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张绪通全集.doc 1445页
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张绪通全集
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张绪通教授文集
张绪通博士（Dr,StephenT.zhang 系美籍华裔知名学者和名医，出生于名门和名医世家，早年先后留学于日本和美国，取得医学、法学和哲学博士学位。1961年以来一直从医从教于世界各地。特别是他长期从事中国道学文化的研究，造诣甚深，重视实用。
1976年在美国创立了道学会，并后来的明道大学。1988年获里根总统荣誉奖并受聘为总统府咨议。
1990年以来多次返回祖国，先后在中国人民大学、四川大学、安徽大学、兰州大学、云南财贸学院、兰州商学院等院校讲学，并被聘为客座教授或名誉教授；同时还应邀去四川攀枝花钢铁公司、长城特殊钢公司以及中国石化总公司、兰州石化公司、茂明石化公司、兰州炼油厂等大型企业和四川绵阳、德阳、雅安、涪陵等市政府讲学，传布道学文化，引起轰动。1994年资助和支持创建了四川弘道经理学院。
张绪通博士对道学文化的研究，除涉及管理、经济、政治学外，还涉及养生、医学等广泛的领域，著有《道学的管理要旨》、《大道》、《道的养生学》、《道的性理学》、《道的膳食学》、《自医全系》、《针灸全书》、《中国的家族制度》、《韩非子的法律哲学》。其中大多已有十余种语文译本，畅销全球。上世纪90年代上述著作陆续出中文版，最近又修订出版，并附多媒体光盘。本站将发表其中的六种著作，为读者提供事业成功、生活幸福、长生久视的智慧。
性,就像呼吸一样,是人类生存繁衍的必要条件。有一些著作家对这一事实进行过条分缕析。性,作为一种天然的奋剂,对人的身心健康至关重要。还有很多著作家教导人们怎样通过性来寻找幸福,但是,对大多数人来讲,他们忽略了这样一个事实:性对人的精神提升具有决定性的作用。而许多道学著作,如黄帝《素女经》就告诉人们如何通过性,以达到潜在的比生殖和快感更高的境界。我们把这样的内容称为道学的性智慧论。
《素女经》是道的性理学的基本经典。它蕴含着教导人类享受生活,热爱生活和得益于生活的秘诀。尤其是它记载了提高性生活质量的方法,从而成为增强夫妻感情的纽带,巩固家庭关系的核心。它不仅向人们提供了增进人的物质体、智力体和精神体的素质,使它们变得和谐统一的方法,而且提供了增进子嗣智力、仪表、智慧、健康和德行的方法,过去许多实践道学性理方法的人们,这类的愿望都得到了了满足。
几千年来,政治、哲学和宗教上的特权阶级,垄断了诠释该书古典抄本的钥匙。对读者范围的严厉限制,使绝大多数人不能阅读、体会、或注释该书的内容。因此,本书尚没有一个令人满意的西文译本,许多广为传阅的性学读物,对它的介绍都是歪曲、不完全和不可靠的。所有其他的道学经典,如《玉房秘诀》、《三丰丹诀》、《青城秘窍》、《腔曲同秘典》、《玄微心泪》和《医心方》的历史遭遇与此相似。这些为众人所景仰的自学宝藏,竟被自私自利和无知无能长期埋没,真是人类的耻辱!
在研究和教学中,我致力于揭开蒙在道学性智慧上的神秘阳扭曲的面纱已经三十馀年了。十年来,通过对古典文献的恶心钻研,我力图对其表层的意义进行完整而准确的揭示,以重清晦奥,并用现代科学知识证实和推演了这些内容。恍惚一看,性的问题似乎并不复杂。实际上它对个人、社会和家的健康与幸福有巨大的影响,是一个有着广泛而深入意义的课题。从长远的眼光来看,本书希望引起有关人士的严肃思考。这也是写作本书的初衷：
1.一本有关道学智慧的书应当对读者的馀生有益。随着经验的积累,对经典意义的更好理解必将产生,所以本书抛砖引玉,哪怕是有一孔之见能引发后来者的研究兴趣,已足慰平生。
2.所讲内容应该清晰明白、合乎逻辑和有科学依据。
3.随着性行为变成智力和精神提升的方法,随着人的物质体、智力体和精神体等三方面的关系被廓清,性症结和性问题当迎刃而解。人类的道德必须提高到一个新层面。
4.为了使广大读者能深入地理解道学理论,必须选择适当的术语。例如,&高峰& peak 和&低谷& valley 两个名词为我用来形咎性高潮的两种不同的类型,已达三十馀载。在这本书里我特别选用&普通& 。rdinary 和&高级& superi。r〉二个词来代替 原因见正文 。
5.应当在实际经验和理论之间达成一种适当的平衡,使学习和理解成为一种有趣味的事。因为本书所讲的理论本来就不应当是空洞无物的。
性,作为一种在通常情况下是不可避免的生理机能,必须使之成为幸福之源,而不是痛苦之本。幸福就是健康、快乐和长寿;正确的性可带来元限的幸福。痛苦就是不治之症、压抑和死亡;不正确的性带来无尽的痛苦。正确的性在个人及其子孙及社会中播撒幸福的种子。不正确的性――即是说,性被用作反对他人的武器、乱交的通行证或谋取不利之财的手段――引起社会腐化。本书的终极目的就是要通向正当的性智慧之路。
本书所含的知识是神圣
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【讨论】导尿术的并发症
导尿术的并发症在临床上，导尿术是一项简单而又经常的技术，但其并发症却常常被忽视。自己总结了几条写在下面：1、出血，这是大家经常遇到的；2、感染，很常见；3、术后尿道狭窄，自己这十几年遇到3例，发生于拔尿管数月之后，用尿道扩张治愈；4膀胱结石，长期插尿管又不更换，自己遇到1例。由于医疗纠纷多，对某些特殊病人，在进行导尿时，有必要进行向病人及其家人交代。希望大家补充和指正。欢迎跟帖。转自：>楼上的帖子连结好,此问题已讨论过了!!!曾经经历过病人导尿后尿道出血，引起－－尿道热。记得是：61岁男性病人，因膀胱肿瘤电切术后10小时左右，导尿管球囊破裂，重复再下三腔管时，两次未成功－－换细导尿管，应用导丝都尝试过（术中即发现病人尿道有些异常，后尿道窄），后来病人尿道出血，未作第三次尝试。记得当时，上级医生嘱咐，换用高档抗生素，开始时用到加替沙星，但是病人是在不久后出现高热，菌血症症状，几乎休克，经过抢救，血培养，还用三代头孢菌素，倍能，病人回复。治疗过程中，病人能自行排尿。血培养结果－－大肠杆菌。教训：
导尿时不可太暴力，导尿不成功时如出现尿道出血，不要强行多次重复操作。尿道出血的患者，预防感染要充分，要考虑到出现菌血症的可能。
以上是我的教训，如有不足，请指教，谢谢。曾经有过这样一次经历:神经性膀胱尿道功能障碍患者术后导尿（患者并无尿道狭窄），用普通尿管，带铁丝，带输尿管导管，单用输尿管导管均无法成功插入膀胱，最后病人说做尿动力时医生插管很顺利，要求使用尿动力的测压管，结果6号管顺利进入，导尿成功。导尿术后最常见并发症是留置尿管引起尿道疼痛不适，尤其是年轻人。曾见一年轻人，夜间急诊术后，留尿管，麻醉醒后奋力一拔，连气囊拔出，顿时血尿成泉。应此要交代家属尿管不适及护理。据说有口服尿道麻醉药，可一试，我没用过。我曾遇到这样的一例：1：导尿管大小的选择是不容忽视的：患者是一个休克病人，我们为了方便记录尿量，就用了一根22号的导尿管，结果休克是纠正了，可患者的前尿道黏膜却整个的坏死导致严重的后果。这就告诉我们病情需要导尿的时候，尤其是休克患者在导尿管大小的选择，以及无菌观念是不容忽视的，因为休克病人导致尿道黏膜的血运不好，再加上粗导尿管的压迫，最后导致坏死，就算患者不是休克的情况也会压迫尿道黏膜致坏死的。2：感染后出血：我曾有这样的一例病人，就是患者是尿道会师端端吻合术后导尿管留置的病人，因为感染引起吻合口的大量出血，因此导尿后对尿道的感染我们要引起高度重视，平时我们总以为导尿后尿道口周边有一些感染性的分泌物总是不太在意，认为拔了导尿管后就没事的，结果给患者造成的后果是很严重的。虽然导尿对我们医者来说不是一个很难的问题，但往往也会造成很难收拾的局面，所以我觉得那怕是一个很小，很小的问题都要以严谨的科学态度去对待。拔出导尿管后一定要注意尖端是否完整，曾有一例TURP术后拔尿管，尖端断裂遗留于膀胱的，后来发生膀胱结石。还有对于长时间留置导尿或耻骨上膀胱造瘘的，如果拔出困难要考虑是不是发生了导尿管尖端周围钙质包裹我曾见到一个中风病人，在内科行导尿术后2小时出现阴囊肿胀明显，尿道口流血，导尿管不通。分析为气囊在球部尿道注水导致尿道损伤出现尿外渗。我来说说拔导尿管遇到的一个病倒：患者用的是三腔气囊导尿管，在拔管时，发现气囊中的水无法抽出，当时考虑是导尿管外口的阀闭锁了，于是将导尿管远端剪掉，水仍然没有流出，经过一番折腾后，最终从原孔再注入少许水，疏通后才得以把气囊中水抽出，拔除导尿管。此事还差点让我惹是一场纠纷，现在想来，除了怀疑导尿管的质量，还是想不出是什么原因造成的。这个并发症可是我始料未及的．我来补充两句：1.导尿管应尽量插到末端再打气囊，然后再拖出导尿管。2.导尿管的气囊部位不要擦太多的石蜡油，打气囊时很容易破裂（曾碰上几例），后来在做手术时要插导尿管就用血做润滑剂了。3.用导尿管加铁丝插入时要特别注意，很容易导致假性尿道，我是有血的教训，需谨慎再谨慎。就是现在的一个病人,插入尿管顺利,但拔管时出现怪事,尿管可以往里面送入但不能向外拔出,最后通过造漏管口用膀胱镜逆向拔出!大家说是什么原因?先向主任问好。好久不见了。试着回答一下：一、从“最后通过造漏管口用膀胱镜逆向拔出”一句来看，尿管是确实插在膀胱里；二、可能的原因：1、气囊不破（怎么也弄不破）；2、气囊表面有结石；3、如果是术后留置尿管，可能把尿管缝住（从有“造漏管口”来看，象是术后留置尿管）。我抛砖引玉吧。导尿术是我们平时工作中常碰到的，处理不当还可以造成严重的并发症，我想谈谈自己的一些看法。首先我们在施行导尿治疗前就要选择好病例，尽量不行导尿术；其次，就是在导尿过程中要选择合适的导尿管，动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道，因为导尿的并发症基本上都是由于导尿不当造成的，导尿引起出血、尿道损伤，有时用尿道探子带管还可以引起假道，甚至穿孔等严重的并发症；再就是导尿后要对病人进行宣教，进行导尿管的护理，定期更换、尿道口的清洁，可以减少感染的发生率，也可以减少尿道狭窄；最后就是导尿管要尽早拔出，可以防止尿管周围形成结石。我也曾经碰到几个因为导尿后几个月没有更换尿管而导致尿管不能拔出的，结果费了很大的功夫才取出，很容易造成医患纠纷。friend88 wrote:就是现在的一个病人,插入尿管顺利,但拔管时出现怪事,尿管可以往里面送入但不能向外拔出,最后通过造漏管口用膀胱镜逆向拔出!大家说是什么原因?[color=limegreen][/color]拔出时气囊是否完整？曾遇一病例，也是可往里送但拔不出来，后来强行拔出后一看，气囊远端环形破裂，往外拔时形成类似肠套叠样子，加粗了尿管近端！血的教训却不知该如何预防。以上各位老兄讲解都很精辟。不过导尿还有一不常见的并发症，即膀胱痉挛，我在临床上碰到两例。两人均为神经科病人，一为脑出血，一位脑血栓。导尿后均出现强烈的憋尿痛感，下腹未及膀胱，液体可以冲入但不能回抽，考虑是膀胱痉挛，给于654-2后病情明显缓解。由于当时经验欠缺，急得抓耳挠腮，出了一身冷汗。不过最后的解决，心里也美了好一阵。希望我的帖子，能给你少许的帮助，在遇到这种情况是考虑一下有无膀胱痉挛的可能。仅供参考。临床泌尿外科医生导尿是最平常的事情了，常常全院各科室有困难都来找会诊。事情做多了自然有了体会。最常见的是前列腺增生的病人，到了前列腺段常常得用导丝，一定要找准方向，向下压，向里推，一般有经验的泌尿外科医生，是不会搞出假道的。导丝不是什么人都可以用的，必须解剖熟悉才行。有的科室对合并有前列腺增生尿潴留的病人用弯头的前列腺专用尿管，其实那是一相情愿的事情，谁知道弯头道前列腺部位时的方向，向腹侧固然好，而其他方向就只有相反的作用了。1.
