胆囊结石震波碎石术--《国际外科学杂志》1989年06期
胆囊结石震波碎石术
【摘要】：正 本文介绍用Dornier MPL-9000碎石机治疗胆囊结石的体会。认为下列情况不适宜震波碎石:1.结石多于3枚。2.结石5mm或30mm。3.口服胆囊造影胆囊无功能。4.无胆道症状。5.有胆总管结石史。6.可能为色素石。7.震波传导途径中有肺、囊肿、血管瘤等。8.妊娠试验阳性。9.胰腺炎史。10.急性胆管炎史。11.心脏起搏或明显心律失常。12.肝脏疾病期。13.近一月内用过抗凝剂或抗溶石剂。14.凝血病。15.黄疸史。在震波操作过程中要特别注意如下几点:1.水囊内是去除气体的循环水,震波前要仔细查找水囊内有无气泡,大于2cm的聚集气泡应去除,以免影响图象质量和治疗。2.手法除气抱时,不
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小儿胆石症诊断与治疗体会
作者：代志川
【关键词】& ,胆石症；儿童；诊断；治疗；胆囊切除术
　　［摘要］& 目的& 探讨小儿胆石症的诊断与治疗方法。方法& 回顾性总结19年来小儿胆石症25例的临床资料，除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，其余均行手术治疗。手术方式：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例；胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例，肝管切开取石1例。结果& 本组22例手术治愈出院，无并发症发生。17例（77.3%）随访1~10年，生长发育良好，B超检查未发现有残余结石及复发性结石者。结论& 小儿胆石症缺乏典型症状，对有腹痛和（或）黄疸者首选B超检查，结合腹部X线平片可提高诊断率；诊断确定应行手术治疗，胆囊切除是治疗胆囊结石较好术式，胆总管切开应严格掌握手术指征。
&&& ［关键词］& 胆石症；儿童；诊断；治疗；胆囊切除术
&&& 小儿胆石症较为少见，初诊多易误诊。近年来随着影像学诊断技术的发展，发病数日益上升，逐渐引起重视［1，2］。我院1985年6月~2004年10月收治小儿胆石症25例（未包括胆总管囊肿内的结石），22例手术治愈。现将临床诊断及治疗情况进行回顾分析，报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组共25例，男19例，女6例，男女之比为3.17∶1；年龄5个月~17岁（平均9.5岁），其中5个月~7岁8例（32.0%），8岁以上17例（68.0%）。胆囊结石13例（结石多达23枚，少为1枚，以胆固醇结石为主），胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。其中胆囊积液、积脓5例；急性化脓性胆管炎3例。
&&& 1.2& 临床表现& 全组临床症状有腹痛21例（84.0%），位于右上腹10例，上腹部10例，左下腹1例。腹痛大多反复发作，5例呈绞痛样，好发于夜晚或进食油腻食物之后。黄疸13例（52.0%），发热8例（32.0%），恶心呕吐9例（36.0%）。体检发现右上腹及上腹部压痛18例，其中6例出现右侧腹肌紧张及反跳痛，3例右上腹可触及包块。X线腹部平片检查11例，1例发现胆囊区有结石，B超检查23例，发现胆囊结石13例，胆总管结石7例，肝内胆管结石3例。CT检查4例。
&&& 1.3& 治疗与结果& 本组除3例（胆囊结石1例及肝内胆管结石2例）保守治疗，症状缓解拒绝手术外，其余均行手术治疗。术中发现胆囊内有隔膜状狭窄2例，胆囊及胆总管内蛔虫残骸5例。采用术式：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例，胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例，肝管切开取石1例。手术后恢复均较顺利，无并发症发生，痊愈出院。17例经1~10年随访，生长发育良好。16例均无腹痛、发热及黄疸等症状出现。B超检查未见有复发性结石或残余结石者。
&&& 2& 讨论
&&& 小儿胆石症发病率低，一般资料为0.10%~0.22%，国内有学者报道为0.30%~1.16%［4］。不同年龄发病数字差异较大，婴儿罕见，但随年龄增长发病率增加。通常4~5岁以后发病，8~10岁后更为多见［3~6］。Brill搜集年间的文献，年龄＜2个月的婴儿胆结石仅为12例。Schirmer等［2］报道5年收治12例胆石症，年龄均在1岁以内，其中9例是在出生后6个月内发现。最早1例系在子宫内妊娠7个月的胎儿，经超声检查发现，出生后再次超声检查证实为胆囊结石。本组25例中1~7岁的7例，8岁以上17例（68.0%），仅1例为5个月的婴儿胆囊结石，与文献报道相符。
&&& 小儿胆石症的发病原因及形成机制目前尚未完全清楚，可能为多种因素作用所致。文献报道有胎儿期发病；长期应用完全性胃肠外营养（TPN）；回肠吸收障碍或切除术后造成肠肝循环紊乱；溶血性贫血及血红蛋白病；胆囊或胆管畸形；胆道蛔虫及感染等原因形成胆结石。但本组资料表明，大多数患儿均未找到明显发病原因。有3例胆囊及肝内胆管发育异常，出现狭窄、排空障碍、胆汁淤滞而形成结石。5例胆道蛔虫残骸，可致胆管梗阻及黏膜损伤，继发感染和炎症，且残骸尚可为核心形成结石。
&&& 小儿胆结石临床表现不典型。婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚。本组1例5岁胆囊结石患儿，每次发作诉说左下腹疼痛。因此，临床首次诊断胆石症甚少，多数易被较长时间误诊。本组有5例曾被误诊为病毒性肝炎、胆道蛔虫症、消化不良及肠痉挛等。
