微创手术治小儿漏斗胸 只需30分钟
核心提示：漏斗胸？不知道是什么，所以很多人也不在意，殊不知漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形，是指胸骨中下部分向内凹陷，相邻的肋软骨也随其凹陷，形成外观似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。其发病率大约为1-7/1000。
　　的危害
　　向内凹陷的胸骨对胸腔重要器官如心脏，肺等产生挤压，造成胸腔器官生长受限，易出现反复呼吸道感染如、咳嗽、，活动耐力下降，气促等。随着年龄增长，学龄后漏斗胸甚至可出现一些严重的并发症，如脊柱侧弯，不对称漏斗胸，胸骨扭转等。漏斗胸除对患儿生理上影响外，对患儿及家长也会造成较大的精神负担和心理压力。这些孩子常羞于暴露前胸，夏天不肯穿背心，不敢去，性格内向、孤僻等等。
　　过去，治疗漏斗胸是在患儿的前胸纵行或横行切开皮肤，切口长约15厘米，将两侧胸肌分离开，切除两侧部分肋软骨，再用钢针固定。手术创伤大，出血多（300-400毫升），手术时间长（约3.5-4小时），手术恢复慢。另外，由于钢针极易移动，时常发生手术后钢针移位、弯曲、断裂而要再次手术的可能，而且长切口术后也会留下一道长的疤痕，严重影响美观。而现在有则可以采用国际最先进的方法来治疗漏斗胸。
　　推荐医院
　　市儿童医院
　　广州市儿童医院胸在治疗漏斗胸采用的术式是国际上最先进的“微创漏斗胸矫形术”即NUSS术。手术在患儿两侧胸壁各切开一个2厘米的微创切口。常规NUSS手术需使用胸腔镜并在胸腔内进行手术操作。为减少胸腔内操作可能引发的对呼吸功能的不良影响。儿童医院小儿先天性漏斗胸的微创矫治治疗，数量及手术成功率均为广东省第一位。［］
　　手术及住院相关问题
　　手术时长：30-45分钟　　手术费用：5000元左右，根据患病的严重程度和手术的麻醉方式价格有所不同，具体请以医院为准。
　　通常术后4-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸，静坐，缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。
　　出院后注意问题
　　1、疼痛：如果孩子出院时仍伤口疼痛，可要求相关开出止痛药携带出院。
　　2、活动：避免胸部受压。建议术后一个月内避免体育运动以及一切医生禁止的活动，孩子可以进行日常的活动。
　　3、洗澡：出院后3-5天方可除去伤口的敷料洗澡。
　　复诊问题
　　出院后如果一切正常，建议4周后回院复诊。如出现下列情况请随时与医院联系：
　　1、伤口红肿并发热；
　　2、伤口疼痛严重；
　　3、伤口有流水流脓现象。
　　专科门诊时间：每周五上午8:30～11：30
　　联系电话：020-0-
（责任编辑：秦淑）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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<h1 id="title" data-id="5例Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理
张菊漏斗胸是小儿常见胸壁畸形，约占前胸壁畸形的90%以上，在我国发病率0.1%～0.3%，男女比例为4∶1[1]，常常成家族性发病，属伴性显性遗传。手术室治疗漏斗胸的唯一方法，微创改良NUSS手术作为治疗漏斗胸的最新术式，在全世界广泛开展应用[2]。2011年3月～2014年10月我院应用Nuss手术治疗漏斗胸患儿245例，均康复出院，疗效满意，现将护理体会报告如下。1临床资料选择2011年3月～2014年10月在我院外科住院手术治疗的漏斗胸患儿245例，其中男187例，女58例；年龄2岁4个月～15岁，平均8.4岁；胸部凹陷最深处2.4～3.6，可容纳溶液23.4～54；其中对称性漏斗胸169例，轻度不对称45例，中度不对称22例，重度不对称9例。术前均行X线胸部正侧位片，心电图检查、胸部CT、肺功能检查及三大常规等检查。所有患者均在气管插管全身麻醉下行Nuss手术治疗，塑性后钢板置于胸骨后，胸腔脏器无活动性出血及损伤，矫形效果良好。245例患儿均痊愈出院，无胸腔积液、气胸等并发症发生[3]。2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理 由于患儿身体缺陷多有焦虑、恐惧、自我形象紊乱[4]等消极情绪。