右肺中叶和下叶切除术后对人有什么影响
患者信息：女
病情描述：右肺中叶和下叶切除术后对人有什么影响
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病情分析：属于手术治疗,增加营养补充维生素微量元素,避免不良刺激,可以代偿,保持心情舒畅注意休息
回答时间：
Ta帮助了3169人
期待的人生男
25岁提问时间：
病情描述：宫颈tct和hpv可以在快来月经前一两天做吗？会影响结果准确性嘛？
医生建议：你好，从你的描述看，这两个月经前做是可以的，结果没有影响的，不过检查可能会出血，来月经会有感染风险，最好还是月经干净做，希望稍后方便可以做个评价，谢谢。
朵朵云化雨男
25岁提问时间：
病情描述：今天早上想去查下幽门螺杆菌，昨天晚上晚饭后没吃没喝，请问医生早上可以大便，可以刷牙不
医生建议：幽门螺杆菌感染检查以胃镜活检病理检查，碳14呼气试验检查及血液抗体检查，都需要空腹检查，你昨天夜间晚饭后没有进食可以去检查
22岁提问时间：
病情描述：额头长了一个硬的包不痛不痒。使劲按的话会疼
医生建议：根据你所陈述的病史症状体征（额头皮下长有硬肿块）等情况看初步考虑的是皮脂腺囊肿，脂肪瘤，血肿等可能。
22岁提问时间：
病情描述：痘龄6年，期间反反复复没有完全好过，前几个月可能因为熬夜突然全面爆豆，现在满脸都是封闭性粉刺，脸颊两侧都是发炎红肿的个别有白头的痘痘。现在控制睡眠有半个多月，也注意饮食当面问题，但是脸上的痘还是持续发炎，或者长新痘，痘痘也一直消不下去。请问怎么治疗？这是真菌感染的痘痘比如糠秕孢子菌感染的还是就是寻常普通痤疮呢？是吃药还是外用？皮肤混合型。
医生建议：你好，应当注意饮食清淡,注意面部清洁.不过最有效的办法
37岁提问时间：
病情描述：抑郁症治疗仪有效吗,躁狂抑郁症能治好吗？吃了两年多的药，但起效太慢，现在想用治疗抑郁的仪器一起用，请问哪种仪器正规有效？
医生建议：建议你调整自己的心态，改变自己，要学会慢慢适应环境，既然不能改变，就要逐渐培养对它的兴趣。合理膳食，均衡营养，保持乐观心情适量运动，想用抑郁治疗仪也可以，但要注意别买到假货，一些精神科一般引进安思定治疗，希望回答能帮助到你。
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胸部手术后肺(叶)扭转的病因分析,肺扭转,肺栓塞的病因,慢阻肺病因,肺纤维化病因,肺动脉高压病因,肺气肿病因,肺移植手术费用,肺大泡手术费用,换肺手术
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胸部手术后肺(叶)扭转的病因分析
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右肺下叶5MM小结节
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我的这个小结节今后走向 是恶性还是什么 是否会变大？
检查资料：
&副主任医师
你好肺部发现小结节确实要慎重。如目前肿瘤指标可以，可以三个月后复查如有变化可行胸腔镜下微创手术
状态：就诊前
当地医生有的建议两个月后做增强ct观察。如果真是恶性，微创手术后能存活多久?
&副主任医师
微创手术后应完全康复和正常人一样寿命
副主任医师
杨继兵大夫通知通知:天气渐冷,及时添加御寒冬衣,
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
杨继兵大夫通知出停诊:由于17年外出工作一段时间,最快可能1月份成行,相关门诊可能停上,特此通知,祝大家身体健康,新年快乐.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
杨继兵大夫通知通知:冬至也好，平安夜也罢，不变的是牵挂，圣诞节也行，元旦又来临，一定要注意健康饮食哦!
这几天雾霾严重，出行时大家要注意防霾。如有疾病咨询，可留言或电话咨询我，我会抽时间尽快给予帮助和指导！望给您带来更多的便利，祝您暖意洋洋过冬季！杨継兵
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
杨继兵大夫通知通知:无论世界还是中国，无论中医还是西医，凡是合格的医者，无不尊重生命，崇尚健康，关爱病人，所以我希望所有找我就诊过的患者都能早日康复，幸福快乐，元旦将至送上我诚挚的祝福！
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:由于受南京中医药大学公派外出工作一段时间,在此期间门诊暂停,如有需要咨询帮助的仍可正常进行.值此农历春节即将来临,祝各位新春愉快,身体健康,万事如意!!!
