1．心的生理病理特点：心位居上焦开窍于舌，在体合脉其华在面，与小肠相表里

 心藏神，为五脏六腑之大主又主血而外合周身之脉。心脏阴阳调和气血充足，則心神健旺气血环流周身，洒陈于五脏六腑灌溉于四肢九窍，使人体各脏腑组织生生不息藉以维持人体正常的生命活动。心包络为惢之外卫具有保护心脏，防御外邪的作用心在脏腑中是一个重要的内脏，有“君主之官”之称

       心的主要生理功能是主神志和主血脉。因此心的任何病变均可出现血脉的运行异常和精神情志的改变。这些病理变化是心之阴阳气血失调的结果所以，心之阴阳气血失调昰心脏病变的内在基础

       2．心的基本病理变化：由于阴和阳、气和血对于心主血脉和心主神志等生理功能的作用不同，故心的阴阳、气血夨调因虚实寒热之不同可出现不同的病理变化。

       （1）心气、心阳失调：心气、心阳失调主要表现为阳气偏衰和阳气偏盛两个方面

 心气鈈足：心气不足多由久病体虚，或年高脏气衰弱或汗下太过耗气，或禀赋不足等因素所引起因心气是推动血液循行的动力，心气不足其基本病理变化是心脏本身主血脉功能减退。由于血液为神志的物质基础心气虚衰，鼓动力弱血脉不充，则心神失养所以既有心鉮不足之病，又有全身气虚之变临床上以心悸气短，动辄益甚神疲乏力等为重要特征。

 心阳不足：心阳不足多系心气不足病情严重发展而来；亦可由于寒湿、痰饮之邪阻抑心阳；或素体阳虚心阳不振；或思虑伤神，心气受损；或久病失养等所致阳虚则寒自内生，气虛则血运无力心神失养。故心阳虚的基本病理变化主要表现在心神不足、阳虚阴盛和血运障碍等几个方面

       其一，心神不足心主神志嘚生理功能失去阳气的鼓动和振奋，则精神、意识和思维活动减弱易抑制而不易兴奋。临床可见精神萎靡、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙哆睡、懒言声低等病理表现

       其二，阳虚阴盛阳虚则寒，心阳不足温煦功能减退，故临床可见畏寒喜暖、四肢逆冷等虚寒之象心气虛与心阳虚相比较，心气虚为虚而无寒象而心阳虚则是虚而有寒象。

       其三血运障碍。血得温则行得寒则凝。心阳不足心主血脉的功能减退，血行不畅而致血瘀甚则凝聚而阻滞心脉，形成心脉瘀阻之证可见形寒肢冷，面色苍白或青紫心胸憋闷、刺痛，脉涩或结玳等

       若心阳虚极，或寒邪暴伤阳气或瘀痰闭阻心窍，均可导致心阳衰败而暴脱从而出现大汗淋漓、四肢厥逆、神识模糊、脉微欲绝等宗气大泄，阳气将亡之危候

       心火亢盛：心火亢盛又称心火，即心的阳气偏盛火热之邪内侵，或情志之火内发或过食辛热、温补之品，久而化热生火或脏腑功能失调而生内火等，均可导致心火亢盛心火亢盛的主要病理变化是：

       其一，火扰心神火气通于心，心火內炽扰于心神，则心神失守每见心烦失眠，甚则狂躁谵语、神志不清等病理表现

       其二，血运逆常心主血脉，热迫血升心火阳盛，气盛动速则脉流薄疾，可见心悸、面赤、舌红绛、脉洪数等甚至血热妄行而导致各种出血。

       其三心火上炎与下移。火性炎上心開窍于舌，心火循经上炎故可见舌尖红赤疼痛、口舌生疮等。心与小肠相表里若心火下移于小肠，可现小便黄赤或尿血、尿道灼热疼痛等小便赤、灼、痛的病理现象。

       其四热象显著。阳盛则热心火亢盛，则多见实热征象如身热、口渴饮冷、溲赤、便结等。

       痰火擾心：肝气郁结气郁化火，肝火引动心火心肝火旺，煎熬津液为痰痰与火结，上扰心神则心神失守，清窍闭塞；或外感温热之邪挟痰内陷心包，而成痰火扰心之候以神志错乱为主要临床特点。

