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重症胰腺炎的诊治
重症胰腺炎的诊治 定义急性胰腺炎是多种病因导致胰腺酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至 坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、 呕吐、发热和血胰腺酶增高为特点。病变程度轻 重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情 常呈自限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。 少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎 和休克等多种并发症，病死率高，称重症胰腺炎。 一、病因及发病机制? ? ? ? ? ? ? ? 1.胆石症与胆道疾病。 2.大量饮酒和暴饮暴食。 3.胰管阻塞。 4.手术和创伤。 5.内分泌与代谢障碍。 6.感染。 7.药物。 8.其他。 二、病理? 1.急性水肿型? 2.急性坏死型 三、临床表现：? 1.症状：1、腹痛：为本病主要表现和首发症状，突然起病， 程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈 持续性，可有阵发性加剧，不能被一般胃肠解痉药缓解， 进食可加剧。多在中上腹部，可向腰背部呈带状放射， 取弯腰抱膝位可减轻疼痛，水肿型3-5天即可缓解，坏死 型病情发展快，腹痛剧烈，时间长，极少数老年体弱患 者可无腹痛或轻微腹痛。 腹痛机制：1.胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其 包膜上的神经末梢2.胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激 腹膜后组织3.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和畅麻痹4. 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 三、临床表现：?2.恶心、呕吐 ?3.发热 ?4.低血压或休克 ?5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：重症者 可有低钙（＜2mmol/L）,部分伴血糖增高，酮 症酸中毒或高渗性昏迷。 2.体征：? 1.轻症：无明显体征，部分有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳 痛。 ? 2.重症：上腹部或全腹压痛明显，并有肌紧张，反跳痛。肠鸣 音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿示可扪及有明显 压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性， 其中淀粉酶明显升高，少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹 膜间隙及肌层深入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner征；可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。在胆总管 或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。后 期出现黄疸应考虑并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管或由于 肝细胞损害所致。患者因低血压引起的手足抽搐者，为预后不 佳表现，系大量脂肪组织分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙， 大量消耗钙所致，也是胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。 3.并发症? 1.局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 ? 2.全身并发症：多器官功能衰竭。 1.急性呼吸衰竭 2.急性肾衰竭 3.心力衰竭和心率失常 4.消化道出血 5.胰性脑病 6.高血糖 7.败血症及真菌感染 8.慢性胰腺炎。 五、辅助检查：1.血常规 2.血、尿淀粉酶 3.血清脂肪酶测定 4.CRP 5.生化检查：血钙＜2mmol/L，见于重症 急性胰腺炎，若低于1.5mmol/L，提示预 后不佳。 ? 6.影像学检查：腹部平片、腹部B超、CT。 ? ? ? ? ? 六、诊断及鉴别诊断：? 重症：1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈 斑点状等休克症状；2.体征：腹肌强直，腹膜刺激 征，Grey-Turner征或Cullen征；3.实验室检查： 血钙显著下降2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下 降，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），4.腹腔 诊断性刺穿有高淀粉酶活性的腹水。 ? 鉴别诊断：要与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急 性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别。 七、治疗：? 轻症者：常规治疗即可，腹痛剧烈可用杜冷丁，重症除按轻症 治疗外，要以下侧重治疗：1.监护2.维持水、电解质、酸碱平 衡，抗休克：大量补液，高蛋白、输血等。 ? 3.营养支持：早期使用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻， 应尽早进行空场插管，过渡到肠内营养（EN）。营养支持可增 强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。 ? 4.抗菌素：喹诺酮类药或亚胺培南，余用抗厌氧菌药。 ? 5.减少胰液分泌：奥曲肽25-50ug/h，3-7天。 ? 6.抑制胰酶活性：抑肽酶：20万-50万u/d，可抵抗胰血管舒 缓素、蛋白酶、糜蛋白酶和血清素作用，还有加贝酯也可用， 100-300mg+GS500-1500ml，以2.5mg/kg.h速度静滴。 ? 7其他治疗：内镜下Oddi括约肌切开术（EST）、外科手术等。
