哈尔滨市呼兰区中医医院& 150500
【摘& 要】目的：研究与讨论腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床治疗效果。方法：选取2014 年 1 月～2016年 1 月间在我院治疗的重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者70例，接受腰椎穿刺脑脊液置换术作为研究组，另选择同期接受常规救治的该类患者作为对照，研究组和对照组各35例，符合随机分配原理，然后观察、记录、对比两组的治疗效果。结果：实验组总有效率为85.71 %，对照组总有效率为71.42 %，对比两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率为28.57 %，对照组并发症发生率为 42.85%，对比两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血可加快血性脑脊液的清除，并降低并发症发生率，同时还能有效的改善预后，临床疗效满意，值得医院大力推广。
【关键词】腰椎穿刺脑脊液置换术；重型颅脑损伤；蛛网膜下腔出血
【中图分类号】R651.1&【文献标识码】A&【文章编号】（-01
&&&&&&& 临床上，多数重型颅脑损伤患者均伴有蛛网膜下腔出血，目前对重型颅脑损伤患者的救治仍是临床工作的一大难题，血肿清除的手术仍是主要的治疗方式。伴蛛网膜下腔出血患者由于颅内积血尚未完全被清除，可能给治疗效果和预后均造成影响。采用腰椎穿刺脑脊液置换方法对于治疗蛛网膜下腔出血有一定效果。为了分析腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效，对我院于 2014 年1月到 2016年 1月收治的 70例原发性蛛网膜下腔出血患者进行腰椎穿刺脑脊液置换治疗，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1知识背景
&&&&&&& 颅脑损伤患者以意识障碍、头痛、恶心呕吐、癫痫样症状、肢体瘫痪、感觉及失语障碍为主要表现。重型颅脑损伤则是指广泛性颅骨骨折、广泛性脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，且昏迷时间持续6 h 以上，伴有严重意识障碍及神经系统阳性体征、生命体征改变明显。外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑损伤患者较为常见的一种病理改变，临床研究资料显示，重型颅脑损伤患者蛛网膜下腔出血的发生率约为33％～60％。
1.2基本资料
&&&&&&& 本研究组患者共70例，均符合中华医学会第二次脑血管会议诊断标准确诊。按照治疗的不同方法将所有患者分成实验组和对照组各35例。实验组：男性 18例，女性 12 例；年龄 28 ～ 74 岁，平均年龄（32. 7 & 7. 2）岁；伴有头痛 9 例，偏瘫 8 例，昏迷 13 例。对照组：男性15 例，女性 15 例；年龄 25 ～ 70 岁，平均年龄（30. 6 & 7. 8）岁；伴有头疼 11例，偏瘫 9 例，昏迷 10例。两组在年龄、性别、疾病严重程度等方面的差异无统计学意义无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。所有患者均有明确的头部外伤史，均经 CT检查确诊，既往无自发性蛛网膜下腔出血病史，且手术适应症明显。
&&&&&&& 两组所有患者入院后即行生命体征监护，并给予脑保护、预防并发症等治疗措施。积极准备后行开颅肿清除术，实验组9例，对照组7例；开颅加血肿清除术加去标准大骨瓣减压术，实验组11例，对照组14例；术中脑肿胀严重者行双侧开颅，实验组4例，对照组4例。
双瞳孔散大者先予床边锥颅减压，其中实验组6例，对照组5例。术后处理两组完全一致。实验组在上述治疗的基础上，行腰椎穿刺脑脊液置换术：于术后引流管拔出 1～2 d 行腰椎穿刺，穿刺点腰椎 L3～4 间隙。穿刺针进入蛛网膜下腔后，先测定颅内压，根据测得的压力决定脑脊液的释放量。当压力＞300 mm H2O（1 mm H2O＝0.098 k Pa）时，给予20％甘露醇快速静滴，并于15 min 内释放脑脊液 20 m L，并于 5 min 内注入生理盐水 10 m L，按此循环 4 次：对压力250～300 mm H2O者，于15min 内释放脑脊液 25 m L，并于5 min 内注入生理盐水15 m L，按此循环 4 次；对压力在 220～249mm H2O者，于 10 min 内 释 放 脑 脊 液 25 m L，并于5 min 内注入生理盐水 10 m L，中间间隔 15 ～20min，再于10 min 内释放脑脊液 25 m L，并于5min内 注生理盐水10 m L，如此循环4次。置换术每日 1 次，连续治疗 7 d。
1.4统计分析