一次内科一病人出现血尿请我们科（泌外）会诊，是一急性尿潴留的男患，内科护士给予双腔气囊尿管顺利导尿，一次性引流出约800ml尿液，开始为黄色清亮尿液后逐渐混浊出现肉眼血尿，这就是临床常见的因一次性放尿过快，过多导致膀胱内压力骤减而引起的膀胱内出血。2.
很多非泌外科医生护士给男性病人导完尿后没有将包皮翻下来，最后引起包皮水肿，甚至嵌顿于冠状沟处，导致病人剧烈疼痛。3.
拔出尿管后，必须和上尿管一样检查气囊是否完好，如拔出后发现气囊破损，应追查膀胱B超或膀胱镜＋尿道镜检看有无残留碎片，如有碎片残留易导致反复膀胱尿道感染。我们科曾经就有过这个教训，当时没有追查，最后病人与我们对驳公堂。friend主任的问题很有意思，我觉得结石形成和气囊不破的可能不大，因为膀胱镜进去就可以看见了，特别是如果有气囊，在b超定位下一穿就破了，可能不用膀胱镜了，我觉得倒是有一个可能性：病人尿道解剖异常，形成了类似与后尿道瓣膜的单向瓣膜，只进不出，但瓣膜不完全平时小便又可以出来，算是一种可能性吧。关于导尿术的目的、方法、术后处理及注意事项等方面已经有很多前辈及同道谈及，我在此想补充所用导尿管的号码问题。如使用过粗的尿管会损伤尿道粘膜，会引起出血、感染、尿道狭窄等并发症。我在工作中的体会是：1.用在尿液引流目的时尽量用较细的尿管，成人用16F或18F；学龄前儿童不要超过10F，以8F以下尿管为宜；青少年最好不要超过14F；前列腺增生症或尿道狭窄病人如常规号码尿管下不进去的时候可用细的硅胶管，因硅胶管较硬，可达到引流尿液目的，并进一步处理原发病，如条件可以的话用尿动力检查时用的测压管更好。2.用在治疗目的时尽量用较粗的尿管，如用在尿道狭窄术后、尿道损伤后引流尿液并起支架作用，选20F以上的尿管，但也不是绝对的，曾有一例尿道狭窄病人因经济条件所限，未能行手术治疗，留置10F硅胶管6周后行尿道扩张术，现扩张至18F，继续行尿道扩张治疗。以上是本人的体会，仅供参考，如有不同意见请多指点。谢谢！导丝很危险，很容易造成尿道损伤。我经历的一个病人，BPH，尿道灌注液体石蜡和丁卡因表面麻醉都没有成功。于是我用导丝，比较细的那种，试着导了下，阻力还是很高，稍用力变换不同方向，还是不成功。于是拿出尿管一看，导丝的头露在尿管的外面，尿管的前端已经为鲜血所染，所幸不是很多，估计是损伤了粘膜。这里，我想说的是因为目前的尿管开口距其前端仅有不到1cm的距离，如果用比较细的导丝，在变换方位的时候，它很可能就会溜出来，伤害粘膜，甚至是伤害尿道，造成穿孔等严重问题。所以，我想能不能在比较细的导丝前面加一个更大一些的钝头，最好是和尿管相匹配，这样它就不会溜不出来了。另外，由于导尿的失败，常需要做膀胱造瘘，如果导尿前没有告知患者，那么由于病人对你产生怀疑，后面的工作通常是很难的。这是我的一点体会，各位老师请指教。不太赞成用导丝,很容易损伤.因为一段时间负责泌尿外科的院内会诊才发现导尿引起后尿道损伤是一个常见问题，尤其是前列腺增生的患者，本来尿管就置入困难，所以导尿者一看到有尿液引出，就以为已插入膀胱，立即打胀气囊，到后来出现血尿时（由尿管旁流出）才知道气囊在后尿道。还有一种情况相反，尿管非常容易插入，由于尿管有一定的弹性，在气囊注水时牵拉，尿管滑入到后尿道，引起损伤。希望各位同道注意，一定要向护理人员说明，避免引起术后尿道狭窄。有时尿管气囊会自行破裂，导致尿管前端滑入后尿道致引流不畅，病人再次发生尿潴留，或尿管滑出尿道口，致尿液外溢。家属会怀疑医生没有插好，而产生误解。所以气囊内生理盐水不可打太多，一般15-20ML就可以了。作为一名泌尿外科医生，导尿是家常便饭，但导尿引起的一些问题为应引起大家的注意。我曾经磁到过一例病人，尿频、尿急时间比较长，大约有一年（具体不记得了），在别的医院应用各种抗生素都没有效果，最后到我院就诊，做膀胱镜检查时发现膀胱里有异物，取出后发现为一小片胶皮，再问患者，一年前曾导过尿，但尿管自已掉了。考虑胶皮为导尿管的气囊碎片。所以如果患者的气囊导尿管自行脱落，一定要检查气囊是否完整，否则后果很严重。另外，气囊打在后尿道我见过好几个，经常是请急会诊，说导尿很顺利，开始尿清的，很快变成血性的；甚至堵管子的，再换尿管就插不进了。到床旁一看，明显尿管深度不够，松开气囊，向里推进，再打气囊，很快血尿就不见。正向楼上说的，导尿时最好把尿管放到底再打气囊，另外还要估计一下尿管在尿道外的长度，如果太长就要注意了，有没有可能导尿时尿管在尿道内打卷了。lastsir wrote:导丝很危险，很容易造成尿道损伤。我经历的一个病人，BPH，尿道灌注液体石蜡和丁卡因表面麻醉都没有成功。于是我用导丝，比较细的那种，试着导了下，阻力还是很高，稍用力变换不同方向，还是不成功。于是拿出尿管一看，导丝的头露在尿管的外面，尿管的前端已经为鲜血所染，所幸不是很多，估计是损伤了粘膜。这里，我想说的是因为目前的尿管开口距其前端仅有不到1cm的距离，如果用比较细的导丝，在变换方位的时候，它很可能就会溜出来，伤害粘膜，甚至是伤害尿道，造成穿孔等严重问题。所以，我想能不能在比较细的导丝前面加一个更大一些的钝头，最好是和尿管相匹配，这样它就不会溜不出来了。另外，由于导尿的失败，常需要做膀胱造瘘，如果导尿前没有告知患者，那么由于病人对你产生怀疑，后面的工作通常是很难的。这是我的一点体会，各位老师请指教。我的体会：1、导丝是不要轻意用，但也不是多危险，我们用的导丝必需18F以上气囊尿管才能用，也不象你说的会从侧孔穿出。用之前建议大家先用尿道探条过一下，掌握好方向手感，如探条可过，再用导丝带尿管进。这是因为后者不压手，没有手感的原故。如尿道探条都过不去，就不要再勉强了。2、润滑油一定要充分，有几次其他科的同志下尿管不成，找我们，只打了一管石蜡油就轻松下进去了，一次性导尿包里的石蜡油有时不够用。3、尿管的并发症是粘膜损伤，尿道狭窄，所以多么顺畅 的尿道也要轻柔，缓慢，不能只顾让人看着潇洒。神经外科常用球囊的导尿管，术后因为神经外科患者的特殊性经常将充气的导尿管拔出而造成尿道的撕裂伤，而一般尿道的撕裂伤的处置是保留导尿管一周左右，而在此期间往往患者又将充气的导尿管拔出而再次造成尿道的撕裂伤，如此恶性循环，有时患者因此而延长住院时间，真是令人汗颜，更为可气的是有时甚至是医源性的，真是要加强向泌尿同行的学习啊！讲一个低级错误患者导尿后阴囊阴茎肿张明显，附睾炎？精索扭转？尿外渗？上帝，最后发现值班医生新洁尔灭未稀释，浅二度烧伤。对“见尿后再插入1－2cm”的愤慨。护理教科书上的这段说明是适用于以前的老式导尿管的，现在基本上都用FOLEY气囊导尿管，应该把教科书改改。我目前正在当住院总，感觉在其他科眼里我们科医生就是插尿管的，经常会诊去插，要不就是前列腺增生再者就是气囊打的太早引起尿道撕裂出血疼痛的。我的体会是. 1润滑充分，打5ml 石蜡油入尿道
.尿管插到底，根本不要看插了多少，一般的尿管是30cm，只多不少，插到底，在打气囊，一般8-10ml左右，太大患者不舒服，太小容易脱出。然后将尿管向外脱，遇阻力即停。3.确实插不进去的，不要反复插，会加重损伤，可以等尿涨后行穿刺造瘘。痛恨过时的护理导尿教科书！！！！！自己的一点关于导尿的体会：1、对于男性病人，一定要在导尿管完全进入尿道，并可见尿液流出的情况下试打水囊，如果患者无明显不适，则说明气囊在膀胱内，如果打气囊时患者有剧烈疼痛，那就应该警惕气囊是否在后尿道里了！打完气囊后尿管应该可以向外抽出一部分。女性患者一般不会出现问题。2、打水囊的水最好是无菌盐水，主要是怕混有杂质，导致水囊导管堵塞，我碰到过两次了，都是到其它科会诊时发现的，追问护士说用的是自来水。最后只好一截一截剪开尿管，还好两次堵塞的部位都在尿道外。如果是留在尿道里的部分堵了，那可就不好搞了！汗啊！3、对于留置尿管时间较长的患者，拔除尿管时可以只抽掉水囊，让尿管自然滑出，这样能减少长期充盈的气囊松解后不能良好回缩而留有的棱角划伤尿道粘膜。4、总的说来，良好的局麻、润滑是导尿术成功的前提！留置Foley尿管无法拔除的原因和处理：可能的原因有：1.留置时间过长，尿管前端周围有结石形成（在骨科、神经科多见）2.尿管气囊内的水无法抽出，注水通道阻塞，3.其他特殊情况，结合手术操作找原因。处理方法：1.尿管结石形成，如果是时间短，结石一般比较松，可以在排空水囊后，持续牵拉并转动尿管，使附着结石松脱，但是不能使用暴力；如果仍然不能拔除，在女性可以在牵拉尿管的同时，用直钳由尿管侧方伸入钳夹结石；男性可以行体外震波击碎结石，最后一个办法，将尿管剪断，推入膀胱，按膀胱结石处理。2.水囊内的水无法抽出，因为注水通道阻塞，相对比较多见，预防的办法是注水时一定用清洁的水，不要图方便，否则水内的异物，杂质可以引起注水通道阻塞；另外有些尿管质量不好，使用中注水通道粘连阻塞。遇到此类情况，可以用细钢丝（输尿管导管内芯）沿注水通道插入，刺破水囊；可以由尿管远端逐渐剪断，往往剪几下后，水囊即可排出，但要注意剪得过短时，尿管滑入膀胱；最后，可以在耻骨上区用细针穿刺水囊，如果在B超引导下更好；最好不要用向水囊内注气，使之爆裂的方法，可能有碎片残留在膀胱。另外，再谈两个小问题：1.留置Foley尿管一定要到位再打水囊，尤其是老年男性，最好是将尿管插到分叉处，有尿液流出， 并确认未在尿道球部打折，这样可以防止气囊损伤尿道；2.拔除Foley尿管一定要将气囊内的水抽净，拔出时不要使用暴力，曾有因为气囊未完全抽净，用力拔除者而损伤尿道。问题虽小，应该注意，否则专科医师出现此类问题将贻笑大方。我今天犯了个不可饶恕的错误，我是产科的，分娩时因膀胱有尿需导尿，却因为胎头压迫无法进入，我一急之下反复暴力插，无法进入，退出后尿道流血才突然想起来尿道黏膜很脆弱。我现在心里很忐忑，不知道这个产妇后面会出现什么情况。
