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22个专业95个病种中医临床路径
22 个专业 95 个病种 中医临床路径（合订本）国家中医药管理局医政司二零一○年
总 目 录脑病科中医临床路径………………………………………………1 急诊科中医临床路径……………………………………………39 心血管科中医临床路径…………………………………………45 精神科中医临床路径……………………………………………57 肺病科中医临床路径……………………………………………69 骨伤科中医临床路径……………………………………………89 针灸科中医临床路径……………………………………………137 内分秘科中医临床路径…………………………………………145 肾病科中医临床路径……………………………………………167 外科中医临床路径………………………………………………193 风湿科中医临床路径……………………………………………229 皮肤科中医临床路径……………………………………………265 肿瘤科中医临床路径……………………………………………287 血液病科中医临床路径…………………………………………293 眼科中医临床路径………………………………………………313 肝病科中医临床路径……………………………………………347 传染科中医临床路径……………………………………………365 肛肠科中医临床路径……………………………………………377 脾胃科中医临床路径……………………………………………407 儿科中医临床路径………………………………………………449 耳鼻喉科中医临床路径…………………………………………491 妇科中医临床路径………………………………………………511
脑病科中医临床路径脑 病 科 中医临床路径目 录中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 ……………………………3 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 ……………………………9 痴呆（血管性痴呆）中医临床路径…………………………………14 眩晕中医临床路径……………………………………………………17 肝豆状核变性中医临床路径…………………………………………21 头痛（偏头痛）中医临床路径………………………………………25 假性延髓麻痹中医临床路径…………………………………………34―1―脑病科中医临床路径―2―脑病科中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊 断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3．病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证 痰热内闭证 元气败脱证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证阴虚风动证―3―脑病科中医临床路径气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。 2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）血压、心电图。 （5）胸部 X 线透视或胸部 X 线片。 （6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。 （7）血管功能评价（颈动脉 B 超）。 （8）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 MRA、DSA 或 CTA、C 反应蛋白、 超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、 双下肢血管 B 超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。―4―脑病科中医临床路径（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴 等法。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的 治疗方法。 4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。 7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医 学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。 9．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．病程进入恢复期。 3．没有需要住院治疗的并发症。 4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。―5―脑病科中医临床路径二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD 编码：BNG080、ICD-10 编码：I63） 疾病分期为急性期 患者姓名： 发病时间： 年 性别： 月 日 时 年龄： 门诊号： 年 住院号： 月 日 出院日期： 实际住院日：―6―分 住院日期：年月日标准住院日≤21 天天时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施脑病科中医临床路径时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查―7―主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康 复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.病情 变异 记录 责任脑病科中医临床路径―8―时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康 复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.病情 变异 记录脑病科中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中 风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”。 中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： 风火上扰证 痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2．患者适合并接受中医治疗。―9―脑病科中医临床路径（四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。 2．疾病分期属于恢复期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或 X 线片 （6）经颅多普勒超声 TCD（必要时选择加做颅外段） （7）血管功能评价（颈动脉 B 超） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 （1）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。 （2）痰瘀阻络证：化痰通络。 （3）痰热腑实证：化痰通腑。 （4）阴虚风动证：滋阴息风。 （5）气虚血瘀证：益气活血。 2．针灸治疗3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。― 10 ―脑病科中医临床路径4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 5．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 6．其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。 7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南 ――神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 8．康复训练：进行规范的康复训练。 9．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情好转，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增 加，严重者可退出本路径。 2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意 识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。― 11 ―脑病科中医临床路径二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD 编码：BNG080、ICD-10 编码：I63） 疾病分期为恢复期 患者姓名： 发病时间： 年 月 日 性别： 时 年龄： 分 住院日期： 门诊号： 年 住院号： 年 月 日月 日 出院日期： 实际住院日：标准住院日≤28 天― 12 ―天时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施脑病科中医临床路径时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查― 13 ―主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康 复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.病情 变异 记录 责任脑病科中医临床路径痴呆（血管性痴呆）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为血管性痴呆的患者。 