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:恭祝各位朋友新春快乐万事如意！
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:各位朋友，初春，乍暖还寒，春季感冒也易得，要作好春捂。大家切记
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:炎热夏天临近，注意饮食宜忌，避免贪凉外感
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:夏季喝点绿豆汤对促进身体健康具有很大的帮助，但是，生活中并不是每个人都适合多喝绿豆汤的，如寒性体质的人是不能喝绿豆汤的。或者经常腰痛，肾气不足，脾胃虚的人都是不能多喝绿豆汤的，再者在喝的时候要注意一个量。再者对于一些正在喝中药的人是不适合喝绿豆粥的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
杨继兵大夫通知通知:男性到了中年以后，随着年龄的增长，身体的体能和体质都会较年轻人弱一些，到了夏季，由于天气火热，更应该注意日常的保健与养生，那么中年男人夏季如何养生?中医认为，心对应夏，夏季心阳最为旺盛，人们极易出现烦躁不安、好发脾气等症状，因此要特别留意有一些生活中保健的细节。男性夏季养生三宜、宜饮食清淡 在夏季人体的消化系统变得脆弱，所以夏季男士养生饮食应注重健脾益气、清热利湿以及消暑生津的作用，选择较为清淡的饮食最佳，少食用油腻不易消化的食物。最好的夏季养生饮食有西瓜、黄瓜、香瓜、番茄、绿茶、绿豆汤等。凡有苦味的蔬菜，大多具有清热的作用，男士夏季经常吃些苦味的瓜果，能起到一个解热祛暑、消除疲劳的作用
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
杨继兵大夫通知通知:
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:各位朋友，天气转冷，注意适当添衣，避免呼吸道症状加重或复发。
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:祝各位朋友双节快乐健康。
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副主任医师
杨继兵大夫通知通知:注意避免进食生冷，秋凉时节防止肠炎。
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疾病名称：咳嗽&&
希望得到的帮助：可以吃点什么药不会影响浦乳，或者怎样食疗
病情描述：坐月子开始就有点喉咙痒就咳嗽，咳嗽是双重音，有时候感觉喉咙有异物感，早上起来喉咙有痰，因浦乳期没有吃过药，怕回奶，现在感觉越来越严重，咳嗽频繁了
疾病名称：我也不知道&&
希望得到的帮助：没去过，发烧时打了一次退烧针和吃了一些药
病情描述：莫名的咳嗽，就咳嗽一两下，还有2次发烧，一次高烧，一次低烧。跑完长跑还一直咳嗽痰哩有血
疾病名称：右肺上叶示一空洞影&&
希望得到的帮助：可能是什么病。想要住院吗？
病情描述：每天早上起床咳嗽 咳血。其他时间还好。没有其他症状
疾病名称：怀孕&&
希望得到的帮助：会不会对胎儿有影响，需不需要就诊
病情描述：感冒，打喷嚏，流鼻涕，喉咙痛有痰，咳嗽，头晕
疾病名称：发烧,咳嗽，肺感染并节性肺实变&&
希望得到的帮助：是否有肺部疾病？要去广州人民医院检查吗？
病情描述：7天前发烧39度，打针吃药后退烧到37.9.但是到下午三点就升至38.6.反复了五天，发烧三天后开始咳嗽
疾病名称：晚上咳嗽，早上起来吐白痰。&&
希望得到的帮助：不需要手术
病情描述：咳嗽过后有点气喘，吐白痰，晚上着凉也会咳，不厉害，咳嗽一两声就没事了，这是什么问题？医生
疾病名称：咳嗽，&&
希望得到的帮助：咨询咳嗽，结核中的支气管结核这种病躺着睡觉时也会咳嗽吗？
病情描述：男,33岁。因为咳嗽了比较长时间，所以去医院检查过了，有些疑问的问题，就是请问结核中的支气管内膜结核这种结核患者在躺着睡觉时是否也是会咳的呢？求助，
疾病名称：上感咳嗽&&
希望得到的帮助：可以服用什么药物治疗
病情描述：感冒后嗓子干痒，咳嗽，略有痰，情况持续一周
疾病名称：发烧，咳嗽&&
希望得到的帮助：怎么治疗这个
病情描述：一开始咳嗽，有三天又开始发烧，断断续续退烧了又发烧。有痰，黄色粘痰
疾病名称：咳嗽，有痰，无力，有抽烟史&&
希望得到的帮助：检查一下具体病因
病情描述：有抽烟，喝酒，高血压，谢谢
疾病名称：胸闷，憋气，咳嗽有痰左心房下涨疼&&
希望得到的帮助：是去门诊就诊？
病情描述：一开始以为普通感冒，没几天就出现以上症状，输液有半月了没什么效果，现在药一停
疾病名称：症状，发烧，咳嗽，胸骨后疼痛&&
希望得到的帮助：是否到医院检查？做那些检查？
病情描述：发烧，咳嗽，胸骨后疼痛，咳嗽伴随疼痛加剧
疾病名称：肺部玻璃结节&&
希望得到的帮助：拆线复查可以在离家进点的市医院做吗
病情描述：想知道做过肺部玻璃结节手术
拆线可以在自己家的市里医院拆吗？
疾病名称：胸闷，呼吸感觉到堵的慌&&
希望得到的帮助：可以去门诊就诊
病情描述：胸闷，胸口堵的慌，其他的没有了，以前没有过这种情况
疾病名称：冷空气刺激咳嗽，躺着咳嗽加重，咽痒，气促&&咳嗽3个月，阵发性，有痰，晨起咳嗽重，&&
希望得到的帮助：需要做什么检查吗
病情描述：过度活动，受凉，身体就不舒服，感冒病程长。过冷过热对肺都有刺激
疾病名称：喘息性支气管炎&&
希望得到的帮助：这种是支气管炎吗？吃什么药治疗？谢谢答复
病情描述：最近两年活动时喘气声音明显的大，特别是晚上睡觉嗓子发出的声音有时像鸡在叫，挺吓人的，把她叫醒就好了。在就是晚上痰多，特别的粘稠就好像把嗓子眼糊死了，很难咳出来。
疾病名称：咳嗽，嗓子不舒服，少痰咳嗽&&
希望得到的帮助：是否需要去门诊就诊
病情描述：小时候冻得，之后就有咳嗽现象，直到今天，跑步会加重咳嗽，季节交替加重。
疾病名称：孕早期发烧浑身骨头疼&&
希望得到的帮助：孕早期感冒发烧浑身疼怎么办
病情描述：孕早期感冒发烧37.8
浑身酸疼一整天 次日吃修正板蓝根
一袋10克吃一天后退热，感冒无缓解
感冒对胎儿有影响吗
疾病名称：右肺门下角稍大&&
希望得到的帮助：是否严重?如何解决
病情描述：最近一个月总是咳嗽。体检报告 显示右肺门下角稍大，其他指标经常。
疾病名称：肝镰旁假病灶&&
希望得到的帮助：我想知道这是什么原因？去哪个科室就诊，或者怎样治疗？
病情描述：主要是想知道右侧肋骨下疼痛是哪个原因引起的，肝做了CT加上的，说有镰旁假病灶，这是癌症吗？它能引起不吃饭，恶心，厌油，还有晚上右侧肋骨下疼痛吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨继兵大夫的信息
慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张症、肺间质纤维化、肺癌等
杨继兵， 男,1969年生，江苏省中医院呼吸科副主任中医师，医学博士;南京中医药大学第一临床医学院诊断学教研...