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急性胰腺炎的护理
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急性胰腺炎护理教案模版 《外科护理学》教案（首页）适用班级：护理本科生 授课人：冯晶玫 课时：45 分钟 课题 急性胰腺炎的护理 编号 12-3教学目的和要求：1、掌握急性胰腺炎的名词解释2、正确的复述急性胰腺炎患者的病因及临床表现3、掌握急性胰腺炎的护理诊断及护理措施 重点·难 点：重点：急性胰腺炎的临床表现、并发症、辅助检查难点：急性胰腺炎的术前术后护理（引流管护理和并发症护理）教学思想：通过讲授、提问、图片、动画展示等多重教学手段培养学生的护理学知识和应用能力以及爱心和责任心。教学安排 方 法 教 学 内 容 提 要时间（min）一、组织教学、导入新课图片、提问二、讲授新课讲授、动画演示、举例讲授、提问、启发式教学多媒体图片演示图片导课一、急性胰腺炎的概念二、急性胰腺炎的病因与发病机制（一）胆道疾病1、胆道结石 2、胆道炎症（二）过量饮酒（三）十二指肠液反流（四）高脂血症（五）创伤（六）其他三、急性胰腺炎临床表现（一）症状1、腹痛2、恶心、呕吐3、发热4、黄疸5、休克和脏器功能障碍（二）体征1、腹膜刺激征2、皮下出血四、辅助检查1、血、尿淀粉酶测定2、血脂肪酶测定三、课堂小结3、腹部 B 超总结、巩固4板书设计：急性胰腺炎一、概念急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活,对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病二、病因（一）胆道疾病1、胆道结石 2、胆道炎症（二）过量饮酒（三）十二指肠液反流（四）高脂血症（五）创伤（六）其他三、急性胰腺炎临床表现1、症状：腹痛（主要表现和首发表现） 、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克和脏器功能障碍2、体征：腹膜刺激征、皮下出血四、辅助检查（一）实验室检查1、血、尿淀粉酶测定（主要诊断手段）2、血脂肪酶测定3、血钙测定4、血糖测定5、其他（白细胞、肝功能、血气分析等）（二）影像学检查1、腹部 B 超2、CT、 MRI课后小结本堂课采用 PPT 展示了各种图片，帮助学生鉴别褥疮的分期，另外播放录象可强化知识点的记忆，但录象太陈旧，有些部分影响效果。褥疮重在预防，对于预防的措施采用讨论式教学，有助于学生对知识的掌握。效果好（课堂教学效果记录在首页背后）后附讲稿（或讲授提纲）共 页【导入新课】放映急性胰腺炎的病例的幻灯片引导学生思考并提问：患者出现了什么问题？它是如何发生的？ 刚刚提出的问题，将是今天我们所要学习的内容。经过本章节内容的学习后，要求达到以下学习目标：略（见教案首页）【教学内容】一、急性胰腺炎的概念急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活,对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病 分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿全身：消化道出血、败血症及真菌感染二、急性胰腺炎的病因急性胰腺炎有多种致病危险因素，最常见的是胆道疾病和酗酒。在我国，急性胰腺炎的主要病因是胆道疾病，在西方国家则主要与过量饮酒有关。（一）胆道疾病1、胆道结石2、胆道炎症（二）过量饮酒（三）十二指肠液反流（四）高脂血症（五）创伤（六）其他：1、饮食因素，如暴饮暴食；2、感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；3、内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；4、药物因素三、急性胰腺炎临床表现（一）症状1、腹痛★：要表现和首先症状 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背部放散缓解方式：弯腰抱膝位。机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上神经末梢；②胰腺炎的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织③炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症2、恶心、呕吐3、发热：中度以上发热：持续 3—5 天，热一周以上不退或逐日升高，WBC 升高，怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。4、黄疸5、休克和脏器功能障碍：重症急性胰腺炎可引起。早期以血容量性休克为主，后期合并感染性休克。（二）体征1、腹膜刺激征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹部。重症急性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失2、皮下出血：腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称 Grey-Turner 征；脐周皮肤出现蓝色改变，称 Cullen 征。