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王宝庆，医学硕士，副主任医师，阜阳市人民医院生殖医学科 。安徽省皖南医学院中西医结合生殖性学方向硕士研究生毕业，有多篇论文发表于国家级刊物和国际性学术会议交流，曾获得首届国际人体科学大会优秀论文奖，并入录中国中医药出版社《中国当代中西名医大辞典》。经主管部门批准于2004年8月在阜阳市人民医院创建生殖医学科（阜阳市卫生局文件-卫医秘号）。擅长以中西医结合、夫妇同诊、身心并治为特色开展对男女不孕不育、性功能障碍、更年期相关疾病、亚健康状态等的诊治，及青少年性发育、性心理及性与婚姻问题和生殖遗传与养生保健医学咨询。并与阜阳师范学院生命科学学院合作开展生育缺陷和生育调控方面的相关研究，承担了蚌埠医学院临床医学系本科生的部分课程的教学工作。现为中华中医药学会亚健康分会委员、安徽省医学会生殖医学分会委员、安徽省中医药学会男科专业委员会委员、安徽省性学会理事、安徽省亚健康调治中心特邀专家、安徽省性与婚姻问题研究所性医学顾问。
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（《精神文明报》日第3版）
&&&&&& 当前我国的医疗保健服务在市场经济大潮中遇到了许多从未遇见的新课题，医患关系业已困扰着医学界的上上下下，医学界如何应对社会的批评和新的要求，医疗保健服务如何走出困境，是全国人民翘首以待的事情，也是压在广大医务人员心头上的一块巨石。解决这些问题，当然首先需要国家采取多方面的措施，需要加强各方面的管理。但同时我们作为救死扶伤的医务工作者应该努力思考：社会究竟需要我们成为什么样的医生？我们怎样做才能成为社会需要的医生？芜湖市中医医院男性科王宝庆
&&&&&& 良医，历来为人们所欣赏。我国古代就有“不为良相，便为良医”的说法。相者，谋国家之兴旺发达；医者，百姓健康生命之所系。古人把“相”与“医”相提并论，由此可见，以医为业者是多么的受人景仰。
&&&&&& 何谓良医？历史和现实都给出了明确的答案。李时珍尝百药，穷毕生精力著就《本草纲目》，为后人留下了宝贵的医药学财富；白求恩不远万里来到中国，“毫不利己专门利人”，对伤病员倾注满腔热情，奉献出自己宝贵的生命；还有“万婴之母”林巧稚，她将自己全部的爱心悉数献给无数的母亲和婴儿；还有获“人民的好军医”称谓的华益慰，从医56年的他一生只想着一件事，那就是“对得起病人”；还有“大医铸忠诚”的王忠诚院士，当他荣获国家最高科技奖发表感言时，他说：“首先要感谢改革开放的好政策，同时要感谢的是病人”……也许有人说这些良医离我们太远了而显得不够真实可信。而对于近在眼前的正与我们朝夕相处的我院刘晓琳主任医师您该信服了吧！有关她的事迹无需在此叙述了（见注）。这些良医的代表已经跨越了行业的界限，完全可以说他们已经成为整个人类的优秀代表。我们有理由为他们而骄傲，为我们从事的这个行业中有这样的优秀人物而自豪。
&&&&& 挽救病人生命于危急之时，是良医；解除患者病痛、抚慰患者于精神痛苦之际，是良医。但是，还有一类良医容易被忽略，或不被认可。本人偶然在一份杂志上看到这样一句话：“良医有两种：一种是自己能够把病人治好；一种是知道自己治不好而把病人推荐给治得好的医生。”可以肯定的是，这两种医生占了医生队伍的绝大多数。有着30多年临床经验的儿科专家切奇博士曾在他写的《一个意大利医生的告诫》文章中这样说：“如果你的患者的病确实治不好了，你要告诉他的家人。如果明明知道患者的病不能治，你却还给他治，让他再花很多对他无益的钱，这就是不道德”。好多疾病因为目前医学技术自身的局限是无法治愈的，而并非医生主观为之。这就要求我们谨慎对待，避免如此不道德行为的发生。曾经有位年过花甲的老翁陪同自己的已三十出头的儿子来到笔者所在的生殖医学科门诊，请求帮他已结婚近十年还未能生育的儿子实现为人之父的梦想，消除他们被人讥笑无后的痛苦，更为自己老来能享受儿孙绕膝的天伦之乐。他们早已因盲目听信各种广告四处辗转就医而倾尽家财，现又靠向亲友借债而欲再作一搏。笔者经常规的体格检查后断然告诉老者说：他儿子的不育症在目前的医学水平是无法治愈的，除非到有资质的医院作“供精人工授精”治疗，不必要再在他儿身上花费钱财和精力。老者听说此言竟当即向笔者下跪说“你才是真正的好医生，不像其它地方的医生吹牛皮，总说能包治我儿的病，结果是家里的钱花光了可还是没抱上孙子”。
&&&&& 无可否认，市场经济的浪潮也渗透到了神圣的医疗行业，催生了某些以赚钱为目的无良医疗机构和无良医生。亚里士多德说：“在科学上进步而在道义上落后，这不是前进，而是后退”，今天重新思考这句话的意义，我们也许可以更深刻地认识到：在技术上不断进步的医学甚或社会，如果没有在道义上的同时进步，则显得多么的可怕！
&&&&& 医德高尚，强烈的社会责任感和奉献精神，是所有医生应具有的素质。现任中国医学科学院院长、中国工程院院士刘德培先生不久前在第11届海峡两岸暨香港地区医学教育研讨会上，提出培养医生的三个“本位”，即医学生从高中生考入医科院校，经过高校期间的学习和毕业后的专科医师培养，到后来成为良医、名医，需要经过三个阶段――知识本位、能力本位和人格本位，而医生的加强人性修养和提升人格魅力应是重中之重。这应当值得我们每位从医者深思。
&&&&&& 毫无疑问，社会需要广大医务工作者树立为社会尽责、为国家分忧的崇高的思想境界。最近，由医学界同行、知名专家冯正中和秦泗河两位医生收集了100多位医学名家、普通医生和记者以及30多位科学界、艺术界、教育界、企业界人士的文章中有关论述境界的精彩文章和片段辑录成《医生的境界》一书，很值得我们医生品读。什么是境界？境界首先表示事物发展的程度、水平，而且往往是指比较高的程度和水平；其次，境界还包含对其所从事的事情或工作意义的认识，即对事物或工作认识的思想升华。就这方面而言，境界可以说就是价值观的一种体现，是对事物的观察与体验的聚焦。
&&&&&& 那么，医生的境界是什么？医生应当有什么样的境界？北京协和医院著名医学家张孝骞教授，曾深有感触地说：“我看了一辈子病，我总觉得，一个医生不管他的本领多么高，他对病人病情的了解是无止境、无限度的。我们对疾病的认识，就是在这种反复中深化的”。他还说：“几十年的医疗实践中，我总是用‘戒、慎、恐、惧’四个字要求自己。病人把生命交给了我们，我们怎能不感到恐惧呢？怎能不用戒骄戒躁，谦虚谨慎的态度对待呢？”。他还特别强调：“一个好的临床医生，必须要有自我批评的精神，应该有兼收并蓄的胸怀，有能纠正错误的勇气。在对待病人的关系上，我们不能把病人放在绝对被动的位置上。病人和医生应是战友、是同学，要善于向病人学习。在采集材料的问题上，我们必须警惕不顾对患者身体与精神上的伤害所采取的机械唯物主义倾向，我们决不能只看各种检查、化验资料而不亲自接触病人”。从张孝骞教授的这番话中可以了解到，作为一个医生，至少要有以下几方面的境界：一是对医术追求要有永无止境的思想境界。特别是在医学处于迅速发展的今天，几乎天天都有新技术、新经验和新发现展现在我们眼前，我们不能满足于已有的知识和技能。二是忠诚于病人健康和生命的思想境界，时刻把病人安危放在心上。正如张教授所说，在病人生命面前感到恐惧，视医疗如临深渊，如覆薄冰。三是勇于纠正自己的差错和错误的思想境界。由于疾病常是瞬息万变，而一种疾病在不同人的身上表现经常不同，在诊疗中出现某些差错或不当是难免的。这就要求医生要有纠正错误或差错的勇气。没有这种思想境界，在自己的差错面前遮遮掩掩，对一个医生来说是很危险的。四是尊重病人的人格和权利，善于向病人学习的思想境界。虽然在诊疗过程中医生起着主导地位，但是在医患关系中病人仍是第一位的。五是哲学修养的思想境界。自古以来，医学与哲学总是形影不离、难舍难分的。哲学可以帮助医生明晰病情，科学决策，正确处理医学与社会、伦理、法律等方面的诸多问题。再借用时任卫生部党组书记高强同志曾在卫生部组织的在京举办的医药卫生界向王忠诚同志学习座谈会上的讲话，“学习王忠诚同志把人民利益放在首位，全心全意为患者服务的高贵品质；学习王忠诚同志敢为人先，勇于攀登医学高峰的创新精神；学习王忠诚同志恪尽职守，视病人为亲人，维护医学圣洁的大医品德……”。
&&&&&& 坚信我们的医务人员，尤其是医生们，一定会以优秀人物为榜样，活出境界来，干出境界来，社会就需要有如此境界的良医！
（感谢阜阳市人民医院宣传科科长杨安东老师对本文的指导！）&
1.刘晓琳，《安徽日报》推选出的“2008安徽十大新闻人物”之一，安徽省阜阳市人民医院儿科主任医师、院质控办主任。1999年患乳腺癌手术后4月即回到岗位，又经化疗后坚持工作至今。2004年她敏锐觉察到劣质奶粉导致的轰动全国的阜阳“大头娃娃”事件，并毅然向媒体举报，在政府部门的干预下得以让一批奸商伏法，从而挽救了无数婴儿的生命；2008年她发现“肠道EV71”导致的婴儿死亡病例后，及时上报，在政府部门努力下，将一场重大疫情所带来的损失控制在最小范围内。
2.笔者2.4在阜阳市人民医院生殖医学科工作。2012.5经人才引进调入芜湖市中医医院工作