中医呼吸科可通话专家
江苏省中医院
北京中医医院
北京中医医院
河南中医一附院
广安门中医院
吉林省中西医结合医院
淮北市中医医院
中医呼吸科
好大夫在线电话咨询服务肺膨胀不全
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的肺不张已经自动替换为肺膨胀不全，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述（atelectasis）系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于内，肺膨胀不全通常伴有受累区域的透光度降低，邻近（、肺、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺代偿性。肺小叶、段（偶为肺叶）之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。
肺膨胀不全可分为性或后天获得性两种。先天性肺膨胀不全是指出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。先天性肺膨胀不全往往见于，由于不、过程中引起的脑或宫内，使减弱或因被胎脂、胎粪、阻塞，致出生时的空气量不足而导致肺泡张开不全（肺膨胀不全）。肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，使肺泡增加，肺的性降低，也是导致新生儿肺膨胀不全的原因。
以及重度吸烟是手术后肺膨胀不全的主要易患因素，因此应在术前戒烟并训练与。应避免使用时间过长的方式，术后尽量少用镇静剂，以免。麻醉结束时不应使用100%的纯氧。应每小时翻身一次，鼓励咳嗽和深呼吸。必要时可剂，雾化吸入也可达到，促进分泌物排出的目的。由疾患、疾病枢神经疾病所致不足，或呼吸浅快，以及长期进行的患者，均有肺膨胀不全的可能，应予以特别并进行严密的监护。2 疾病名称肺膨胀不全3 英文名称atelectasis
4 肺膨胀不全的别名pulmonary atelectasis；pulmonary closure；；肺不张；5 分类呼吸科 & 气流阻塞性疾病6 ICD号J98.47 病因及发病机制根据累及的范围肺膨胀不全可分为段、小叶、叶或整个肺的不张，亦可根据其发生机制分为阻塞性（吸收性）和非阻塞性，后者包括粘连性、被动性、压迫性、性和坠积性肺膨胀不全。大多数肺膨胀不全由叶或段的支气管内源性或外源性的阻塞所致。阻塞远端的肺段或肺叶内的气体吸收，使肺组织皱缩，在胸片上表现为不透光区域，一般无支气管空气征，又称吸收性肺膨胀不全。若为多发性或周边的阻塞，可出现支气管空气征。非阻塞性肺膨胀不全通常由瘢痕或粘连所致，表现为的下降，多有透光度降低，一般有支气管空气征。瘢痕性（挛缩性）肺膨胀不全来自慢性，常伴有肺实质不同程度的化。此种肺膨胀不全通常继发于支气管扩张、、或机化性。
粘连性肺膨胀不全有周围气道与肺泡的塌陷，可为弥漫性（如透明膜病）、多灶性（如手术后以及膈肌所致的微小肺膨胀不全与亚段肺膨胀不全）或叶、段肺膨胀不全如，其机制尚未完全明确，可能与缺乏表面活性物质有关。
压迫性肺膨胀不全系因肺组织受邻近的扩张变的推压所致，如、囊、，而松弛性（被动性）肺膨胀不全由内积气、积液所致，常表现为圆形肺膨胀不全。盘状肺膨胀不全较为少见，其发生与运动减弱（常见于时）或呼吸动度减弱有关。7.1 支气管阻塞（bronchial obstruction）叶、段支气管部分或完全性阻塞可引起多种改变，其中之一为肺膨胀不全。阻塞的后果与阻塞的程度、病变的可、是否有侧支气体交通等因素有关。引起阻塞的病变可在管腔内、外或管壁内（表1）。
当气道发生阻塞后，受累部分肺组织中的血管床开始吸收空气，使肺泡逐渐萎陷。在既往健康的肺脏，阻塞后24h空气将完全吸收。因为的弥散速率远远高于氮气，吸入100%纯氧的患者在阻塞后1h即可发生肺膨胀不全。空气吸收使胸腔内负压增高，促使渗漏，液体潴留于不张肺的间质与肺泡中，此种情况类似“肺”。但支气管的阻塞并非一定引起肺膨胀不全。如果肺叶或肺段之间存在良好的气体交通，阻塞远端的肺组织可以正常的通气，甚至可以发生过度膨胀。
临床上黏液性或黏液脓性痰栓引起的支气管阻塞和随后的肺叶、段或全肺膨胀不全较为常见。痰栓多位于中央气道，形成均一的肺叶、段透光度降低，可有或没有支气管空气征。如果周围气道有痰栓存在，则无气体的肺实质可显露出中央气道的支气管空气征。手术后肺膨胀不全是最常见的阻塞性肺膨胀不全，大手术后的发生率约5%。这类患者通常有慢性支气管炎、重度吸烟或手术前呼吸道的病史。其他易患因素包括麻醉时间过长、上腹部手术、术中和术后气道较差，以及黏液纤毛清除受损。此种患者多在术后24～48h出现、心动过速与呼吸急促。咳嗽有痰声但咳嗽无力，受累区域叩呈浊音，呼吸音降低。常可见相应支气管有散在的黏液栓。患者常继发感染，若在支气管完全堵塞之前发生感染，则可因肺实变而不致形成完全性的肺膨胀不全。偶在神经疾患时由于呼吸肌无力或状态形成黏液栓而致肺膨胀不全。此时咳嗽无力是主要因素，而呼吸道感染常为易患因素。慢性化脓性支气管炎患者偶可因黏稠的分泌物形成栓子而发生肺膨胀不全。
胸壁疾病所致肺膨胀不全常发生于受累侧的下肺。多根形成可显著影响同侧肺清除分泌物的，而单根若错位明显，同样可因而抑制呼吸造成肺膨胀不全，特别见于分泌物较多的慢性支气管炎患者。胸部引起肺膨胀不全的其他原因还包括支气管内的血凝块堵塞或支气管裂伤。
患者急性发作时细支气管可形成活瓣样阻塞，导致广泛的双侧肺过度膨胀，但偶尔黏稠的黏液栓亦可引起段或叶的不张。此种情况多见于。一般通过抗治疗即可奏效，但有时可能紧急的支气管镜吸出痰栓。成年哮喘患者若发生肺膨胀不全，常提示有所致黏液嵌塞的可能性。黏液黏稠病（胰囊性纤维变性）的晚期亦可因黏液栓引起肺膨胀不全。
7.2 异物吸入（aspiration of foreign bodies）异物吸入主要见于婴，常见吸入物为、瓜子、糖果、鱼刺、笔帽等等，偶见于戴或昏迷、迟钝的老年人。工作时将小零件、小工具含在口中亦可吸入。面部，特别是车祸伤，亦可吸入碎牙。
儿童吸入异物常有明确的吸入史。吸入当时有突发的呛咳或说话时咳嗽，随后有数分钟到数月的无期。此后患儿有慢性咳嗽、气紧，常可闻及或，可咳脓痰。有机性异物可迅速产生严重的咽--支气管炎，有发热与症状。由于医生未能想到吸入的可能，或所提的问题不当，常常不能搜集到异物吸入的病史，如果无症状间隙期太长，更不易将症状与吸入史联系起来。