一、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为痴呆（TCD 编码:BNX100）。 西医诊断:第一诊断为血管性痴呆（ICD-10 编码:F01.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002 年）。 2．痴呆程度评定 参照临床痴呆评定表（CDR）。 3．病期诊断 （1）平台期：病情相对稳定，无明显波动，多见于发病早期，基本证类为肝肾阴虚 证、脾肾阳虚证。 （2）波动期：感冒、感染及情绪波动常为诱因，在近期内（数日至数周）出现痴呆 原有症状（核心或周边症状）时有加重，与平台期比病情明显不稳定，呈波动状态，基 本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀化热、上扰清窍。 （3）下滑期：痴呆症状明显加重，呈急性下滑趋势，也可见渐进缓慢持续下滑。 基本证类肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，以风火痰瘀标实所致诸证类为主。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”。 痴呆（血管性痴呆）临床常见证候： 肝肾阴虚，痰瘀阻络证 脾肾阳虚，痰瘀阻络证 痰瘀化热，上扰清窍证 肾精亏虚，髓海不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T135-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。2．患者适合并接受中医治疗。― 14 ―脑病科中医临床路径（四）标准治疗时间为≤6 个月。 （五）进入路径标准 1． 第一诊断必须符合痴呆（TCD 编码为:BNX100）和血管性痴呆（ICD-10 编码 为:F01.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3．出现较重的精神行为症状者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）神经心理学检查 （2）头颅影像学检查（CT 或 MRI） （3）HIS 量表测评 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 TCD，颈部血管超声，相关基因 检测，心脏超声，动态心电图，神经电生理检查-脑电图、事件相关电位（P300），血糖， 血脂，维生素 B12水平，叶酸水平，甲状腺功能，心电图等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：补益肝肾，化痰通络。 （2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：健脾益肾，化痰通络。 （3）痰瘀化热，上扰清窍证：清热化痰，通络开窍。 （4）肾精亏虚，髓海不足证：补肾填精，益髓增智。 2．针灸疗法 3．康复疗法 4．推拿疗法 （九）完成路径标准 1．改善或延缓核心症状的发生、发展，减慢或阻止智能的减退，提高生活自理能 力。 2．减轻或消除周边症状，改善患者的认知功能和生活质量。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2．出现并发症不能完成路径时，退出本路径。3．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。― 15 ―脑病科中医临床路径二、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为痴呆（血管性痴呆）（TCD 编码:BNX100 ，ICD-10 编码:F01.901） 患者姓名: 进入路径时间: 年 性别: 月 日 年龄: 门诊号: 病程: 结束路径时间: 年 月 日标准治疗时间≤6 个月― 16 ―实际治疗时间:天时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理脑病科中医临床路径眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药 学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临― 17 ―脑病科中医临床路径床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）经颅多普勒超声检查（TCD） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎 X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。 （2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。 （3）肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。 （4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。 （5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。 （6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。 4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。― 18 ―脑病科中医临床路径二、眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070） 患者姓名: 发病时间： 年 性别: 月 日 时 年龄: 分 住院日期： 实际住院日： 门诊号： 年 住院号: 年 月 日月 日 出院日期： 天标准住院日≤14 天― 19 ―时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康脑病科中医临床路径― 20 ―时间年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（CT 或 MRI） □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～3 天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查主 要 诊 疗 工 作重点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康 复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.病情 变异 记录脑病科中医临床路径肝豆状核变性中医临床路径一、肝豆状核变性中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肝豆状核变性（ICD-10 编码：B83.0）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照中华医学会神经病学分会制定的《肝豆状核变性的诊断与治疗指南》2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组肝豆状核变性诊疗方案”。 肝豆状核变性临床常见证候： 湿热内蕴证 痰瘀互结证 肝气郁结证 肝肾阴亏证 脾肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组肝豆状核变性诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肝豆状核变性。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤35 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肝豆状核变性（ICD-10 编码：B83.0）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．已并发肝性脑病、肝肾综合征、严重扭转痉挛、腹水感染、肝功能衰竭等患者 不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血― 21 ―（脑病科中医临床路径（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能检查 （4）心电图 （5）胸部 X 线片 （6）血清铜蓝蛋白、血清铜氧化酶、血清铜、24 小时尿铜 （7）肝胆脾胰肾及腹水 B 超 （8）颅脑影像学检查（CT 或 MR） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部 CT、血清蛋白电泳、24 小时尿 锌尿、系列蛋白、骨密度、食道吞钡 X 线片、骨关节 X 线片、骨髓细胞学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）湿热内蕴证：清热化湿，通腑利尿。 （2）痰瘀互结证：祛痰化瘀，活血散结。 （3）肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中。 （4）肝肾阴亏证：滋补肝肾，育阴息风。 （5）脾肾阳虚证：温补脾肾，化气行水。 2．针灸治疗：根据不同临床分型及证候选择不同的治疗方法。 3．内科基础治疗：主要包括驱铜及阻止铜吸收的药物；震颤、肌张力障碍、手足徐动 症、舞蹈样动作、精神障碍等对症治疗；肝脏损害的保肝治疗以及脑损害的脑保护治疗。参 照《肝豆状核变性的诊断与治疗指南》（中华神经科杂志,2008 年）。 4．推拿治疗：根据不同临床分型及证候选择不同的手法。 5．康复训练：对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．症状与体征改善，病情好转 1 级以上者（参照改良 Goldstein 标准）（杨任民. 肝豆状核变性.第 1 版.安徽科技出版社,1995）。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．