中国胸痛中心认证工作委员会对晋中一院胸痛中心建设进行现场核查 - 金三角传媒
中国胸痛中心认证工作委员会对晋中一院胸痛中心建设进行现场核查
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摘要:胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。胸痛中心的建立可以显著降低胸痛确诊时间、降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数、减少不必要检查费用，改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。胸痛中心的建立可以显著降低胸痛确诊时间、降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数、减少不必要检查费用，改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。晋中一院从2015年11月成立胸痛中心，2016年11月大力推进胸痛中心建设，经过前期的材料初审、在线审核、专家暗访之后，10月18日上午，中国胸痛中心认证工作委员会委员余宏伟教授 、中国胸痛中心认证工作委员会专家赵季红教授、田刚教授、中国胸痛中心武汉区域认证办公室王虹主任一行，对我院胸痛中心建设进行现场核查。晋中市卫计委主任、晋中一院院长武保平，副院长郭卫梅，医务科主任许建勋、副主任冯子凌，心内科主任闫玉虎、光彬、王文荣，急诊科主任李树贵，心胸外科主任张聪，120急救中心主任赵向阳以及网络基层医院代表等出席现场核查，各职能科室及相关临床科室负责人参加会议。武院长致欢迎辞检查组组长余宏伟教授表示，建立规范化的胸痛中心是提高急性心肌梗死救治水平的有效手段，有助于为区域内百姓提供优质高效的服务。余教授还就认证工作的组织架构、认证标准的五大要素以及现场核查要求等做了逐一介绍。余宏伟教授介绍现场核查流程心内科主任光彬介绍了医院概况以及心血管专科发展情况，并就胸痛中心建设情况向专家组进行汇报，就中心筹建、组织架构、规范诊治流程、建立质控体系、完善设备设施、加强教育培训、数据库运行以及取得成效做了详细介绍。心内科主任光彬汇报相关情况在听取汇报后，专家组成员对胸痛中心的数据资料进行了详细核查，并分赴急诊科、导管室、ccu病区等处，对胸痛中心运作情况进行现场核查，随机抽考了保安、保洁等工作人员。在此基础上，专家组还挑选胸痛患者进行了模拟演练，现场观摩医院处理全过程。现场核查抽考保安急救常识检查急性胸痛病人分诊情况考察模拟病人的急救过程抽考心内科医生检查导管室情况在反馈会上，王虹主任反馈了之前中国胸痛中心认证专家对中心的“微服私访”结果。余宏伟教授代表专家组对现场检查结果进行了点评，专家组认为，晋中一院胸痛中心建设过程中得到了各级领导的高度重视，积极性高、团队凝聚力强、设备齐全，后勤辅助培训人员到位，启动导管室机制完善，建立胸痛诊室，具备完善的发展理念，与120院前急救具有良好的协作关系，网络成员单位良好的联络及转运机制也为工作的开展打下扎实的基础，也就核查中发现的不足之处提出整改意见，进一步完善，持续改进。最后，武保平院长表示，医院将根据专家提出的意见和建议，持续改进，切实提高急危重症患者救治能力，力争打造一流的胸痛中心，为全市民众的健康保驾护航。据了解，本次核查结果将提交中国胸痛中心认证委员会进行最终认证，认证结果将于近期公布。
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金三角传媒 &&评估提速，精准诊疗---浅谈急诊胸痛专业化管理体会
作者：[1]&[1]&[1]&[1]&单位：四川大学华西医院[1]&&
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【摘要】目的&通过实施更高效的筛查与诊疗流程，使胸痛患者尽早得到救治。&方法&回顾性分析从传统救治流程过渡到分诊护士心电图筛查，再到胸痛中心建立以来胸痛患者的救治及分流情况。结果：流程再造后，胸痛急诊患者分诊后病情危重程度升级病例数、1、2级胸痛患者确诊急性冠脉综合征的病例数、3、4级胸痛患者发生意外事件的病例数均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。
