副主任医师
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左下肢广泛性深静脉血栓及左侧骼静脉血栓
状态：就诊前
希望提供的帮助：
11.26号复查做双下肢彩超和下腔静脉彩超，因为先前患肢左大腿比10月份时细了5CM（当时是51-52CM,现在是46-47CM),左小腿33CM没有变化，跟以前一样。 右大腿43CM，右小腿29CM.
双下肢彩超结果：左侧股浅静脉有微弱血流信号通过，左侧股总静脉、腓静脉深浅双支血栓完全阻塞
左侧腘静脉、胫前静脉血栓部分阻塞；左侧胫后静脉深浅双支血栓大部分栓塞
右侧腓静脉深浅双支、腓肠肌静脉丛血栓完全阻塞 ；
下腔静脉彩超结果：左侧髂总、髂内、髂外静脉全程血栓完全阻塞
想咨询下您象我妈妈这种由于手术引起的血栓后续治疗还得多久？骼静脉再通的可能性大吗？如果不通这种情况怎么办？不服药血栓会不会继续向下腔静脉，肾静脉方向发展？因为我了解到血栓再通也已损坏了血管中的瓣膜，这种损坏对后面患者的生活有什么影响？
所就诊医院科室：
武警二院 骨科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：皮下抗凝针7天，皮下出血形成拳头大小血肿，停两天，服利伐沙班一天/片
医院科室：
治疗过程：腰椎间盘突出，术中大出血，左后腹膜巨大血肿18.04CM*9.95CM
用药情况：
药物名称：利伐沙班片
服用说明：8.15号低分子肝素打了一周，腹部出血，停药两天，8.25号开始利伐沙班片10mg,一天一次；9.22号做彩超右腿新增腓肠肌静脉血栓，9.27号调整药量利伐沙班片20mg/天，一次服用至目前；
检查资料：
&副主任医师
您好，您母亲的病史、病情比较复杂。系统说来八月手术术中出血，术后继发血栓，抗凝治疗继发腹腔出血。目前利伐沙班20mg抗凝至今，有所效果。您所提出的几个问题逐一回答：
1.手术引起的血栓后续治疗，需要规律抗凝6-12个月，因为血栓范围比较广，一直到髂静脉，每三个月复查彩超，了解血栓变化情况。利伐沙班只能起到抗凝作用，建议加用通血栓的药物，如蚓激酶，促进血栓再通。
2.髂静脉血栓是可以再通的，我们病房数百位的髂静脉血栓患者基本90%以上可以再通，前提是要坚持规范治疗。详见我的文章
3.不服用药物血栓有可能会发展，所以建议坚持治疗，勿中断。
4.血栓会破坏静脉瓣膜，因此建议坚持穿二级压力医用弹力袜，白天穿，晚上脱，至少穿一年以上，可以有效预防血栓形成后综合征，促进静脉弹性恢复。另外可以服用迈之灵、羟苯磺酸钙等增加静脉弹性的血管活性药物。
综合治疗对于血栓后的恢复非常重要，关系到患者后半生的生活质量，因此建议重视血栓后头一年的治疗，治好了，基本后遗症很少，生活质量不受影响。
祝早日康复！
如果对您有帮助请写条就诊经验，或者投个票，谢谢！
状态：就诊前
谢谢尹大夫，一直以为骼静脉不会再通，您的一番话让我们全家绝处逢生，重新燃起希望的火苗，非常感谢您。蚓激酶 这个药治疗期间没有用过，迈之灵倒是吃了两个多月，后来利伐沙班换成20mg/天，就没再继续吃这个药，当时医生说利伐沙班也有治疗血栓的作用，只是国内只是用来预防。