有严重扭转痉挛，或合并有严重肝硬化、脾功能亢进、贫血、肾脏疾病等其他 系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。― 22 ―脑病科中医临床路径二、肝豆状核变性中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肝豆状核变性（ICD-10 编码：B83.0） 患者姓名： 发病时间： 年 月 性别： 住院日期： 年龄： 年 门诊号： 月 日 住院号： 出院日期： 天 年 月 日标准住院日≤35 天实际住院日：― 23 ―时间主 要 诊 疗 工 作年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行临床分型和病情分级 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □病情观察 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 □心电图、胸部 X 线片 □肝胆脾胰肾及腹部超声 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 尿铜。 □颅脑影像学检查（CT 或 MRI） □眼科会诊角膜 K-F 环 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □低铜饮食调护指导 □24 小时尿铜检测标本的规范留取 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □调整或补充诊疗方案 □完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□制定规范的护理方案 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间□无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 8～21 天） □上级医师查房与诊疗评 估,调整方案 □完成上级医师查房记录年 月 日 （第 22～34 天） □上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录年 月 日 （第 35 天，出院日） □初步形成康复方案 □交代出院后注意事项和 随访方案主脑病科中医临床路径― 24 ―时间主 要 诊 疗 工 作年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行临床分型和病情分级 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □病情观察 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 □心电图、胸部 X 线片 □肝胆脾胰肾及腹部超声 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 尿铜。 □颅脑影像学检查（CT 或 MRI） □眼科会诊角膜 K-F 环 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □低铜饮食调护指导 □24 小时尿铜检测标本的规范留取 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □调整或补充诊疗方案 □完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□制定规范的护理方案 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间□无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 8～21 天） □上级医师查房与诊疗评 估,调整方案 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □实施中医康复 □防治并发症 □治疗效果和预后评估年 月 日 （第 22～34 天） □上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □实施中医康复 □防治并发症 □健康宣教年 月 日 （第 35 天，出院日） □初步形成康复方案 □交代出院后注意事项和 随访方案 □完成出院 □小结通知出院主 要 诊 疗 工 作脑病科中医临床路径头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。 一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出 版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004 年）。 2．疾病分期 （1）发作期 （2）缓解期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。 头痛（偏头痛）临床常见证候： 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤12 周。（五）进入路径标准― 25 ―脑病科中医临床路径1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和 偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的 治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑 CT、MRI 检查、脑脊液、脑电 图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证：补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。 2．偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液，预防性治疗一般不推荐选 用。 3．其他疗法：可配合针灸或中药外治法等。 （1）针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。 （2）中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。 4．内科基础治疗。 5．健康宣教。 （九）完成路径标准 头痛发作次数减少 50%以上 （十）有无变异及原因分析1．若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增加。― 26 ―脑病科中医临床路径2．既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致医疗费 用增加，或退出本路径。 3．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 5．偏头痛发作期症状严重，符合偏头痛住院路径标准者，可转入头痛（偏头痛） 中医临床路径标准住院流程。― 27 ―脑病科中医临床路径二、头痛（偏头痛）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43） 患者姓名： 进入路径时间： 标准治疗时间≤12 周― 28 ―性别： 年 月年龄： 日 时门诊号：本次发病时间： 年 月 日年月日 时结束路径时间：实际治疗时间：天时间主 要 诊 疗 工 作年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行临床分型和病情分级 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □病情观察 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 □心电图、胸部 X 线片月 日 年 □肝胆脾胰肾及腹部超声1 天） （第 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 □询问病史与体格检查 尿铜。 □进行临床分型和病情分级 □颅脑影像学检查（CT 或 MRI） □采集中医四诊信息 □眼科会诊角膜 K-F 环 □进行中医证候判断 □护理常规 □完成入院病历书写和首次病程记录 □完成护理记录 □初步拟定诊疗方案 □分级护理 □完善辅助检查 □观察并记录病情变化 □病情观察 □静脉抽血 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □低铜饮食调护指导 □24 小时尿铜检测标本的规范留取 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □无 □低铜高蛋白饮食 □有，原因： □中医辨证 1. □口服中药汤剂 2. □内科基础治疗年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □调整或补充诊疗方案 □完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查时间主 要 诊 疗 主要 工 作 护理 工作年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □制定规范的护理方案 □调整或补充诊疗方案 □生活与心理护理 □完成入院检查 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录 重 责任 护士 签名 点 医师 医 签名 嘱 时间临时医嘱 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □继续完善入院检查 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 年 月 日 年 月 日 年 月 日 □心电图、胸部 X 线片 （第 8～21 天） （第 22～34 天） （第 35 天，出院日） □肝胆脾胰肾及腹部超声 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 □上级医师查房与诊疗评 □上级医师查房与诊疗评 □初步形成康复方案 尿铜。