入院后，积极与患儿交流，建立良好的护患关系，增加患儿对护理人员的信任感，并积极发现患儿内心的需求和不安全感，积极给予关心和指导。2.1.2肺功能训练 术后疼痛及麻醉的作用，使肺活量和最大呼吸功能减少，大大增加了术后并发症和呼衰的危险[5]。指导患儿进行吹气球、缩唇呼吸和有效咳嗽。2.1.3肢体活动训练 术后卧床增加了患者术后静脉血栓形成，加之术中血管的损伤增加了血栓的发生率。教会患儿如何在床上进行有效的肢体锻炼，如等张训练、等长训练。2.1.4术后活动指导 指导患儿术后如何进行有效的活动，尤其注意防跌倒。2.1.5床上大小便训练 指导患儿在床上练习大小便，以避免在术后出现排尿排便困难的现象[6]。2.2术后常见并发症的观察及护理2.2.1疼痛的护理 疼痛时影响患儿术后舒适的主要因素，正确评估患儿疼痛的程度、性质、部位和持续时间。对于疼痛较轻的患儿分散注意力或提供喜爱的玩具等；疼痛严重的患儿及时给与镇痛泵止痛，并及时观察疗效和调整镇痛药物。疼痛疗效评价标准参照WHO评价标准给予评定。2.2.2气胸 术后严密观察患者生命体征，注意呼吸频率和节律的变化，连续监测血氧饱和度，及时发现气胸等呼吸功能并发症的出现。2.2.3胸腔积液 手术均在胸腔镜下进行，术中易损伤胸膜，引起胸腔积气、积液。术后严密观察患儿呼吸及心率变化，观察引流液的量、性质。2.2.4心理护理 患儿由于体型改变，部分会有自卑心理。访视时要主动与患儿交朋友，逐渐消除其心理障碍。对能交流的患儿告诉其手术是一种微创手术，切口小且隐蔽，外观好，术后能像其他小孩一样玩耍跑跳，使其能配合治疗。与其他手术一样，家属在术前较为担心的是患儿在手术室内会受到怎样的处理，故详细告知患儿进入手术室以后的相关治疗处理是关键。同时由于Nuss手术是一项新开展的技术，适当介绍手术的优点、成功率、操作方法及医护人员的技术水平，能消除家属的一些顾虑。2.2.5呼吸道感染 由于术中气管插管、术后卧床，易导致肺炎、肺不张。加强呼吸到管理[7]，术后3 d根据病情给与抗生素治疗，指导患者有效咳嗽并进行吹气球等训练。2.2.6术后钢板移位 漏斗胸复发的可能原因是钢板和最凹点的接触面积过小；固定器，钢板固定不牢；剧烈活动导致钢板移位[8]。术后保持患者平卧于硬板床上，使躯干保持平行；减少不必要的翻身，避免拍背。2.2.7出院指导 指导患儿第1个月不做扭腰，翻滚等动作，第2个月不做搬重物及肩背承重活动，第3个月内避免剧烈活动，手术部位避免受压。合理营养，补充维生素D，避免挑食等不良饮食习惯。日常生活中保持良好的身姿。避免伤口及全身感染，并定期复查。3结论对于漏斗胸患儿来说，改良微创Nuss手术的引进，使手术具有伤口小、伤口隐蔽、并发症少、出血量小、手术时间短、恢复快等优点[9]，已被广大患儿和医生接受。但由于其在非直视下完成，术后并发症较多，需要在临床护理工作中加强护理工作，密切观察病情变化，提前做好预防措施。帮助患者及家属减轻负性情绪及术后并发症的发生，促进患者的康复。参考文献：[1]Huddleston CB.Pectus excavatum[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg）：225-232.[2]Nuss D，Kelly RE JR，Croiton DP，et al.A 10-year review of minimally invasive techique for the correction of pectus excavatum[J].J Pediar Surg，5-552.[3]武惠玲.儿童漏斗胸胸腔镜下Nuss手术治疗的护理[J].中国实用医刊，）：125-126.[4]赵永珍，马兰英.循证护理在漏斗胸患儿术前中的应用[J].内蒙古中医药，）：166-166.[5]赵宝麟.脊柱外科学[M].上海：科技出版社文献出版社.[6]诸纪华，李忠丽，朱红梅.126例漏斗胸患儿胸腔镜辅助行Nuss手术的术后护理[J].中华护理杂志，）：35-36.[7]林世红，韦成信.健康教育和呼吸功能锻炼在心胸外科患者围手术期综合应用的研究[J].护士进修杂志，）：103.[8]潘晓兰，王威，刘燃灯.小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理[J].护士进修杂志，）：.[9]廖冬莲.非胸腔镜下改良微创NUSS手术治疗小儿漏斗胸的护理研究[J].现代护理，）：152-153.编辑/张燕
2015年14期
医学信息的其它文章一、婴幼儿漏斗胸有哪些常见症状