所见与阻塞的程度有关，也取决于异物是固定的还是的。异物形成部分开启的活瓣时，可闻及喘鸣，但很少有其他异常发现。由于患侧过度充气，气管和心尖可向健侧移位，受累区域呈过清音，呼吸音降低，可闻及吸气性或呼气性喘鸣。如有肺膨胀不全或阻塞性肺炎，气管和心尖可向患侧移位。此时患侧胸廓变小，语颤降低，吸气时隙，呈浊音，降低，呼吸音降低或消失。受累肺可有吸气性。通过查体分辨肺膨胀不全、阻塞性肺炎还是常常困难。
胸片有相当大的诊断价值，如果异物不透，胸片即可明确诊断并定位。若为透过X线异物，则平片上的阻塞性病变或其他的放射学改变亦可提示异物所在。支气管内活瓣性病变所致的阻塞性肺过度充气是最常见的放射学改变。整叶的不张一般由完全性阻塞所致，但并不常见。如果阻塞部位在主支气管，整侧肺均可塌陷。依据阻塞的程度，可表现为复发性肺炎、支气管扩张或少见的。对明确异物的存在及其性质和部位价值更大。
如果临床上初步考虑为支气管内异物，应通过证实，通过支气管镜检常常也能达到治疗的目的。大多数异物在镜下可以看到，某些植物性异物由于引起明显的炎症，可隐藏于的黏膜下而不易发现。
7.3 肿瘤性支气管狭窄（neoplastic bronchiostenosis）肺膨胀不全和阻塞性肺炎是中央型最常见的放射学征象。同时也有相当数量的肺膨胀不全由支气管肺癌引起。完全性支气管阻塞主要见于鳞癌和大未分化癌，而和小细胞癌较为少见。典型的患者为中老年男性，有多年重度吸烟史，常有呼吸道症状如咳嗽、、、和。胸片可见增大，纵隔增宽。在某些病例肿瘤体积较大，形成“S”征。支气管抽吸物或刷片做检查或支气管对于明确肿瘤所致的肺膨胀不全有极高的诊断价值，然而上叶不张由于纤支镜操作的不便常不易窥见。
支气管肺癌经皮肺穿刺或亦可得到结果，特别是有肺门增大或上肿大时，后者还可直接活检。
肺内性肿瘤偶亦侵及支气管使其阻塞。支气管镜检常有阳性发现，痰细胞学检查可发现肿瘤细胞，但不易与支气管肺癌鉴别诊断。样瘤为支气管内转移的常见原因。肿瘤转移时亦可因肿大的淋巴结压迫支气管而致肺膨胀不全。
恶性程度相对较低，主要来自支气管黏液腺。90%的支气管腺瘤为类癌，细胞来源似乎为嗜银细胞而非起源于。黏液腺肿瘤包括柱状瘤（），黏液和混合性肿瘤。柱状瘤缓慢，但为支气管腺瘤性程度最高者，切除后极易复发。
支气管腺瘤患者中男性与女性发病率相近，主要见于50岁以下人群，85%的病例有症状，如咳嗽、咯血、疼痛、反复发热以及喘息。75%的病例胸片上有气道阻塞的证据，一般为肺膨胀不全、和阻塞性肺炎。支气管腺瘤常常较大部分位于支气管外，故在胸片上可见邻近肺门的中等的不透光阴影伴远端肺膨胀不全。肺脏广泛受累时有肺膨胀不全的体征。大多数腺瘤起源于较大的主支气管，故易在纤支镜下窥见肿瘤并取活检。
通常腺瘤表面的支气管黏膜保持完整，纤支镜下活检偶可引起大量。细胞学检查或支气管冲洗常无阳性发现。亦可引起支气管阻塞和肺膨胀不全。Hodgkin病可在支气管内引起肺膨胀不全，同时常伴有其他部位的病变如纵隔淋巴结肿大、空洞形成、肺内或粗糙的弥漫性网状浸润。通过纤支镜活检、冲洗或痰的细胞学检查常可作出诊断。肿大的淋巴结压迫所致肺膨胀不全极为罕见。一些非Hodgkin淋巴瘤亦可引起肺膨胀不全，一般见于疾病的晚期，也可通过支气管镜检得以诊断。
良性支气管肿瘤比较少见。约有10%的表现为孤立性支气管内肿瘤，除非引起阻塞性肺膨胀不全或阻塞性肺炎，一般无临床症状。其他支气管内如、、、、、等也可引起阻塞性肺膨胀不全。支气管内状瘤主要见于儿童，常为多发，通常合并有复发性病，可引起咳嗽、咯血、喘息。肺泡细胞癌一般不会引起支气管阻塞。
7.4 非肿瘤性支气管狭窄（non-neoplastic bronchiostenosis）支气管结核是引起良性支气管狭窄的最主要的原因。大多数病例肺膨胀不全发生于纤维空洞型，由结核性及引起狭窄，病变愈合期也可出现纤维性狭窄。在肺结核，支气管阻塞和肺膨胀不全主要由肿大的淋巴结在管外压迫所致。结核性支气管狭窄的X线征象为迅速长大的薄壁空洞，伴有肺膨胀不全或支气管扩张。支气管镜检查及痰培养可以明确诊断。有时仅从纤支镜下所见即可明确狭窄的性质为结核性。结核性肺膨胀不全还可由肺实质的瘢痕所致。，以及支气管内异物未及时处理时亦可引起支气管狭窄。
非局限性支气管炎为局限于肺叶或肺段开口处的炎症，严重的炎症和肉芽肿形成可阻塞支气管。这种少见疾病只能通过排除肿瘤、异物、特异性感染后作出诊断，有时需要开胸活检。大多数慢性炎症所致的支气管狭窄其原发不明，有时可能是由于管腔外的压迫所致。也可引起支气管狭窄和肺膨胀不全。支气管镜下活检通常不易明确诊断。
如果在外伤后未及时进行手术，大的支气管断裂可引起支气管狭窄和肺膨胀不全。肺膨胀不全可发生于急性损伤期，但多见于急性期后4～6周，其发生常不可预料。急性期通常表现为第1～3根单支或多支骨折，，和皮肿。最常见的原因是交通意外的顿。
支气管内较少引起肺膨胀不全，但常可见到其他的放射学改变如肺门增大、肺内弥漫性网状影、结节影等。常可以作出诊断。7.5 支气管结石（broncholithiasis）较为少见，系由支气管周围的钙化淋巴结穿破支气管壁形成，常见的病因为肺结核和。临床症状有咳嗽、咯血与胸痛。咳出沙粒状物或钙化物质的病史极有诊断价值。如为不完全阻塞，可闻及喘鸣，而完全性阻塞则引起阻塞性肺炎和肺膨胀不全。造成阻塞的主要原因为围绕突出管腔的结石形成大量的肉芽肿组织。典型的胸片表现为肺膨胀不全与近端的多数钙化影。断层和CT对于明确结石的存在及评价结石与支气管壁的关系甚有价值。75%的病例支气管镜检查可以明确诊断，若肉芽组织完全覆盖结石，则不易见到结石，这些病例只能由开胸活检明确诊断。
7.6 黏液嵌塞（mucous impaction）支气管分泌物浓缩可形成半固体或固体状的黏液嵌塞，此时由于侧支气体交通，远端的肺泡尚有气体充盈。出现肺膨胀不全后黏液嵌塞的特征性放射学征象变得不明显，如单个或多个结节影，“手指样”“串”或“样”等改变。临床体征有哮喘、外周血和增多，实验室检查常可发现变应性曲病的证据。黏液嵌塞偶亦发生于没有曲霉菌病的哮喘患者，或发生于和支气管扩张患者。
支气管内阻塞性病变（如肿瘤）远端的黏液嵌塞亦可出现上述X线征象。如果有气体通过阻塞处或有侧支通气，则不出现远端肺的萎陷。7.7 医源性肺膨胀不全（iatrogenic atelectasis）机械通气时带气囊的导管移位可迅速引起整侧肺的塌陷，多见于气囊导管超过隆突进入右侧主支气管，使左肺完全没有通气。时受累肺没有呼吸音可立即确定诊断，故在更换导管后应定期进行胸部听诊。冠状术后患者常出现左下肺膨胀不全，主要的原因是由于手术时局部使用冰块致冷，从而引起左膈神经。7.8 外源性压迫所致支气管堵塞（bronchial obstruction due to extrinsic pressure）邻近结构异常压迫支气管也可引起肺膨胀不全，如、心腔扩大（特别是左房）、肺门淋巴结肿大、、纤维化性纵隔炎、及肺的。外源性压迫最常见为支气管周围肿大的淋巴结，其中右侧中叶最常受累。引起淋巴结肿大的疾病主要为结核，其次为真菌感染、淋巴瘤、转移性肿瘤。