四、辅助检查（一）实验室检查1、血、尿淀粉酶测定★：（胰酶测定）主要诊断手段。一般认为血清淀粉酶（正常值40~180U/dl）或尿淀粉酶（ 80~300U/dl）超过正常上限 3 倍才具有诊断价值，淀粉酶值越高诊断正确率越大。2、血脂肪酶测定：24-72 小时↑ 维持 7-10 天 1.5ul/L，与淀粉酶平行升高，两者联合测定可增加诊断准确性。3、血钙测定：血钙低于 2.0mmol/L，常预示病情严重。4、血糖测定5、其他：白细胞计数升高、肝功能异常、血气分析指标异常等。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值高，对诊断很有帮助。（二）影像学检查1、腹部 B 超：主要用于诊断胆源性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆道结石，对诊断急性胰腺炎继发假性囊肿有很大帮助。2、CT、 MRI：急性胰腺炎的重要诊断方法。【教学小结】急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。急性胰腺炎有多种致病危险因素，最常见的是胆道疾病和酗酒。急性胰腺炎的主要临床表现和首发表现是腹痛。急性胰腺炎的主要诊断手段是血、尿淀粉酶测定
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急性胰腺炎（转）
发表时间： 19:03
现代人生活节奏快，工作压力大，容易引起机体免疫力下降。如果机体过度疲劳，再加上暴饮暴食，很容易引起急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎有多可怕？重症胰腺炎的病死率高达50％，治好要花几十万元人民币，较长时间才能康复。那么，急性胰腺炎究竟是怎样的一种疾病？应该怎样防治？1 胰腺位置功能     胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。 在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。 2 急性胰腺炎病因     我国的胰腺炎的发病率比国外的低，这是因为饮食习惯的不同。     造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。暴饮暴食也是急性胰腺炎的另一个重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”；合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上，发生急性胰腺炎患者，绝大多数有暴饮暴食的经历。因此，不论何时都要荤素搭配，饮食合理。其次还有高脂血症、高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。    综上所述，要想预防胰腺炎，最主要还是要针对其致病原因，少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。 3 急慢性胰腺炎症状及治疗     急性胰腺炎分轻型和重型两类。轻型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛伴恶心呕吐，一般治疗3～5天后渐渐缓解。重型病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，最终因多器官衰竭而死亡，甚至发生猝死，病死率达40％以上！慢性胰腺炎指反复发作上腹部疼痛，伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。它有4个较为明显的特征，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛，四是糖尿。表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。此外，因为胰腺属于腹膜后器官，所以还有一种疼痛的表现，就是后背痛。患了胰腺炎，通常有手术治疗及非手术治疗。手术治疗包括胆囊切除胆道引流术、经十二指肠镜下行Oddi括约肌切开EST取石及鼻胆管引流、清除坏死组织，放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除术；而非手术治疗也就是内科治疗则包括：止痛；纠正营养不良；戒酒；调节饮食，限制脂肪摄入，生长抑素，胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。急性重症胰腺炎现在虽然治愈率提高了，但治疗费用很高，需几十万元人民币，需较长时间才能恢复。它属于急腹症中最严重的一种疾病。 4 急性胰腺炎调理    急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访，防止并发症。胰腺炎恢复期，炎症只是局限消退，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。     对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质。此外，患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎，捣烂，用纱布包挤取汁，空腹服1～2匙。 5 警惕胰腺炎后     现在都市里的人都怕胖，所以很多人都怕吃肥腻食品，但却时常吃很多蛋白质食物。蛋白质是人体必需的重要营养成分之一，尤其是动物蛋白，是优质的蛋白质，然而如果在一次进餐时摄入大量的蛋白质，就有可能引致严重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白质食物的同时，又过量饮酒，则引起急性胰腺炎的机会更大，假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物，就会刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠，加上如果原来胰管就不太畅通，胰液即会泛滥，倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛滥的情况。