断。& & 3 ．细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标木转送培养需专门的转送液并保持低温。培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。& & 4. &UBT（尿素呼气试验） ：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp 感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。但UBT 检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。& & 5 ．粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚无相应的试剂。& & 6 ．血清抗体检测：检测的抗体是IgG，阳性反映一段时间内hp感染情况，只是应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除。需要注意的问题：1．避免某些药物对检测的影响：应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2 周后进行检测。&2. 不同疾病状态对检测结果会产生影响：消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。需要注意的问题：& & & & &3 ．胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID ，Hp感染的可能性＞95 ％。因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。三：幽门螺杆菌根除治疗1 ．流行病学和耐药率调查 ：& & & &流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40％~60 %”。推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％~38% ”，左氧氟沙星达到30％~38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1％~5 %) 。& & & &2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率：& & & &（PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI ＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80 ％。& 3 ．国际上新推荐的根除方案:& & & & & 序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天PPI ＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d ）& & & & & 伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）& & 新疗法在我国应用的hp根除率：& & & & 序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。伴同疗法缺乏我国的资料，铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3 种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。&& & 3．在Hp 高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋剂四联方案（铋剂＋PPI ＋四环素＋甲硝唑）的疗效再次得到确认。在最新的国际共识中，一线方案在克拉毒素高耐药率地区，首先推荐钞剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法；在克拉霉索低耐药率地区除推荐标准三联疗法外，也推荐秘剂四联疗法作为一线方案。总之，面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联疗法再次受到重视。我国仍可普遍获得铋剂，要充分利用这一优势&& & 5 ．铋剂的安全性：目前世界上不少国家和地区已不能获得单独的铋剂（因剂型、剂量、疗程等原因，早年有较高不良反应率而退出市场），但新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环索和甲硝哗置于同一胶囊中）又在试验和推广。铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仪粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全性。&& & 5．在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。&（一）根除方案组成 & &推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法 ：& & & 4 种组成方案：& & &（1）阿莫西林＋克拉霉素；& &（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；& &（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；& &（4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。& & & &青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：& & & &（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；& & （2）克拉霉素＋呋喃唑酮；& & （3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮；& & （4）克拉霉素＋甲硝唑。& & &青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率&& （二）一线和二线疗法问题 & & 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1 种方案作为初次治疗如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。& （三）根除治疗的疗程 & & 鉴于秘剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 方案。&& （四）两次治疗失败后的治疗 & & &如果经过上述四联方案中2 种方案治疗，疗程均为10d 或14d ，失败后再次治疗时，失败可能性很大。& & & &在这种情况下，需要评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT 、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等），有胃癌家族史者，根除Hp 获益较大。& & & 方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。& & & 如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。&& & 1 ．强调个体化治疗：& & & &方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药）、吸烟（降低疗效）、药物（阿莫西林等）过敏史和潜在不良反应、根除适应证（消化性溃疡根除率高于非溃疡性；伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，获益率降低）等。&& &2 ．补救治疗，建议间隔2 一3 个月。 &3 ．需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。& &4 ．PPI在根除方案中起重要作用：选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。& &四、尚在探索中的其他措施 & 1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步研究。 & 2 ．中药：一此研究结果提示，某此中药有提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。 & 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。& & &&
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根治幽门螺杆菌三联疗法用什么？
签到天数: 17 天[LV.4]偶尔看看III
请问：现在流行的抗幽门螺杆菌三联疗法，药名、剂量和用法？
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签到天数: 275 天[LV.8]以坛为家I
阿莫西林\克拉霉素(任选一种,如阿莫西林分散片 0.5g& &bid&&)+质子泵抑制剂(如:奥美拉唑&&20mg& & bid& & )+甲硝唑&&0.4g& &bid& && &&&俺自己也在杀HP,是不是流行用法我就不清楚了,效果不错.