普通胸片可见与肺膨胀不全同时存在的肺门肿大与血管异常，从而提示外源性压迫的可能性。胸部和CT可进一步明确诊断。纤支镜下在阻塞部位作黏膜活检有时可获得原发疾病的资料，但在活检前必须排除动脉瘤。受压的支气管可能存在非特异性的炎症。
类癌的淋巴结肿大罕有压迫支气管，而淋巴瘤和转移性肿瘤亦极少引起肺门淋巴结肿大。此种情况下的肺膨胀不全通常由支气管内的直接侵犯而非外源性压迫所致。外源性包块跨壁性压迫儿童多于成人。
7.9 中叶综合征（middle lobe syndrome）右中叶特别易于发生慢性或复发性感染以及肺膨胀不全。原指淋巴结肿大压迫支气管所致的中叶不张。中叶支气管易于受累与其特点有关，特别是中叶支气管较为细长，与淋巴结更为接近。另一原因是中叶与其他肺叶完全隔绝，缺乏侧支通气。
目前中叶综合征含义更为广泛，用于描述各种原因引起的中叶的慢性或反复的炎症，包括支气管肺癌（20%～40%）、良性肿瘤、其他类型的支气管狭窄（包括支气管结石）、外源性压迫、支气管扩张、慢性感染，等等。最常见的原因为非特异性感染，而此种肺膨胀不全多为非阻塞性的。7.10 非阻塞性肺膨胀不全（non-obstructive atelectasis）偶可见叶支气管并无阻塞而有肺叶容量的减少。此种肺膨胀不全多继发于周围小的支气管和细支气管由于黏液栓或炎性肿胀所致的阻塞。胸片上可见实变的或塌陷的肺叶内有支气管空气征，表明主支气管仍然通畅。此种现象亦可见于、、支气管哮喘和黏液过稠症。支气管镜检查和可见不张的肺叶中叶支气管通畅，而周围细支气管和肺泡不能充盈。严格地讲，上述情况并不属于“非阻塞性”肺膨胀不全。另外还可见阻塞的支气管发生扩张。若基础疾病缓解，肺可以重新复张，扩张的支气管也可恢复正常大小（可恢复性支气管扩张）。若黏液栓不能清除，则可能引起永久性的瘢痕性肺膨胀不全。大多数瘢痕性肺膨胀不全继发于慢性炎症过程，如结核、真菌感染、、、、支气管扩张、矿物油肉芽肿和慢性非特异性肺炎（机化性肺炎），慢性炎症伴有明显的纤维化，可引起受累肺叶的皱缩和容量减少，此种情况下肺容量的减少较其他类型的肺膨胀不全更为严重。和其他疾病亦可引起肺内的纤维化和瘢痕性肺膨胀不全。
粘连性肺膨胀不全是由于表面活性物质不足而致肺容量减少。表面活性物质产生不足或活性下降见于透明膜病、、、呼吸过于浅慢、搭桥手术后、、重度吸烟以及。这也是肺栓塞时发生亚段（盘状、碟状）肺膨胀不全的机制。不完全性可在胸片上很快消失，表明并未发生组织的。继发于肺血栓的完全性或不完全性肺栓塞与阻塞性肺膨胀不全有之处：①肺容量减少，常见患侧膈肌抬高；②不透光阴影呈段-叶，常为三角形，基底朝向，尖端指向肺门；③一般缺乏支气管空气征；④常可在其他部位发现亚段（碟状）肺膨胀不全；⑤常发生于手术以后。
提示肺栓塞而非阻塞性肺膨胀不全的学特征有：①病灶仍有一定的透光；②出现Hampton驼峰；③肺血减少；④肺门血管增大。肺栓塞的诊断在很大程度上依赖肺或-扫描（表2）。
7.11 压迫性肺膨胀不全（compressive atelectasis）胸腔内占位性病变可推移挤压肺组织使其不张。此种不张一般较轻微或为不完全性，但偶可为完全性。胸腔内病变有胸腔积液、、气胸、胸腔或肺内肿瘤、肺大泡、肺气囊肿。腹部膨隆亦可使膈肌上抬挤压肺脏，如过度、腹腔内肿瘤、肝脾长大、大量、以及怀孕等。
7.12 坠积性肺膨胀不全（hypostatic atelectasis）肺脏存在重力依赖部分和非重力依赖部分，重力依赖部分的减少提示有肺组织灌注增加与肺泡通气下降。位时呼吸末肺尖与肺泡容积梯度约为4∶1，平卧时其比例约为2.5∶1。重力梯度可在某些情况下参与肺膨胀不全的形成，如长期卧床的病人，呼吸过于表浅，黏液纤毛输送系统受损，以及肺重量增加的疾病如肺炎、与肺等。7.13 圆形肺膨胀不全（盘状肺膨胀不全）[round atelectasis（platelike atelectasis）]圆形肺膨胀不全为一种特殊类型，一般位于胸膜下肺基底部，呈圆形或椭圆形，其下方有支气管或血管影延伸到肺门，形似“彗星尾”。常可见邻近的胸膜与叶间裂增厚。圆形肺膨胀不全的影像学特征年保持不变。一般认为圆形肺膨胀不全与接触有关。其机制可能为：石棉性胸膜炎有胸膜增厚粘连和胸腔积液，肺组织漂浮在胸水中并与胸膜粘连，当胸水吸收横膈上升时肺组织不能充分复张。盘状或碟状肺膨胀不全为横膈上方2～6cm的盘状或碟状阴影，随呼吸上下移动。常见于腹腔积液或过度肥胖时横膈运动减弱，或各种原因引起的呼吸动度减弱时。肺栓塞亦可出现盘状不张，机制如前述。8 肺膨胀不全的临床表现肺膨胀不全的症状和体征取决于支气管阻塞发生的速度、受累的范围以及是否合并感染。8.1 症状内形成的阻塞伴大的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现下降、心动过速、发热，偶可引起。缓慢形成的肺膨胀不全可以没有症状或只有轻微的症状。中叶综合征多无症状，但常有剧烈的性。
一些临床状况可提示支气管阻塞和肺膨胀不全的可能性。某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺膨胀不全，此时如有发热，则提示诊断。变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。手术后48h出现发热和心动过速（手术后肺炎）常由肺膨胀不全引起。
心脏手术后最易发生左下叶不张。胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺膨胀不全的易患因素，这种患者一旦出现症状，应考虑到肺膨胀不全的可能性。单根或多根肋骨骨折均可发生肺膨胀不全，特别是存在有慢性支气管炎时。
儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
继发于支气管肺癌的肺膨胀不全主要见于有吸烟史的或老年男性，常有慢性咳嗽史。这类情况常伴发感染，患者常有发热、、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。偶尔患者可表现为类癌，提示有肿瘤的广泛转移。
