慢性鼻窦炎的诊断与治疗（最详细的）_好大夫在线
慢性鼻窦炎的诊断与治疗（最详细的）
全网发布： 21:19:32
发表者：杨后民
(访问人次：16339)
武汉七医院耳鼻喉科杨后民个人精心原创，转载必须注明出处慢性鼻-鼻窦炎(chronic&rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会为规范治疗方案，发布了慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。诊断一、症状1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。二、检查1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征（因CT扫描有一定辐射，儿童耐受能力较弱，成人耐受能力较强）。这是目前主要的诊断方法。三、病情评估对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanalogue&scale，VAS)。按照VAS评分将病情分为(图1)：轻度0—3；中度&3～7；重度&7—10。若VAS&5，则表示患者的生活质量受到影响。视觉模拟量表(VAS，0—10分)注：为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻-鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法(图2)“海口标准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻-鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法(图3)。临床分类 & &&&&1、慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）&2、慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP）药物治疗：一、抗炎药物1．糖皮质激素(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周。具体药物有辅舒良、雷诺考特、内舒拿、曲安奈德等（全部为喷鼻剂，选一种即可）&&&&（2）全身糖皮质激素：主要用于CRSwNP，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服。具体可以口服强的松片(或泼尼松龙)&,&疗程5-10&天,&最长14天（早上7点空腹一次服用）。需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。CRSsNP不推荐使用。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2．大环内酯类药物：（如克拉霉素、红霉素等）14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用，主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服，疗程不少于12周。目前首选克拉霉素片，0.25口服，1/日，用1-3个月，每月复查肝功能，肝功能异常者慎用或加用护肝药。鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用。二、抗菌药物慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程不超过2周。具体可选用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，常规剂量，疗程不超过2周。可选用阿莫西林克拉维酸钾针剂静滴治疗。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素；三、黏液溶解促排剂主要作用是可稀化黏液，使鼻腔内的脓鼻涕变稀，并可改善鼻腔黏膜表面纤毛活性，促进鼻涕排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用，推荐使用。药物有标准桃金娘油（商品名为吉诺通）、桉柠蒎肠溶胶囊（商品名为切诺）、沐舒坦、氨溴索等，选用一种，用1-2个月。四、抗过敏药物对伴有变应性（指经常打喷嚏、流清涕的患者）和(或)的患者可应用抗过敏药物，包括口服（具体有氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、氮卓斯汀片等）或鼻用抗组胺药（具体有氮卓斯汀、商品名有爱赛平、敏奇、立复汀等）、口服白三烯受体拮抗剂（具体有孟鲁司特钠片），疗程不少于4周。对于伴有的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。五、中药中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，中药制剂作为治疗慢性鼻一鼻窦炎的辅助方法，可视病情根据辨证施治原则酌情使用。具体药物有鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、通窍片、康片、片、香菊胶囊等中成药，选一种服用15-30天。六、减充血剂原则上不推荐使用。持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程&7&天。主要作用是喷鼻后可以使鼻腔通气，减轻鼻塞症状，以利于鼻腔鼻窦内的脓鼻涕流出来。具体有达芬霖喷鼻剂、诺通喷鼻剂等，这些都不太适合6岁以下小儿患者的（儿童可考虑用高渗海水）七、鼻腔冲洗是治疗慢性鼻一鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。每日生3%盐水冲洗鼻腔（最新的国际资讯，鼻腔冲洗盐水浓度为3%），主要作用是将鼻腔内的脓鼻涕冲洗出来。成人、3岁以上儿童、孕妇都可以用，安全、效果好，无刺激。可以长期使用，脓鼻涕多时多用，每日3-4次，脓鼻涕少时可以2-3天一次。淘宝网洗鼻器推荐（），洗鼻盐推荐（）八、鼻窦负压置换治疗& &是治疗慢性鼻一鼻窦炎的有效手段。详见我的另一篇文章鼻窦负压置换疗法： 淘宝店铺有相应电动吸引器/item.htm?spm=a230r.1.14.13.7k2I1r&id=&ns=1&abbucket=19#detail手术治疗：一、手术适应证：慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常（例如泡样中鼻甲、鼻中隔偏曲等）；(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；(3)经药物规范治疗3个月,症状改善不满意。