【摘要】目的&通过实施更高效的筛查与诊疗流程，使胸痛患者尽早得到救治。&方法&回顾性分析从传统救治流程过渡到分诊护士心电图筛查，再到胸痛中心建立以来胸痛患者的救治及分流情况。结果：流程再造后，胸痛急诊患者分诊后病情危重程度升级病例数、1、2级胸痛患者确诊急性冠脉综合征的病例数、3、4级胸痛患者发生意外事件的病例数均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论&通过预检分诊护士心电图筛查胸痛患者以及成立胸痛中心分流各类胸痛患者等措施，使胸痛患者得到及时早起的诊治，有效改善胸痛患者的预后，降低急诊胸痛患者的风险。【关键词】心电图筛查；预检分诊；胸痛365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 急性胸痛是临床常见急诊症状之一，涉及病种多种多样,预检分诊时常常由于患者主诉不清楚或者分诊护士经验不足，容易出现漏诊、误诊。Robert&L等学者[1]的一项研究认为近几年ST段抬高性心梗患者的再灌注时间并未明显改善,仍需各方重点研究落实改进。目前国内纷纷探讨急诊胸痛中心建设的利弊，且大量研究说明其价值[2]。我院急诊科作为区域性疑难病诊治中心,日均急诊量超过500人次，分诊及救治压力极大。因此，为了减少胸痛患者发生意外，提高急诊救治成功率准确率。我科自2013年9月起，逐步改进胸痛患者就诊流程,实现从传统就诊流程,到预检分诊护士心电图筛查，再到胸痛中心建立的过程。在此改进的过程中，逐步实现“早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治”，现报告如下：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1& 资料与方法365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1.1 &研究对象&回顾性分别选取日8时――日8时，日8时――日8时及日8时――7月7日8时期间，到四川大学华西医院急诊科就诊，主诉胸痛，并且胸痛发作到就诊时间为15分钟～2周、语言理解正常患者，排除痴呆及精神类疾病者。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1.2 &研究方法根据不同阶段采取的不同措施，将急性胸痛患者分为三组：常规组、心电图组和胸痛中心组。常规组：选取2013年1月～5月期间满足上述纳入标准的就诊于四川大学华西医院急诊科的急性胸痛患者。诊疗措施为：胸痛患者经急诊预检分诊处初步问诊、测量生命特征，护士根据患者胸痛程度、持续时间、胸痛的症状和体征,确定分诊计划，进入相关区域后，由所在区域医护人员实施抢救,完成与专科病房联动。心电图组：选取2014年1月～5月期间满足上述纳入标准的就诊于四川大学华西医院急诊科的急性胸痛患者。诊疗措施为：胸痛患者的分检措施除保留常规组的项目外，增加预检分诊护士完成床旁十二导联心电图筛查，并根据心电图筛查结果确定分检级别及救治区域，再由所在区域医护人员实施抢救、&完成与专科病房联动。胸痛中心组，选取在四川大学华西医院胸痛中心成立后，即日至7月7日期间收治患者的情况。诊疗措施为：胸痛患者由预检分诊护士分诊后，推送入胸痛中心，由专职医生护士即刻为患者完成床旁十二导联心电图检查、床旁肌钙蛋白定性等项目，并实施紧急处置措施，与相关专科联动，迅速开展精准治疗。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1.3&&&观察指标&&&不同组间就诊人员的基本信息。心电图组与常规组中，分诊后病情危重程度升级的病例数（即由分诊护士评估后分诊到急诊普通诊断区的患者，在诊疗过程中转至抢救区的胸痛病例数）；1、2级胸痛患者确诊为急性冠脉综合征的病例数；3、4级胸痛患者发生意外事件的病例数。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1.4& 统计学处理：计数资料采用计数或百分位数描述，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。所有统计均采用SPSS22.0软件包进行分析。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2& 结果365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.1& 基本资料共纳入急性胸痛患者1602例。三组资料分别如下：常规组：纳入急诊胸痛患者540例，其中男285例，女255例，年龄19～96岁，分诊为3、4级胸痛患者347人，1、2级胸痛患者193人。心电图组：纳入胸痛患者660例，其中男355例，女305例，年龄16～92岁，分诊为3、4级胸痛患者455人，1、2级胸痛患者205人。胸痛中心组402例。