如果想再加这两个药的话（蚓激酶 、迈之灵）一起加还是分期来加，我了解到蚓激酶会加强抗凝药物的作用。迈之灵用法先前吃过我有所了解，对于蚓激酶 【用法与用量】这种不知是否合适：口服，一次2粒，一日3次，或遵医嘱。饭前半小时服用。每3~4周为一疗程，可连服2~3个疗程，也可连续服用至症状好转。
&副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
尹大夫，我跟我妈妈的主治张大夫沟通过，想请您过来武警二院会诊指导用药，所以想请您百忙中抽出时间来看看我妈妈，因为上次听说您病房90%的骼静脉血栓堵塞患者后来都再通，我们家属的心情一直很激动，我妈妈现在一天20MG利伐沙班片，一次服用，同时最近一个月还在服用甲钴铵分散片一片/日，当时我妈妈腿痒难止，主治大夫给开的。现在就是想请您在这些用药的基础再加上您在我上次咨询中所以促使血管再通的蚓激酶和增加静脉弹性的血管活性药物迈之灵、羟苯磺酸钙等，我妈妈当时手术是腰椎四到五节突出微创手术，据说术中碰破一条大静脉血管，术后两天形成血栓，象这种手术伤到静脉壁形成的血栓是否血肿完全消失骼静脉开通的机率也会提高，因为现在左后腹膜的血肿靠本身自我吸收了一半左右，还有一大部分血肿，谢谢您
&副主任医师
您好，腰椎微创手术术中碰破大静脉血管引发的血栓，如果仅仅是血管壁损伤造成的血栓是可以通过规律治疗再通的，如果术中缝扎静脉血管的话再通比较困难。左后腹膜的血肿也可以通过上述药物加快吸收。会诊可以去，需要提前约个时间安排。
祝早日康复！
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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尹杰大夫通知出停诊:周四下午增加一次门诊
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疾病名称：产后左下肢深静脉血栓&&
希望得到的帮助：请问医生应该如何治疗
病情描述：8月30日做过剖腹产手术，术后第三天感觉左下肢不适，经B超检查确诊后，开始注射低分子肝素钙，今天已注射4针，腿部不适基本解除，脚局部微麻。怀孕时有妊娠性糖尿病。
现妇产医院要求住院治疗，...
疾病名称：左下肢深静脉血栓形成&&
希望得到的帮助：1、如血栓通不开下一步如何继续治疗？2、血管瓣膜受损怎样能够恢复？3/肛裂是否可以手...
病情描述：尹主任您好。我是今年4月份检查出左下肢静脉血栓形成，一直服用拜瑞妥20毫克和石家庄某医院开的中药，已有7个月。中药在10月份已经停止（石家庄医院建议服用半年），只服用拜瑞妥，坚持穿弹力裤...
疾病名称：左下肢深静脉血栓。&&
病情描述：我是17年2月5日诊断为左下肢深静脉血栓，7日下网，溶栓7天，沒打通，一月后取网，厉经四个1月在家休养，每天吃法华林两片，6月8日复诊，都在威海市立医院、治疗还沒。通，请问医生你能打通、吗你...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹杰大夫的信息
下肢静脉曲张（微创手术）、KT综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、人工血管移植...
尹杰，副主任医师，北大医学部外科学博士。长期从事血管外科临床工作，具有扎实的基本技能和熟练的外科操作...