长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □无 □低铜高蛋白饮食 □有，原因： □中医辨证 1. □口服中药汤剂 2. □内科基础治疗 □针灸治疗脑病科中医临床路径头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。 一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出 版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004 年）。 2．疾病分期 （1）发作期 （2）缓解期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。 头痛（偏头痛）发作期临床常见证候： 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7 天（五）进入路径标准― 29 ―脑病科中医临床路径1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和 偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。 2．患者为急性发作期，头痛持续 24 小时不能缓解。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑 CT、MRI 检查、脑脊液、脑电 图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证：补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．其他治法：可配合针灸或中药外治法等。 （1）针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。 （2）中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。 4．内科基础治疗 5．护理：辨证施护及健康宣教。 （九）出院标准 1．头痛缓解，伴随症状消失。 2．头痛程度减轻一个等级以上。（十）有无变异及原因分析― 30 ―脑病科中医临床路径1．若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费 用增加。 2．既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治 疗时间延长和住院费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。― 31 ―脑病科中医临床路径二、头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43） 疾病分期为发作期 患者姓名： 本次发病时间： 标准住院日≤7 天― 32 ―性别： 年 月年龄：门诊号： 年 月 日 时住院号： 出院日期： 年 月 日日 时 住院日期：实际住院日：天时间主 要 诊 疗 工 作年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行临床分型和病情分级 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □病情观察 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 □心电图、胸部 X 线片 □肝胆脾胰肾及腹部超声 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 尿铜。 □颅脑影像学检查（CT 或 MRI） □眼科会诊角膜 K-F 环 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □低铜饮食调护指导 □24 小时尿铜检测标本的规范留取 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □调整或补充诊疗方案 □完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□制定规范的护理方案 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间□无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 8～21 天） □上级医师查房与诊疗评年 月 日 （第 22～34 天） □上级医师查房与诊疗评年 月 日 （第 35 天，出院日） □初步形成康复方案脑病科中医临床路径时间主 要 诊 疗 工 作年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行临床分型和病情分级 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □病情观察 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 □心电图、胸部 X 线片 □肝胆脾胰肾及腹部超声 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 尿铜。 □颅脑影像学检查（CT 或 MRI） □眼科会诊角膜 K-F 环 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □低铜饮食调护指导 □24 小时尿铜检测标本的规范留取 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □调整或补充诊疗方案 □完成入院检查― 33 ―重 点 医 嘱长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□制定规范的护理方案 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间□无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 8～21 天） □上级医师查房与诊疗评 估,调整方案 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □实施中医康复 □防治并发症 □治疗效果和预后评估年 月 日 （第 22～34 天） □上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □实施中医康复 □防治并发症 □健康宣教年 月 日 （第 35 天，出院日） □初步形成康复方案 □交代出院后注意事项和 随访方案 □完成出院 □小结通知出院主 要 诊 疗 工 作脑病科中医临床路径假性延髓麻痹中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为假性延髓麻痹，适宜针刺治疗的患者。 一、假性延髓麻痹中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为假性延髓麻痹。 （二）诊断依据 诊断标准：参照《神经病学》（王维治主编，第五版，人民卫生出版社，2004 年）。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组假性延髓麻痹诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为假性延髓麻痹。 2．患者适合并接受中医针刺治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合假性延髓麻痹的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由其他原因引起的延髓麻痹患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）心电图 （4）头颅影像学检查（CT 或 MRI） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或 X 线片、痰细菌培养、 头颅 MRA、DSA 或 CTA 等。 （八）治疗方法 1．原发病的治疗。2．针刺治疗：生命体征平稳后可尽早应用针刺治疗，可选用不同的治疗方法，以― 34 ―脑病科中医临床路径颈项部针刺治疗为主。 3．康复训练：吞咽功能训练、语言训练。 4．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．按照疗效评定标准，显效或/和痊愈者。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。― 35 ―脑病科中医临床路径二、假性延髓麻痹中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为：假性延髓麻痹 患者姓名： 发病时间： 年 性别： 月 日 时 年龄： 门诊号： 年 住院号： 月 日 出院日期： 实际住院日：― 36 ―分 住院日期：年月日标准住院日≤21 天天时间主 要 诊 疗 工 作年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行临床分型和病情分级 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □病情观察 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 □心电图、胸部 X 线片 □肝胆脾胰肾及腹部超声 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 尿铜。 □颅脑影像学检查（CT 或 MRI） □眼科会诊角膜 K-F 环 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □低铜饮食调护指导 □24 小时尿铜检测标本的规范留取 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □调整或补充诊疗方案 □完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□制定规范的护理方案 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间□无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 8～21 天） □上级医师查房与诊疗评 估,调整方案 □完成上级医师查房记录年 月 日 （第 22～34 天） □上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录年 月 日 （第 35 天，出院日） □初步形成康复方案 □交代出院后注意事项和 随访方案主脑病科中医临床路径时间主 要 诊 疗 工 作年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行临床分型和病情分级 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成入院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □病情观察 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、凝血功能 □心电图、胸部 X 线片 □肝胆脾胰肾及腹部超声 □血清铜蓝蛋白、铜氧化酶、血清铜、24 小时 尿铜。 □颅脑影像学检查（CT 或 MRI） □眼科会诊角膜 K-F 环 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □低铜饮食调护指导 □24 小时尿铜检测标本的规范留取 □无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果 □调整或补充诊疗方案 □完成入院检查― 37 ―重 点 医 嘱长期医嘱 □肝豆状核变性护理常规 □分级护理 □低铜高蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □内科基础治疗 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查主要 护理 工作□制定规范的护理方案 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间□无 □有，原因： 1. 2.年 月 日 （第 8～21 天） □上级医师查房与诊疗评 估,调整方案 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □实施中医康复 □防治并发症 □治疗效果和预后评估年 月 日 （第 22～34 天） □上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □实施中医康复 □防治并发症 □健康宣教年 月 日 （第 35 天，出院日） □初步形成康复方案 □交代出院后注意事项和 随访方案 □完成出院 □小结通知出院主 要 诊 疗 工 作脑病科中医临床路径― 38 ―急诊科中医临床路径急 诊 科 中医临床路径目 录外感发热（上呼吸道感染）临床路径……………………………41― 39 ―急诊科中医临床路径― 40 ―急诊科中医临床路径外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。 一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010， 时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020）。 西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10 编码：J11.151）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第 7 版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出 版社，2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊 疗方案”。 外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候： 风寒束表证 风热犯表证 暑湿袭表证 卫气同病证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊 疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010，― 41 ―急诊科中医临床路径时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性 感冒（ICD-10：J11.151）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3．内伤发热患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质。 （3）心电图。 （4）胸部 X 线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血 清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药。 风寒束表证：解表散寒。 风热犯表证：解表清热。 暑湿袭表证：清暑祛湿。 卫气同病证：透表清气。 2．退热治疗。 3．静脉滴注中药注射液。 4．基础治疗：卧床休息，必要时补液。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．体温恢复正常超过 24 小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时，退出本路径。 2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。― 42 ―急诊科中医临床路径二、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断:外感发热（上呼吸道感染）（TCD 编码：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010，时行 感冒病 BNW011，外感高热：BNW020；上呼吸道感染：ICD-10 编码:J06.903，流行性感冒：ICD-10 编码：J11.151） 患者姓名: 发病时间: 年 性别: 月 日 时 年龄: 住院日期: 门诊号： 年 月 住院号: 日 出院日期: 天 年 月 日标准住院日≤7 天实际住院日:― 43 ―时间 主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂、中成药 □辨证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质。 □心电图。 □胸部 X 线片。 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 2 天） □上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常检查结果主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 3～7 天） □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □防治并发症年 月 日 （出院日） □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院急诊科中医临床路径― 44 ―时间 主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂、中成药 □辨证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质。 □心电图。 □胸部 X 线片。 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 2 天） □上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常检查结果主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 3～7 天） □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □防治并发症年 月 日 （出院日） □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院重 点 医长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药心血管科中医临床路径心血管科 中医临床路径目 录心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径……………………47 病毒性心肌炎中医临床路径 ……………………………………52― 45 ―心血管科中医临床路径― 46 ―心血管科中医临床路径心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg≤3 级的患者。 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》 中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14 天。― 47 ―心血管科中医临床路径（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编 码：I49.302）的患者。 2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。 