有间诊室 - 知乎专栏
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作者：二麻哥 （知乎账号 ，欢迎关注）
时间来到现代，作为一个现代人能够在相对安全和舒适的条件下进行手术，不能不说是时间和人类的聪明才智给我们全人类带来的福利，二麻哥有幸参与这个过程，很高兴能和你们分享，在平时的临床麻醉（这次主要讲全麻）中鲜为人知的事情。一、吸入麻醉怎么搞？上面是早期的乙醚挥发罐，下面是现代麻醉机上的挥发罐在人们发现了吸入全身麻醉这项令人欢欣鼓舞的技术之后，问题也随之而来。吸入麻醉说直白一点，就是把麻醉药吸到肺里，这需要麻醉剂是可以挥发的，乙醚就是一种可以挥发的麻醉药，比较屌丝的做法是，把乙醚浸润在纱布上，然后捂住患者口鼻，挥发的乙醚气体被吸入后，患者呈现一种麻醉状态，这种方法我们姑且称之为“蒙汗药”法。然而“蒙汗药”法存在一个很大的问题是，麻醉医生也有可能吸入挥发性的乙醚，导致患者和医生同时被麻醉了...麻醉医生不成了逗比和冤大头？为了避免这种喜剧电影情节，医生们改进了吸入麻醉药装置，通过将吸入麻醉药放到一个小瓶子里，再用一个面罩接到患者面部，实施吸入麻醉，这样的装置避免了医生在实施麻醉的同时，将自己也放倒在地。经过多年的发展改进，现在的挥发罐密闭性已经很好了，而且还能调节吸入麻醉药的浓度，让麻醉深度控制在医生手中；通过连接气管导管，让挥发性麻醉药直接输送到患者的肺里。
常用的气管导管二、呕吐误吸怎么办？在看接下来的问题之前，我们来回顾几条惊悚新闻。日（扬子晚报）一位40多岁的中年男子醉酒后昏睡、呕吐，呕吐物误吸导致窒息，一度出现呼吸心跳骤停，幸好及时进行了心肺复苏。之后该男子因吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征入住南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房，经抗感染、呼吸支持等治疗，该男子正在康复中，不过他的遭遇给众多经常有可能醉酒的人提了个醒。日（浙江新闻）半月内两名小伙醉酒丧命莫让酒醉昏迷者仰面呕吐。日（三湘都市报）刊登了17岁学生连喝8瓶125ml白酒误吸呕吐物险送命的。经常应酬的少年们，少喝点真心是极好的，酒逢知己千杯少用来渲染下气氛就好了，来一发呕吐误吸，只能陪阎王老爷喝一壶了！！！醉酒的状态有和全麻有相似之处，身为吃货的你，在手术当天上午果断干了二两杂酱面为自己壮行，结果是麻醉医生、手术医生果断把手术推迟了，多住一天医院的钱只有自己掏腰包了。图个啥？就怕你被麻醉后把自己吐死，不死也导致严重的肺部炎症。为啥醉酒或者麻醉之后人们会把呕吐物吸到肺里了呢？麻醉之后刀子切起来不痛了，但是气道的保护性反射也随之消失，大家喝水的时候被呛到就是气道保护性反射的例子，虽然被呛的老泪纵横，咳的青筋爆裂、面红耳赤；但正是因为呛咳没让你丢了小命，现在知道了吧，醉酒或麻醉后的呕吐物，在失去保护性功能的呼吸道里爽快地飞奔，堵住气管，在没有迅速有效的急救措施的话，3-5分钟你也就差不多了。早期全麻虽然也需要禁食、禁水，可是胃里还有胃液啊，口腔里还有唾液啊，血液啊各种液体，这些东西弄肺里也足以导致生命的终结，正因此，气管导管孕育而生，这项伟大的发明有效地解决了呕吐和误吸的问题。三、气管导管怎么插？临床操作培训中，所有医师都需要培训的科目之一人的口腔向下走有两个口，一个通往食道，一个通往气道，在狭窄的口腔里，我们需要借助一种叫喉镜的器械来把气管导管放倒合适的位置，如果放倒食道里，它是不能向患者输送氧气的，只会把肚子吹成一个皮球。在呼吸心跳停止患者的抢救过程中，及时插入气管导管，及时为患者提供氧气，防止各种异物吸入到肺内，有效地提高了抢救成功机会。这是一条生命的通道！！！四、插管那么痛苦怎么办？这根管子大概和成人无名指差不多粗，清醒状态（不加入任何麻醉措施）插到气管里完全是731部队里的禽兽干的事情。电影情节很好地为大家说明了怎么解决这个问题：先用颤抖的双手抽一管放在勺子上被融化的海洛因，对着自己肘部静脉丧心病狂地扎进去，伴随着上扬的眉脚，紧闭的双眼，深吸一口气，飘飘欲仙瘫倒在沙发之中。静脉麻醉多半也就是这个样子，只是输到静脉血里的换成了麻醉药，我们称之为“静脉麻醉药”。通过这个办法，让患者进入麻醉状态，在没有痛苦的情况下，插入导管，安全舒适地保证了患者的安全。这个时候，患者的生命就交给了麻醉医生，如果麻醉医生没能顺利插入导管，后果不堪设想。