经药物规范治疗3个月这一点非常非常关键。（如果治疗3个月病情治愈了，就不需要手术了。如果没有治愈，治疗后病情多会非常明显的好转，手术的范围变小，术中出血明显减少、风险变小及术后恢复缩短，费用也降低了，这就是3个月规范治疗的意义）；(4)出现颅内、眶内等并发症。对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证应严格限制，12岁以下原则上不宜手术（慎重再慎重）。二、围手术期处理：围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1～2周至手术后3～6个月的一系列用药策略及处理原则。1．手术前期(7～14&天)：原则是减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应，控制全身相关疾病，为提高手术质量和安全性创造理想的条件。入院前2周开始调整控制好全身疾病，如、、心脏病等找相关专科医生就诊调整用药。如有口服抗凝药物及其它药物的请提前咨询相关医生。入院前5开始静滴抗生素治疗，全身加用糖皮质激素治疗（强地松片，每天早上7点口服一次，每次20-30mg，用5天）。当然也包括前述的相关药物治疗不能停。2．手术期：处理原则为合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包括结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保留等。例如采用可以减少术中出血的操作方式，手术完毕术腔尽量使用止血效果好、可吸收、生物相容性和保湿功能好、能促使上皮愈合的填塞材料（目前主要有纳西棉、藻酸钙棉条、膨胀海棉等）。入院后继续同入院前静滴抗炎治疗，直至手术开始。完善术前相关检查，拟定手术方案。术前半小时肌注镇静药物及止血药物，术前半小时静滴抗生素。这部分有经验的管床医师会处理好的。根据病情的轻重、年龄、身体状况、费用承受能力，手术可选择全麻和局麻，目前多选择全麻手术。3．手术后处理：术后继续静滴抗炎、止血对症治疗、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速黏膜上皮化。应针对不同的病变或手术后恢复状况进行个性化治疗。手术后用药原则与上述药物治疗的原则基本相同，综合药物治疗时间不少于12周。一般术后次日会抽取鼻腔填塞物，如果填塞的是纳吸棉，则可降解或自行排出，不用抽出。抽取鼻腔填塞物后即可开始鼻腔3%盐水冲洗。手术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预。术后局部处理时间可限定为：术后1～2周内进行首次术腔清理，以清除陈旧性积血和分泌物为主（一般会在出院当天或前一天进行一次鼻内镜清理换药），以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3～6个月。术后住院5-7天即可出院。出院后仍要坚持鼻腔用3%盐水冲洗（详见前述），主要作用是将鼻腔手术部位的血痂、鼻涕痂冲洗出来，并可防止鼻腔干燥。冲洗干净，20分钟后鼻腔喷糖皮质激素喷剂（喷药物每日二次）。术后短期内多冲洗，远期恢复好可减少冲洗。出院后定期进行术腔清理非常重要，并不是手术完成后就全部完成了，出院后只是完成了整个疾病治疗的的60-70%。术后复查规范，基本可以杜绝复发，就算有小的复发及其它问题，也能在复查过程中处理好。复查频次以术后恢复早期频繁，恢复后期可明显减少复查次数。一般是复查一次，就约下一次复查时间。出院后药物治疗与入院前用药略有不同：鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用（半量克拉霉素1-3个月）。鼻内局部糖皮质激素喷剂，疗程3-6个月；黏液促排剂用2-4周；对伴有变态反应的患者，选一种或二种不同作用机理抗过敏药物短时间服用（10-15天）；部分中药选一种服用15天左右；每日3%盐水冲洗鼻腔，3-6个月。以上用药具体可在出院时咨询经治医师。三、难治性鼻．鼻窦炎的治疗难治性鼻-鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3个月以上，病情仍未得到有效控制，术腔持续存在感染和迁延性炎性反应，是临床诊疗中的难点。因其致病因素复杂，临床单一方法治疗难以取得满意疗效，建议在深入进行病因学分析的基础上，制订个性化的综合治疗方案。疗效评定无论是药物治疗还是手术治疗，科学的疗效评价方法应建立在与治疗前症状体征相对比的、客观检查结果的基础之上。疗效评定时间应该在坚持随访的前提下进行，近期疗效评定不少于3个月，远期疗效评定不少于1年。在综合评定患者症状改善、鼻-鼻窦黏膜恢复状态和(或)cT检查结果基础上，将治疗效果分为：病情完全控制、病情部分控制、病情未控制三种。参考评价指标为：1．病情完全控制：症状完全消退，VAS总评分为0分，Lund．Mackay和(或)Lund—Kennedy总评分不超过1分。手术后内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消失，无黏性或黏脓性分泌物，上皮化良好。由于内镜手术使术腔解剖结构发生变化，手术后的鼻内镜检查可不与手术前进行对照。2．病情部分控制：症状明显改善但未完全消退，术后VAS总评分减少3分或以上、Lund—Mackay鼻窦病变评分术后较术前均减少1分或以上，和(或)Lund—Kennedy总评分超过1分。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量黏性或黏脓性分泌物。手术后术腔评定单侧总分低于3分视为明显改善。3．病情未控制：症状无改善或无明显改善，各项评分与治疗前无显著差异，Lund—Mackay与Lund-Kennedy总评分均无明显减少。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜充血水肿，息肉组织形成或结缔组织增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物。本文系杨后民医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 21:19:32
杨后民大夫的信息
副主任医师
过敏性鼻炎、急慢性鼻—鼻窦炎，鼻息肉、鼻出血，鼻中隔偏曲，急慢性外耳道炎及外耳道...
本人毕业于华中科技大学同济医学院，本科，学士，在广州军区武汉总医院（大型三甲医院...
杨后民的咨询范围：当前位置：
> 治疗鼻窦炎的小偏方