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签到天数: 1432 天[LV.10]以坛为家III
抗幽门螺杆菌的三联疗法有几种
1、一种是以质子泵（PPI）抑制剂为主的三联疗法.即洛塞克（也可用其他PPI）+阿莫西林+克拉霉素。
2、质子泵（PPI）抑制剂（如洛塞克）+克拉霉素+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
3、以铋制剂为主的三联疗法.枸橼酸铋钾+阿莫西林+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
4、质子泵（PPI）抑制剂+阿莫西林+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
上述几种方式不知你喜欢那种，不妨做一下药物经济学分析，看哪种更经济、有效？
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签到天数: 17 天[LV.4]偶尔看看III
太感谢大家了
学习了，谢谢大家，呵呵
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签到天数: 9 天[LV.3]偶尔看看II
感谢大家了
学习了，谢谢大家!
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签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
附件：幽门螺杆菌的治疗2007.9 全国第三次Hp治疗共识
幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展
美国北得克萨斯州大学公共卫生学院Fischbach等学者的一项荟萃分析显示，在成年患者中，抗生素耐药是衡量三联或四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)疗效的有力预测指标。在四联疗法中含有克拉霉素和甲硝唑时，可减少克拉霉素耐药或甲硝唑耐药，但如发生两者同时耐药，则疗效更差。流行学研究提示，随着人群中Hp对克拉霉素耐药的加重，以克拉霉素为基础的Hp根除方案有效率有所下降。欧美国家的甲硝唑耐药株为30%~40%，而在发展中国家，甲硝唑耐药株达到了80%~100%。
目前，传统的7天或者10天三联疗法的幽门螺杆菌(Hp)根除率逐渐下降，在一些地区已降至80%以下。学界普遍认为，克拉霉素和甲硝唑耐药是Hp根除率下降的主要原因。为了增强三联疗法的疗效，有学者建议将疗程延长至14天。一项荟萃分析提示，与7天三联疗法相比，14天三联疗法的Hp根除率可以提高12%，但是经济负荷随之增加。因此，寻求新的根除策略迫在眉睫。
10天序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案。10天序贯疗法是在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)常规剂量，bid，联合阿莫西林1000 mg，bid，在接下来的5天中，应用PPI常规剂量，bid，替硝唑500 mg ，bid，和克拉霉素500 mg，bid的三联治疗。因为该方案中共含有3种抗生素，有学者会误认为是四联方案，其实并非如此。汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示，共约1800例患者接受了该方案的治疗，意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中有8项与7天三联疗法相比较的随机临床试验，ITT分析显示三联疗法的Hp根除率仅为75.9%(878/1156例)，而10天序贯疗法的Hp根除率则高达93.7%(例，P&0.0001)。