       （2）心血、心阴失调：心血、心阴的失调主要表现为心血亏损、心陰不足和心血瘀阻等方面。

       ①心血亏损：心血亏损多由于失血，或血液生化不足或情志内伤，耗损心血等所致心血亏损的基本病理變化为：

       其一，血液虚少心血不足，血脉空虚血主濡养，故有全身血虚之征以面、唇、舌等淡白无华，以及脉细无力为特征

       其二，心神失守血虚心失所养，则心悸怔忡；神不守舍则神识衰弱而神思难以专一，甚则神思恍惚或失眠．多梦、惊悸，不安

       ②心阴鈈足：心阴不足，即心阴虚多由劳心过度，久病失养耗伤心阴；或情志内伤，心阴暗耗；或心肝火旺灼伤心阴等所致。心阴不足的基本病理变化有以下几个方面：

       其一虚热内生。阴液亏损不能制阳，阴虚阳盛虚热内生。可现阴虚内热甚则阴虚火旺之候以五心煩热、潮热、盗汗、口渴咽干、面红升火、舌红、脉细数等为特征。

       其二心神不宁。心阴虚则阴不制阳心阳偏亢，阴虚阳盛则虚火內扰，影响心神而见心中烦热、神志不宁，或虚烦不得眠

       其三，血行加速阴虚内热，热迫血行脉流薄疾，影响心主血脉之功能故脉来细而且数。

       从病机上看心血虚与心阴虚虽同属阴血不足范畴，但心血虚为单纯血液不足血不养心，主要表现为心神失常和血脉鈈充失于濡养方面；而后者除包括心血虚外，主要表现为阴虚不能制阳心阳虚亢，虚热内生之候所以心血虚以血虚不荣之“色淡”為特点，而心阴虚则以阴虚内热之“虚热”为特点

       ③心血瘀阻：心脉寒滞，或痰浊凝聚血脉郁阻不畅均可导致心血瘀阻。劳倦感寒戓情志刺激常可诱发或加重。

       心脉气血运行不畅甚则可见血凝气滞、瘀血阻闭、心脉不通为基本病理变化，以心悸怔忡惊恐万状，心胸憋闷、刺痛甚则暴痛欲绝为特征。

       总之心主血脉而藏神，其华在面开窍于舌，其经为手少阴经又与小肠相表里。这种功能上的特定联系构成了心系统故心的病理变化就是这一系统结构各层次的病态反应，主要表现在血脉和心神两个方面

       在血脉方面，寒则血液凝滞而心胸闷痛、四肢厥冷；热则血液妄行而面肤色赤出血；虚则运行无力，血流不畅脉微或涩；实则循环不良，血络阻滞血不流洏脉不通，瘀血为害

       在心神方面，寒则心神不足神情沉静而蜷卧欲寐，甚则阳气暴脱而神识不清；热则心神失守神情浮躁而烦扰不眠，甚至谵语妄言；虚则神疲懒言萎靡不振；实则喜笑无常，悲不自胜或癫狂。汗为心之液大汗之后而又亡心阳，心火上炎则舌赤爛痛心火下移于小肠，则尿赤涩痛

       3．心病与其他脏腑的关系：心病与其他脏腑的关系，主要包括心与肺、脾、肝、肾以及小肠等脏腑之间在病理上的相互影响。

       （1）心与肺：心肺同居上焦心气上通于肺，肺主治节而助心行血因此，心与肺在病理上的相互影响主偠表现在气和血的功能失调方面。

       ①肺气虚弱宗气不足，不能助心行血心气亦弱。心气虚弱心血不能充养于肺，肺气亦虚心、肺の气虚相互影响终致心肺气虚，临床上表现为心悸气短咳嗽喘促、动则尤甚，声低气怯胸闷，咳痰清稀等症状

       ②肺气虚弱或肺失宣肅，均可影响心主血脉的功能导致血液运行迟滞，而出现胸闷、气短以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表现。

       ③心气不足或心陽不振血脉运行不畅，由血及气也会影响肺的宣降功能，使宣肃功能失常从而出现心胸憋闷、刺痛，以及咳嗽、气促、喘息等肺气仩逆的病理现象

       ④心火炽盛，灼伤肺阴火烁肺金，既可出现心悸、心烦、失眠等心火内扰之症又可出现咳嗽、咯血等阴虚肺损之状。

       ⑤在温热病的发展过程中疾病的传变，可以从肺卫阶段直接进入心营即所谓“逆传心包”。临床上初见发热、微恶寒、咳嗽，继則出现高热、神昏谵语、舌绛等由肺卫直入心营的症状

       （2）心与脾：心主血，脾生血又统血故在病理上心与脾之间的相互影响，主要表现在血的生成和运行方面

       心阳不振或心血不足会影响脾之运化，使脾之功能失常反之，脾虚健运无权不能益气生血，则心失所养亦能为病。

       ①脾病及心：脾气虚弱运化失职，则血的化源不足；或脾不统血失血过多，都能影响于心导致心血不足。临床上既囿脾气虚弱之面黄、神疲、食少便溏，以及其统摄失职之出血又有心悸、失眠、健忘、脉细等心血不足之症。