&& “其实男人更需要关怀”，这是我国著名中医男科专家徐福松教授和西医男科专家黄宇烽教授在一次的男科专业研讨会上的共同观点。但是，长期以来，妇科基本上是综合医院的"必须品"，而同样是"半边天"的男性病却没有一个相对独立的科室，许多医院都是把男性病的诊治由泌尿外科医生"顺带着看看"，有很多摸不清门路的患者辗转于普通内科、泌尿外科甚至妇科。芜湖市中医医院男性科王宝庆　　近年来，随着工业化社会的不断发展，环境污染的逐步恶化，社会竞争的进一步加剧，不孕不育症呈逐年增长的势头。据统计，不孕不育症占育龄夫妇10-15%。这不仅影响了夫妻和睦、家庭幸福，甚至影响社会的和谐与稳定。长期以来，由于历史的局限性，人们对不孕不育的认识存在很大误区，过去曾经将此类问题全都归结于女性方面，完全忽视了男方的因素。近年来，由于科技的发展，人们逐渐认识到，在不孕不育的诸多因素中，男方占了50%。由于生育机制的复杂性，男女因素各半，不同的夫妇有着不同的原因。因此，我国首位中西医结合男科博士后金保方教授指出，不孕不育一定要走出诊治误区，尽可能的查明原因，采取针对性的措施，才能不走弯路，少走弯路，尽快达到目的。　　1、性功能正常，不代表生育功能正常　　由于女性解剖生理上的特殊性，许多女性或多或少会有一些妇科方面不适，加之历史上女性的从属地位，因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方，一个让男人振振有词的理由是"我很行，我没有问题"。专家提醒，男性性功能与生育功能完全是两个概念，这是两个独立的完全不同机制，一个明显的现象是，已经生育的男性不是有很多存在性功能障碍吗？反之，无精子症患者性欲强烈，勃起正常，性交正常射精，但精液中却没有精子。　　2、有孕育史，不代表一直有生育功能　　曾有多年不孕不育的夫妇，一直在寻求女方诊治，其理由竟是"我老公没有问题，他过去的女朋友曾经多次怀孕过"或"我老公第一次婚姻曾经生育过"。专家提醒，不育症分为原发性不育和继发性不育，所谓继发性不育就是指曾经有过生育史和致孕史而现在不能使女方孕育。过去能够正常生育，多年后无精子症者在临床也时有发现。有一位安徽籍男性患者，25岁前，曾经使3任女友怀孕，婚后5年不育，检查结果，此人精子发生基因有缺失。这类人大多先天性无精子或严重少、弱、畸精子症，但专家推测，此人虽有精子发生基因缺失，但体内尚有精子发生代偿功能，而这个代偿功能在一定的年龄后丧失，因此25岁结婚后，出现无精子，自然不可能生育。　　3、精液常规检查不能完全反映生育功能　　许多女性在寻求不孕症的治疗时，往往表明，男方所有检查都正常，肯定是我的问题。而许多患者口中的正常，仅仅是精液常规分析正常。由于男科学发展迟缓，大多医院没有专门的男科建制，也没有相应的检查设备，大多数医院仅仅能够开展精液常规检查。事实上，影响男性生育的指标很多，除精液常规以外，精子功能、免疫因素（主要是抗精子抗体）、染色体等都是决定性的因素，其中任何一个环节出现问题，届时精液常规检查完全正常，同样也不可能生育。　　4、少、弱精子症并非绝对不育　　男性不育症又分绝对性不育和相对性不育，许多男性一次或多次检查，确定为少、弱精子症后，便坚持治疗，而忽视了可能存在的（女方）绝对性的因素，白白浪费了时间和金钱。从理论上说，只要有一个形态完整活动良好的精子，都有可能怀孕，只不过机会少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说，放松心态，增加机会，还是有可能致孕的。通过治疗，改善精子状况，当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病，而忽略了女方进一步检查有一位苏北患者，婚后9年，因少、弱精子症治疗7年，足迹几乎遍布了全中国，精子状况改善不大。初诊时，在专家的强烈要求下，女方才答应检查。结果表明，女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费7年的时间和金钱，精神上的压力几乎使其崩溃。所以当专家为他全面分析以后，该男子号啕大哭。　　5、充分考虑女方生育状态，选择合适的生育方式　　据最新的研究资料表明，一对正常的夫妇，每月怀孕的机会仅为20-25%，每年怀孕的机会为85%左右，而对于35岁的女性来说，怀孕的机会比25岁的女性下降一半，到38岁又下降了一半。过去认为，女性只要有正常的月经，就有怀孕的可能，最新研究表明，有相当一部分女性，在绝经前7、8年，已经丧失了生育功能。男科大夫掌握了女性的生育规律，对不同不孕不育夫妇的治疗法则的确立是非常重要的。上面说到的那一对苏北夫妇，男方轻度少、弱精子症，女方双侧输卵管近端不通，尽管说通过影像接入技术，可以使输卵管再通（复通率可以达到90%以上），但自然妊娠率仅为35%左右，且宫外孕的机会是正常人的5-6倍，更何况女方已经37岁。鉴于这种情况，专家建议直接作试管婴儿，结果一次成功。　　6、无精子症并非肯定无后　　自1978年世界上第一例试管婴儿出世以来，辅助生殖技术得以广泛开展，使得许多严重少、弱精子症，甚至无精子症的患者得以拥有自己后代的机会。但并非所有无精子症的患者都有此机会，首先应进一步检查，以明确是否有染色体异常？是否存在精子发生基因的缺失？是否为梗阻性无精子症？在确定可以施行试管婴儿后，也应该积极治疗，以期通过附睾或睾丸穿刺，获得更多更合格的精子，争取试管婴儿最大的成功率。　　7、病因不明并非无药可治　　众所周知，任何疾病的治疗都应该明确病因，然后才能采取针对性的治疗，达到满意效果。但由于男科学发展较迟，基础研究不足，甚至与临床脱节，许多男性不育症无法找到绝对性的病因，这给治疗带来了极大的不便，也给社会上一些完全从自身利益出发的不良医院和不良医生以可乘之机。世界卫生组织至今无法提出一个指导方案，而完全依靠临床医生的经验用药。专家提醒，对不明原因的不育症患者来说，既不能放弃治疗，也不能盲目投医，中西医结合治疗具有较好的临床疗效。
&&&&&& 安徽省芜湖市中医医院男科与不孕不育科以中西医结合、夫妇同诊、心身并治为特色，主治男女不孕不育、性功能障碍，以及开展青少年性发育、性心理异常、男女更年期综合征诊治和生殖遗传与养生保健医学咨询&。
祈祝各位心想事成、美梦成真！
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男性不育的预防
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男性不育患者爱心小贴士-北医三院生殖中心男性不育患者爱心小贴士
男性不育的辅助生殖技术
有些男性不育可能源于生活习惯
男性不育要做哪些检查
男性不育检查的四大误区
作为从事生殖医学临床工作的医务人员，经常能听到患者诉说他们盼子的渴望，求医的艰辛，甚至于对上当受骗的愤怒。此外，还有因某些个别医生的冷漠和责任感的匮乏，令他们失望和气愤，乃至都不愿意再去就诊了。患者的报怨，自然有其道理所在。其实医者也有苦衷：每天要接诊很多病人，因不孕不育症与其他病种不同，要了解的病史又特别，加之多数患者不愿暴露一些隐私问题，而对无关病情的诉说却至少浪费医生2/3以上的问诊时间，医生根本没有那么多时间来听患者的慢慢陈述。因此，为争取时间，避免或少走弯路，尽早为患者圆梦，既是生殖医学临床医生的责任，也是为患者取得预期疗效的关键所在。以下具体建议可对不孕不育夫妇提供参考。芜湖市中医医院男性科王宝庆
1 .医院的选择
不孕不育夫妇应当选择有一定规模级别的医院。因不孕不育的病因复杂，且常常涉及男女双方，故检查涉及面广，没有一定规模的医院是不能完成基本生殖功能的检查的。如果找不准病因，就谈不上针对性的治疗，何谈取得预期疗效？有的医院对外广告宣称说是专科医院，实际却连精液生化、生殖激素等一些基本检查都不能做；有的连宫腔镜、腹腔镜等配套检查和治疗的设备技术都没有，从何谈起全面检查和有效的治疗？
2.科室和医生的选择
有的夫妇到了医院，不好意思讲看不孕不育症，往往是男的讲看男性科、泌尿科，或看前列腺炎等；女的讲看妇科炎症，或月经不调等。由于男科、妇科和生殖医学科医生在专业上存在有一定差异，许多男科、妇科常用的诊治手段并不完全适用于不孕不育，有的还会造成严重后果。如有的医生有意无意误导病人：“男性不育就是前列腺炎，治好了前列腺炎不育症就好了。”结果让病人花了许多冤枉钱来治疗所谓的前列腺炎，最后查出不育的病因并非前列腺炎，而是睾丸生精功能障碍性无精子症。也有的妇科医生没有全面检查患者的生殖功能，一味地给患者治疗妇科炎症，如宫颈炎、附件炎、盆腔炎等。如果最终发现病人早已有孕在身，其后果却是使求子心切的夫妇，不得不考虑一些药物对胎儿的毒副作用而选择去做人流，这种教训可谓司空见惯。
有的医院未设生殖医学科，男的常就诊在泌尿科或男科，女的在妇产科。即使在设有生殖医学科的医院，也要认真辨别医生是不是从事生殖医学专业的医生。从培养模式和专业设置来说，我国目前生殖医学专业只在硕士、博士研究生阶段才给予设置。那些只靠短期培训后即仓促上岗的所谓专家从某种意义上说无异于滥竽充数。所以说患者选医生比选医院更重要。当前，欧美发达国家不孕不育症的诊疗采用的是男女同诊同治的“一对一”模式，即一位医生始终负责一对不孕不育夫妇的诊治全过程。这就要求从事不孕不育专科医生要具备对男女双方的诊疗技能，它不仅方便夫妇就诊，更重要的是对提高怀孕率具有关键性作用。
目前，在我国能够执行夫妻同诊同治的生殖医学专科医生十分缺乏，不少医院虽然设有生殖医学科或不孕不育专科，但实际上夫妻两人到了医院，还是被迫分开由不同的医生分别实施检查和治疗，其实质还是男女分诊分治，仅仅是夫妻在同一医院，或同一科室诊治而已。所以，如找到能对夫妻同诊同治的专业医生对提高怀孕率将更有帮助。
3.医生问诊可能涉及到的问题
医生问诊内容包括：结婚多少年，妻子曾否怀孕或生育；曾有过怀孕者要具体陈述怀过几次，是人流、药流还是自然流产，有无清宫；如曾有生育史，要具体回答生育过几胎，是自然生产还是剖宫产，是男孩还是女孩，以及子女的健康状态等；最后一次孕或育后多长时间没有再怀孕；采取何种避孕措施及从何时开始避孕，停止避孕后有多长时间没有再怀孕；夫妻是共居还是分居两地；每周或每月夫妻性生活次数及性生活时间和质量如何；有无选择在排卵期同房，性生活中有无影响生育的细节因素；双方是否曾患过腮腺炎、肺结核、肝炎、肾炎、心肺疾患及甲状腺、肾上腺等疾病；有无做过何种手术，父母兄弟姐妹的生育情况以及既往有无药物过敏史，有无烟酒茶饮料等特殊嗜好等；双方从事何职业以及是否接触一些有可能影响生育的化学物质和辐射等。
对女方，医生还会重点询问月经初潮年龄、每次行经时间长短、月经周期是否准确，提前还是推后，有无规律，及末次月经时间。白带方面要说明多数情况下，白带量的多少、颜色及有无异味。如曾在他院做过检查者，应详细介绍以往做过哪些检查，女性重点介绍白带常规、阴道镜、子宫附件B超检查、子宫输卵管通水或碘油造影、卵泡监测、黄体功能等情况，有的还需要介绍生殖激素、抗体、优生项目、病原微生物（如支、衣原体等）等有关检查结果。