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抗幽门螺杆菌治疗研究进展
　　正是由于Hp胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病有着极为密切的联系，因此，抗Hp治疗对这些疾病的防治都具有重要的积极作用。根除Hp可从根本上改变PU的自然史，使大多数PU能得以彻底治愈，治疗时间明显缩短，复发率显著降低，做为Hp阳性PU的治疗常规已在各国胃肠病学家中逐渐形成共识。
　　1　抗Hp治疗的适应证
　　世界胃肠病学术会议Hp专题组列出如下几点，可供参考。①难治性十二指肠溃疡，需持续用药或有出血，穿孔并发症或考虑手术治疗者；②Hp相关性十二指肠溃疡排除类固性抗炎药物（NSAID）所致者。宜抗Hp治疗，不能排除者宜用胃酸抑制剂或细胞保护剂治疗；③轻型溃疡病人应用抑酸剂或细胞保护剂疗效满意者，一般不宜采用抗Hp治疗；④非溃疡性消化不良（NUD）和胃溃疡病人除做为研究外，不建议抗Hp治疗，因其疗效尚不十分肯定；⑤非类醇抗炎药物或克隆性十二指肠溃疡不宜抗Hp治疗。
　　2　疗效标准
　　2.1　清除标准
　　 清除（clear）是指Hp阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但在停药4周内又重新出现，提示Hp只是暂时被抑制而示被全部杀死。
　　2.2　根除标准
　　 根除（eradication）是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性。这才真正代表Hp被杀灭，若停药4周后Hp再次出现则称之为复发，抗菌治疗的目的是根除Hp防止复发。Hp根除的最后证实必须建立在胃镜活检，实验室检查（包括组织学检查和细菌学检查）以及临床疗效观察的基础之上，最近国际会议建议将根除改为治愈，作为评价Hp感染治疗效果的指标。
　　3　Hp根除方案
　　判断一种根除方案是否理想而有价值，只有当其根除率在到80％以上且不引起重要的临床或生化副作用和细菌的耐药性时，才被临床认可而以采用。应包括①Hp根除率≥80％以上；②减疗程；③副作用小；④闰人依从性好；⑤治疗简单；⑥疗效持续，不易复发。
　　目前在根除Hp治疗中，根除率能达到80％以上的方案主要二种：①铋盐＋抗后素物药物联合；②质子泵抑制剂（PPI）＋抗生素联合。具体可有以下多种组合方式（包括中药疗法）：
　　3.1　铋盐＋抗微生物药物联合
　　胶态次枸橼酸铋（CBS），即三钾二枸橼酸铋，已成为治疗Hp感染的核心药物。应用时可遵循以下3个重要的治疗原则：①所有已发表的前瞻性临床试验的集成分析表明，在根除Hp感染上，应用以铋剂为主的三种药（成功率82.3％）比二种药（成功率48.2％）好。二种药又单一药（成功率18.6％）好；②治疗方案中含甲硝唑、四环素和铋盐感染根除最好（＞90％），其次为甲硝唑、阿莫西林和铋盐（79.1％）；③疗程2周比1周效果好。
　　3.1.1　标准三联疗法
　　第九届世界胃肠病会议推存的三联方案：CBS或次水杨酸铋（BSS）120mg，每日4次加甲硝唑400mg每日3次，再加四环素（或阿莫西林）500mg每日4次，两周为1疗程，Hp根除率可达85％以上，是目前比较有效的联合疗法，为根除Hp的首先治疗方案。但存在许多问题；①副作用较多，发生率在30％以上；②病人依从性差；③Hp对甲硝唑易产生耐药。所以还不是最理想的治疗方案。
　　3.1.2　改良三联疗法
　　在对标准三联冶法中某些药物耐或或过敏者可选择其它改良三联治疗方案，虽然根除率达不到80％以上，但各自有其不同的优点，仍不失为较为理想的抗Hp治疗组合。①呋喃唑酮0.1g，阿莫西林0.5g，甲硝唑0.25g，每日各服3次，疗程5d，其有效率可达75％。该疗法的最大优点是疗程短，服药次数最少，而且Hp且感染发生率低。②CBS120mg，甲硝唑200mg，每日各服4次，强力霉素0.1，每日2次，疗程4周，其Hp根除率为15％，该疗法中的优点是减少了标准三联疗法中的服药次数，同时由于强力霉素是肾外排泄，因而减轻了药物对肾脏的损害，但是该疗法的胃肠副反应如恶心较标准三联更为明显。