胸痛中心成立后急性胸痛患者情况见表1表1&胸痛中心成立后急性胸痛患者情况　365医学网 转载请注明就诊例数365医学网 转载请注明STEMI365医学网 转载请注明NSTEMI/UA365医学网 转载请注明肺栓塞365医学网 转载请注明主动脉综合征其他365医学网 转载请注明例数365医学网 转载请注明402365医学网 转载请注明73365医学网 转载请注明150365医学网 转载请注明8365医学网 转载请注明61110365医学网 转载请注明构成比365医学网 转载请注明100％365医学网 转载请注明18.16％365医学网 转载请注明37.31％365医学网 转载请注明1.99％365医学网 转载请注明15.17％27.36％365医学网 转载请注明2.2& 分诊后病情危重程度升级情况（见表2）表2&&分诊后病情危重程度升级的比较365医学网 转载请注明&组别&&&&365医学网 转载请注明3、4级胸痛患者例数365医学网 转载请注明升级为1、2级胸痛患者例数365医学网 转载请注明入院例数365医学网 转载请注明心电图组&&365医学网 转载请注明455365医学网 转载请注明42*365医学网 转载请注明25*365医学网 转载请注明常规组&&&&&&&&365医学网 转载请注明347365医学网 转载请注明91365医学网 转载请注明66*P＜0.05365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.2&1、2级胸痛患者确诊为急性冠脉综合征的病例数见表3表3&&1、2级胸痛患者确诊为急性冠脉综合征的比较365医学网 转载请注明组别&&&&&&&&&&&&&365医学网 转载请注明1、2级胸痛患者例数&&&&&&&&&&&&&&&急性冠脉综合征确诊例数&急诊心肌梗死不稳定性心绞痛365医学网 转载请注明心电图组&&20567*&&22*365医学网 转载请注明常规组&&&&&&&&1934418*P＜0.05365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.3&3、4级胸痛患者发生意外事件例数比较见表4表4&&3、4级胸痛患者发生意外事件的比较组别例数(人)意外事件发生数心电图组34711常规组4550**P＜0.05365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3 &讨论365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.1 &预检分诊对急性胸痛病人开展早期评估与识别，对胸痛患者专业化的管理，可逐步提高胸痛患者救治效率，降低其潜在的风险。预检分诊是急救医疗服务体系中的重要环节，是抢救危急患者的关键。有资料显示：急诊内科患者中约20％为急性胸痛，而在急性胸痛患者中约40％确诊为急性冠脉综合征，约60％为非心源性胸痛。在暂无条件成立胸痛中心前，我院通过预检分诊护士早期对胸痛患者进行心电图筛查，早期发现高危患者，进行合理分流，对于保证胸痛患者抢救有效性亦有重要价值，类似于院前心电图筛查有助于缩短胸痛患者得到针对性治疗的等候时间[3]。在此过程中，对于预检分诊护士专业化的培训（如胸痛基础知识、心电图判读等）是实施该项管理的重要基础。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.2 &胸痛中心建立后，专职的医护人员更容易也更有可能第一时间启动和推进急性胸痛诊疗方案的标准化和流程化提供有力保障。因为规范高效的急性胸痛诊疗方案能为胸痛患者提供更快速和更准确的评估，显著缩短高危胸痛病例的甄别时间和所有胸痛患者的确诊时间、缩短STEMI患者再灌注治疗时间和主动脉夹层患者接受手术时间，还能缩短胸痛患者住院时间、减少再就诊次数和再住院次数，提升患者的就医体验，提高就诊满意度。从卫生经济学的角度来看，临床路径似的诊疗流程更有助于实现诊疗不足与诊疗过度之间的平衡，减少不必要检查费用，减少医疗资源的浪费。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.3& 胸痛中心的建立，有助于发现胸痛患者诊疗流程中的漏洞，促进诊疗流程的优化和诊疗速度的提高。患者从就诊至明确诊断至获得特异性的救治的过程中有多个时间节点，从显而易见的POCT的床旁评估、影像学检查的申请实施到容易忽略的护工就位、医院电梯运行，各个环节都有可能影响患者的诊疗速度，尤其是在大型医院急诊科拥堵繁忙的状态下，办理各项手续的耽搁可能成为胸痛患者诊疗过程中隐形的延迟原因，甚至可能成为诊疗提速的瓶颈。因此，只有对患者诊疗过程中包括非医疗措施在内的各个时间节点进行跟踪和分析，才能加快诊疗进程。而胸痛中心作为一个专属的医疗单元，让上述时间节点更清晰的呈现出来，有助于从各个环节分析原因，优化流程。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.4 &胸痛中心的建立，为胸痛患者的数据库建设搭建平台，可以为研究各地区，乃至全国胸痛患者的流行病学提供有力的数据支持，有助于实现依托于大数据背景的胸痛患者的精细化评估。也可以为各项干预措施的可行性、有效性和安全性分析奠定更坚实的基础，是改进诊疗技术、实现个体化精准医疗的前提条件。