&&&&&&& 统计学处理：采用 SPPS11. 0 统计软件进行数据统计，计量资料以x & s表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 验组栓溶二聚体（DIM）明显低于对照组，差异有统计学意义（P& 0.05）；GCS评分实验组明显优于对照组，预后良好率、中残率实验组高于对照组，结果表明腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血可加快血性脑脊液的清除，并降低并发症发生率，同时还能有效的改善预后，临床疗效满意，值得临床推广。
&&&&&&& 蛛网膜下腔出血是神经外科常见的病症之一，发病急、恶化快，病死率相对较高。而在颅脑受损后，血液进入蛛网膜下腔，氧合血红蛋白及血细胞被破坏后释放5－羟色胺、内皮素等促血管痉挛物质致使颅内血管痉挛和脑缺血，严重者可有脑梗死发生；而局部血凝块可造成脑室系统的堵塞诱发阻塞性脑积水，且血液代谢产物刺激蛛网膜上皮细胞增生和炎性反应的发生，致使蛛网膜绒毛纤维化、蛛网膜下腔粘连闭塞，诱发交通性脑积水等。
&&&&&&& 近年来该疾病的发生率呈现上升的趋势，对患者的生活质量及生命安全都造成了较大的影响，因此有效的治疗对患者而言尤为关键。腰椎穿刺脑脊液置换术在对该病的治疗上占有极大的优势。因为腰椎穿刺脑脊液置换术在释放脑脊液后以生理盐水注入不但能直接将血性脑脊液排出，还可有效的缓解脑脊液的不足和使血性脑脊液浓度降低，可有效的降低血性脑脊液对脑血管的刺激从而减轻脑水肿反应，防止痫灶的形成，同时还可减轻血管痉挛，有利于减少脑积水、脑梗死、癫痫等常见并发症的发生。
&&&&&&& 综上所述，腰椎穿刺脑脊液置换治疗对重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者而言具有较好的治疗效果，能够快速缓解患者的病情，是临床中值得推荐的治疗方法。
参考文献：
[1]瞿文军，杨俊，林劲芝.颅内压控制下持续脑脊液引流加置换治疗合并蛛网膜下腔出血的重型颅脑损伤[ J].广东医学，）：1531.
[2]周乃强 . 腰椎穿刺脑脊液置换加鞘内给药治疗蛛网膜下腔出血［J］． 临床医学，2011（3）：61 － 63
[3]贾云飞 . 早期腰大池引流与腰穿脑脊液置换治疗创伤性蛛网膜下腔出血的疗效比较［J］. 现代中西医结合杂志，2014（4）：405 － 407
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外伤蛛网膜下腔出血出院可以完全康复吗？
女 | 0个月
健康咨询描述：
号晚上酒后骑摩托摔封闭式颅脑损伤【重型】这是我在病危通知书看见的。蛛网膜下腔出血然后送到医院救治，我刚送到医院的时候医生说我的瞳孔都大了。然后在医院住院一个月好转出院。刚出院时头很晕人没元气。后来医院让我吃了些药现在出院三个月了，头晕没有了元气和原先差不多。后来我问医生了，我问我大脑里面还有别的地方有损伤吗？他说脑干有一点损伤。
化验、检查结果：
出院时就做了脑CT医生说没事。出院半月又做了脑CT医生说没问题。
曾经的治疗情况和效果：
没有过敏，没有遗传
想得到怎样的帮助：外伤脑出血当时都是瞳孔都大了吗？我是不是已经康复了？我还用在恢复吗？我完全康复后可以饮酒抽烟吗？为什么我在住院期间没有印象呢？我现在感觉身体各个方面都还行，会不会到以后突然出血，或者突然有后遗症了？
woyaoyouwenbid
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擅长: 消化内科的研究生，擅长胃炎及消化性溃疡、肝硬化、胃
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&&&&&&病情分析：&&&&&&3个月前因为车祸导致蛛网膜下腔出血，复查CT检查结果没有异常。&&&&&&指导意见：&&&&&&瞳孔散大可能是因为损伤了脑干，蛛网膜下腔出血的被吸收后可以慢慢的恢复，饮酒抽烟还是慢慢的戒掉，毕竟会损伤血管，要是担心的话可以半年去复查一下脑CT，也可行做一个血管造影，看看有无血管的畸形，防止突发的出血。
woyaoyouwenbid
谢谢谢谢。我完全康复后可以抽烟饮酒吗？应为工作的原因我一直害怕饮些酒会突然自己在出血。如果适量抽烟饮酒会不会自己出血呀·？谢谢谢谢
11:44医生回答：
可以适当的抽烟饮酒，不是说完全戒掉，但是应该尽量的控制，不要压力太大，您也要注意不要感冒打喷嚏，因为颅内压的增高是出血的高危因素。
woyaoyouwenbid
谢谢谢谢。那我以后如果饮酒就要控制自己的血压是吧？我会定期测量自己的血压。谢谢谢谢在以后的生活中有没有什么禁忌症？谢谢谢谢
11:52医生回答：
对，血压一定要控制好，最好不要超过140/90mmHg，禁忌倒是没有什么特别的，就是不要生气，控制好情绪。
woyaoyouwenbid
谢谢谢谢。那我以后可以抽烟饮酒是吧。谢谢谢谢
12:06医生回答：
可以，但是要控制。
woyaoyouwenbid
谢谢谢谢是要控制血压是吧？另外还要控制那方面呢？谢谢谢谢
12:20医生回答：
主要就是血压、血糖等，其他的没什么特殊的。
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重型闭合性颅脑损伤 蛛网膜下腔出血脑挫裂伤 脑萎缩鉴定伤残
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