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胸腔镜手术在小儿外科中的应用
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来源：图老师
胸腔镜手术是目前比较常见的胸部微创性手术，它是在胸壁进行套管切开小口进行胸内脏器的微创治疗，目前很多胸部肿瘤如肺癌都可以采取这类治疗方式，但胸腔镜治疗肺癌要有严格的适应症，具体如下：肺癌胸腔镜适应症范
哪类肺癌适合做胸腔镜手术
胸腔镜手术是目前比较常见的胸部微创性手术，它是在胸壁进行套管切开小口进行胸内脏器的微创治疗，目前很多胸部肿瘤如肺癌都可以采取这类治疗方式，但胸腔镜治疗肺癌要有严格的适应症，具体如下：肺癌胸腔镜适应症范围：（1） Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支气管镜检未见肿瘤，不能累及胸壁及有纵膈的浸润，胸膜无转移；（2）
手术前检查肺门淋巴腺无转移，纵膈有肿大的淋巴腺并不是手术的禁忌证，但手术前须行纵膈镜检查；（3） 自身一般情况好，能耐受单肺通气、无近阶段和严重出血倾向等；（4） 直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶；（5） 未行手术前放疗，无严重的胸腔粘连；（6） 部分高龄、并发病多，肺功能不耐受传统肺叶切除者。肺癌胸腔镜治疗的优势：1）并发症少，副作用低胸腔镜最大的治疗优势在于其并发症少，病死率低。同时在手术治疗中出血量少风险比较小，比较合适T1 ～ T2N0M0 期患者，是一种低并发病的手术方式。2）老年人治疗风险小胸腔镜比较适合老年人或体质虚弱的患者，可以更好地降低手术中及手术后的发病率。这对老年人来说非常有优势，接受胸腔镜肺叶切除术的病人手术后的应激反应水平更低，围手术期并发病的风险更小。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸术的平均手术时间差别无统计学意义，平均失血量胸腔镜肺叶切除术较少。3）有助呼吸恢复镜下肺叶切除和淋巴腺清扫是安全可行的，并且还能缩短手术时间。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比，可以显著缓解手术后疼痛的强度与持续时间，更利于病人咳嗽排痰，从而减少呼吸相关并发病，缩短住院时间，使病人更快地恢复并回归正常的工作和生活。开胸手术相比，该术式的住院时间、胸管留置时间、恢复手术前活动所需时间更短。手术后3 周的疼痛发生率显著低于开胸手术组。胸腔镜肺叶切除术可减轻病人疼痛，使病人恢复更快，特别是那些虚弱的病人和高风险的病人。
哪些肺癌适合做胸腔镜手术
随着微创外科手术技术的发展，肺癌患者从传统的开胸手术到微创手术以及最新的技术胸腔镜技术，患者的切口越来越小，缩短了患者恢复时间。胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，对于肺癌患者来说并不是所有人都适合这项新技术。那么哪些人更适合做胸腔镜手术呢。什么是胸腔镜：胸腔镜外科手术Video-assisted Thoracoscopic Surgery（VATS）是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。随着经验的积累和技术的进步，目前的适应范围越来越宽泛。开展电视胸腔镜手术的医生需要两个基本条件：一是具备开胸手术的良好训练和手术经验，二是要有良好的判断和反应能力，以及更加出色的基础解剖知识。以避免或者应对一些意外损伤。胸腔镜应用范围：1、以及囊肿： 一般认为3~5公分以下的纵隔肿瘤适合胸腔镜手术。