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哈医大一院下肢深静脉血栓形成的图片
下肢深静脉血栓形成的图片
发病时间：不清楚
病情描述：左右，左下肢刚开始疼痛，小腿肿，在县城医院治疗，只要是挂液体，效果不明显，在医院做了滤器，进行一个星期的溶栓，现在是右腿出现疼痛，因为滤器在右腿根部做的，不知道通过什么方式把滤器送到了肚脐眼附近的住静脉上，现在就是右腿的后胯部和腿根部疼痛，不知道什么原因？
经过溶栓及规律的服用华法令钠治疗，一般来说血栓会得到一定程度的改善，但是也不排除一部分患者有继续形成血栓的可能。目前你右下肢疼痛在没有做检查的时候暂时不好判断是因为什么原因造成的，有可能是右下肢也有血栓形成了，或者是由于滤器移位压迫了周围组织也有可能。所以建议你先查一下双下肢的静脉彩超看看，一是看左下肢血栓与之前比较有没有什么变化，二是看右下肢有没有新的血栓形成，再有可以看看局部有没有压迫。然后再根据检查结果决定进一步的治疗措施。
根据你的描述可能下肢深静脉血栓形成是深静脉内有血液凝固堵塞血管的情况，可由血液高凝状态、长期卧床不活动、静脉炎等引起，表现为下肢肿胀、疼痛等不适，时间久了可引起肢静脉功能不全，如果血栓脱落，可随血流堵塞肺血管、脑血管等情况。
疾病常识&·&血栓形成
血栓形成是指人体或动物在存活期间因某些诱因，血液有形成分在循环血中发生异常的血凝块，或者在心脏内壁或血管壁上发生血...&→ 下肢深静脉血栓的注意事项有哪些？
下肢深静脉血栓的注意事项有哪些？
健康咨询描述：
我老公前几天右脚麻痹，腰痛到医院检查，医生确诊他患有下肢深静脉血栓，现在正在吃药治疗。因为治疗时间尚短，暂时看不出效果，所以他行动还是不便。我想了解一下，有下肢深静脉血栓需要注意些什么。希望得到的帮助:下肢深静脉血栓的注意事项有哪些？
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医生回复区
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&&&&&&下肢深静脉血栓形成是比较常见的周围血管疾病之一，其发病率约占周围血管疾病的40%，并呈逐年上升的趋势。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的症状。&&&&&&下肢深静脉血栓的护理措施主要有：&&&&&&(一)心理护理&&&&&&临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易、怒等情绪。我们对不同患者，采取不同护理措施：&&&&&&1、精神紧张、有恐惧心理患者的护理：俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。&&&&&&2、忧郁型患者的护理：护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。&&&&&&3、烦躁易怒型患者的护理：护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。&&&&&&(二)常规护理&&&&&&1、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。&&&&&&2、抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。&&&&&&3、避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。&&&&&&4、加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。&&&&&&5、预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 &&&&&&6、饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。
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&&&&&&患有下肢深静脉血栓需注意以下事项：&&&&&&1.一般护理：卧床休息静脉血栓发病 1～2 周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧 床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意换体位， 保持皮肤清洁，防止褥疮发生。&&&&&&2.患肢护理：抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内 压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢 30°，以利静脉回流，减轻水肿。注意保护 患肢，避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。刷牙用软毛牙刷，可用电 动刮胡刀刮胡子。同时还应密切观察患肢周径及颜色的变化，如患肢周径不断增加，说明静脉回流 受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。&&&&&&3.静脉输液护理：加强静脉血管的保护，急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发 热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处 2 次，预防浅静脉炎的发生。 &&&&&&4.饮食护理：血粘度增高是静脉血栓的重要因素，故静脉血栓患者应给予高维生素、高蛋白、 高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。为病人提供流质或半流 质清淡饮食，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。在睡前避免喝咖 啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。
