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单项选择题女性，48岁，一个月前体检发现左肾肿块，无肉眼血尿史。B超左肾上极4cm大小中强回声肿物，CT平扫、肿物CT值为一25Hu。最可能的诊断是A．左肾错构瘤B．左肾囊肿C．左肾盂癌D．左肾癌E．左肾母细胞瘤
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肾癌早期可能有血尿腰痛 肾癌诊断应该怎么做
患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。多年来，临床上把、和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。警惕！肾癌早期的三大信号信号一、血尿多为骤然发生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他症状。约70%的肾癌患者会出现血尿。这种血尿往往是间歇性的，可自行停止，但会反多次发作。如能在第一次血尿时就引起注意，及早就医，就可获得早期诊断。信号二、约50%的患者会出现腰痛。是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。多为腰部或上腹部。偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛，易被误认为肾及。信号三、腰部包块肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到（或见到）包块。约20%～30%的患者会有此症状。在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随上下移动。若包块与周围组织黏连，则包块固定，不能推动，那就属于晚期了。肾癌具有血尿、疼痛和肿块三大症状。若三项齐全，病程已多属晚期；一般在较早阶段，只有其中的一项或两项。肾癌的三大明显的症状就是血尿，腰疼和肿块。因此，肾癌的检查也是针对这三大症状的。一般性检查：肾癌被发现的情况一般是体检的时候，要做好定期体检，警惕身体出现的任何细微的变化。如出现问题，最好的方法就是通过尿常规检查红细胞数量。诊断肾脏的非常重要方法是X线检查，检查尿路平片、肾盂造影、腹主-肾动脉造影、下腔静脉造影都是诊断肾脏肿瘤的基本方法。X线检查是早期诊断及定性诊断的一项重要手段。CT检查主要能确诊肾功能是否发生病变以及是否出现肿块，是肾肿瘤术前的常规检查。超声诊断B型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要方法之一，它能清楚的显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。对肾癌的治疗是非常有帮助的。具体来说，肾癌诊断应该怎么做呢？X线：X线平片和尿路造影对于肾癌诊断的价值不大，尤其平片的作用有限。（1）平片：较大的肾癌可显示肾脏轮廓局部性突出，肾外缘可呈结节状。约5-10的肾癌可显示钙化，钙化的密度常较低，多呈细点状，偶尔为弧形。（2）静脉尿路造影：尿路造影的所见取决于肾脏肿瘤的大小、部位及对集合系统侵犯的程度。当肿瘤体积较小、仅限于实质内时，尿路造影可显示无异常改变。随着病变的发展，肿瘤将首先推移和压迫集尿系统，造成肾盂、肾盏的变形、狭窄、拉长、截断、闭塞或移位。而当肿瘤刚刚开始侵犯集合系统时，可使肾盂、肾盏的轮廓不规则、毛糙。当肿瘤长入肾盂、肾盏后，即可出现充盈缺损。弥漫浸润性生长的肿瘤可呈现出多囊肾样改变，肾盂、肾盏的形态不规则，也可引起患肾的功能丧失，造影时不显影，只显示肾影的不规则增大。巨大的肿瘤可造成肾轴的偏位，也可压迫推移输尿管。当肿瘤突向肾门或转移至肾门淋巴结时，正常凹陷的肾门影消失。（3）逆行上尿路造影：该项检查对肾癌的诊断帮助不大，但对于静脉尿路造影不显影的肾脏，可以用来与其它上尿路病变进行鉴别。超声：B超检查简便易行，对受检者不造成痛苦和创伤，现已成为许多单位定期进行健康体检的主要项目之一。有越来越多的无症状肾癌即是这样被发现的。B超发现肾脏肿瘤的敏感性较高，可以作为首选的检查方法。肾实质内的团块状回声是超声诊断肾癌的直接征象。但也应注意，肾癌的B超声像图无特异性，尤其对肿瘤直径&2cm，或声像图表现不典型者，诊断有一定困难，需密切结合临床及其它检查结果，进行综合分析及判断。往B超声像图上，典型的肾癌可以有以下表现：（1）肾脏轮廓的改变：当肿瘤较小时，肾脏轮廓可无明显改变。较大的肿瘤向肾脏表面突起，使肾脏轮廓呈现局限性增大，表面凹凸不平。肾脏外形失去常态。肿瘤与周围组织分界较清楚。但晚期肾癌向周围广泛浸润时，边界常不清楚。（2）肾实质回声异常：肾实质内出现异常回声团块，呈圆形或椭圆形，边界较清楚，有球体感。其内部回声多变，中等大的肿瘤多呈低回声，仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声。当较大的瘤体内部有出血、坏死或液化时，局部显示出边缘不规则的无回声区。如有钙化则呈点、块状强回声伴声影。体积较小的肾癌有时表现为高回声团块。（3）肾窦回声受压变形：当肿瘤向内生长压迫或侵犯肾窦时，肾窦局部可出现凹状变形、移位、中断乃至显示不清，少数可出现肾盂、肾盏的扩张、积水。（4）肾周围血管异常改变：肾癌晚期，当癌组织侵及或随血行转移卖肾静脉和下肢静脉时，同侧肾静脉或下腔静脉增宽、阻塞，内有不规则低、中水平点状或团块状回声。 （5）肾癌转移征象：肾门、腹膜后肿大淋巴结，肝脏、肾上腺及对侧肾脏等脏器的异常团块状低回声。（6）与肾脏正常变异的鉴别：肥大的肾柱在肾脏的纵向断面上呈圆形或椭圆形的低回声区，常见于肾脏的中、上极，酷似肾肿瘤的回声。但仔细观察可发现肾柱与肾窦分界清楚、内部呈分布均匀的细小点状低回声，横断面显示肾柱低回声与肾皮质相连续，相互之间无明确的分界。而肾癌横断面与肾皮质有明显的分界，有明显的球形感。有的肾脏呈异常分叶状，使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中下极外侧，严重者为肾融合不全。其隆起范围较大，但与肾皮质回声无分界，无肿瘤构型。（7）彩色多普勒超声：主要用于了解静脉受侵犯的程度。据Habboub等报告，在对46例经手术证实有静脉瘤栓的肾癌的检查中，肾静脉及下腔静脉内瘤栓诊断的准确性为93，敏感性为81，特异性为98。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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擅长：恶性淋巴瘤、消化道、乳腺及肺部肿瘤的防治。
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血尿 还伴有腰痛是肿瘤吗？
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肾肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺增生和前列腺癌等疾病，精索静脉曲张，肾上腺等疾病的开放和微创治疗
刘照旭，教授，博士研究生导师，获得医学诺贝尔奖颁发单位瑞典卡罗林斯卡肿瘤研究中心博士学位以及山东大学...
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上海长海医院出现血尿怎么办？
血尿是尿液中含有较多的红细胞。血尿有的肉眼可见，有的只能镜下看见，Addis氏计数：正常值0—50万个/12小时；1—2个/Hp。血尿的颜色：尿液呈酸性时，颜色为棕色或暗黑色，而碱性尿时呈红色。北京世纪坛医院泌尿外科专家建议：怀疑自己有血尿时，要先确定是真血尿，还是假血尿。
一、确定真血尿或假血尿
有时肉眼所见的血尿并不一定真的是血尿，所以第一步要判断清楚真假。首先血尿要与月经，子宫、阴道出血或痔出血等污染尿液以及其他因素造成的血尿相区别。
第二、血尿要与血红蛋白尿的区别：方法主要是肉眼观察，镜检，联苯胺试验阳性
第三、血尿与紫质尿相区别：
由于吡咯新陈代谢障碍所致的血紫质病或铅中毒时，可产生大量紫质而引起紫质尿。这时要进行相关检查，联苯胺试验阴性，尿紫胆原试验阳性。
第四、血尿与某些药物、染料试剂，如氨替比林、山道年、大黄、刚果红、酚红等药物色素所致的红色尿相区别。检查尿无红细胞，联苯胺试验阴性即为药物作用。
二、判断出血部位及确定病变性质
（一）按血尿与排尿先后的关系进行分析
如果是初血尿，可能是尿道病变引起，如尿道损伤、肿瘤、肉阜、前列腺炎等。如果是终末血尿，则可能是膀胱颈部、三角区、后尿道病变，膀胱炎、膀胱肿瘤、结石，前列腺病变等。
如果全程血尿，可能是上尿路病变。
（二）出血部位不同，病情不同
1、肾脏病变引起的血尿的特点
（1）血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；
（2）常伴发肾区钝痛或绞痛；
（3）血块呈条状，有时可发现红细胞管型或其他管型；
（4）无尿路刺激症，排尿困难。
2、膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点
（1）常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；
（2）血尿颜色较鲜艳，可能为终末血尿，血块也不规则。
3、前列腺、尿道病变引起的血尿的特点
（1）血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；
（2）多伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难等表现。
（三）结合血尿的伴随症状及发病年龄判断病情
1、血尿伴随症状有：
（1）疼痛；（2）尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；（3）浮肿、高血压；（4）肾脏肿块；（5）合并有生殖器结核者；（6）伴有身体其他部位出血；（7）合并乳糜尿者
2、血尿的发病年龄
（1）小儿时期的血尿多见于急性肾炎、膀胱结石等。
（2）青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结核、结石或肾炎等。
（3）40岁以上无痛性血尿多考虑肿瘤。
（四）怀疑血尿要做以下特殊医学检查：
1、尿液细菌学检查；2、B超检查；3、泌尿系X线检查；4、膀胱镜检查；5、CT,MRI；6、DAS（血管造影）
北京世纪坛医院泌尿外科专家提醒，如果出现疑似血尿，应该到正规医院做相关检查，准确描述自己的伴随症状，以免贻误病情，错过最佳治疗时机。（泌尿外科主任 夏溟）
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