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感染幽门螺杆菌不一定要治疗
武汉同济医院消化内科教授 刘南植
　　1983年，科学家发现人的胃黏膜繁殖一种细菌，称之为幽门螺杆菌（Hp）。经20多年的研究和临床证明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡发生并反复发作的重要因素，同时认为Hp感染也为胃癌的发生奠定了一定的基础。然而根据目前的流行病学调查结果显示，全球范围内至少有一半人体内带有幽门螺杆菌，只不过有的致病，有的未致病而已。我国人群的Hp感染率很高，不同地区感染率也不一样，低的约为20%，高的约为80%。&&
　　无消化道症状可暂不处理
　　如果体检发现感染Hp，且自身有活动性胃炎或消化性溃疡，并有胃痛、胃胀、泛酸、嗳气等症状，在治疗这些疾病的同时，一定要做正规的抗Hp治疗。如果有胃癌家族史，更应重视治疗。北京大学临床肿瘤学院流行病学研究室研究证实，清除胃内幽门螺杆菌感染，可使胃癌癌前病变及胃癌的发病风险降低40%，为胃癌的预防提供了重要的科学依据。&&
　　目前，大多数学者认为，若没有上述疾病且没有任何症状者，即使体检发现已感染Hp，也无须做抗菌治疗。如果没有做过体检，又感觉自己有一些胃病症状者，可到医院接受检查，通过C14同位素标记法（C14呼气试验）或胃镜活检黏膜行快速尿素酶检测等手段，即可确诊。&&
　　幽门螺杆菌不一定致癌
　　许多病人被查出幽门螺杆菌阳性后忧心忡忡，常常咨询医生：感染了幽门螺杆菌是不是很容易得胃癌呢？目前研究认为，幽门螺杆菌感染确实与胃癌的发生有密切的关系。幽门螺杆菌感染者众多，但患胃癌的为数很少，人们不必太紧张。因为幽门螺杆菌的菌株种类很多，并非只要感染了幽门螺杆菌，就一定会演变为胃癌，也与患者自身是否为遗传背景、易感体质等有一定的关系。也就是说，幽门螺杆菌感染为胃癌的发生奠定了基础，是帮凶，但不是致癌的元凶。&&
　　正规治疗最重要
　　治疗目的是清除幽门螺杆菌，降低复发率。国际上公认的较为成熟的治疗方案为“三联疗法”，即质子泵抑制剂加两种抗生素，或铋剂加两种抗生素（一般会采用对菌株敏感的抗生素），根据感染程度进行一周或两周治疗。按“三联疗法”正规治疗，大多数感染者体内的Hp都可被清除。对于首次治疗不能根除Hp的患者，复治时应更改治疗方案，必要时应采用“四联疗法”。
　　在此需要提醒的是，有部分患者在非专科医生那里，只用单一的抗生素进行治疗。结果只有20%左右的疗效，且再用“三联疗法”时由于对抗生素产生了耐药性，致使治愈难度加大。还有的患者在体检时发现感染了幽门螺杆菌后，不看专科医生，自作主张到药店买药，不论有无症状，都杀菌治疗，这样不规范的治疗会引起体内耐药性菌株增多。&&
　　幽门螺杆菌感染的途径是口－口（如共用餐具）、粪－口（如被污染的食物）。为此，虽然医学界一直致力于疫苗的研究，但成果并不尽如人意，所以在生活中预防幽门螺杆菌感染是十分必要的。要注意个人卫生，如彻底消毒餐具，每餐后漱口，实行分餐制，洗净蔬菜和水果等，尽量减少被感染的机会。 健康报
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我院常用两个方案：
1。PPI＋阿莫灵1.0 bid+左氧氟沙星0.5 qd
2。PPI+阿莫灵1.0 bid+克拉霉素0.5 bid
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签到天数: 17 天[LV.4]偶尔看看III
幽门螺杆菌是否产B内酰胺酶
因为看到医生有用阿莫西林B内酰胺酶抑制剂，所以想幽门螺杆菌可能产B内酰胺酶。
《中国中西医结合消化杂志》2007年06期&&
& &2种根除幽门螺杆菌方案的比较研究
&&李睿;庞伟