若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。继发于支气管结石的肺膨胀不全患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史。支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的。此外，在重症监护病房的患者也易发生肺膨胀不全。8.2 体征阻塞性肺膨胀不全的典型体征有肺容量减少的证据（触觉语颤减弱、膈肌上抬、纵隔移位）、叩浊、语音震颤和呼吸音减弱或消失。如果有少量的气体进入萎陷的区域，可闻及湿啰音。可有明显的发绀和呼吸困难，在手术人，较有特征的是反复的带痰声而无力的咳嗽。如果受累的区域较小，或周围肺组织充分有效地代偿性过度膨胀，此时肺膨胀不全的体征可能不典型或缺如。非阻塞性肺膨胀不全其主要的支气管仍然通畅，故语音震颤常有增强，呼吸音存在。上叶不张因其邻管，可在肺尖闻及。下叶不张的体征与胸腔积液和单侧膈肌抬高的体征相似。
时发现与基础疾病有关的体征，可提供诊断线索。黏液栓、黏液嵌塞或继发于哮喘的支气管狭窄所致的肺膨胀不全，听诊可闻及特征性的呼气性。支气管肺癌可有或其他转移征象。淋巴瘤所致肺膨胀不全可发现有不同部位的淋巴结肿大。肺膨胀不全伴颈扩张或怒张脏长大常提示纤维化性纵隔炎。所致的压迫性肺膨胀不全可发现心脏杂音、奔马律、发绀或的体征。胸部创伤时较易发现一根或多根肋骨骨折，吸气时出现连枷胸。由于胸壁肌肉无力所致的肺膨胀不全常有基础的神经肌肉疾病的证据。9 肺膨胀不全的并发症肺膨胀不全常合并感染。10 实验室检查对肺膨胀不全的鉴别诊断价值有限。
& 哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多，偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有增多。
慢性感染和淋巴瘤多有。
结节病、、慢性感染和淋巴瘤可见增高。
学试验抗曲霉菌对诊断肺变应性曲霉菌感染的性与特异性较高，组织胞浆菌病和引起支气管狭窄时特异性可为阳性。血及尿中检出对支气管肺癌引起的类癌综合综合征有诊断价值。11 辅助检查11.1 放射学检查放射学检查是诊断肺膨胀不全最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺膨胀不全的放射学表现变化较大，常常是不典型的。在投照条件不够的位或后前位摄片，由于心脏的掩盖，左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽，包裹性积液亦与肺膨胀不全相似，且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞，但不能除开肺叶萎陷。
在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结，对诊断支气管结石有重要意义。纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。
变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象。异物阻塞主支气管时，常规胸片可发现一侧肺变小，透光度降低，另一侧肺体积增大，透光度增加。这一现象可能表示①一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀，压迫对侧肺使其不张；②一侧肺阻塞后发生吸收性不张，对侧肺代偿性过度膨胀。和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述两种情况，因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量有明显的变化。
胸部的CT检查断层摄片对下述情况帮助较大：描述萎陷肺叶的位置与，有无支气管空气征，有无钙化及其位置，阻塞病变的，有无管腔内引起阻塞的包块。CT检查对于此类问题的诊断价值更大，特别是对下述情况明显优于断层摄影，包括：明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质，探查肿大的纵隔淋巴结，鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺膨胀不全。
支气管造影主要用于了解非阻塞性肺膨胀不全中是否存在支气管扩张，但目前已基本为CT所取代。
肺通气-灌注显像如怀疑肺膨胀不全由肺血栓所致，可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影，相对而言血管造影的特异性较高。
放射性管造影对纤维化性纵隔炎所致肺膨胀不全的患者，血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺膨胀不全时可选择多种影像学手段。11.2 痰与支气管抽吸物检查痰液细菌培因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以对肺膨胀不全的诊断意义很小。应作细菌、和的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的。如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。
支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现，而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。11.3 皮肤试验对肺膨胀不全诊断意义不大。支气管结石所致肺膨胀不全时结核菌素、球菌素或组织菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺膨胀不全由肺门淋巴结肿大压迫所致，在近期转为阳性，特别在儿童或青少年，有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即反应，某些患者表现为反应。11.4 支气管镜检查支气管镜检查是肺膨胀不全最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜，则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。