五、打完这一针，插好这根管，俺老孙去也？！这么洒脱的工作谁不想干啊！可惜，没有那么多洒脱，随着手术进行，麻醉医生通过自己的临床判断并依托现代的监护设备，维持患者适合的麻醉深度，并保证患者重要的生命指标在可以接受的范围波动。早期麻醉因为缺少肌肉松弛药，需要让患者进入一种很深的甚至濒死的麻醉状态才能保证肌肉松弛，利于手术医师暴露病变部位，而很多患者因为麻醉过深而没能再从麻醉中苏醒过来。印第安人将蝎子、毒蚁和某些植物的蒸馏汁液涂抹在箭头上，射向动物，使其麻痹致死，后来证实这种毒液可以导致动物肌肉松弛，中箭动物因呼吸停止而死；这就是最朴素的肌肉松弛药，肌肉松弛药经过几百年发展，逐渐用于治疗肌肉强直疾病或在手术过程中让肌肉松弛，便于手术顺利进行。临床上大家常称之为“肌松药”。然而这个药用不好，可以导致很多灾难性的后果，举个极端的例子：麻醉医生给患者用了肌松药，但不给镇痛、镇静药，患者意识清楚，但不能睁眼，不能动，因为肌肉完全松弛，只能任人宰割、成为活体解剖对象。这种恐怖的经历我们称之为“术中知晓”，它对人心灵的创伤和打击可想而知，这是一种严重的医疗事故，不过由于可以通过前述的临床观察，仪器设备反馈避免此类问题发生。一部有关于术中知晓的电影手术过程中的麻醉处理涉及更多专业知识，不再一一赘述，我们就将此过程直接跳过。等手术顺利结束，麻醉医生通过对药品代谢的特点，适时终止麻醉，让患者苏醒，拔除气管导管，安全返回病房。
现代全身麻醉通过对以往麻醉经验的总结，通过对监护设备的改进更新，使得原本危机重重的手术过程，变得更加舒适安全。下面将平时最简单，最常用的麻醉器械和麻醉药品做一个汇报，今后二麻哥将针对很多患者对麻醉的顾虑分次为大家做一些介绍，多谢大家，持续关注哦！欢迎关注我们的公众号","updated":"T05:40:32.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":8,"likeCount":63,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T13:40:32+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":8,"likesCount":63},"":{"title":"二麻哥和夫人谈剖腹产！！！（剖腹产麻醉怎么做？剖腹产又是怎么一个过程和感受?）","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"今天二麻哥先给大家看一个有关剖腹产的故事。要知道在中国这片神奇的土地上，剖腹产出生的新生儿比率在逐年上升，在个别医院，这个比率甚至超过了90%，正因为如此，二麻哥也为许多患者实施过剖腹产麻醉。原本这种非自然的生产方式是为了应对产科一些特殊情况，用以保证母婴安全才被迫实施的外科措施。卫计委也多次强调要合理掌握剖腹产指针，减低畸高的剖腹产比率。欢迎大家关注 二麻哥的知乎（ ） 在此，二麻哥也还是建议大家如果条件合适可以选择顺产，在有条件的地方还可以实施“无痛分娩”。二麻哥在工作中遇到很多非医学原因要求实施剖宫产的患者，他们所顾虑的常见问题：1、大部分多患者是因为畏惧疼痛；2、担心顺产过程中因为各种问题，被迫改为剖宫产，不仅遭受了分娩疼痛，还要再挨一刀；3、有患者担心顺产后影响夫妻间性生活质量等主动要求实施剖宫产；4、最让人费解的是，有许多患者相信某个特殊时段（诸如子时、丑时等）出生的小孩，可以大大增加其功成名就的概率。我只想用一句话总结我的心情-----我看着你，心中尽是无奈，眼中全是忧伤，为什么不能和我一起好好学习科学发展观。下面为大家全文转载那位护士妹妹的剖腹产经历。对的，那位美丽可人的，将一个鲜活的小生命带到世上的人正是二麻哥的老婆——麻婆。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------大家好，我是一名手术室的护士，参与的剖宫产手术很多，也见证了无数个小生命的诞生，但因自己还没经历过，所以就像日常工作一样，没太深感叹和感受。但很多年后的一天，自己却经历了，难以言喻，就像暴风雨洗礼过的大树一般，疲惫却充满生机。日对我来说是难忘的一天，因为那天迎来了生命中的小天使，我当妈妈了。一、入院在感觉到自己可能要生之后，家人迅速把我送到院。到医院后，医生检查说胎儿已经入盆了，但宫口还没开全。