　　1.症状较轻的漏斗胸患儿　　婴幼儿漏斗胸的症状轻者，仅表现为前胸壁凹陷畸形，家长常常不容易发现孩子的这一症状。漏斗胸患儿通常生长发育迟缓，并且十分消瘦，易患上呼吸道感染。而且患儿的运动能力也会相应受到限制，随着年龄的增长，漏斗胸患儿的胸壁凹陷会有所加重，并且会出现腹部凸出等体形。　　2.症状严重的漏斗胸患儿　　症状较为严重的漏斗胸患儿，通常表现为胸骨、肋骨向后凹陷，甚至向脊柱、前胸壁呈漏斗状凹陷畸形。由于目前漏斗胸发病机制尚不明确，有人认为此畸形是由肋骨生长发育异常，将胸骨向后挤压而成;也有人认为是膈肌胸骨部分过短，将胸骨后向牵拉所致。　　当家长发现自己的孩子有漏斗胸的症状出现，一定要带孩子及时进行治疗，只要矫正手术做得好，漏斗胸也是比较容易治愈的。
二、治疗漏斗胸的方法主要有两种
　　一、肋骨成型术　　这是治疗漏斗胸主要手术方法之一，单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸可以行肋骨成型术。　　方法是从中线向漏斗胸的患侧作一曲线切口，在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，然后用缝线将肋软骨缝在胸骨前面然后缝合骨，缝线在将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合皮肤。　　这种漏斗胸手术简单，适合于较轻的漏斗胸。　　二、胸骨抬高术　　这种手术也可以治疗漏斗胸，是将漏斗胸患者的畸形的全长肋软骨，自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第二肋骨以下完全游离，在漏斗胸患者的胸骨的上端相当于第二肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨处钳入肋软骨片，并缝合固定，这样就使漏斗胸患者的胸骨抬起了。　　这种漏斗胸手术后可能出现反常呼吸，有人用金属针或金属板加强固定，可以避免漏斗胸术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷。这种漏斗胸手术的缺点是需要再次手术取除固定金属材料。
三、如何预防婴幼儿漏斗胸
　　1. 母乳喂养　　漏斗胸患儿应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D以及其他营养物质易于吸收。所以患儿吸收了母乳的营养，能够利于胸部骨骼生长，可以有效预防漏斗胸症状加重。　　2. 多补充富含维生素D的食物　　宝宝可以吃辅食之后，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙的吸收，应当逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。如果膳食中维生素D的含量较少，可以在医生的指导下定量服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位给孩子做体检，在医生的检测下增减药物的剂量。　　3. 漏斗胸患儿要多晒太阳　　晒太阳是预防漏斗胸最便捷，且最安全有效的方法。因为紫外线照射在皮肤上，可以使皮肤产生维生素D，每天晒太阳两小时左右就可以满足人体对维生素D的需求。但是夏季一定要避免阳光直晒，晒太阳时最好不要隔着玻璃，否则达不到预防漏斗胸的目的。
四、漏斗胸手术后饮食上的注意事项
　　1. 漏斗胸患者的术前营养支持　　由于漏斗胸畸形的缘故，导致胸骨压迫心、肺、食管等脏器，使得部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，并且容易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象。所以漏斗胸术前需要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如：肉、蛋、奶、新鲜水果以及蔬菜。必要时采取静脉输液来补充能量和维生素。　　2. 漏斗胸患者的术后饮食护理　　(1)患儿术后当日禁吃任何食物，也不能喝水，如果无腹胀、恶心呕吐等症状后，术后第二天方可进食，一般先进食流质类食物，并逐渐过渡到正常饮食。　　(2)术后为了帮助患儿尽快恢复体能，应当指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类食物，还应当多吃新鲜水果和蔬菜。　　(3)饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。
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