囊肿不受大小的限制。作者曾经胸腔镜下切除一个15多公分的巨大囊肿。当然，同时还要考虑到肿瘤的部位、患者的病史、性质等。2、肺癌的手术治疗：目前肺癌已成为城市的第一杀手。自上世纪90年代初国外开始报道早期肺癌的电视胸腔镜手术。国内近十年来开展得也比较多。目前早期肺癌优先考虑胸腔镜手术，已是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法，远期生存率好于开胸手术。全胸腔镜肺叶切除加系统淋巴腺清扫术是NCCN指南推荐的早期肺癌首选手术方式。针对老年肺功能差的病人，病情允许时还可以考虑行全腔镜解剖学，具有对病人创伤小，肺功能损失少，手术后恢复快等优点。近几年，有向相对晚期肺癌拓宽手术适应症的倾向，从技术上来看部分病例是完全可行的，但长期的生存效果需要进一步验证。3、肺的良性疾病切除或者探查，尽可能选用胸腔镜手术。4、食道良性病变，贲门失迟缓症或者相对早期的食道癌，均是电视胸腔镜手术的适应症。5、胸膜病变、手汗症、等其他胸外科疾病。以上指征都是相对的。需要结合患者的病情、对手术的要求、经济条件和手术医生的经验等综合考虑，选择最适合于每个患者的手术方式。医生应当把当前的治疗手段告知患者，有助于共同选择适合的手术方式。
早期肺癌手术胸腔镜比开胸好
肺癌是我国居民恶性肿瘤死亡的第一位病因。对于早期肺癌的治疗，始终存在着胸腔镜与开胸手术之争，对于胸腔镜切除肺癌的疗效，此前一直缺乏大样本研究予以支持。那么，手术治疗早期肺癌，用胸腔镜与开胸孰优孰劣？记者近日从中山大学附属肿瘤医院获悉，该院胸科副主任、中山大学肺癌研究所所长龙浩教授领衔的团队通过一项全球最大规模的临床早期非多中心随机对照研究证实，相比小切口开胸，胸腔镜手术损伤更小，术后恢复更快。这一成果在早前举行的第15届世界肺癌大会上首次报告，引起与会专家高度关注。该项目联合第三军医大学大坪医院、上海市胸科医院、深圳市人民医院、上海市肺科医院等我国5家主要胸腔镜中心进行。据课题组负责人龙浩介绍，这项研究历时5年，通过对427例入组病例进行中期分析表明，相比小切口开胸组，胸腔镜组手术时间明显缩短，手术损伤更小、术后恢复更快，采用胸腔镜治疗的患者术后存活时间与开胸手术没有差别。龙浩教授表示，其实50%需要手术治疗的肺癌可以采用胸腔镜，对一、二期肺癌的治疗效果好，这项术式对于年老体弱者而言，当然获益更多。龙浩教授建议一般健康人群最好一年做一次低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，高危人群（即年龄在45岁以上，有30年吸烟史或年龄在50岁以上，有20年以上吸烟史及其他相关肺部慢性疾病者），最好半年做一次筛查，以期早期发现肺癌。■健康词典 非小细胞肺癌“非小细胞癌”属于肺癌的一种，它包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%-85%。
早期肺癌：胸腔镜生存效果等同于开胸手术
　　肺癌已经成为与我国国人关系最密切的疾病，据有关数据显示，30年前肺癌是危害国人健康排名第五位的恶性肿瘤，现在已经排到了第一位，而且目前发病率和死亡率还在不断上升之中。那么肺癌的治疗有哪些进展?带着这个疑问，非常荣幸采访到中山大学肿瘤防治中心，中山大学肺癌研究所所长龙浩教授，龙浩教授指出，目前胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的生存期与开胸并无差异，但胸腔镜手术时间更短，切口更小，疼痛更少。　　中山大学肺癌研究所所长龙浩教授　　早期非小细胞肺癌，一定需要开胸手术吗?　　不!胸腔镜的生存期与开胸无差异，手术时间仅在一个小时以内　　龙浩教授介绍，中山大学肿瘤防治中心从1998年开始做胸腔镜的研究，到了2000年已经做纯胸腔镜的肺叶切除。