对男方，重点陈述性功能状况和精液检查结果。如阴茎能否勃起，勃起的力度和持续勃起的时间，夫妻性生活时能否插入阴道，可否在阴道内完成射精，还是泄精，精液量的多少，是乳白、灰白还是其他颜色，夫妻性生活后精液是否会从阴道口流出，精液是否存在那种特别的气味（楠花味）等。以上这些都是医生评估其生殖功能，分析不孕不育病因的重要线索。
双方在其他医院曾有过诊疗者，应重点介绍夫妻曾经诊疗的时间、方法、经过及治疗前后对比的检查结果，以及对治疗有无不良反应。对复诊病人，夫妻应明白本次来医院复诊应做什么检查或治疗，告诉上次检查治疗的经过、有无不适或不良反应等。
以上内容，夫妻应在就诊前就准备好，就诊时争取用最短的时间，最精炼的语言，重点突出、简明扼要地把自己的病情和诊疗经过陈述清楚。这点对不孕不育夫妇的就诊非常重要，不仅可节约门诊时间，减少重复检查，节省开支，还可减少因情绪化造成的不良负面影响，对治疗十分有利。
4.看不孕不育症不容忽视的其它问题
不论结婚多久未怀孕，一定要有个好心情。看不孕不育症不同于看其他病，要求夫妻同诊，不孕不育病因系统排查需要时间较长，尤其是女性的检查，一般需要1~2个月周期才能完成检查。男性精子的生长周期为74天左右，所以精子的治疗周期以3个月为一个疗程，3个疗程才能评价疗效。有的朋友治疗1-2个月没怀孕，就着急问为什么，其实急功近利不现实，焦虑本身还可能影响孕育。
有的朋友虽然求医多年，但说不清做了哪些检查和治疗，以往看病的材料或记录也都丢失，医生不得不重新检查；有的朋友拿出厚厚一叠，杂乱无章的以往看病的病历，报告单，而真正有用的资料并不多。患者就诊前应该把同项检查按时间顺序归类放在一起。例如，多次通水或碘油造影的报告单可按检查时间归在一起，以利医生判断输卵管病情前后演变过程；同一个月经周期的卵泡检测报告归在一起，可以帮助医生一目了然卵泡成长过程；按时间顺序存放好的多次精液分析报告，可以帮助医生了解多次治疗前后的变化等等。
对初诊男性的检查比较简单，只须检查精液全套分析等可能影响精子质量的因素即可，但需要等待报告。如果没有问题，男方就可暂时不查；如有问题，继续检查的项目就比较多，但要根据精液分析来选择进一步的检查项目。
& 对初诊女性的检查就相对复杂一些，一般需要查1~2个月经周期。月经周期常分为月经期、经后期、排卵期、黄体期4个阶段，在每个时期有着不同的检查内容，就象自行车的链条，一环扣一环，环环都重要。只有这样认真查找，一般都能查出不孕或不育的原因，但这些检查或治疗都需要时间和金钱，更重要的是耐心。临床上非常常见的情况是“重治轻查”，即不少朋友来到医院，宁可花钱买药治疗，而不愿意做检查，好像到了医院不开药就不是看病。殊不知，病因不明，无的放矢的治疗无疑是浪费金钱和时间。有的朋友因种种原因不按时间要求来复诊，结果导致病因排查时程延长，或错过治疗时机。要知道，女性的检查或治疗是严格按时间段的要求来安排的，如果错过时机，就只能等下一个月经期同时段再查或再治，这样拖长病程，人为地造成经济上不必要的浪费。
要认真听清医生的交代，牢记医嘱，并严格执行医嘱。真正负责的医生都会将诊疗计划告知患方。初诊病人会被告知总的检查方案，复诊病人会被告知阶段性诊疗计划。作为患方在每次离开医院前，应静心听取医生的交代，明白当前做什么检查或治疗，下一步该做什么，治疗中应当注意哪些问题。回家后应牢记医嘱，按医嘱交代的事项办。尤其是外地患者，对不清楚的事项，要在离开医院前，当面向医生问清楚，以免回家后再电话叙述不清而发生人为差错。
医生的作用是帮助患者寻找病因，提出治疗意见。但要落实治疗方案，争取好的结果，还靠患者自己。俗话说的好，“久病成医”，多年的求医经历，花费巨额“学费”，患者对自身不孕不育症的诊疗已比较熟悉，在医生的指导下，患者对自身生殖生理的不足或缺陷有所认识，应努力摸索发掘有利自身生育的优势，积极主动配合治疗。如此行之，孕育小宝宝的愿望一定能早日实现。
芜湖市中医医院男科与不孕不育专科祈愿天下所有的恩爱夫妻都能心想事成、美梦成真！
&&&&&& 现代社会中，男性较之于女性来说，承受着更大的压力。无庸讳言，社会的压力和家庭的责任常让男人们身心疲惫。调查资料表明，近年来我国男性生殖疾病发病率呈明显上升趋势，男性的生殖、心理、生理健康状况并不如他们表面那样“风光”无限。很多男性朋友虽然患生殖疾病有数月或数年之久，但由于羞于启齿，讳疾忌医；或任其发展；或乱吃补肾壮阳药；或随意就诊而治疗不当等导致病情越来越严重，失去早期最佳治疗时机。既容易影响夫妻感情和家庭稳定，造成家庭不睦,又损伤男人应有的自尊自信。男人能承担来自工作、生活和家庭中的各种重负，却无法承受这些“男”言之隐的痛苦。为此，权威男性健康专家呼吁：男人也需要关爱，男性朋友对自己的身心健康要有足够的重视，社会各界都应该关注男性的健康问题。 芜湖市中医医院男性科王宝庆
&&&& “高压”下男性健康状况不容乐观&&&&& 与女性相比，男性在生殖、家庭和社会中扮演更为重要的角色。但遗憾的是，男性生活质量比女性低，平均睡眠时间少，不关注饮食，参加体育运动时间少，健康体检次数少，男性在经济，心理和社会等方面所承受的压力大，疾病死亡率高，平均寿命短。&&&&& 目前我国的男性健康状况究竟如何？哪些疾病会对男性健康产生较大影响？男性该怎么去应对这些疾病的困扰？平时生活中应该注重哪些细节？ &&&&& 近年来，男科疾病正以每年3%的速率递增，形势非常严峻，男科疾病已成为21世纪威胁人类健康的3大疾病之一，是继癌症和心脑血管疾病之后，严重危害男性健康的“杀手”。&&&&&& 影响男性生殖健康的主要疾病包括：以勃起功能障碍和早泄为主要表现的性功能障碍、前列腺疾病、泌尿生殖系统感染、不育症，以及男性更年期综合症等男性疾病。据权威机构的数据统计表明：青状年男性约有40%会患有不同程度的前列腺疾病；泌尿生殖感染疾病日趋年轻化，20-50岁男性发病率在30以上；１０％～１５％的夫妇患有不孕不育症；40岁以上男人，52%患有勃起功能障（ED），而且，这些疾病逐渐有低龄化趋势。男性的衰老年龄比上世纪８０年代末大大提前，原本应在６０岁以上才出现的更年期症状已出现在４０岁左右的男性身上，随着男性生活工作压力的加大，越来越多的男性提早进入更年期。
&&&&&&&前列腺疾病对男性健康的影响&&&&&&&目前，前列腺疾病的发病率高，前列腺疾病包括前列腺炎，前列腺增生（肥大），前列腺癌等。最常见的是前列腺炎，临床数据显示：男性在青壮年时期，约有４５％至５０％患有不同程度的前列腺炎，８０％以上的老年男性，长期受到前列腺增生疾病的困扰，企业家，公司白领，青年学生，司机，公务员，老师等都是前列腺疾病的高发人群。前列腺炎的危害其一是损害肾脏，发炎肿胀的前列腺会压迫尿道，导致尿路梗阻，肾脏积水及慢性肾功能衰竭；其二是影响生育，由于前列腺液分泌异常，影响精子的存活及质量，并可引起精囊炎、血精等，导致不育；其三是性功能障碍，炎症导致性兴奋神经受损，直接影响夫妻生活的和谐，甚至影响家庭稳定；其四是长期炎症会导致免疫力下降，增加其它疾病的发生机会。
&&&&& 泌尿生殖系统感染的危害&&&&&&男性泌尿生殖系统感染，已经成为全球医学界关注的大事。泌尿生殖系统感染被称为男人的“难言之隐”，危害性极强，若不及时有效治疗，容易反复发作，对男性的生殖健康造成极大的损害，甚至危及夫妻之间的感情和睦及家庭稳定。泌尿生殖系统感染会引起睾丸炎，前列腺炎，精囊炎，尿道炎等影响精子活力，造成无精症，少精症，精子活力低，导致不孕不育；还会引起会阴部及腰部疼痛，阳痿，早泄，射精疼，射精过频，血精等。此外，泌尿生殖感染也会降低身体免疫力，增加患者精神压力，诱发其他疾病。
&&&&&& 应该以怎样的心态应对男性性功能障碍？&&&&&&&男性的性功能障碍主要有性欲低下，勃起功能障碍（ＥＤ），早泄，不射精，遗精，逆行射精等，他们直接影响男性的自尊心、夫妻感情和家庭稳定，成为很多成年男性的“致命伤”。ＥＤ临床上较为多见，起病因复杂，与心理、环境和社会因素、躯体疾病及药物等关系密切，绝大多数属于器质性因素与心理因素同时存在，一般经过综合、规范、专业的系统治疗都有痊愈的希望。在此，特郑重提醒广大男性朋友，其实，９０％以上的男性性功能障碍是可以治愈的，在男科门诊就诊的患者中，８０％以上能达到痊愈和基本痊愈，无法医治和治疗效果不明显的只占１５％左右。但是，前提是必须正视这个现实，同时要进行科学规范的检测，找出发病的真正原因，然后配合医生进行针对性治疗――针对男性性功能障碍复杂的病因，灵活针对个体差异，中西医结合，辨证施治，以帮助患者解除心理、生理上的痛苦。无疑，选对了方法，及时正确的治疗是康复的关键所在。近几年，在媒体所报道的英年早逝的公众人物中，男性占据了绝大多数。在为他们惋惜之余，人们不禁会问，这些人为什么不能早点向医生求治呢？有关问卷显示,患了男科疾病，82%的男性朋友最担心的是得不到专业男科的规范治疗；67%的男性担心到医院看病遭遇尴尬；71%的男性担心伴侣误解甚至埋怨，影响以后家庭生活。这些数据说明，很多男性在身体出现问题后，一方面不愿意去寻医问药，一方面感到求治无门，很难找到特意为男科疾病所设立的专业男科。这使很多男性不得不自己去找寻所谓的“灵丹妙药”，甚至求治于非法诊所，结果不但不能及时有效地治愈疾病，反而使病情加重，危害了自己的健康，更影响了家庭幸福。广大男性朋友，一旦生殖健康出现问题时，应及时到正规医院找专科医生就诊，查明病因，科学的针对性治疗，不可掉以轻心，以免后患。在治疗各种男性生殖疾病时，医生根据患者病情制定有针对性的个性化治疗方案，采取药物治疗、物理治疗、免疫疗法、生活调理、心理疗法等多种方式结合的综合治疗方案。&&&&&& 安徽省芜湖市中医医院男性科作为国家三级甲等中医医院、全国示范中医院的集专业化、规范化、人本化为一体的专科，凭借着对男性健康的高度负责的社会责任和职业使命，竭力为前来就诊的每位患者提供优质高效的医疗服务。
&&&& &&&&&&&&&&&&王宝庆
（阜阳市人民医院&& 生殖医学科，安徽& 阜阳& 236003）