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.5& 为了使胸痛中心的运行更加顺利，让患者的诊疗更接近理想化状态，对医护人员的教育培训和多学科的学术交流与数据反馈非常重要。在对医护人员的培训中，医护一体化培训不容忽视。预检分诊的护理人员是启动胸痛诊疗流程第一站，需要对患者的危险信号有充分的认识，才能减少对不典型胸痛患者的遗漏。医护对心电图、心肌标志物、影像学检查的正确判读和共识、对诊疗时间窗的认同，有助于诊疗过程中医护的目标统一和紧密配合。多学科的学术交流与数据反馈，有助于新观点、新技术在诊疗过程中的落实，也有助于全体医护人员对诊疗过程的全面认识和诊疗水平的全线提升。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.6 &院前急救系统与院内绿色通道的整合是胸痛患者诊疗提速的重要一环[4]。这是我们还需要狠下功夫努力的方面。要实现院前与院内的无缝隙连接，就需要形成以大型医院胸痛中心为圆心、“120”为推手、基层医院或其他院前急救单元为辐射点的大型胸痛医疗网络，从理念上、软件上和硬件上帮助没有PCI条件的基层医疗机构尽可能在治疗时间窗将患者转送至有PCI条件和危重患者抢救条件的医疗中心，缩短患者从首次医疗接触（FMC）至PCI的时间，保证疑难危重患者获得重症监护的医疗资源。因此，对基层医院一线急诊医护人员的诊疗技术培训、转运条件的保证、数据传输与共享的实施、院间转诊流程的建和协调都还需要从大处着眼的全局统筹和从小处入手的逐步推进，单一的胸痛中心可能还不足以实现这样的宏图，全国范围内的胸痛联盟可能对推动胸痛中心建设事业具有跨越时代意义！365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.7 &胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉综合征、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。国内外学者均已明确建设好这条通道需要将“以患者为中心”的诊疗精神落到实处，并且根据各地区和医院的实际情况实现急诊科、心内科、胸心外科、血管外科、呼吸科、ICU、放射影像科、实验医学科等临床科室多科融合联动，还需要转运、财务、药房等多部门的协调配合，才能为急性胸痛患者提供更高效、优质的医疗服务[5]。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明4&&结论从胸痛患者的早期心电图筛查到成立胸痛中心配备专业人员对胸痛患者进行诊治及护理，通过对急诊胸痛患者就诊流程的持续不断的优化，能尽早筛查出高危胸痛患者，进行早期干预，快速分流，对提高胸痛患者的预后，降低其潜在风险有重要的意义。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明参考文献[1]&Robert&L.&McNamara，Jeph&Herrin，Elizabeth&H.&Bradley，et&al.&Hospital&Improvement&in&Time&to&Reperfusion&in&Patients&With&Acute&Myocardial&Infarction,&1999&to&2002[J].&Journal&of&the&American&College&of&Cardiology&.&2006&，47&(1)：45-51[2]&Ezra&A&Amsterdam,William&R&Lewis,J.Douglas&Kirk&，et&al.&Acute&ischemic&syndromes:&Chest&pain&center&concept[J].&Cardiology&Clinics&.&)：117-136[3]Anjani&Rao,&Youssef&Kardouh,&Saba&Darda,&et&al.Impact&of&the&prehospital&ECG&on&door-to-balloon&time&in&ST&elevation&myocardial&infarction[J].&Catheterization&and&cardiovascular&interventions&.）:174&-178[4]&Joseph&C.&Tennysona，Mark&R.&QualeReduction&in&STEMI&Transfer&Times&Utilizing&a&Municipal&“911”&Ambulance&Service&[J].&Prehospital&and&Disaster&Medicine.2014，&29（1）：50-53[5]&&Daniel&M.&Frendl，Sebastian&T.&Palmeri，J.&Robert&Clapp，et&al.&Overcoming&barriers&to&developing&seamless&ST-segment&elevation&myocardial&infarction&care&systems&in&the&United&States:&recommendations&from&a&comprehensive&Prehospital&12-lead&Electrocardiogram&Working&Group[J].&Journal&of&Electrocardiology&.&):426-431