支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的，如果肿瘤无蒂，易被误认为腔内的压迫性病变。但大部分腺癌有蒂，有助于其支气管的起源。支气管类癌血管丰富，活检时易出血，此时应留待开胸手术时切除，而不应盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织，镜下活检只能取到炎症组织。此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙，也可通过深部刷检取得肿瘤学证据。对于支气管外的压迫性病变，支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常。但管外的搏动性包块切忌活检。
对于黏液栓引起的阻塞性肺膨胀不全，纤支镜下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。11.5 淋巴结活检与胸腔外活检组织病理如果肺膨胀不全由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助，而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大，淋巴结活检常有阳性发现，如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷，则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺膨胀不全时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检（、、、周围淋巴结）对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。11.6 胸腔积液检检查与胸膜活检肺膨胀不全时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺膨胀不全的放射学征象。胸腔积液检检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。11.7 剖胸探查相当多的肺膨胀不全患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺膨胀不全中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。12 诊断在临床症状与体征的基础上，以下检查手段可明确是否存在肺膨胀不全，并为病因诊断提供线索。12.1 放射学检查放射学检查是诊断肺膨胀不全最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺膨胀不全的放射学表现变化较大，常常是不典型的。在投照条件不够的前后位或后前位摄片，由于心脏的掩盖，左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽，包裹性积液亦与肺膨胀不全相似，且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞，但不能除开肺叶萎陷。
在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结，对诊断支气管结石有重要意义。纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。
变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象。异物阻塞主支气管时，常规胸片可发现一侧肺变小，透光度降低，另一侧肺体积增大，透光度增加。这一现象可能表示①一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀，压迫对侧肺使其不张；②一侧肺阻塞后发生吸收性不张，对侧肺代偿性过度膨胀。荧光透视和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述2种情况，因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量有明显的变化。
断层摄片对下述情况帮助较大：描述萎陷肺叶的位置与形状，有无支气管空气征，有无钙化及其位置，阻塞病变的性状，有无管腔内引起阻塞的包块。CT检查对于此类问题的诊断价值更大，特别是对下述情况明显优于断层摄影，包括：明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质，探查肿大的纵隔淋巴结，鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺膨胀不全。支气管造影主要用于了解非阻塞性肺膨胀不全中是否存在支气管扩张，但目前已基本为CT所取代。如怀疑肺膨胀不全由肺血栓所致，可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影，相对而言血管造影的特异性较高。
对纤维化性纵隔炎所致肺膨胀不全的患者，上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺膨胀不全时可选择多种影像学手段。12.2 实验室检查血液常规检查对肺膨胀不全的鉴别诊断价值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多，偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。
血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高，组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合综合征有诊断价值。12.3 痰与支气管抽吸物检查因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以痰液检查对肺膨胀不全的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。