摘要& 目的& 观察自拟前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类）的疗效。方法& 采用自拟前列汤治疗芜湖市中医医院男性科王宝庆
慢性前列腺炎（ⅢA类）68例作为治疗组，观察治疗前后慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）
评分及有关症状的改善情况，并与同期采用前列康片治疗52例作对照。结果& 治疗组对慢性前
列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分及EPS中WBC计数方面两组总有效率比较，差异有显著
性（P ＜0.05）。两组症状的疗效比较显示治疗组在改善患者会阴不适、小腹痛、阴茎痛、睾丸
痛、性功能方面明显优于对照组（P ＜0.05或P ＜0.01），但对改善患者尿频、尿不尽感方面两
组比较差异无显著性（P ＞0.05）。结论& 自拟前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类）有较好疗效，
值得临床推广使用。
关键词& 慢性前列腺炎；前列汤；中药汤剂
慢性前列腺炎已经成为影响男性身心健康的常见病及难治病。笔者应用自拟前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类），取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1& 诊断及纳入标准
& &&诊断参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分的标准[2]。基本诊断标准为前列腺按摩液（EPS）常规镜检白细胞（WBC）＞10个//HP、细菌培养阴性，另外有下列3项中的2项：（1）尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道滴白；（2）疼痛症状：腰骶、会阴、小腹、睾丸等部位疼痛或不适；（3）性功能异常：早泄、阴茎勃起功能障碍、性欲减退。
1．2& 排除标准
（1）神经原性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱结石、前列腺癌等患者及有前列腺手术史者；（2）肝肾功能异常者；（3）2周内采用其它治疗前列腺疾病的药物，包括抗生素、受体阻滞剂、中药制剂等。
1．3& 一般资料
&& &所有病例来源于自2005年3月至2008年8月来本院生殖医学科的就诊患者。随机分为两组，治疗组68例，年龄21～48岁，平均39岁,病程7个月～10年；对照组52例，年龄19～52岁，平均36岁,病程8个月～12年。两组患者年龄、病程经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2．1& 治疗组& 服用自拟前列汤（丹参30 g、黄芪、败酱草、蒲公英各20g，当归、赤芍、川牛膝、扁蓄、瞿麦、延胡索各15 g，甘草5 g），每日1剂，连续水煎2次，两次滤液相混合约400ml,200ml/次早晚温服。连续服用1个月。
2．2& 对照组& 口服前列康片（浙江康恩贝有限公司生产），每次3片，每日3次，疗程为1个月。
两组治疗前后均进行NIH-CPSI评估、前列腺液及肝、肾功能和血、尿常规检查。
3 治疗结果
& &参照《中药新药临床研究指导原则》及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）的评分及EPS中WBC计数作为疗效判定的标准。治愈：NIH-CPSI评分减少95%以上，EPS镜检连续两次正常；显效：NIH-CPSI评分减少60%～94%，EPS镜检WBC减少≥60%；有效：NIH-CPSI评分减少30%～59%，EPS镜检WBC减少≥30%；无效：NIH-CPSI评分减少＜30%，EPS镜检WBC减少＜30%。两组治疗结果见表1，治疗组总有效率为86.8%，对照组总有效率为71.2%，两组总有效率比较，差异有显著性（经χ2检验，χ2= 3.27，P ＜0.05）。
表1& 两组治疗结果的比较
&&& 注：总有效率=治愈率＋显效率＋有效率&&& 两组总有效率比较，P＜0.05
两组症状的疗效比较见表2，治疗组在改善患者会阴不适、小腹痛、阴茎痛、睾丸痛、阴茎勃起功能方面明显优于对照组（经χ2检验，P ＜0.05或P ＜0.01）；对改善患者尿频、尿不尽感方面两组比较差异无显著性（经χ2检验，P ＞0.05）。所有患者服药后未有明显不良反应。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无异常。
&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&表2& 两组常见症状的疗效比较
阴茎勃起功能
注：两组有效率比较，△χ2= 0.04，P＞0.05；△△χ2= 0.47，P＞0.05；＊χ2=2 0.63，P＜0.01；& ＊＊χ2=11.63，P＜0.01；★χ2=5.28，P＜0.05；★★χ2=5.56，P＜0.05；▲χ2=4.02，P＜0.05
慢性前列腺炎是泌尿男科最常见疾病之一，给患者带来躯体痛苦和心理障碍，虽治疗方法多种多样，但疗效有限，常常困扰着患者和医生。随着近20年来研究的不断深入，逐渐认识到慢性前列腺炎不是一种单纯的疾病，而是具有各自特异表现的一类综合征[3]。1995年12月美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类标准将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（包括ⅢA和ⅢB）、Ⅳ类。其中ⅢA类为炎症性慢性盆痛综合征，临床较为多见，主要表现为会阴部不适，阴茎、睾丸、小腹疼痛，尿频，尿急，尿痛，尿不尽感及性功能减退等多种症状的综合征。其病因及发病机制目前尚不甚明确，多数学者认为与病原体感染、尿道阻力增高、自身免疫反应、化学因素及神经肌肉因素等有关[4]，其治疗效果也不尽人意。限于当时科学发展水平，诞生于两千多年前的中医学并无前列腺炎的记载，根据临床症状及体征，一般将其归入“淋证”、“精浊”、“白淫”等范畴。中医认为其病因一为嗜食烟、酒、辛辣、肥甘厚味，损伤脾胃，酿生湿热，流注下焦；二为房事不节，直接染毒，湿热毒邪逆行，留驻下焦；三为社会和环境因素，传媒刺激等影响，性欲得不到正常疏泄，频繁手淫，房事不节，忍精不泄，致前列腺反复充血，败精瘀阻精室，蕴久酿毒，阻于经络；或情志不畅，郁怒伤肝，肝气失于疏泄，久则血行不畅而致气血凝滞，气血凝滞又可加重湿热毒邪形成，两者互为因果。本病病位在下焦膀胱及精室，湿热、气滞、血瘀日久耗伤正气[5]。因此，本病病机关键为湿热、气滞、血瘀和气虚。综合有关本病的大量文献，不论是辨证施治，还是专方加减，在中医理、法层面的基本判断上是相似的[6-9]。目前慢性前列腺炎的疗效不尽如人意，其根本原因在于病因多样、病机复杂[5]。笔者自拟前列汤以丹参活血化瘀为君药；黄芪益气行血，与当归、赤芍、川牛膝共同加强丹参的活血化瘀作用而为臣药；扁蓄、瞿麦、败酱草、蒲公英清热利湿通淋，延胡索活血止痛，共为佐药；川牛膝引药下行，与调和方中诸药的甘草共为使药。现代药理研究证明，丹参、当归、赤芍、川牛膝有明显改善微循环、促进组织愈合、抗多种器官组织纤维化作用，扁蓄、瞿麦、败酱草、蒲公英对多种病原微生物有显著抑制作用，延胡索有镇痛作用，黄芪、甘草能调节人体免疫机能。尽管如此，经该方的治疗仍有部分患者未出现明显的改善。其原因固然由于本病的病因病机的复杂性，同时与患者对中药汤剂煎服方法是否规范性也有关。但从临床上看，在改善症状、降低费用、彻底治愈等方面，中医药具有得天独厚的优势[10]。
综上结果表明，笔者自拟的前列汤治疗慢性前列腺炎（ⅢA类）有较好疗效，值得临床推广使用。
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社,.
&&& [2]Litwin SM,Mcnaughton-Collins M,Fowler FJ,et al.The NIH chronic prostatitis symptom index(NIH-CPSI):Development and validation of a new outcomes measure [J].Urol,～375.
[3]Nickel JC,Nigro M,Valiquette L,et al.Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada [J].Urology,～802.
[4]Nickel JC.Prostatitis:Evolving management strategies [J].UrolClin North Am,～751.
[5]周强,李兰群,李曰庆.慢性前列腺炎证治中存在的问题与对策[J].中华中医药杂志,):52～53.
[6]贾金铭,马卫国.中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路[J].中华男科杂志,):563～565.
[7]张敏建,郭军.疏肝理气法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[J].中华男科学,):76～78.
[8]李兰群,周强.慢性前列腺炎临床研究方法探讨[J].中国医药学报,):173～174.
[9]谢辉,杨亦荣.前列腺痛患者情绪障碍的分析及治疗[J].临床泌尿外科学,):286～288.
[10]仝战旗,吴整军.慢性前列腺炎的中医诊断与治疗优势[J].中华医院感染学杂志,):520～521.
