肺肺部小结节4mml2mm表面光滑应怎么处理或治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-02 14:53 标签： 肺部结节4mm
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肺结节CT研究论文.pdf 53页
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数字图像强大的后处理功能，可以得到超出以往任何普通X线照片
的效果;PET虽因昂贵费用的影响而实际应用较少，但对肺癌的评
价也己有应用研究。
从深度看，目前的应用研究主要集中在CT方面。HRCT己为众
多国内研究者所推荐，但在密度分析研究中，小视野的靶扫描更好，
共同之处是薄层扫描。HRCT可以获得高分辨力图像，可以精确显
示病灶边缘、邻近改变及部分内部结构如支气管充气征、空泡征等，
但对内部密度的评价欠准确，受到高分辨率算法噪声的干扰，同时
HRCT难以作增强扫描评价。靶扫描综合了HRCT和常规CT的优
点，一方面由于FOV缩小，分辨力提高，虽然仍逊于HRCT但也
足以评价肺结节的形态学结构了，同时靶扫描还可以作准确的内部
密度评价如钙化、对比增强等，可以作 3D重建评价肺结节与周围
现代CT的发展为肺结节的研究打一「了基础，新一代多层面CT(四
层CT)己于2000年进入我国并随后迅速普及，其先进性主要体现在
①各向同性((isotropic)成像，最薄层厚可达0.5mm，甚至更小;②最
快螺旋扫描时间每圈0.5秒，每圈覆盖长度达 20-32mm，而且每圈
扫描可重建出8层不重叠的图像;③最高空间分辨率可达 24线对
/④低放射剂量普查，以50mA进行检查可以有同样的检出病灶
效果;⑤后处理功能强大，主要有多层面重建、三维重建、容积成
像(VR)等可以全面显示病灶，并且可以通过容积计算，了解肺结节
的增长情况。
三、形态学征像研究
①分叶征，周围型肺癌最常见的基本征象，发生率约为80%一
90 ，绝大多数肺癌呈深分叶，深分叶征在肺癌诊断中有重要意
义;小肺癌则浅分叶比例增加，浅分叶在小肺癌中的诊断中同样
有重要意义。
②界面毛刺征，特征为轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，
即毛刺征，发生率较高，这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外
生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。典型毛刺征高度提示肺癌的诊
③胸膜凹陷征，肖湘生等最早认定了胸膜凹陷征对肺癌的诊断
意义，以后的许多研究进一步证实了这一点;周围型小肺癌的胸
膜凹陷征检出率可超过90%，主要见于腺癌与细支气管肺泡癌口
④支气管气相， 一些作者认为对肺癌有诊断意义，多见于腺癌、
肺泡细胞癌等:也有一些作者认为与炎症等难作鉴别。
⑤血管集中征， 一般指肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系，
CT上将一支或几支血管达到瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向
肿瘤移位、血管达到瘤体边缘截止等归于血.管集中征。从影像认
识上尚未明确该血管是何种血管，也有作者称为支气管血管集中
征，按此含义应指肺动脉分支;黄佐良等认为该征形成主要是 “支
气管动脉和其它动脉”，病理对照可发现出入肿瘤的动脉和静脉，
但也未区分何种动、静脉。关于该征的研究只在近年中兴起，多
数作者认为该征的出现有助于周围型肺癌的诊断，但多数并不区
分动脉和静脉，而有的作者认为只有肺静脉强相关性才提示肺癌
的诊断，最终的结论尚未明确。
三、3cm以下肺癌的研究现状以及早期肺癌的影像诊断
早期周围型肺癌的影像表现与病理类型及分化程度有一定的关
系，通常以形态学为诊断依据，典型表现为周边肺内 “硬币灶”，具
有分叶征、边缘清楚但有细短毛刺征、血管集中征、空泡征伎气管
充气征以及胸膜凹陷征，蔡祖龙等报道 65例中83%出现上述征像
中的3个以上。韩玉成等则提出用肺纵隔窗缩减率来评价肺结节。
进一步的评价依据是对比增强，但较小结节时，其对比增强特征的
意义趋弱。
将周围型肺癌的评价直径进一步缩小的尝试已经进行，期望有
助于肺癌的治疗效果，这当中主要是日本人的研究口Noguchi等将
周围肺小腺癌(直径2cm以内)分为6类，其中前3类均为细支气
管肺泡癌，该分类建立在影像与组织学基础上，虽仍有争论，不
失为一种探讨;Yang等((2000)在此基础上的对59个周围型肺小腺
癌的研究就是的成功的范例。从影像上看，肺小腺癌的影像特征
很不同于传统观念上的典型肺癌表现，而以磨玻璃影和不规则为
特征;从发生学上看，肺癌也是一个从小到大、从淡到浓、从稀
到密的形态学变化过程。以往的观点认为小于 lcm 的周围肺小结
节绝大多数是良性，目前的实践认为并非如此;对于一个清晰的、
周围无伴随改变的孤立结节，应想到肺癌的可能性。
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发现肺部小结节应怎样处理？为什么肺部小结节CT上会消失不见？
发现肺部小结节应该怎样处理？文/潘战和 @肿瘤专科医生有网友问：体检发现肺部有个3mm的小结节，几个月后复查，这个结节又没有了，后来过了半年复查，这个结节又有了，而且大小差不多，应该怎么办？一般8mm以下的肺部孤立的小结节，很难确定它的性质，也就是说很难弄清楚它是良性的还是恶性的，3mm的结节就更是如此，有时CT检查可能会漏检，也就是说，这次查到有结节，说不定下次检查时结节又看不到了，似乎消失了，这里说的看不到了，并不是说这个结节真的就消失了，只是CT没有显示出来，CT扫描的层厚通常是5mm，因此5mm以下结节的CT有可能漏检。对于新发现的肺部结节，重视是应该的也是必须的。它可能会是什么呢？会是癌症吗？当然不排除这个可能，各种可能性都有，可能只是良性的结节，也可能是恶性的。有人可能会担心，既然有可能是恶性的结节，那得搞清楚才行啊，不然万一是癌症，岂不耽误病情。其实，这么小的结节，你根本不太可能搞清楚。一般的纤维支气管镜或经皮肺穿活检是不可能穿刺到的，胸腔镜下也很难找得到，即便是开胸的手术，医生在直视下直接找，这么小的结节也很难找到。想要确诊，就必须要取到组织送病理检查，取不到活检，就无法确诊。那怎么办？难道不管它？当然不是！通常8mm以下的肺部孤立小结节，建议定期随访复查。发现肺结节怎么办？要看大小、是否多发、质地等综合判断，因为很多肺部疾病会表现为结节。如果是孤立的肺结节，一般根据下面的原则处理：（1）小于8mm的肺结节，可以影像学（也就是CT等检查）随访观察；（2）大于8mm的结节，如果是实性的非钙化的结节，可以考虑行PET-CT检查，如果PET-CT结果考虑肺癌可能性低，3个月之后进行低剂量CT检查；如果怀疑肺癌可能，考虑进行活检或手术切除，然后视病理结果决定下一步；（3）如果是非实性或部分实性结节，但大小在10mm以下，可以影像学（比如CT）随访；（4）对于大于10mm的非实性或部分实性结节，3-6个复查低剂量CT，如果稳定，可以6-12个月复查，或活检，或考虑手术切除；如果变大或实性成分增加，可以行手术切除，然后根据活检或切除的病理结果再决定下一步。作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。新浪微博@肿瘤专科医生原创肿瘤科普文章，图片来源网络，今日头条首发，未经允许请勿擅自转载，如需转载，请联系作者
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