　　对于同一种疾病选择不同的治疗方法，最后所达到的效果是不一样的，因此在治疗疾病的时候选择正确的治疗方法是很重要的，对于鼻窦炎来说也是如此。除了选择正确的方法以外，在治疗中也需要注意以下提及到的几点注意事项。　　1、平时常做鼻部按摩。　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。　　3、平时注意鼻腔卫生。　　4、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。　　5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　6、遵医嘱及时用药。　　7、严禁烟、酒、辛辣食品。　　8、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　鼻窦炎的症状也是多样的，所以需要及时察觉。鼻窦炎对人体的伤害也是很多的，因此需要进行积极治疗。在治疗的时候也需要选择一家正规的医院进行综合治疗，才能达到更好的治疗效果。　　在秋冬季节交换时期，由于天气变化的缘故，总会有很多人生病，各种各样的病症让人们措不及防。鼻窦炎在冬季特别容易发生，因此，一旦发生有这种病症，应该尽快到相关的地方进行治疗，如果没有得也应该做好心理准备，时刻准备好预防的工作，并且一定要按时按量的进行吃药，或者接受医生的治疗。　　1.一般治疗　　(1)外用药治疗：用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素，改善鼻腔通气和引流。　　(2)穿刺治疗：对于鼻窦内积脓较多而又不易排出者可用此法，常用于上颌窦炎，本法安全，可靠，局部损伤很小，须经医生操作用特制穿刺针穿人鼻窦内，将脓涕冲出，再将消炎药直接注入鼻窦，1-2/次周。　　(3)局部理疗对慢性鼻窦炎亦有一定效果。　　(4)置换法：用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦和蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎者。　　(5)鼻腔病变手术：如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦引流和通气，促进鼻窦炎症的消退。　　(6)功能性鼻内窥镜手术：目前这是国际上关于慢性鼻窦炎治疗的主要手术方式。具有创伤小、操作精细、视野暴露清晰、治疗彻底的优点，具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。　　如果一旦发生了鼻窦炎的现象，那么就应该尽快的进行治疗，在治疗的过程中我们可以学到很多的东西，也可以学习一下上面提到的一些小偏方问题。然后只要认真的对待，一切都不是问题。　　提起鼻窦炎，相信很多朋友都对它不陌生，大多数鼻窦炎在通过合理的药物治疗后，都可以在短期内痊愈，但个别情况下会转为慢性鼻窦炎，出现眼部或头颅的并发症。所以很多朋友对它也是避之不及。那你清楚怎样去预防和治疗它吗?请先看下面的介绍。　　1、 加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。　　2、 应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。　　3、 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。　　4、及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。　　5、 游泳时避免跳水和呛水。　　6、患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。　　7、 妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。　　8、 全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。　　9、改善鼻窦引流：常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。　　10、上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1—2次。　　11、鼻窦置换疗法：使用于儿童多组鼻窦炎患者。　　12、 如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。　　13、可以使用粘液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。　　14、 可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。　　15、手术：急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内窥镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。　　怎样预防和治疗鼻窦炎呢?相信这个问题是很多朋友都很关注的。希望以上内容能够帮助大家正确认识预防和治疗鼻窦炎。不要让疾病缠身，保持一个健康的身体。　　鼻窦炎已经逐渐成为了影响很多朋友健康的第一杀手，可以说这也是一种很折磨人的慢性病，若长时间还未治愈，还有可能会引发其他的并发症。相信很多朋友也都对它采取了预防和治疗，那么在预防和治疗中应当注意的事项又是什么呢?　　1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。　　2、鼻炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。　　3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。　　4、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。　　5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。　　6、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。　　7、鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。　　8、鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。　　以上的八个方面朋友们一定要认真阅读，不要忽视任意一项，正在对鼻窦炎进项预防和治疗的朋友们一定要谨遵以上八条事项，时刻监督自己，争取健康的身体。
鼻窦炎治疗方法其他知识
鼻窦炎治疗方法专家文章/患者咨询
发布时间：
副主任医师
脱敏治疗能根治过敏性鼻炎吗？
发布时间：