&&　　[目的]通过2种根除幽门螺杆菌(Hp)方案的比较,以期探讨根除方案的优劣及Hp耐药的机制。[方法]139例因各种上消化道症状行胃镜检查并快速尿素酶试验阳性的患者,随机分为2组(符合根除Hp的条件及排除条件),A组67例用奥美拉唑20mg,阿莫西林1g,克拉霉素0.5g;B组72例用奥美拉唑20mg,阿莫西林克拉维酸钾分散片(7∶1)4片,克拉霉素0.5g。均每日2次,共1周。根除结束1个月后,再行13碳-尿素呼气试验,判断Hp的根除效果。[结果]A组根除率为86.57%(58/67),B组为88.89%(64/72),2组比较差异无统计学意义(P&0.05)。[结论]2组Hp根除率无显著性差异,即加入β-内酰胺酶抑制剂并没有显著提高Hp根除率,故Hp可能不产生β-内酰胺酶,其耐药性可能与β-内酰胺酶无关。
【作者单位】：中国医科大学绍兴华宇医院消化内科 浙江绍兴312030
也有人认为B内酰胺酶抑制剂对幽门螺杆菌也有抑制作用。
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临床药师网，伴你一起成长！微信公众号：clinphar2007“三联/四联”疗法治胃病排幽门螺杆菌能去根吗？“三联/四联”疗法治胃病排幽门螺杆菌能去根吗？周至生活圈MAZ百家号一些患者向我们反映，自己接受了三联疗法后胃病基本康复了，幽门螺杆菌指标也下降了，但很快又出现复发的现象，想问一下，是这些疗法不管用，还是自身因素造成的。所谓三联、四联疗法，既采取2种抗生素+1种抑酸剂+1种胃黏膜保护剂+1种促动力剂的用药组合模式。它兼顾了杀幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜和增加胃动力四个方面，短期效果较好，长期效果确实不太理想，现在越来越多的方案中加入一种对抗菌，即益生菌，卫乐舒舒克幽等这是目前治疗慢性胃病的先进的方案。此方案中不仅能提高铲除率，还能大大降低其它药物的副作用，这种治疗模式在防复发方面收效斐然。弊端一：胃黏膜不修复，幽门螺杆菌死灰复燃胃肠病复发的原因很简单，就是受损的胃黏膜始终没有修复，处于低防御状态，这种情况下，幽门螺杆菌很容易附着到胃黏膜表面，形成反复感染。由于三联、四联疗法虽能暂时杀菌，但却缺少了具有修复胃黏膜功能的药物，胃粘膜上的漏洞始终存在，幽门螺旋杆菌再次感染，胃炎反复就在所难免。换言之，胃病若想不复发，必须修复胃黏膜。弊端二：“保护”不等于“修复”在三联、四联疗法中加入胃黏膜保护剂，是近年来胃病治疗的重大进步，说明人们越来越重视胃黏膜在康复中的重要作用。可是，胃病为什么依然会复发呢?因为这些保护剂的作用主要是在胃黏膜表层形成药物层，隔离胃酸和有害物，减少对胃黏膜的刺激，最终还要靠胃黏膜自行修复。但对于很多慢性胃炎患者来说胃黏膜的自愈力已经相当薄弱。一旦药效过去，药物保护层没有了，胃病就会再次发生。弊端三：抑酸剂并非人人都能用老胃病患者病情复杂。可能同时患有浅表性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎，会出现烧心，灼痛、反酸等症状，同时还有萎缩性胃炎，如果继续使用长效抑酸剂，虽然能够暂时缓解症状，但同时也会显著减少胃酸的分泌，使胃内抗菌功能下降，细菌滋生，造成胃肠道菌群紊乱，加重疼痛、腹泻、胀气、及消化不良，还会对胃黏膜胃酸分泌功能造成进一步的损伤。弊端四：药毒伤胃，防不胜防无论中药还是西药，对人体的肝肾胃肠都有不容忽视的毒副作用。由于胃病患者的胃黏膜本来就很脆弱，即使是微量的刺激，都可能导致粘膜损伤加重，出现“一边治胃一边伤胃”的情况。有些患者还要长期服用心脑血管、风湿骨病等药物，这些药物本身就对胃黏膜具有刺激和伤害作用，不仅让胃黏膜无法修复，很多人还因此患上了药物性胃炎。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。周至生活圈MAZ百家号最近更新：简介:专注绿色无公害农产品，关注天然，珍惜健康作者最新文章相关文章