作者工作单位：安徽省阜阳市人民医院生殖医学科& （自2012.5经人才引进调入芜湖市中医医院）
通讯地址：安徽省阜阳市鹿祠街63号&&&&&&&& 邮编：236003
作者简介：王宝庆，男，1964年10月出生于安徽省桐城县，主治医师，硕士
联系方式：
&&&&&&&&&&&&&&& 电子信箱：;手机：
&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 不孕不育症现已是常见病，因其病因是相当复杂的，既可能有器质性病变，也可能是功能性障碍，更有心理方面的原因。在相当一部分患者中，所重视的是器质性病变，轻视的是功能性疾病，忽略的是心理性障碍。芜湖市中医医院男性科王宝庆
不孕夫妇心理问题的来源
1.不孕夫妇自身心理压力&&& 因来自自身的生育要求，有些夫妇一结婚或者一旦解除避孕，便迫切希望怀孕，并对哪一月怀孕，哪一月出生，属猪属狗等问题作了详细计划，并备好了各种育儿设施，对亲朋好友也广而告知。一旦达不到目的，则失望沮丧，焦虑不安，同时怀疑自己作为一个常人是否具有正常人应具备的生育能力。
2.亲朋好友和环境&&& 可能来自身边的亲人、朋友、同事的关心、同情，或鄙视。在我国，传宗接代的思想还是根深蒂固的存在于人们心目中，尤其是在农村和比较偏远地区。这使不孕患者背负了很大的压力。双方父母的过度关心也是造成不孕夫妇心理压力的一共重要因素。
3.自身的承受能力&&& 患者对自身疾病有限的心理承受能力也是心理压力的来源之一。患不孕症病程的长短、病因的不同和治疗过程的期待，以及患者本人家庭的社会文化背景都会影响到患者所承受的压力。研究认为，排卵障碍的病人较输卵管原因者表现出更强烈的紧张和恐惧感；而且，患者家庭成员的文化水平越低，患者所承受的压力越高。治疗过程中的期待则更易造成心理上的压力，甚至影响睡眠与饮食。
不孕患者普遍的社会心理特点
恐惧感&&& 在经过一系列的治疗和失败后，患者感情上明显受到压抑，而在压抑的背后同时潜伏着强烈的恐惧感。怕去医院，怕见医生，怕检查，怕开始新一疗程的治疗，怕面对再一次的失败。
处事偏激&&& 不孕患者表达感情的方式往往比较偏激，对自己病情的认识不够理性。没有人会想到自己会得不孕症，因此第一个感受便感到意外，无法接受这个事实。于是他们采取否认的态度来进行自我防卫，自我欺骗，对别人的关心，帮助采取极为反感的态度，无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价，甚至怀疑医生在欺骗他（她），特别是有受过某些非正规医疗机构或游医的欺骗经历者，其怀疑、偏激尤其突出。
抑郁&&& 家庭及配偶的冷漠和指责，多次的不孕症检查，尝试性的治疗，多次治疗的失败使患者对自己的身体和命运也表现出不理智，这些患者常变得怨天尤人，抑郁失望，甚至开始否定自己的一切。
负罪心理&&& 在不孕症的检查和治疗过程中，女性往往首当其冲，产生强烈的负罪感，认为不孕症是上天对自己的惩罚，并觉得对不起自己的配偶。男性也存在这样的负罪心理，他们因此怀疑自己的男子汉气概，失去自信，并对配偶产生深深的内疚和负罪感。
不孕患者的心理治疗
&&& 由于这类患者群特有的社会心理特点，临床医生应注意实施对患者的心理咨询或心理治疗。一方面缓解患者的压力，提高他们对挫折的心理承受能力，提供应对技巧，减轻情绪反应，改善家庭和社会生活质量；另一方面，向不育夫妇提供足够的信息，提供医疗咨询，指导就诊程序，旨在为不孕症患者创造更多的成功受孕机会。并向社会各界呼吁转变世俗观念，尊重、体谅不育夫妇，帮助他们重获自尊，减轻她们的心理压力，尽可能避免和减少患者因激烈情绪波动、心理压力引起的应激性变化及内分泌紊乱，使患者以良好的心态，积极配合治疗，有效地提高不育症患者妊娠成功率。
&&& 目前为不孕患者提供心理咨询或心理治疗的形式有多种，包括心理专家门诊、创建报刊杂志专栏、组织患者互帮互助俱乐部、电话或网络提供有关咨询信息等。而且对于每个病人，针对不同个性特征、社会背景、病因以及所处的不同治疗时期，考虑给予不同方式的心理治疗。但在我国对不孕不育的心理咨询或心理治疗方面做的还很不够，心理专业人员的缺乏，临床工作的繁忙，很难有时间精力专注于病人心理与情绪上的变化。尽管如此，我们应努力通过改善服务态度，加强医患沟通，提供医疗咨询，指导就诊程序，进行人文关怀，提高医疗质量等措施来解决不孕患者心理情绪上的问题。
&&& 心理自救是患者保持良好的心态积极面对。自我调整，夫妻间的交流，好友间的倾诉，医患间的沟通，患友间的联系，都是调整心态的好方法。
&&& 给每一对不孕夫妇深切的关怀，提供高质量的服务，更是我们每一个医生的职责。
&&& 愿天下每一对不孕夫妇都能心想事成，梦想成真！
&&& 芜湖市中医医院男科与不孕不育科作为国家三级甲等中医院的特色科室竭诚为每位患者提供优质、周到、高效的服务。患者的成功生育是我们每位医务人员最大的快乐。（王宝庆 供稿）
仁&&&& 爱&&&& 之&&&&光
――记市人民医院生殖医学科
&&&&&& 他们用精湛的医术，为病人驱除病魔；他们用仁爱之光，点燃病人的人生路途；他们用人道精神，挽救了一个个濒临破裂的家庭，为构建和谐社会贡献聪明才智。他们就是市人民医院生殖医学科的医护人员。芜湖市中医医院男性科王宝庆
&&&&& 于2004年开诊的市人民医院生殖医学科，多年来突出新学科特色，强化新学科管理，规范执业行为，用精湛的技术，努力满足不同层次人群的医疗服务需求。他们不但治好了许多男女不孕症，使他们喜添贵子，还有效治疗了一大批各种生殖系统病症，受到人们的热情称赞。
&&&&&& 在市人民医院门诊部四楼的生殖医学科内，悬挂着一面面耀眼的锦旗，人们用最美丽的语言，表达着科技医务工作者的敬仰和感激之情。
&&&&&& 日上午，应邀采访的记者刚到该科时，科室负责医师、医学硕士王宝庆正满腔热忱地为病人检查治疗，并不断为病人宣讲生命与健康知识。说话间，来自颍上县的一对年轻夫妇兴高采烈地来到这里向王医生表达感激之情。这对夫妇告诉记者：“我们结婚两年多都没有怀孕，经过治疗，我们得了个大胖小子。我们太感谢这里的医师了！”。在王宝庆的抽屉里，有厚厚的一叠婴儿彩色照片。王宝庆说：“这些都是不孕症病人治愈后生的小宝贝。孩子的父母送来的照片使我们也感受到他们的幸福和欢乐。”看到这动人的情景，在场的病人都由衷地笑了。
&&&&& 据王宝庆介绍，21世纪人类面临三大疾病的挑战，即心脑血管疾病、癌症和不孕症。由于环境污染、不良生活习惯、滥用药物等因素的影响，男性生育能力呈明显下降趋势。我们对不孕症的诊治积累了一定经验，以“中西医结合、夫妇同诊、心身并治”为特色，不但治疗男女不孕不育症，还开展对青少年性发育、性心理异常、男女更年期综合征、亚健康状态等的诊治以及开展生殖遗传医学咨询。能为广大病人解除痛苦，为构建和谐社会贡献一份才智，我们感到欣慰。
（通讯员& 杨安东& 记者& 王霞& 王慧&&&《阜阳日报》日第2版）
注：王宝庆医生于2012。5调入芜湖市中医医院工作
1、不育定义（WHO）：不育是指性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。
&& 原发性生精功能衰竭1、定义 　　原发性生精功能衰竭是指除外各种下丘脑垂体疾病所致的生精功能改变。不同病因所致的原发性生精功能衰竭的程度类型不同，临床上统称非梗阻性无精子症。 芜湖市中医医院男性科王宝庆　　无精子症的发病率在一般人群中约占2%，在男性不育中高达10-20%，睾丸组织学显示从小管损伤到生精功能低下各种不同程度的生精功能改变。甚至在唯支持细胞综合症(SCOS)病例中发现曲细精管内可能存在不同程度的生精功能。　　按严格的程序来说，血FSH的水平升高与睾丸体积和（或）质地的下降基本相一致。单精子卵胞浆内注射(ICSI)时代以前，血FSH升高是严重生精功能衰竭的标志，不需要进一步作其他诊断方法的评估。而现在认为ICSI能用于治疗一些非梗阻性无精子症病例，但这些病例的20%患者可能与染色体异常或Yq染色体遗传转化相关。2、病因　　原发性睾丸功能衰竭的病因见表3：　　表3：原发性睾丸功能衰竭的病因无睾症先天性因素（睾丸发育不良）后天性因素（外伤、肿瘤、睾丸扭转、外科手术）睾丸下降不良克氏征其他染色体异常生殖细胞发育不良完全性或局部生殖细胞发育不良（唯支持细胞综合症）、先天性或后天性：睾丸下降不良 射线 细胞毒药物生精阻滞炎症后（睾丸炎）外源性因素（药物、毒素、射线和热）系统性疾病（肝硬化、肾衰竭）睾丸肿瘤精索静脉曲张引起睾丸血供损伤的外科手术特发性3、睾丸形态学　　生精功能最严重的病理改变是严重玻璃化，即曲细精管内没有细胞存在；较为严重的是生精细胞完全萎缩、SCOS或del castillo综合征，这些曲细精管的直径通常变小。　　另一种较为严重的是精母细胞水平的完全性生精成熟阻滞，特征是雷氏细胞和支持细胞、精原细胞和精母细胞均正常，但缺乏精子细胞和精子。成熟阻滞在精原细胞和圆头精子细胞水平较少见，后者阻滞特点为成熟和正在变长的精子细胞缺乏。较轻的生精功能改变有生精功能低下（部分生精细胞减少）、部分生精成熟阻滞、局灶性SCOS和混合型。　　以组织学为根据，非梗阻性无精子症的发病率约占无精子症的40-60%。睾丸活检推荐使用JOHNSEN评分法，见图4。　　　图4：睾丸活检推荐使用JOHNSEN评分表　　评分 　　　　　　组织学标准　　10 　& 生精功能正常　　9 　　生精功能轻度改变 后期精子细胞较多,排列紊乱　　8 　　每小管小于5条精子,后期精子细胞较少　　7 　　无精子和后期精子细胞,早期精子细胞较多　　6 　　无精子和后期精子细胞,早期精子细胞较少　　5 　　无精子和精子细胞,精母细胞较多　　4 　　无精子和精子细胞,精母细胞较少　　3 　　只有精原细胞　　2 　　无生精细胞,只有支持细胞　　1　　　　 生精上皮4、病史和体征　　病史和体征与生精功能衰竭有关:　　隐睾症　　睾丸扭转　　泌尿生殖道感染　　睾丸外伤　　暴露于毒性环境　　损伤性腺功能的药物　　暴露于射线和化学毒性　　睾丸癌　　睾丸缺如　　第二性征异常　　男性乳房发育　　异常睾丸体积和（或）质地　　精索静脉曲张5、检查　　常规检查主要包括精液检查和性激素测定，特殊检查视具体情况而定：1）精液检查　　非梗阻性无精子症患者的精液量一般正常，多次离心后未找到精子才能下结论。离心后（600g，10M）将所有精液小滴置高倍显微镜（600倍）下仔细查找，上清液则再次离心（8000g，10M）镜下检测。所有标本都染色后再镜下检查。2）性激素测定　　一般来说，血FSH水平与精原细胞的数量紧密相关，当这些细胞缺乏或明显减少时，血FSH常常会升高。当精原细胞数量正常，但出现精母细胞或精子细胞完全性生精阻滞时，血FSH一般在正常范围。就个体而言，血FSH不能准确预测生精功能状态。初步资料显示低抑制素B与生精损伤相关性明显，但目前尚不建议将抑制素B作为常规检测项目。3）梗阻非梗阻混合型无精子症　　有些梗阻型无精子症患者可能合并生精障碍或血FSH升高，对那些血FSH升高、一侧睾丸体积缩小和（或）质地变软但怀疑有梗阻性因素存在的患者行睾丸活检是明智的选择。4）唯支持细胞综合症（SCOS）　　SCOS患者血FSH正常或升高。这些患者一般无精子、精液量正常、血FSH升高、T和LH正常、PRL正常、第二性征正常，但双侧睾丸体积缩小。血T、LH一般只在具有性腺功能低下临床征象患者中检测。5）睾丸活检　　在没有明确依据可区分梗阻性和非梗阻性无精子症时（FSH和睾丸体积正常），应行睾丸活检。　　对那些临床上高度怀疑非梗阻性无精子症而要求ICSI治疗的患者，睾丸活检同时可作治疗性取精术。生精功能可能为局灶性，在一条或更多的曲细精管中存在有生精功能，而另一些小管则没有，大约有50-60%的非梗阻性无精子症的曲细精管内存在精子可用于ICSI治疗。　　大多学者认为活检时取多点不同位置的标本能反应不同部位的生精情况，也有些作者支持一个部位的标本能说明整个睾丸的生精类型的观点，很多作者发现诊断性睾丸活检病理与TESE获取精子作ICSI的相关性很高。