最初发病的时候，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤往往出现鼻塞、流涕等症状，跟鼻炎、鼻窦炎的症状不太容易区别。但随着时间的延长，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤会导致鼻腔局部的破坏，出现溃烂、出血、流脓、恶臭，甚至引起硬...
回复医生： 对话数16（1/15）
回复医生： 对话数28（4/24）
回复医生： 对话数15（1/14）
回复医生： 对话数3（1/2）
回复医生： 对话数2（1/1）
回复医生： 对话数10（4/6）
回复医生： 对话数2（1/1）
回复医生： 对话数3（1/2）
回复医生： 对话数4（1/3）
回复医生： 对话数2（1/1）
鼻窦炎患者热点关注问题
鼻窦炎相关疾病
鼻窦炎相关疾病热点问题
鼻窦炎知识介绍
耳鼻喉科好评科室
耳鼻喉科分类问答简介荣誉共建机构：/鼻窦炎
鼻窦一个或多个发生炎症称为鼻窦炎，鼻窦炎是的炎症。累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程&12周，主要表现为持续的较重的上感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程&12周。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。&鼻窦炎要注意保暖不要感冒，否则极易引发。
病因荣誉共建机构：/鼻窦炎
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。
根据严重度的视觉模拟刻度（VAS）评分（10cm），将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。
1.急性鼻窦炎
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。
2.慢性鼻窦炎
（1）由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
（2）阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。
（3）致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
（5）外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
（6）鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
（7）全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。
临床表现荣誉共建机构：/鼻窦炎
1.急性鼻窦炎（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。（2）疾病症状1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。2）局部症状
①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。
②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。
③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。
④嗅觉下降。2.慢性鼻窦炎（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。（2）疾病症状1）局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
并发症荣誉共建机构：/鼻窦炎
鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径： 　　① 直接感染：鼻腔与口腔、以及下与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。 　　② 破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及瘦管等并发症。 　　③ 经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。 　　④ 经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。 　　⑤ 经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。&⑥ 由于鼻窦上壁比较贴近眼眶，当鼻窦炎发病时，常常引起严重的咽部并发症，常见的有眶尖综合症、球后视神经炎等。⑦&：引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。
检查荣誉共建机构：/鼻窦炎
1.急性鼻窦炎
（1）查体局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
（2）鼻腔检查鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。
（3）鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。
（4）体位引流如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
（5）X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。
（6）鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
（7）鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。
2.慢性鼻窦炎
（1）鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。
（2）辅助检查
①鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。
②体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。
③上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。
④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
