呼吸高，睡觉意识清醒动不了的脑干患者严重吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-09 16:16 标签： 脑干出血0.1意识清醒
脑干出血8ml,有高血压病史,昏迷,不能自主呼吸能治疗吗?_百度知道
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脑干出血8ml,有高血压病史,昏迷,不能自主呼吸能治疗吗?
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脑干出血的患者成活率很低。上呼吸机是无奈之举，不上会死，只能这样了没有自主呼吸的患者基本上是不能存活的，还是不行。拖一天是一天，上了呼吸机会出现呼吸机相关问题，这在脑干出血的患者中很多见
脑干是人的生命中枢所在，又是大脑传入和传出神经纤维的必经之路，因此8ml出血就很严重了，可能有生命危险。
人体有三大中枢位于脑干，分别是呼吸中枢、心跳中枢、血管收缩中枢，8ml已经是一个很大的量了，足以致命，这样的患者通常意识丧失，且存在呼吸暂停的危险，需在机械辅助呼吸的同时立即手术治疗。
这么严重了上这来问，有病啊？
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是指发生于脑干的炎症，病因和发病机制多不明确，可能为病毒或炎性脱髓鞘。临床特点包括：常有前驱史，急性或亚急性起病，主要表现为多损害、、长束征、。小儿报道较少，而以表现为临床特点的小儿脑干更为少见。
脑干脑炎简介
脑干是发生于脑干的炎性脱髓鞘病变，临床上不多见，它转化为多发性硬化的几率为30%-50%，多留有后遗症。本病的特点为：多发于青壮年；常为急性或亚急性发病，并进行性加重；发病前约有半数有或史，临床表现有一侧或两侧脑干受累的症状或体征；改变较少。常有前驱史，急性或亚急性起病，主要表现为多损害、共济失调、长束征、。小儿报道较少，而以心血管表现为临床特点的小儿脑干更为少见。
脑干脑炎临床表现
脑干病症的严重程度，差别很大，轻度的症状跟任何病毒相同：头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑干症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及，最严重的症状是或腿部无力，双重视觉（)言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为。
轻度脑干很常见，甚至会不为人所察觉。但在一千个病例中，大约会有一个引发轻度脑干脑炎。其危害程度，要看患者的年龄，及造成脑干的原是哪一种而定。
婴儿及老年人患脑干可能会致命，但其他年龄的人患脑干脑炎则可能会完全复原，有时候是在经过长时间患重病之后复原。虽然脑干可能造成脑的永久性损害，但产生严重后果的百分比却不高。
1.全身状：发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及表现。热程约7～10天。
2.症状：，。第2病日后，可出现及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪约2～3恢复，约半数萎缩。轻症可无明显神经症状。
脑干脑炎疾病类型
Ⅰ级表现为肌震颤和共济失调，5%的患者留下永久性后遗症。
Ⅱ级表现为肌震颤和受累，可致20%的患者留下后遗症。
Ⅲ级表现为心肺功能迅速，80%的患者死亡，生存者均有严重后遗症。
脑干脑炎诊断依据
脑干脑炎血象
1～2万，中性增高。
脑干脑炎脑脊液压力
压力稍高，细胞计数一般在0.2×109以下，占多数。糖及氯化物正常。
脑干脑炎补体结合试验
双份效价增长4倍以上者或单份效价1：16以上可确诊。
脑干脑炎血凝抑制试验
双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。
脑干脑炎病毒分离
病初以与分离病毒，但率低，死后可取脑组织分离病毒。
脑干脑炎治疗原则
有些最危险的脑干（例如由所引的脑炎），现在已可用诸
如阿拉伯糖腺嘌呤，或无环乌苷，或等药物来治疗。尽管这些药物的疗效仍在评估中，但是对治疗危险脑干总是一个机会，否则患者一定会死亡。由于造成脑干的其他病毒，大多对抗生药物没有反应，因此基本的治疗是采取一些措施，使症状缓和下来，让身体的自然防御力量去克服。在大多数情况下，只要保持舒适，营养充足就行了。有时候，类固醇药物能够抑制发炎。如果已昏炎不醒，用鼻胃管给喂食，用呼吸机来协助呼吸。严重脑干可能恢复得很慢，可能需要接受特种治疗、学习。诸如把话说得清楚等基本技能。
脑干脑炎疾病护理
1.预防：减少感染诱发因素，患者因吞咽困难，给予，由于患者抵
抗力低下，加之不经进食，易发生口腔感染，每日用生理盐水和0.1%的醋酸交替进行口腔护理。保持室内空气新鲜，阳光充足，每日紫外线消毒1次，用消毒液擦拭床单位物品及地面，保持患者皮肤清洁干燥。
2.行呼吸机辅助呼吸期间的护理：
（1）密切观察生命体征和机械通气情况，每隔2h听诊肺部并做好详细记录。观察呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机报警时需立即寻找原因，及时排除。
（2）保证呼吸机回路的管道通畅，每日消毒，及时倾倒集液瓶中的积水，防止其逆流造成繁殖。
（3）气道内定时滴入生理盐水加、进行气道湿化，以确保不出现阻塞现象还可利于稀释痰液，容易被吸出，减少肺部并发症。