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作者简介单位：四川大学华西医院简介：主任医师，博士生导师，四川大学华西医院急诊科主任
1995年毕业于华西医科大学
四川省学术和技术
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音频排行榜急性胸痛临床诊断的近况--《2008年广东省中医热病、急症、中西医结合急救、危重病、灾害医学学术会议学术论文集》2008年
急性胸痛临床诊断的近况
【摘要】：背景:近二十年来,随着人们对急性胸痛的观念更新和讲述改进,对急性胸痛病人的评价水平不断提高,但目前仍存在某些争议。对于急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者治疗上必须留院观察治疗,并加强监护。而对于低危冠心病患者可以不要求必须住院观察。但如何较准确分辨这两类患者,同时又做到减少漏诊和误诊, 是临床医生(特别是急诊医生)最希望解决的问题。方法:对近年来有关研究急性胸痛的文献资料,从国际指南的建议和有关近期有关诊断的研究作出综述,然后提出和分析研究发展趋势和方向。结论:胸痛是急诊中的常见病,急诊医生在接诊病人时迫切想对患者进行评估,分辨患者有无危险的存在,从而选择正确有效的治疗.心肌损伤标记物对胸痛病人,特别是在早期诊断上,都有较高的确切的评估价值,有利于临床排除 ACS 疾病。同时也看到联合检测、连续检测对排查 ACS 有着重要的意义。如果能正确适当处理这些患者,避免这种不必要的住院, 节省资金,减轻患者负担,相信大多数患者也更乐意接受。同时最紧要的价值还是能可以减少漏诊那些真正需要住院的高危冠心病患者,保证医疗安全。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R459.7【正文快照】：
近二十年来，随着人们对急性脚痛的观念更新和讲述改进，对急性脚痛病人的评价水平不断提高，但目前 仍存在某些争议。在美国，平均每年约有2，800，oo。位病人因为脚痛来急诊科就诊‘”，并由此收入院的病人逐 年增加低”。急诊科误诊的心肌梗死病人即近期死亡率约为25%，至
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单项选择题 患者男性，47岁，因突发胸痛2小时就诊。下图A、B、C系患者胸痛发作后2小时、24小时及11周的心电图记录，应诊断为（）.
A.急性下壁心肌梗死
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中国胸痛中心认证专家组到夏邑县人民医院进行现场核查
记者 张壮伟 通讯员 焦华璞
商丘网—京九晚报
近日，由中国胸痛中心认证工作委员会委员、徐州市中心医院教授韩冰，中国胸痛中心认证工作委员会专家、泰达国际心血管医院主任宋昱，中国胸痛中心认证工作委员会专家、安康市中心医院主任沈桂冬组成的专家组，以及中国胸痛中心武汉区域认证办公室人员王虹，到夏邑县人民医院进行中国基层胸痛中心认证现场核查工作。
据了解，中国胸痛中心认证工作委员会专家，听取了该院胸痛中心组织机构的建立、教育培训、诊治流程、数据库运行及成效等情况汇报，核查相关文件资料，并到急诊科、介入手术室、心内科CCU对胸痛中心运作情况进行现场核查。在此基础上，专家组还挑选胸痛患者进行模拟演练，现场观摩医院处理过程。最后，专家组4名成员进行核查结果汇总分析，并向医院领导及胸痛中心委员会反馈核查意见，就相关问题进行交流讨论。
各位专家高度肯定了该院急诊科和心内科急危重症诊治水平，认为中心建设成绩令人满意，急性胸痛患者的救治高效，院前急救系统与院内绿色通道衔接紧密，存在较多亮点。同时，专家也提出了改进建议。
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道的机构，中国胸痛中心认证工作由国家卫计委医政医管局授权中华医学会心血管病学分会负责。夏邑县人民医院为通过中国胸痛中心认证，多次召开专项协调会，统筹院内医疗资源，以心血管内科为主，多次组织全院全员培训，尤其是相关科室医生、护士、120急救中心及基层协作医院的培训，包括本院安保、收费和保洁等后勤人员均进行了全覆盖的培训。
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