这将导致胰脏本身消化，引起死亡，轻者，部分胰腺也会受到不可逆转的损害。患了急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退，特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特征性脂肪泻。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复，因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。而胰腺内分泌损害了，就有可能会导致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度，如果是水肿性胰腺炎，则它恢复较快，而如果是急性坏死性胰腺炎，则会影响胰腺分泌胰岛素的功能，使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来，从而导致糖尿病，这种由于别的病症引起的糖尿病就叫作继发性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保护好胰腺也是很重要的6饮食注意预防胰腺炎    胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，都应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。不能酗酒，饮酒要适量。不能吃得太饱，不能吃得太油腻，特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，当然更不能这样。而且，即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。    胰腺炎急性发作时，应该马上看急诊。根据医生嘱咐，一般都应禁食，不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。    通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样，忌动物油、忌油炸食品。对有胆道疾病的患者，还应尽早作胆道手术，这样才能预防胆道疾病引起的胰腺炎。
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织编委自身消化的急性化学性炎症
急性胰腺炎的病因
   引起急性胰腺炎的病因有很多存在地区中心差异常见的病因有胆道治疗疾病酗酒和暴饮暴食毕业手术与创伤内分泌代谢障碍感染药物以及其他因素
急性胰腺炎的病理分型
   急性胰腺炎按病理变化一般可分为两型
水肿型：是最常见的一种胰腺组织北京内发生水肿充血有大量白细胞聚集于胰腺胰腺的周边可有渗出的液体
出血坏死型：这是较少见的一种类型在水肿型的多次基础上发生胰组织副主任坏死血管破裂出血病情迅速加重若处理不当错失介入手术时机该病的后果是非常危险的
急性胰腺炎的完成临床表现
   急性胰腺炎的国家主要临床尤其表现有以下几方面广州：
腹痛：为本病的师从主要表现和首发症状突然起病程度轻重不一可为钝痛刀割样痛钻痛或绞痛呈持续性可有阵发性加剧不能为一般胃肠解痉药缓解进食可加剧疼痛部位多在中上腹可向腰背部呈带状放射取弯腰抱膝位可减轻疼痛水肿型腹痛～天即缓解坏死型病情发展较快腹部剧痛延续较长由于渗液扩散可引起全腹痛极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛
恶心呕吐及腹胀：多在起病后出现有时颇频繁吐出食物和胆汁呕吐后腹痛并不减轻我国同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻
发热：多数患者有中度以上发热：持续～天持续发热一周以上不退或租逐日升高白细胞升高者应怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染等
低血压或休克：重症胰腺炎常发生患者烦躁不安皮肤苍白湿冷等；有极少数休克可突然发生甚至发生猝死部委主要原因为有效血容量不足缓激肽类物质致周围血管扩张并发消化道出血
水电解质酸碱平衡及代谢紊乱：多有轻重不等的脱水低血钾呕吐频繁可有代谢性碱中毒重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒低钙血症(<mmol/L)部分伴血糖增高偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷
其他：如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫不同综合症患者突发进行杂志性呼吸窘迫过度换气发绀焦虑出汗等常规氧疗法不能缓解；急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；胰性脑病表科研现为精神异常定向力缺乏精神混乱伴有幻想幻觉躁狂状态等
   急性胰腺炎的并发症
急性胰腺炎的并发症有以下几方面国内：
局部并发症：（）胰腺脓肿：重症胰腺炎起病～周后因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿此时高热腹痛出现上腹肿块和中毒症状（）假性囊肿：常在病后～周形成系由胰液和液化的坏死我国组织在胰腺内或其周围包裹所致多位于胰体尾部大小几毫米至几十厘米可压迫邻近组织上海引起相应症状囊壁无上皮仅见坏死肉芽和纤维英国组织囊肿穿破可致胰源性腹水
全身并发症：（）消化道出血：上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜烂所致下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致（）败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性杆菌为主后期混合菌且败血症常与胰腺脓肿长期同时存在；严重病例机体的抵抗力极低加上大量使用抗生素极易产生真菌感染