4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值&45%）的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 （5）心脏超声 （6）24 小时动态心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或 心脏核磁、冠状动脉 CTA、凝血功能等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。 （2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 （3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。 （4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。 （6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗 （1）体针疗法 （2）耳针疗法4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。― 48 ―心血管科中医临床路径（九）出院标准 1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．心电图或 24 小时动态心电图有改善。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，Myerburg 分级＞3 级者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。― 49 ―心血管科中医临床路径二、心悸（心律失常―室性早搏）中医临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为心悸（心律失常―室性早搏）（TCD 编码：BNX010、ICD-10 编码：I49.302） 病情分级 Myerburg 分级≤3 级 患者姓名： 发病时间： 年 月 日 性别： 年龄： 岁 门诊号： 年 月 住院号： 年 月 日时 住院日期：日 出院日期： 实际住院日：标准住院日≤14 天― 50 ―天时间 主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂、中成药 □辨证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质。 □心电图。 □胸部 X 线片。 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 2 天） □上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常检查结果主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 3～7 天） □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □防治并发症年 月 日 （出院日） □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院心血管科中医临床路径时间 主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂、中成药 □辨证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质。 □心电图。 □胸部 X 线片。 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 2 天） □上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常检查结果― 51 ―主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 3～7 天） □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □防治并发症年 月 日 （出院日） □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院重 点 医长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药心血管科中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T66-2008）。 （2）西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专 题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联 合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001 年 4 月）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。 病毒性心肌炎临床常见证候： 邪毒犯心证 湿热侵心证 气阴两虚证 心阳不足证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局?十一五?重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中 华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。― 52 ―心血管科中医临床路径（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体 （3）心电图 （4）动态心电图 （5）心脏彩超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、 C 反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。 （2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。 （3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。 （4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。 （5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：体针，耳针。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导 阻滞、病窦综合征、室速、房颤等）、心功能不全（心功能 3 级以上者）、休克等严重并 发症者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。― 53 ―心血管科中医临床路径二、病毒性心肌炎中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001） 患者姓名： 发病时间： 年 性别： 月 日 年龄： 住院号： 年 月 日 出院日期： 年 月 日住院日期：标准住院日：≤21 天― 54 ―实际住院日：天时间 主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂、中成药 □辨证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质。 □心电图。 □胸部 X 线片。 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 2 天） □上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常检查结果主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 3～7 天） □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □防治并发症年 月 日 （出院日） □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院心血管科中医临床路径时间 主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂、中成药 □辨证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质。 □心电图。 □胸部 X 线片。 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 ― 55 ― （第 2 天） □上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常检查结果主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因: 1. 2.年 月 日 （第 3～7 天） □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □防治并发症年 月 日 （出院日） □向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院重 点 医 嘱长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药心血管科中医临床路径― 56 ―精神科中医临床路径精 神 科 中医临床路径目 录不寐（失眠）中医临床路径……………………………………59 郁病（抑郁症）中医临床路径…………………………………63― 57 ―精神科中医临床路径― 58 ―精神科中医临床路径不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。 西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。 （二）诊