&&& 较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等［5］，疼痛多在右上腹或剑下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，与成人相类似。胆囊结石多于夜晚及进食油腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见，但可扪及肿大胆囊。出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者，发生高热、黄疸较成人为多。因而对小儿突发性右上腹或上腹部疼痛及发热、黄疸者，应高度疑为胆石症可能，必须进行必要的影像学检查。B超检查为无创伤性，易取得小儿合作，且对2 mm以上的胆囊结石诊断准确率高达98%，对肝内胆管内结石及胆总管结石的判断准确率亦分别为92%和80%［7］，应作首选。X线腹部平片对小儿胆结石的诊断有一定价值。Schirmer［2］报道小儿胆石症12例，有5例是经腹部X线平片做出诊断。一般认为小儿胆结石有10%~20%不透X线，Robertson报道为47%［1］。本组为9.1%（1/11）。腹部X线平片检查尚可诊断有无胃肠道梗阻、穿孔等急腹症，和腹部B超结合作为最初检查手段，既可提高小儿胆石症的诊断率，又能与其他外科急腹症进行鉴别。螺旋CT分辨率高，对肝内胆管结石可显示高密度结石影，增强扫描能清晰显示肝内胆管。在用B超或B超与腹部X线平片联合检查后，对肝内胆管或胆总管仍有高度怀疑时，需选用CT进一步确诊。
&&& 一般认为对有症状的小儿胆结石，一经明确诊断，应行手术治疗［1~6］。胆囊结石的手术方法有两种，即胆囊切除术及胆囊切开取石术。小儿患者选择哪一种方法为好，一直存在争议。Robertson对14例手术治疗的胆石症患儿随访4个月~12年（平均4.1年），结果9例胆囊切开取石术均无症状；5例胆囊切除术后有2例常出现腹痛，因此认为小儿时期做胆囊切除应慎重。Caluwe等［6］对胆囊切除和胆囊切开取石组进行2年及5年随访，切除组术后无症状，胆道内无结石残留或复发；而切开取石组术后一年之内即有30%的患儿右上腹反复疼痛，B超检查结石复发，其中1例经再次切除胆囊治愈。本组无论胆囊切除（10/12）或是胆囊切开取石（2/12），术后随访均无症状，亦未见有结石残留或复发者。笔者同意Caluwe的观点，认为胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好，炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石，术前尽可能确定结石部位、数量。手术原则应取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者，亦应切除之。由于小儿胆总管较细，周围有炎症时，内径更为狭小，且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄，结石形成。因此胆总管切开检查的指征应严格掌握，力求准确无误，不能仅凭黄疸和（或）胆总管轻度扩张而贸然切开。笔者根据术前B超及CT扫描检查，确定胆总管及肝内胆总管有无结石存在，并于术中触摸胆总管，如有怀疑者经胆囊管胆道造影，从而为胆总管切开探查提供可靠证据。
&&& 近年应用小儿腹腔镜切除胆囊及胆总管探查的报道增多。对疑有胆总管结石者，经胆囊管插管胆道造影可以明确诊断，并行微创胆道手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少的优点［8］，值得推广应用。
&&& ［参考文献］
&&& 1& Robertson JFR, Carachi R, Sweet EM, et al.Cholelithiasis in childhood:a follow-up study. J Pediatr Surg,）:246-249.
&&& 2& Schirmer WJ, Grisoni ER, Gaudener MWL. The spectrum of cholelithiasis in the first year of life. J Pediatr Surg,）:.
&&& 3& Ware RE, Schultz WH, Filston HC, et al. Diagnosis and management of common bile duct.Stones in patients with sickle hemoglobinopathies.J Pesiatr Surg,）:572-575.
&&& 4& 蔡正林，施霖，陈肖鸣.小儿胆石症13例.中华小儿外科杂志，）：102.
&&& 5& 樊翌明，李荣，高焱明.小儿原发性胆管结石27例.中华小儿外科杂志，）：303-304.
&&& 6& Caluwe DD, Akl U,Corbally M. Cholecystectomy versus cholecystolithotomy for cholelithiasis in childhood:long-term outcome.J Pediatr Surg,）:.
&&& 7& 周永昌，郭万学.超声诊断学，第3版.北京：科学技术文献出版社，.
&&& 8& 鲍恩武，王敬民，刘其春,等.小儿腹腔镜胆囊切除术38例报告.中华小儿外科杂志，）：188.
&& 作者单位： 643212 四川富顺,富顺县代寺中心医院
& （编辑：田& 雨）
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