（4）超声雾化吸入每日6次，鼓励自主咳嗽，协助拍背，用等方法使痰液顺利排出。
3.用药护理：长期应用糖皮质激素可发生多种副作用，主要有、糖尿、升高、病加重、等，用药期间密切观察患者是否出现皮肤感染、呕血等症状，定时查血、尿糖及其他有关实验室检查，注意减量过程中的。应用神经营养药等生物制剂时易引起过敏反应，增加巡视次数。使用丙种可引起减少，注意复查，发现不良发应及时通知医生。
4.饮食护理：合理的饮食与身体康复关系密切。因患者长时间恶心呕吐，吞咽困难造成和水电解质失衡，加之高热处于高消耗状态使体重明显减轻，通过供给含高蛋白、高营养、高流质饮食结合补液。
脑干脑炎临床资料
患者，女，35岁，市郊农民。因行走无力，视物模糊5天，加重伴
言语不清，2天，于日急诊入院。日上午，患者在某镇探亲时家务劳动后，上楼时出现行走无力，下午自觉视物模糊，不伴发热、恶寒、头痛、头晕、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐等症状。11月21日上午患者步行到某镇医院按“”治疗无效。11月22日下午患者出现行走无力加重，需人搀扶，并出现言语欠清晰、精神差，被家人于当晚送回当地县人民医院诊治。查体：，反应迟钝，言语欠清晰，口角向左歪，伸舌右偏，右上下肢肌力IV级，左上下肢肌力正常，病理反射（—）。头颅CT未见异常。按“”治疗病情无好转，故于11月24日下午转至我院神经内科重症监护病房按重症脑梗塞诊治。入院时查体：T36.7℃P86次/分R20次/分BP105/71mmHg，言语欠清晰，右眼睑稍下垂，右眼内收及左眼外展受限，右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌右偏，双侧咽反射减弱，心、肺、腹均未见异常，左上、下肢肌力IV级加，右上、下肢肌力III级加，四肢肌张力稍低，腱反射减退，指鼻及轮替试验及感觉功能检查无法配合。颈软，克、布氏征（—），右巴氏征（+）,左巴氏征(—)。实验室检查：血常规：WBC总数：10.4×109/L，分类正常；电解质、肝、、、及血气分析均正常。11月25日上午患者出现昏睡，完全性失语，四肢肌力明显减退，右上肢肌力0级，左上、下肢及右下肢肌力均II级。查头颅MRI示：与交界处见片状稍长T1稍长T2信号，边界欠清晰，中脑导水管及第四脑室未见明显受压；头颅MRI增强：脑干异常信号，未见明显强化，考虑。11月26日患者陷入浅昏迷，腰穿查压力95mmH2O，外观无色，清亮，潘氏实验（+），总蛋白定量0.58g/L，数76×106/L，单个核细胞90%，多个核细胞10%，葡萄糖2.59mmol/L，氯化物117mmol/L，故诊断为脑干,给予10mg静滴，每日一次，同时予抗病毒，抗等治疗，12月2日患者意识转清醒，但言语模糊不清，右上肢肌力II级，右下肢肌力0级，左上下肢肌力II-III级。14天后停改为口服30mg/天，逐渐减量，患者入院第20天因经济困难出院，出院时查体：右眼内收及左眼外展受限，伸舌稍右偏，双上肢肌力III-IV，双下肢肌
力III级，病理征阴性，复查：压力180mmH2O，无色，清亮，潘氏实验（—），0.23g/L，数16个106/L，单核细胞为主，3.4mmol/L，氯化物128mmol/L。日复诊：患者仍行走不稳，需人搀扶。查：神清语利，计忆力、定向力、记算力正常，双眼球运动正常，双鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，四肢肌力肌张力正常，双巴氏征阳性，深浅感觉检查正常。双侧指鼻试验稍差，Romberg征睁眼（＋），闭眼（＋）。脑电图正常；视觉、检查：右眼VEP潜伏期延长，波幅在正常范围内；左眼VEP潜伏期、波幅在正常范围内；右耳BAEP波形分化不良，左耳BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波幅，潜伏期正常；四肢肌电图检查：左腓总神经运动传导波幅降低。日随访，患者行走正常，完全康复。查体无异常。
讨论：脑干临床表现多种多样，但缺乏典型的症状和体征，容易误诊。本病例患者以突发肢体瘫痪起病，发病前无史及病程中无发热史，头颅CT平扫未见异常，头颅
MRI增强：脑干异常信号，未见明显强化，考虑脑干梗塞。故临床误诊为重症脑梗塞。误诊原因可能为：（1）近年来发病率增高；（2）临床医生对突发肢体瘫痪和患者，过分依赖头颅CT和MRI等影像学诊断结果；（2）发病前无史及发病前后病程中无发热史导致忽视了炎性疾病的可能。文献报道脑干的发病特点为：1.任何年龄都可发病,以青壮年居多。2.大多患者发病前1—4周有或其他病毒感染史。3.起病急骤，往往早期出现和，通常在较短时间内出现双侧麻痹，伴有一侧或双侧的肢体和感觉障碍，但长束征少见，症状和体征较弥散很少局限于某一部位，4.基本正常，蛋白轻度增高，细胞以和为主。5.病程常有自限性，经7—8周治疗后大部分好转或痊愈。6.早期治疗有效,预后好。7.头颅CT和MRI的异常率低。本例开始按脑梗塞治疗效果不佳,发现异常后，按脑干以等治疗，患者完全康复。我们推测该病发病机制可能是病毒的直接侵润损伤或病毒后的。MasaakiOdaka等研究认为许多Bickerstaff脑干患者都合并有Guillain-Barre综合征轴突改变，暗示这两种病是相近的，二者属于同一。【图文】脑干损伤_百度文库
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