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&&&&&&下肢静脉血栓患者在日常饮食及用药方面应注意以下事项，请看具体内容：&&&&&&一、饮食方面&&&&&&1、适宜食物&&&&&&(1)凤梨醋，即菠萝醋，顾名思义，就是用菠萝制成的醋，以菠萝和冰糖两物制成，健康安全，并有一定的医疗效果。它可帮助人体消化食物，抗炎，提高免疫力，溶解血栓，帮助中风患者防治二次中风。还可促进血纤维蛋白分解，抗血小板凝集，能溶解血栓，使血流顺畅，抑制发炎及水肿。&&&&&&(2)玉米。该食物含脂肪中不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。&&&&&&(3)海带。海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血拴，又有降胆固醇和脂蛋白、抑制动脉粥样硬化的作用。&&&&&&(4)西红柿。西红柿不仅各种维生素含量比苹果、梨高2至4倍，而且还含维生素——芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保持血管弹性，有预防血栓形成的作用。&&&&&&2、饮食禁忌&&&&&&(1)忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。&&&&&&(2)睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。&&&&&&(3)防止过硬、过咸的食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。&&&&&&二、药物方面&&&&&&血液高凝状态是导致下肢静脉血栓的重要原因之一，所以，要预防下肢静脉血栓，可适当的使用一些抗凝药物：&&&&&&1、右旋糖酐：&&&&&&右旋糖酐的预防作用在于： ①削弱血小板活动，降低粘稠性; ②改变纤维凝块结构; ③增加血栓易溶性; ④有扩容作用，能改善血循环。常用的右旋糖酐70(平均分子量7～8万)和国内常用的右旋糖酐40(平均分子量2～4万)，可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。&&&&&&2、抗血小板粘聚药物&&&&&&近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。&&&&&&以上是对“下肢深静脉血栓的注意事项有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&下肢血管内血栓是临床上常见的疾病，主要是继发于心脏病、糖尿病、脉管炎、手术后、久病卧床及长期站立等因素。由下肢静脉血栓形成所致静脉炎称为血栓性静脉炎，常见于下肢浅静脉，可由药物静脉注射，或由大，小隐静脉曲张的并发症或脉管炎的伴发病或自身免疫性疾病的一部分而存在着。由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。&&&&&&下肢静脉血栓形成的预防措施需注意以下内容，请看具体介绍：&&&&&&1、在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流;&&&&&&2、鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动;&&&&&&3、必要时下肢穿医用弹力长，袜特别对年老癌症或心脏病患者，在胸腔腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折，后以及产后妇女更为重视。&&&&&&4、应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动并作深呼吸和咳嗽动作;能起床者尽可能早期下床活动促使小腿肌肉活动增加下肢静脉回流。&&&&&&5、早期拔除静脉插管能有效预防静脉血栓形成。&&&&&&6、对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前采用小剂量肝素、口服华法林预防。血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗。&&&&&&7、已有小腿静脉血栓的患者，形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落。&&&&&&8、血栓高危病人应穿着抗血栓袜预防血栓。深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症。
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&&&&&&注意事项有：&&&&&&(1) 卧床期间应定期变化体位(每1-2小时1次为宜)，避免膝下垫枕、过度屈髋，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽。&&&&&&(2) 卧床期间应定时做下肢的主动或被动运动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动、举腿等活动，护士应指导并监督、检查病人的运动情况。&&&&&&(3) 尽早下床活动，有助于预防下肢深静脉血栓形成。&&&&&&(4) 需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时，尤应注意。&&&&&&(5) 重视病人主诉，若病人站立后有下肢沉重、胀痛感，应警惕有下肢深静脉血栓形成的可能。&&&&&&(6) 注意患者有双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时需测量两侧下肢相对应的不同平面的周径，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，应及时通知主管医师。
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如遇紧急情况，请致电400-下肢深静脉血栓形成真的会导致死亡吗？
患者信息：男
病情描述：
70岁提问时间：
病情描述：左下肢肿10月28日术后肿12月12日检查血栓13mm静脉?