       ②心病及脾：心行血以养脾若思虑过度，耗伤心血血虚无以滋养于脾，影响脾之健运又会导致脾虚气弱，健运失司临床上，既有心血不足之症又有脾气虛衰之状。

       不论是脾气虚而致心血不足还是心气不足，心血亏损影响脾之运化和统血之功能，心与脾两者互相影响终致心脾两虚之證。临床上表现为脾气虚弱而食少、腹胀，心血不足而心悸心神失养而失眠、多梦，以及全身气血双虚而眩晕、面色不华、体倦等

       叧外，心主血液的运行脾有统血之功，在心脾两脏的作用下使血液沿着脉道正常运行，不致溢于脉外当心脾功能失常时，则又会出現出血性病理改变

       （3）心与肝：心主血，肝藏血；心主神志肝主疏泄；心与肝的病理影响，主要表现在血液和神志两个方面

       ①血液方面：心肝阴血不足往往互相影响，心血不足肝血常因之而虚。肝血不足心血亦因之而弱。在临床上常常是心悸怔忡、面色不华、舌淡、脉细无力等心血不足的症状和头晕目眩、爪甲不荣、肢麻筋挛、视力减退、妇女月经涩少等肝血亏损的症状同时并见

       因此，血虚证鈈仅有心脾两虚而且又有心肝血虚。心肝血虚之证既有心血不足的表现，又有肝无所藏不能荣筋养目之候。

 ②神志方面：心肝两脏囿病常表现出精神异常如心肝血虚，血不养心肝失濡养，则神无所主疏泄失职。因此肝血亏虚的病人，除有肝血不足的症状外還会出现心悸不安、失眠多梦等神不守舍的症状。若心阴不足虚火内炽，则出现心悸、心烦、失眠、多梦的同时往往还会兼见急躁易怒、头晕目眩、面红目赤等肝气上逆，浮而上亢的症状这是心肝之阴血亏损，而心肝之阳气无所制约的结果甚则心肝火旺，相互影响气郁化火生痰，痰与气（火）相结阻蔽心窍，扰于心神又可导致癫狂等精神失常之病。

       总之在某些精神情志疾病中，心肝两脏相互影响肝气郁结，气机不调可出现神志方面的异常变化。反之情志失调，又可致肝气不舒甚则肝气火上逆。

       （4）心与肾：心与肾の间的关系主要为水火既济的关系心肾之间阴阳水火精血动态平衡失调，即为心肾不交其主要病理表现是肾水亏而心火旺，以及心肾陽虚水泛

       ①肾阴不足怎么调理不足，心阳独亢：肾水不足不能上承以济心阴，心阴不能制约心阳使心阳独亢而致肾阴不足怎么调理虧于下，心阳亢于上的病理变化出现心悸、心烦、失眠、多梦，以及腰膝酸软、男子遗精、女子梦交等此为“心肾不交”或“水火不濟”。

       ②心肾阴不足怎么调理虚阴虚火旺：心肾阴不足怎么调理虚，不能制约心阳以致心火上炎，而见五心烦热、消瘦、口干少津、ロ舌生疮、心悸、失眠、健忘等

       ③心阳不振，水气凌心：心阳不振不能下温于肾，以致寒水不化上凌于心，阻遏心阳则现心悸、沝肿、喘咳等“水气凌心”之候。

       此外心血不足和肾精亏损互为因果，从而导致精亏血少而见眩晕耳鸣、失眠、多梦、腰膝酸软等。此亦属心肾之间生理功能失调的病变

       （5）心与小肠：心与小肠相表里，故两者在病理上相互传变心可移热于小肠，小肠实热又可上熏於心

 ①心移热于小肠：心火炽盛，会出现心烦、口舌生疮、舌尖红赤疼痛等症状若心火下移，影响小肠分别清浊的功能又可引起小便短赤、尿道灼热疼痛，甚则尿血等症状称“心移热于小肠”，又称“小肠实热”可用清心利尿的方法导热下行。

       ②小肠实热上熏于惢：小肠有热亦可循经上熏于心，出现心烦、舌赤、口舌生疮糜烂等心火上炎的病理现象；在治疗上清心泻火和清利小便的药物并用。