⑤牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。
⑥鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。
⑦鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。
诊断鉴别荣誉共建机构：/鼻窦炎
根据典型症状及相关检查可确诊。
1.急性鼻窦炎
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。
2.慢性鼻窦炎
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。
治疗荣誉共建机构：/鼻窦炎
1.急性鼻窦炎（1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。（2）改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。（3）上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。（5）病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。（6）黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。（7）激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。（8）手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。2.慢性鼻窦炎（1）抗生素Macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关（2）血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。（3）黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。（4）抗组胺药尽管在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。（5）高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。（6）中医中药以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。（7）理疗一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。（8）鼻窦置换法适用于多个鼻窦发炎及儿童。（9）手术治疗1）鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。2）其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。
预防荣誉共建机构：/鼻窦炎
1、平时注意鼻腔卫生。&2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。4、有牙病者，要彻底治疗。5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。6、遵医嘱及时用药。7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。8、严禁烟、酒、辛辣食品。9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。10、平时可常做鼻部按摩。11.多喝水，适当的进行锻炼。12.多注意个人卫生。13.注意防寒保暖。14.定期到医院检查鼻腔。15.日常生活中多了解些鼻窦炎方面的知识。16.预防急性传染病如流感，百口咳，麻疹，尤其在儿童期。&&17.多注意休息，做好防寒保暖工作。18.平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。19.加强体育锻炼，增强机体免疫力，是预防鼻窦炎很关键的方法。20.应积极治疗急性鼻炎(鼻窦炎)和牙痛急性鼻炎时，出现鼻腔分泌物增多、鼻塞等情况，堵塞鼻窦开口，引起鼻窦炎；当牙疼或者牙龈炎、牙周炎时，感染会直接蔓延，至离口腔最近的上颌窦，引起上颌窦炎。
注意事项荣誉共建机构：/鼻窦炎
鼻窦炎1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用熏蒸进行空气消毒。2、鼻炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。&3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。4、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止及其分泌物诱发变应性鼻炎。&5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。6、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。&7、鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。&8、鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。9、多注意天气变化，适当的添加衣服，同时也要多注意锻炼身体。多了解有关这方面的知识。10、在日常生活中，要注意身体的变化。 如果出现不适的症状一定要及时的到正规医院进行检查及治疗。
荣誉共建机构
付济华中医药招商加盟
关爱健康，关爱身体，付济华中医药，关爱你我他！弘扬中华中医药文化，传播绿色疗法，缔造医患健康人生！招商微信：yishituandui6699 付济华祖传中医，传承国医精髓 【秘制鼻炎膏】【纯中药面膜粉】【妇康洁丹】【活络通脉贴】
本词条全部内容由荣誉共建机构及智愿者共同编辑。
万方数据期刊论文
陕西医学杂志
万方数据期刊论文
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
万方数据期刊论文
中国医学影像技术
&|&相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
此词条还可添加&
编辑次数：511次
参与编辑人数：258位
最近更新时间： 16:06:58
本词条内容由智愿者及荣誉共建机构合作共同编辑上传，如有侵权请联系客服。
关爱健康，关爱身体，付济华中医药，关爱你...
扫码免费获得此书， 新用户手机专享特权。
贡献光荣榜