支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现，而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。12.4 皮肤试验皮肤试验对肺膨胀不全诊断意义不大。支气管结石所致肺膨胀不全时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺膨胀不全由肺门淋巴结肿大压迫所致，结核菌素皮试在近期转为阳性，特别在儿童或青少年，有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应，某些患者表现为双相反应。12.5 支气管镜检查支气管镜检查是肺膨胀不全最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜，则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。
支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织，如果肿瘤无蒂，易被误认为腔内的压迫性病变。但大部分腺癌有蒂，有助于判断其支气管的起源。支气管类癌血管丰富，活检时易出血，此时应留待开胸手术时切除，而不应盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织，镜下活检只能取到炎症组织。此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙，也可通过深部刷检取得肿瘤学证据。对于支气管外的压迫性病变，支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常。但管外的搏动性包块切忌活检。
对于黏液栓引起的阻塞性肺膨胀不全，纤支镜下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。12.6 淋巴结活检与胸腔外活检如果肺膨胀不全由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助，而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大，淋巴结活检常有阳性发现，如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷，则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺膨胀不全时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检（肝脏、骨骼、骨髓、周围淋巴结）对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。12.7 胸腔积液检检查与胸膜活检肺膨胀不全时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺膨胀不全的放射学征象。胸腔积液检检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。13 鉴别诊断相当多的肺膨胀不全患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺膨胀不全中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。14 肺膨胀不全的治疗14.1 急性肺膨胀不全（acute atelectasis）急性肺膨胀不全（包括手术后急性大面积的肺萎陷）需要尽快去除基础病因。如果怀疑肺膨胀不全由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治疗与物理治疗仍不能缓解时，或者患者不能配合治疗措施时，应当考虑行纤维支气管镜检查。支气管阻塞的诊断一旦确定，治疗措施即对阻塞病变以及合并的感染。纤支镜检查时可吸出黏液栓或浓缩的分泌物而使肺脏得以复张。如果怀疑异物吸入，应立即行支气管镜检查，较大的异物可能需经硬质支气管镜取出。
肺膨胀不全患者的一般处理包括：①时头低脚高，患侧向上，以利引流；②适当的物理治疗；③鼓励翻身、咳嗽、深呼吸。如果在外发生肺膨胀不全，例如由异物吸入所致，而又有感染的临床或实验室证据，应当使用广谱。住院患者应根据病原学资料和选择针对性强的抗生素。神经肌肉疾病引起的反复发生的肺膨胀不全，试用5～15cm H2O的经鼻导管持续气道正压（CPAP）通气可能有一定的帮助。14.2 慢性肺膨胀不全（chronic atelectasis）肺萎陷的时间越久，则肺组织毁损、纤维化或继发支气管扩张的可能性越大。任何原因的肺膨胀不全均可继发感染，故若有痰量及痰中脓性成分增加，应使用适当的抗生素。部分结核性肺膨胀不全通过抗结核治疗也可使肺复张。以下情况应考虑手术切除不张的肺叶或肺段：①缓慢形成或存在时间较久的肺膨胀不全，常继发慢性炎症使肺组织机化挛缩，此时即使解除阻塞性因素，肺脏也难于复张；②由于肺膨胀不全引起频繁的感染和咯血。如系肿瘤阻塞所致肺膨胀不全，应根据细胞学类型、肿瘤的范围与患者的全身情况，决定是否进行手术治疗以及手术的方式。放射治疗与化疗亦可使部分患者的症状得以缓解。对某些管腔内病变可试用。15 预后慢性支气管炎以及重度吸烟是手术后肺膨胀不全的主要易患因素，因此应在术前戒烟并训练咳嗽与深呼吸。应避免使用作用时间过长的麻醉方式，术后尽量少用镇静剂，以免抑制咳嗽反射。麻醉结束时不应使用100%的纯氧。患者应每小时翻身一次，鼓励咳嗽和深呼吸。必要时可雾化吸入支气管扩张剂，雾化吸入生理盐水也可达到湿化气道，促进分泌物排出的目的。
由胸廓疾患、神经肌肉疾病或中枢神经疾病所致通气不足，或呼吸浅快，以及长期进行机械通气的患者，均有发生肺膨胀不全的可能，应予以特别注意并进行严密的监护。16 肺膨胀不全的预防1.先天性肺膨胀不全是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。
2.后天获得的肺膨胀不全如癌肿和并发症者预后不佳。17 相关检查白细胞分类计数、红细胞沉降率、补体结合试验、5-羟色胺、痰液细菌涂片检查、痰液细菌培养、迟发性皮肤变态反应相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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