多器官功能衰竭：（）急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合影像征突然发作进行北京性呼吸窘迫发绀等常规氧疗不能缓解（）急性肾功能衰竭：表贡献现为少尿蛋白尿和毕业进行性血尿素氮肌酐增高等（）心力衰竭及心律失常：心包积液心律失常和心力衰竭
慢性主任胰腺炎和糖尿病：少数演变为慢性引用胰腺炎
胰性脑病：表现为创始人精神异常(幻想幻觉躁狂状态)和定向力障碍等
急性胰腺炎的检查
   急性胰腺炎查体：
   轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻往往与主诉腹痛程度不十分相符肠鸣音减少无肌紧张和反跳痛
   重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显并有腹肌紧张反跳痛肠鸣音减弱或消失可出现移动性浊音并发脓肿时可扪及有明显的压痛的腹块伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀腹水多呈血性当胆总管或壶腹部结石胰头炎性水肿压迫胆总管时可出现黄疸因低血钙还可引起手足搐搦
   急性胰腺炎辅助检查
白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移
血尿淀粉酶测定血清(胰)淀粉酶在起病后～小时开始诊断升高小时重点开始下降持续～天血清淀粉酶超过正常值倍可确诊为本病淀粉酶的高低不一定反映病情轻重出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常其他急腹症如消化性溃疡穿孔胆石症胆囊炎肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高但一般不超过正常值倍
血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后～小时得以开始上升持续～天对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断部委价值且特异性也较高
淀粉酶内生肌酐清除率比值：急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加使肾小球的通透性增加肾对淀粉酶清楚增加而对肌酐清除未变
血清正铁白蛋白：当腹腔合作内出血时红细胞破坏释放血红素经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素后者与白蛋白结合全国成正铁血白蛋白重症胰腺炎起病小时内常为阳性
生化检查：暂时性血糖升高常见可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关持久的空腹血糖高于mmol/L反映胰腺坏死提示预后不良高胆红素血症可见于少数患者多于发病后～天恢复正常血清ASTLDH可增加
X线腹部平片：可排除其他急腹症如内脏穿孔等“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹水可发现妇产肠麻痹或麻痹性肠梗阻征
腹部B超：应作为常规初筛检查急性胰腺炎B超可见胰腺肿大胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断疾病意义但因患者腹胀常影响其观察
CT显像：对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累科提供详细资料
急性胰腺炎的诊断理论
   根据典型的临床工作表现和实验室检查常可作出长期诊断轻症的患者有居烈而持续的上腹部疼痛恶心呕吐轻度发热上腹部压痛但无腹肌紧张同时医术有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶显著升高排除其它急腹症者即可以评委诊断
急性胰腺炎应与下列疾病慢性鉴别：
消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史腹痛突然加剧腹肌紧张肝浊音消失X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别
胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史疼痛位于右上腹常放射到右肩部Murphy征阳性血及尿淀粉酶轻度升高B超及X线胆道造影可明确外科诊断
急性肠梗阻：腹痛为阵发性腹胀呕吐肠鸣音亢进有气过水声无排气可见肠型腹部X线可见液气平面
心肌梗死：有冠心病史突然发病有时疼痛限于上腹部心电图显示心肌梗死图像血清心肌酶升高血尿淀粉酶正常
急性胰腺炎的多次治疗
   大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎经～天积极治疗进行多可治愈出血性坏死型胰炎必须采用综合致力性措施积极重点抢救治疗抢救主要治疗有：
妇产内科病人治疗监护维持水电解质平衡保持血容量营养支持抗菌药物导师应用腹膜透析处理多器官功能衰竭减少胰液分泌以及抑制胰酶活性
内镜下Oddi括约肌切开术
中医中药：对急性胰腺炎效果良好
外科会议参与治疗
急性胰腺炎的预后及预防
   急性膜腺炎的病程经过特别及预后取决于病变程度以及有无并发症水肿型常在一周内恢复不留后遗症重症病情凶险预后差病死率在%左右经积极专业抢救幸免于死者多遗留诊治不同程度的胰功能不全极少数演变为慢性科室胰腺炎影响预后的因素包括：年龄大低白蛋白低氧血症低血钙及各种并发症
   急性胰腺炎的预防为积极治疗坚持胆道知名疾病戒酒及避免暴饮暴食
   内镜下Oddi括约肌切开术
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发表于： 20:08
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