经过十几年的发展，中山大学肿瘤防治中心无论是在国内，还是在国际，在早期肺癌的胸腔镜外科手术治疗方面都已取得了长足的进步，处于领先地位;在镜下、在电视显示器前操作，手术取得了与眼睛直视下开胸手术相同的切除范围、切除效果，甚至能达到更好的效果。随着胸腔镜技术的提高，目前一般肺癌手术病人可以做胸腔镜手术的比例可达50-60%以上，而在龙浩教授的肺癌病人当中，要远远超过这个比例。　　虽然胸腔镜手术具有创伤小，恢复快等优势，但是将腔镜外科用于治疗恶性肿瘤方面却一直存在很大争议。很多医生和患者会提出疑问，胸腔镜与小切口开胸治疗肺癌的生存期怎样? 胸腔镜能否完全清扫干净淋巴结? 胸腔镜手术并发症如何?回答这些疑问之前，龙浩教授先带着我们看这样一个简单的对比表格：　　龙浩教授指出，从上述表格对比可以清楚的看到，在生存期、手术费无差异的前提下，胸腔镜手术时间更短，切口更小，疼痛更少。接下来，龙浩教授逐还一解答了很多医生和患者都关注的问题。　　疑问一：能否同样把淋巴结清扫干净?　　龙浩教授：在胸腔镜的导视下，手术部位看得更加清楚，淋巴结清扫会更加干净。　　疑问二：出血量是否多?　　龙浩教授：胸腔镜手术出血量会很少，在胸腔镜导视下切割缝合器直接切割和缝合止血，比以前结扎止血更方便。　　疑问三：并发症是否多?　　龙浩教授：并发症在降低，对比小切口开胸，由于创伤小，并发症会相对减少，而且住院时间会更短。　　疑问四：生存期如何?　　龙浩教授：胸腔镜手术与小切口开胸治疗早期非小细胞肺癌多中心随机对照研究的中期结果表明，生存期比开胸手术稍好。　　未来展望：5年生存期提高5-10%　　龙浩教授在采访的最后提到长期生存结果将在生存随访资料成熟后进行公布，他满怀展望地说，按照目前的数据预测，胸腔镜治疗的5年生存期会比小切口开胸治疗提高5-10%，同时龙浩教授也衷心的希望此项研究能尽快打消之前医生的种种疑虑，尽快服务于临床，为更多的肺癌病人造福。　　场外看点：20分钟的报告时间不断延长　　由国际肺癌研究协会(IASLC)举办的第15届世界肺癌大会(15th WCLC)于日至31日在澳大利亚悉尼举行。龙浩教授作为特邀讲者，讲解了胸腔镜手术和小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的研究，该研究结果在世界肺癌大会的公布引起了与会专家的极大兴趣，原定20分钟的报告时间由于专家的踊跃提问而不断延长。更值得一提的是，在第二天公布的大会亮点中，这个研究结果又被大篇幅再次报道了。　　知多些：中山大学5010计划项目　　该研究是受中山大学5010计划项目及广东省高科技计划项目支持，由龙浩教授担任主要研究者(PI)，联合第三军医大学大坪医院、上海市胸科医院、深圳市人民医院、上海市肺科医院等我国5家主要胸腔镜中心，开展的大型前瞻性多中心随机对照研究，旨在比较胸腔镜与小切口开胸治疗临床早期非小细胞肺癌在治疗效果、手术创伤、生活质量等方面的优劣。课题组历时5年，于今年5月初步完成既定的入组例数(425例)，并开始总结数据进行中期分析。　　本文指导专家简介：龙浩教授，临床医学博士，中山大学肺癌研究所所长，中山大学肺癌专家委员会主任，首席专家　　学术兼职：　　广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员　　中国医师协会胸外科分会委员，肺癌专家委员会委员　　广东省微创外科协会委员　　国际肺癌研究协会(IASLC)会员　　主要研究方向：　　胸部微创外科及修复重建外科　　承担科研课题情况：　　主持或参与了国家十五攻关、卫生部、科技部、省及大学的多项肺癌、乳腺癌及食管贲门癌研究课题。