医生建议：下肢静脉血栓形成的原因有很多，静脉损伤、血流缓慢、血液高凝是造成静脉血栓的三大因素，造成静脉血流缓慢原因有久病卧床，术中、术后以及肢体固定制动等有关系，可能是术后活动少有关，但没有直接关系。没有直接关系。
55岁提问时间：
病情描述：心脏血栓形成，血栓脱落，右腿截肢，还能做手术吗、、心脏需要换瓣
医生建议：你好！手术风险会比较大的，慎重考虑，结合心脏功能情况考虑：
殇歌漓羽女
45岁提问时间：
病情描述：血栓是老年人经常会得的疾病，家里奶奶就没有逃脱这种疾病，检查出得了血栓了，真是好可怜，看着奶奶遭罪，血栓是怎么形成的呢？
医生建议：血液凝固血块附着在血管壁上面，时间久了，就形成了血栓，阻碍血液循环血液流通。
花气袭人女
67岁提问时间：
病情描述：颅内静脉系统血栓形成颅内静脉系统血栓形成
医生建议：颅内静脉系统血栓形成可见于任何年龄段,中青年女性多见,以妊娠、感染、免疫性疾病等为常见发病原因.急性或亚急性发病,主要表现为头痛（10例）、癫?发作（5例）和肢体无力（3例）,大部分患者脑脊液压力明显升高.
51岁提问时间：
病情描述：开始出现下肢肿胀，时长20天左右，之后住院治疗4天肿胀消失，随后出现右下肢疼痛.冰冷.麻木等症状至今
医生建议：你好，应该考虑作介入手术治疗，不然症状可能无法改善。
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下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。
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下肢深静脉血栓形成病因
19世纪中期（），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实。
1.静脉血流滞缓
引起血液淤滞的原因很多，如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
2.静脉壁的损伤
（1）化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
（2）机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶原的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。
下肢深静脉血栓形成临床表现
最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。
体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。
下肢深静脉血栓形成检查
需要指出的是，有些患者可能没有典型的临床表现，对诊断有困难的静脉血栓形成，可选用下列检查以资确诊，一般首选下肢静脉超声检查，注意不要遗漏髂静脉和肌间静脉。
1.血管无损伤性检查法
近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展，采用血管无损伤性检查法，包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感，超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法，诊断尚难明确，仍需作静脉造影。至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影。不断探索和完善无损伤检查法，乃是今后努力的方向。
2.上行性静脉造影
可了解血栓的部位和范围。病人仰卧，取半直立位，头端高30°～45°。先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉，用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉，在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100ml，在电视屏幕引导下，先摄小腿部X片，再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后，再快速注入生理盐水，以冲洗静脉管腔，减少造影剂刺激，防止浅静脉炎发生。
3.造影X线片
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成。
静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头，穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉，测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。
4.实验室检查
D二聚体（D-dimer）检查，D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓，D二聚体阳性者，需要进一步做影像学检查。
下肢深静脉血栓形成诊断
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。
下肢深静脉血栓形成治疗
1.卧床休息和抬高患肢
腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议严格卧床休息1～2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑，肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外，与卧床相比，早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。
深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用，可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。
2.抗凝疗法
这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年来，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响，一般无需检测，使用方便。
3.溶栓治疗
包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。有学者认为，导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。
4.深静脉血栓的长期治疗
深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓，抗凝时间需持续3个月，对于特发性深静脉血栓，建议抗凝时间需持续6～12个月.对于恶性肿瘤患者，低分子肝素由于华法林，用药时间为3～6个月。对于首次发作的深静脉血栓，但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素，建议抗凝时间需持续至少12个月，而对于有两次深静脉血栓病史的患者，应终身抗凝治疗。
下肢深静脉血栓形成预防
对具有高危险因素的患者，要采取综合预防措施。如手术患者术前与术后采取必要的药物预防措施。术中操作时，在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后，以及产后妇女更为重视。
主任医师 北京朝阳医院 血管外科
主任医师 北京大学人民医院 心脏中心
主任医师 北京协和医院 神经科
主任医师 北京清华长庚医院 血管外科
主任医师 北京清华长庚医院 血管外科
邓国三 | 主任医师， 广东省人民医院整形周围血管外科主任。
什么是下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓的发病原因
下肢深静脉血栓的高发人群
下肢深静脉血栓的临床表现
下肢深静脉血栓治疗中弹力袜的使用
下肢深静脉血栓的抗凝治疗
下肢深静脉血栓的溶栓疗法
如何治疗下肢深静脉血栓
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