6、睾丸活检技术　　睾丸活检是一个只需局麻的门诊小手术，下面介绍几种手术方法：1）开放活检术切口选在任一侧睾丸的中线，切开皮肤和被膜，暴露白膜，用刀锋将白膜切开，轻轻挤压睾丸后用小直剪切下组织，标本放入Bouin氏液中而不能使用福而马林。在这个手术中，附睾较活动可仔细评估其形态特征，以排除机械原因。就目前的资料尚不能判断微创手术是否有更好结果。标准的睾丸活检方法应同时作涂片细胞学检查。2）经皮睾丸活检术有些作者喜欢用经皮睾丸活检作为诊断手段，因该方法比睾丸开放活检要简单方便。但这种方法获取的标本可能因太少而不够做组织学检查，同时还可能出现标本赝品、血肿和附睾的无意识损伤。3）睾丸细针抽吸术有些作者提倡在诊断性活检中使用睾丸细针抽吸术，而另一些作者认为该技术不象开放活检那样得到有效的病理诊断。任何一种手术方法都应提供足够精子冷冻保存以备ICSI使用，如果这些精子尚活动，ICSI后的受精率或种植率将更高。7、治疗　　TESE和ICSI于1993年开始使用于梗阻性无精症患者，不久发现该技术也能用于非梗阻性无精子症患者，如果在活检中找到精子，这些冷冻或新鲜的精子结合ICSI 技术可治疗这些不育夫妇。　这些患者应作核型和Y微缺失检测，如有异常，应予适当的咨询。616个TESE周期，373个用于ICSI周期（60.5%）,平均受精率52.5%（38.6-69%），平均怀孕率29.2%(11.3-31%)。TESE成功的预测　　病因、年龄、血FSH、睾丸体积和病理组织类型均不可能预测是否有精子存在。8、TESE技术　　开放活检和细针抽吸是从睾丸获取精子的两种主要手术方法，细针抽吸术能获取更大范围不同部位的组织，而开放活检则能获取更多的组织和精子。1）概述TESE总是在两侧睾丸同时进行，在每侧睾丸的不同位置作2-3个白膜小切口，轻轻挤压后将组织切下，放入2毫升培养液的皿中送IVF试验室。细针抽吸的装置是21G的蝶形穿刺针连接一个20毫升的注射器（负压吸引）。用食指和拇指固定睾丸，将蝶形穿刺针直接刺入睾丸的不同位置，从睾丸拔针前用文氏钳夹住蝶形穿刺针的微管，注入内装培养液的四孔培养皿的一孔中。每次穿刺都用新的蝶形穿刺针。2）TESE后的生理结局在非梗阻性无精子症中，多次睾丸穿刺可造成局部炎症、血肿及睾丸血供的损伤。在小睾丸中，是否存在间隙性血睾酮水平下降尚有争议。长期的结局目前尚不清楚。9、冷冻睾丸精子行ICSI　　冷冻睾丸精子能成功行ICSI，大部分研究显示ICSI用冷冻精子与新鲜精子的结果无明显差别。冷冻后精子存活率似乎与病因、年龄和血FSH浓度无关。10、克氏征患者的TESE和ICSI　　Palermo在6个非嵌合体克氏征患者行7次TESE，其中4次找到精子，受精率达68%，5个核型正常的孩子出生。还有其他类似报告。11、用睾丸精子细胞行ICSI　　先前的研究显示用显微方法将圆形精子细胞核注射兔子或老鼠的卵子有正常受精和健康的后代诞生，Edwards首先提出用精子细胞作胞浆内注射治疗非梗阻性无精子症。报告显示用圆头精子细胞核注射胞浆后的受精率和怀孕率尚可接受。精液或睾丸活检中精子的完全缺失其临床结果很差。12、结论1）生精功能损伤一般伴有血FSH水平的升高，但血FSH水平的升高的患者可能存在正常的生精功能。2）睾丸活检是睾丸组织病理定型和获取精子的最好方法。当精子获得时，应予冷冻保存以备ICSI周期使用。3）在睾丸的不同位置取2-3组织标本能更好反应局灶性的生精功能，睾丸开放活检能获取更多的睾丸组织，而细针抽吸更容易在睾丸的不同部位获取组织。4）非梗阻性无精子症的精子获取率达60%，但给这些患者以合适的遗传学咨询非常重要。在嵌合体或非嵌合体克氏征患者行ICSI时应作胚胎种植前遗传学诊断（PGD）。5）在那些睾丸活检发现有精子的非梗阻性无精子症患者，用新鲜或冷冻睾丸精子作ICSI治疗是其唯一的治疗选择。6）受精率和怀孕率可达30-50%。用精子细胞行ICSI的结局令人失望，该技术尚在实验阶段。13、推荐方案（1）诊断性睾丸活检只在睾丸体积正常、血FSH正常的无精子症患者中进行。（2）在非梗阻性无精子症患者中，TESE获取的精子冷冻后可用于ICSI治疗。
梗阻性无精子症
1、定义:由于双侧精路梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞.2、分类1）睾丸内梗阻：　　占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素（引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍），后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻2）附睾梗阻：　　附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占30-67%。　　先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如（CBAVD），这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见（附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育）　　先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。　　获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎（淋菌）和亚临床型附睾炎（如衣原体）。急慢的外伤也可导致附睾损伤。　　也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。3）输精管梗阻　　输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。　　CBAVD是最常见的先天性输精管因素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。4）射精管梗阻：　　射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的（米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿），米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大（前后径大于15毫米）。5）精道远端功能性梗阻　　这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。3、诊断措施 1）精液分析　　至少2次以上，间隔2-3个月，按WHO标准作精液检测。无精子症是指精液液化后标本在离心（600rpm，15M）后将小滴置400倍镜下仔细查找多个涂片没有发现精子。　　精液量小于1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考虑射精管梗阻或CBAVD。当精液量少时，还应作射精后尿液检查，以排除逆行射精。精液涂片中找不到精子或非成熟生精细胞，考虑精道的近端或远端的完全性梗阻。2) 病史　　病史问卷需采用不育男性调查建议，包括询问下列病史：　　血精　　射精后疼痛　　既往或现在的尿道炎、前列腺炎　　尿路梗阻或刺激症状　　既往阴囊增大、疼痛、手术　　既往腹股沟血肿、外伤　　慢性肺部感染
3) 体检　　梗阻性无精子症的体征：A． 至少一个睾丸体积大于15毫升以上（伴有生精部分功能衰竭的梗阻性无精子症的睾丸体积较小）B． 附睾大而硬C． 附睾或输精管结节D． 输精管缺如或部分闭锁E． 尿道炎体征F． 前列腺异常4）性激素水平　　血FSH水平可能正常，但不能排除睾丸性无精子症（如生精阻滞），实际上有40%的原发性睾丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎对正常生精功能有一定的预测价值。5）超声检查　　阴囊超声对有些梗阻体征的发现有帮助（如睾丸网扩张、附睾囊肿、输精管缺如），同时能排除睾丸发育不良　　对精液量少或怀疑远端梗阻的患者必须经尿道B超检查，B超探头应用高频（7.5兆赫）双切面。精囊扩大（前后径大于15mm）或成圆形，精囊区域无回声提示射精管梗阻（特别当精液量为1.5ml时）。另外一些引起梗阻性无精子症的异常如米勒管囊肿、尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿和钙化。经尿道B超下还可抽取精囊液体。　　侵袭性诊断如睾丸活检、阴囊探查、远端精道评估可用于怀疑有后天性因素造成精道梗阻的无精子症患者，但探查和复通手术同时进行仍为明智之举。6）睾丸活检　　睾丸活检能排除睾丸功能衰竭，当外科复通手术不能进行或失败时可同时作TESE，获取精子冷冻以备下周期ICSI使用7）远端精道评估　　评估远端精道时近端精道必须通畅。　　有一种技术是将0.5ml 10%的美蓝加上盐溶液注入输精管，如果溶液很容易注入，X光造影就没有必要。注入溶液用导尿管将其收回，并计数精子密度和活动力。　　可供选择的另一种方法将输精管近端在显微镜下(15倍)半切开，抽出腔内液体和生理盐水混合，置高倍镜下寻找精子，没有精子提示附睾梗阻（睾丸病理正常或轻度改变），如果有精子存在则提示远端梗阻。这些患者应予通输精管或美蓝注射，如注射很通畅则不必造影，如注射困难或不能注入，要怀疑输精管或射精管道梗阻，这两种情况时造影能明确梗阻的性质和位置，最后应将穿刺部位作显微缝合。4、治疗1）睾丸内梗阻　　因为这个水平的外科重建是不可能的，常用TESE或细针抽取睾丸精子，获取的精子应立即用于ICSI治疗或冷冻保存，TESE或细针抽吸几乎适合所有梗阻性无精子症。2）附睾梗阻　　CBAVD常用显微外科附睾精子抽吸术(MESA)获取精子，获取的精子一般用于ICSI治疗。一般来说，一次MESA获得的精子足够用于多个ICSI周期。由获得性后天性附睾梗阻引起的无精子症可行显微外科端端或端侧附睾输精管吻合术。　　外科重建可以是单侧或双侧，一般来说，双侧重建的通畅率和怀孕率较高。在外科手术之前，检查