包括：　　1)863重大项目肺癌的分子分型和个体化诊疗分题：多中心肺癌诊疗和随访研究;　　2)中山大学5010计划：胸腔镜、小切口及后外侧切口开胸治疗临床早期NSCLC的前瞻性随机对照研究;　　3)食管贲门癌术后静脉全营养胰岛素使用方法的随机对照研究(吴阶平医学基金);　　4)规范化保乳综合治疗的临床研究(国家十五攻关课题);　　5)乳腺癌核基质雌激素受体与敏感性关系的研究(卫生部课题);　　6)乳腺癌腋窝淋巴示踪及前哨淋巴结活检的研究(广东省医药卫生科研基金)等;　　参与中山大学附属肿瘤医院乳腺癌诊治规范的制定及修订;率先开展了骨水泥DACRON三文治式复合体胸壁重建术，手辅助胸腔镜食管癌切除、双切除，胸腔镜内乳淋巴结清扫等新术式。在微创胸外科，胸腔镜，外科营养治疗，乳房整形、再造，胸壁重建等肿瘤切除后修复重建方面有深入研究和相当造诣。
早期肺癌并非都适合做手术
《2012中国肿瘤登记年报》表明，过去30年间，肺癌死亡率在中国上升了465%，已取代肝癌成为中国首位恶性肿瘤死亡原因。广东省人民医院肿瘤中心、广东省肺癌研究所肺一科杨衿记主任表示，肺癌在中国大城市的发病率上升很快，这跟大城市的环境污染可能存在一定程度的相关性。在网上的咨询帖里，许多患者认为手术是早期肺癌唯一的根治手段。其实不然，如果心肺功能和全身状态较差，有心脏病、糖尿病等慢性消耗性疾病而不能耐受手术的患者，则建议进行精准的根治性放射治疗，或其他局部微创治疗等。“不管采用哪种治疗方式，术后都需进行规范随访。”杨衿记提醒。分子靶向治疗针对基因突变者据杨衿记主任介绍，近年来广东省人民医院、广东省肺癌研究所在肺癌的基因分型诊断、分子靶向治疗，以及系统性纵隔等方面都有创新性的研究成果，证实有表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的人群使用分子靶向药物治疗效果要显著高于化疗的疗效。虽然分子靶向药物的疗效较佳，但适应人群有严格的限制。首先患者要有相关的基因突变；其次该基因突变，也即“靶点”，有能“命准”对该“靶点”的治疗药物。例如：检测EGFR基因发生突变，该患者用靶向药物治疗肿瘤的有效率可达70%~80%。治疗肺癌，有必要提取肿瘤细胞DNA进行基因检测，进行基因分型，发现是否存在“靶点”可以进行靶向治疗。健康体检≠防癌体检杨衿记表示，不存在相关基因突变的患者，化疗是首选。另外，杨衿记提醒，大部分肺癌早期都没有症状，一般健康体检中的胸部X光片项目，很难发现早期肺癌。一般情况下，有严重抽烟史、咳嗽、咯血、长期慢性肺部疾病史、经常吸入粉尘以及有肺癌家族史等高危人群，则有必要每年做一次低剂量螺旋CT。
患者不要被困于肺癌晚期能活多久这个问题而影响治疗心情，也不要随便相信那些宣传某某药物能使肺癌晚期活多久多久之类...
你好，吸烟有害健康，吸烟患者患肺癌的几率大...
您好，肺癌转移积极治疗也是有希望的，建议应用中药为主进行治疗，整体上恢复患者的免疫功能，同时应用专门针对肺癌以...
你好，根据你的描述，已经是中晚期了可以运用化疗和对症治疗。...
有很大的可能是肺癌出现了骨转移，骨转移是肺癌常见的转移部位。大约有50%肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移。骨转...
你好朋友，疼痛很局限的话，我还是认为属于局部问题，建议你详查，如果不是，那就可能与手术无关...
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，图老师生活百科频道为您详细介绍引起肺癌的原因，肺癌的早期症状，肺癌晚期症状，肺癌的治疗方法等与肺癌相关的资讯。你的健康，我们的乐见。我想问下肺囊肿不用开刀可不可以做掉呀，，谢谢专家们...
