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耳石症手法复位治疗后残余症状观察
目的：分析耳石症手法复位治疗后残余症状的特点及其相关危险因素。方法收集2014年2月—2015年2月石景山医院神经内科诊治的198例耳石症患者，分析其临床表现，经手法复位治疗后，部分患者痊愈，部分患者残留不同类型及不同程度症状，随访3个月，观察残余症状特点、持续时间，分析其相关因素。结果198例患者中，男78例（39.4％），女120例（60.6％），平均年龄（59.2±11.5）岁，病程3小时～10年，中位数4.8天。其中121例（61.2％）患者有后遗症状，如头部昏沉感、紧箍感、走路不稳，持续数天至数月。其中，155例患者完成随访3个月，残余头晕组平均年龄大于无头晕组，在残余头晕组中，女性多于男性。对残余头晕患者危险因素进行Logistic 回归分析，治疗前病程长短是残余头晕症状的独立危险因素（OR ＝2.876，95％，CI 1.532～5.331，P ＝0.000）；结论耳石症手法复位后一半以上患者均可遗留头晕、头部昏沉感、紧箍感、走路不稳感，多在1～2个月左右逐渐改善，治疗前病程长短是治疗后残余症状的独立危险因素。
作者单位：
首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京 100093
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万方数据电子出版社耳石症严重吗 该如何治疗及预防耳石症
　　提到，可能很多人都是一头雾水，表示完全没有听说过。耳石症虽然听上去很陌生，但是它的发病率却是极高的。今天小编来详细给大家介绍一下耳石症。那么，耳石症的症状表现有哪些呢?耳石症的治疗方法有哪些呢?该如何有效预防耳石症的发生呢?哪些人群最有可能患有耳石症呢?接下来咱们一起来从下文中寻找答案吧!
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　　耳石症也叫做良性阵发性位置性眩晕，指的是头部迅速运动到某一特定的头部位置的时候出现的短暂性的、阵发性的眩晕和眼震。一般来说，正常情况下，当一些致病的因素导致耳石脱离，而这些脱离的耳石就会在内耳处，也就是内淋巴的液体中游动。当人体的头部位置发生变化的时候，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
　　耳石症的症状表现
　　耳石症多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison1975年报告365例中，60%病因不明。1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。Schuknecht1962年病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。
　　曾证实在后半规管壶腹嵴内有颗粒状嗜碱性物质，嵴顶的沉淀物嵴顶沉石症可能是来源于耳石的一种碳酸钙结晶，正常时植入在内耳的球囊和椭圆囊斑上。椭圆囊耳石膜的自发性蜕变，迷路震荡，中耳炎，耳部手术和前庭动脉前支阻塞等，可能是与发病有关的病因学因素。
　　良性的阵发性位置性眩晕可以发生在患者向一耳或另一耳侧卧，或当头往后仰向上看时。眼震的发生也是如此，但是没有耳聋或者是耳鸣等情况伴随。一般情况下，良性阵发性位置性眩晕可以在几个星期或者是几个月之内就消退的，但是也有可能在数月或者是数年后复发。
　　1、发病突然
　　症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位患耳向下时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3&10s之内，眩晕则常持续于60s之内，可伴恶心及呕吐。
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1、耳石病： 迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种半规管均可受累，其中后半规管最多。
2、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
3、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤”可致本病;某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。
5、骨质疏松症 ：国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。
虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力。所以，患者一旦发现有类似的病证，应尽可能及早地进行治疗，否则会影响正常的日常生活。
1、心理治疗
指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。
2、体位和头位
当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。
3、抗眩晕药
非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。
4、前庭习服疗法
目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。
5、体位疗法
指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。
6、手法耳石复位
目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。
7、手术疗法
如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4%多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。
药物治疗不能阻止耳石症导致的眩晕发作，但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。
耳石症学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，阵发性就是反复发作，位置性就是体位改变的时候才会发作，一般表现为左右翻身，起床，躺下或者低头仰头等动作，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的时候发病。
1、发病特点：时间性及空间(位置)性。
2、眩晕特点：
(1)潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状;
(2)持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳;
(3)适应性：易疲劳性;
(4)互换性：躺下、坐起均有。
3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性。
4、 眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神经反射。
5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。
6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的感觉就消失了。
患了耳石症，若为实证眩晕，在饮食上宜清淡，除米、面、豆类主食外，宜多吃新鲜蔬菜、水果等;若为虚证眩晕，在饮食上宜多样化，以适合胃口，多进饮食，以瘦肉、鸡蛋、鸡汤等清补为宜。下面举例说明几个常见食物：
1、大枣。性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。《医学入门》中认为多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌之。
2、辣椒。《食物宜忌》说它辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。《药性考》中指出：辣椒，多食眩旋，动火故也。”这说明对肝阳上亢，肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食之。
3、荔枝。性温，味甘酸。《玉楸药解》认为：荔枝，甘温滋润。”《本草纲目》中曾说：火病人尤忌之。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，法当忌食。
另外，还有一些应该忌吃的食品，如辛辣刺激品，如酒、葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒等，以免生痰火;少吃煎炒、炙烤、油腻、肥厚的食物，如肥肉、羊肉等;虚证眩晕忌生冷瓜果，同时还要尽量少抽烟、喝酒，最好就是能够戒烟、戒酒。
临床上检查确诊耳石症主要有以下几种方法。
1、头位性眼震检查：令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成。
(1)如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。
(2)如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。
(3)在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。
(4)凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中枢性病变。
(5)视跟踪及视动等其他试验一般均正常。
2、冷热变温等前庭功能试验正常。
3、纯音听力测试多正常。
另外，医生可以用诱发试验来检验到底是哪里出了问题。这个诱发试验叫Dix-Hallpike试验。该实验可能致使患者刚平静下来又恶心、呕吐，医生一般会提前告诉患者及家属，这没什么大的危险。这是因为第一，这样可以明确诊断，有助于下一步正确的治疗，避免走弯路，使用不必要的药物;第二，这种眩晕虽然痛苦，但绝大多数无大碍，坚持一两分钟也就过去了。
如果被确诊为耳石症，即良性阵发性位置性眩晕，可以试用以下的康复操预防其反复发作。
1、肩下垫枕，头向左45度角，后仰，保持至头晕消失后15秒;
2、向右转头，与右肩45度，保持至头晕消失后15秒;
3、向右转身侧卧，头随肩转，面向地面，保持至头晕消失后15秒;
4、坐起，保持至头晕消失后15秒;
5、头向左45度角，重复2遍。
以上所示的步骤适用于左耳病变(如向左转头时头晕)的患者，若为右耳病变，应由向右转头开始。每天早、中、晚各做5遍，每遍的不少于2分钟。同时，建议在家人的陪伴下进行，防止摔倒或其他的以外。也建议应在医生的指导下进行，但脑肿瘤、急性脑血病等引起的眩晕不适合该治疗操。
另外，做康复操的时候，一定要注意平常改变姿势的时候不要动作太猛，同时还应该坚持服用抗眩晕的药配合治疗。
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