我想问下肺囊肿不用开刀可不可以做掉呀，，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我想问下肺囊肿不用开刀可不可以做掉呀，，谢谢专家们回复下。。。
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擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：71081
问题分析： 首先你是单发还是多发呢，一般的肺囊肿还是手术治疗比较好，单发的一般手术后不会复发，还是先去检查下意见建议：如果囊中小的话，是不用做手术的，应该定期观察就行
职称：医师
专长：高血压，脑血管梗塞，老慢支，糖尿病，冠心病等慢性病
&&已帮助用户：83489
问题分析： 肺囊肿：又叫先天性支气管肺囊肿，多见于男性儿童和青壮年，特点是远端支气管的先天性畸形，分为单发性和多发性。肺囊肿是一个死腔，不利于呼吸合并感染时可出现类似呼吸道感染症状。意见建议：肺囊肿不能自愈，药物只能缓解症状，如果明确诊断的话应该及早手术。
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、...
&&已帮助用户：135381
指导意见：建议采用特出中药和方法治疗,通过中药消除或缩小肿瘤,标本兼治,取得好的治疗效果.
问肺囊肿可不可以开刀治愈
职称：医师
专长：内科常见病
&&已帮助用户：4978
病情分析： 首先你是单发还是多发呢，一般的肺囊肿还是手术治疗比较好，单发的一般手术后不会复发意见建议：还是先去检查下
问胆结石可不可以不用开刀
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
你好：关于你朋友的胆囊泥沙样结石的排石治疗问题根据你介绍的病情诊断是非常明确的目前是体外震波排结石的最佳适应症；适合小于 0.4mm 的胆结石及泥沙样结石的排石治疗；排石彻底无痛苦为目前治疗胆系结石的最佳选择.尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗；排石彻底迅速缓解症状无痛苦无任何副作用.解决了传统医学治疗效果差现代医学手术取石难度大不彻底和严重损伤并发症多的世界性难题.根据临床观察陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石输尿管结石胆囊胆管结石肝内胆管结石的首选方法以其完全彻底的排石效果无任何脏器的副损伤低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石建议手术治疗.
问你好，我想问一下的了狐臭可不可以不用开刀去除啊
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：108871
病情分析： 你好，狐臭在医学上称为腋臭或臭汗症，与遗传有关，意见建议：治疗可用２-５％福尔马林液、狐臭粉，可以减少大汗腺分泌和抑制细菌生长，从而可以消除臭味，但是作用时间短，需要经常用。
问谢谢刚才回复。可不可以不用硝锉
职称：主治医师
专长：冠心病,高脂血症,高血压
&&已帮助用户：7762
问题分析：您好！头孢类药物对幽门螺杆菌效果不佳的，如果不用硝唑类药物，由于你对青霉素类药物过敏，可以换用呋喃唑酮。意见建议：建议你可以在医生的指导下配合呋喃唑酮片进行治疗，同以上所说的三种药物组成四联疗法进行治疗，疗程一般十天左右。
问胸腔镜就不用开刀了吧？我不知道怎么看你的回复
职称：医师
专长：外科、泌尿外科
&&已帮助用户：9691
问题分析：你好，胸腔镜也是一种手术，也是需要开刀的，只是开刀的口比较小而已。意见建议：建议能做胸腔镜尽量做，这是微创手术，一般恢复的比较快。
问1998年做肺囊肿手术后腿部血栓，超声...
职称：医师
专长：淋病,梅毒,尖锐湿疣
&&已帮助用户：83489
问题分析：你好，这个腿部的血栓应该是与肺部的囊肿手术是没有什么关系的，应该多是因为动脉粥样硬化或者是血脂异常导致的。意见建议：暂时应该是不需要住院开刀的，现在是以内科治疗为主，平常要多清淡饮食定期的复查一下血糖血脂和血压，要定期的复查一下，积极的配合医生就行了
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保持呼吸道通畅：体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中
卧床休息，抬高床头使患儿半卧位以利于呼吸
由于每个支气管扩张患者的特点不同，在饮食上也是有不同之处的
是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染
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本人肺囊肿，左下肺叶，胸腔镜手术，请问手术麻醉怎么打？？
患者信息：女 21岁 广东
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身麻醉。。然后就要经嘴插管，现在都是吸入麻醉和静脉麻醉的复合麻醉。。。静脉用药后你就睡觉了。术后清醒拔管。
采纳率：17%
全身麻醉，插双腔管，还有可能复合高位硬膜外麻醉以上~
真的很不幸，祝你早日健康吧！
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