办了入院，我就在病房休息等待，这时开始疼痛就很明显了，自己也越来越紧张，最让我担心的是分娩时的疼痛，因为好多文学作品和文章都描述那是一种无法忍受的疼痛，甚至有说法是“比所有肋骨一齐断裂还痛......”。我不安地在病房走来走去，下腹坠涨感很明显。（每个母亲的感受不太一样，有些只是坠涨，有些是只痛不涨。但我是有涨又痛，可能是因为我耐受差的原因吧）。等了差不多2个小时，到晚上21点左右，疼痛越来越明显，宫缩越来越强，间隔时间也越来越短，差不多10分钟开始宫缩一次，持续时间在2分钟左右，有点难以忍受了，本来之前打算顺产的，但这念头被一波又一波的疼痛消磨殆尽。我告诉家人，我想剖了，受不了了；老公说：“好的，你考虑5分钟”，仅过了两分钟了，我说不用考虑了。然后告知医生，医生又检查了下，劝我顺产，因为条件还是好的，当时疼的完全没理智了，以前想到会很疼的，但没生过是完全不能体会那种疼痛的，有点抓狂了。我坚持剖腹产。之后就是签署一系列的知情同意书，医生各种病情告知，疼得完全没听进去，额头也开始冒汗，坐立不安。以前我觉得很多病人厌烦医生要求签那么多同意书是不对的，现在我比任何时候都讨厌这些程序，只想快点手术。一系列程序和术前准备工作做完后，终于进手术室了。这里要说以下术前准备工作中的一个项目---导尿，我之前想顺产的其中一个原因就是不想导尿，但当疼痛蒙蔽了你心智的时候，你会觉得导尿与之相比真是小巫见大巫。二、进入手术室进入手术室已是夜里23点，躺在手术床上，第一感受“风水轮流转啊，我也有躺在手术床上任人宰割的时候”，但疼痛越来越强，只想快点被人“宰”了。静脉通道建立好，看到麻醉医生准备麻醉用物，第一次这么喜欢麻醉医生，仿佛感觉她头上有光环在闪。这时候已经是夜里23点过了，疼的全身冒汗，神智都感觉不清晰了，麻醉医生准备好麻醉用物，喊我侧身睡，因为我很熟悉打椎管麻醉的过程，所以很熟练地侧身躺好，手抱膝盖，头下埋。先打了针局麻，和平时打针的感觉一样，硬膜外穿刺针穿刺的时候没啥感觉，置硬膜外管子的时候稍微有涨感，但不明显。麻醉打好后几分钟，没阵痛了，有种前所未有的舒畅感，似绝症被治愈的感觉。又过了几分钟因麻醉药开始起效，在麻药的作用下，身体开始不由自主的发抖，就像发冷的那种抖，但又不是冷。麻醉医生告诉我放松，不要紧张，我答应好，但怎么可能不紧张呢，手术的一幕幕不停在脑中闪现。各种血腥的场面冲击着脆弱的神经，紧张到无以复加。消好毒，铺好单。手术医生和护士准备就绪，感觉手术医生拿着齿镊（金属镊子）夹了下手术部位，我感觉到还有一点疼，麻醉还没完全起效。麻醉医生让手术医生再等下，过了几分钟手术开始了，因为手术部位虽然麻木，但能感知，手术刀划皮肤的时候，有点麻木又有点痒的感觉，剖腹产手术其实很快的，10多分钟就进入腹腔开始取胎儿了，在取出胎儿时，强烈的牵拉反应开始了，能感觉到医生在撕扯我的肚子，能听到吸引器哗哗吸羊水的声音，忍不住直接叫出声，麻醉医生安慰我：“放松，放松，马上就好”，几分钟时间，我听见宝宝的第一声啼哭，瞬间就觉得轻松了，有种想哭的冲动。医生告诉我是个女宝宝，我问了些之前很担心的情况，比如脸上是否有胎记啊等，医生告诉我一切正常，悬掉着的一颗心终于放下了，麻醉医生问我，要不要加点基础麻醉让我睡觉，我说好的。三、手术结束醒来时宝宝已清理干净包裹好了，伤口也缝的差不多了。护士把宝宝抱到我旁边让我看了下，感觉所有的宝宝出生都长一个样，甚至觉得她有点丑丑的。不过看到自己宝宝的那一刻：感动、放松、激动、喜悦、解脱……再多的词语和语言都难以形容当时的心情，母亲是伟大的。-------------------------------------------------------------------------------二麻哥是一位热爱女性的人，不仅是因为马云说和女性一起工作是一种美好的体验，而是因为女性是人类的母亲，在向老婆大人致敬完毕之后，二麻哥来给大家普及一下，剖腹产麻醉方法的一种---椎管麻醉。这种麻醉方式广泛运用于下腹部、下肢及会阴部手术麻醉。一、麻醉医生要在我背上做什么？在这样的体位下，实施椎管麻醉是极好的。此图仅示意体位，实际情况是，患者必须在接受心电监护下实施麻醉。将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。能耐心看完上面一段话的同学们，如果不是医学相关专业人士，估计还不如不看。不过，在实施剖腹产的时候，很多麻醉医生都在做上面所说的那件事。简单来讲，就是麻醉医生把一根长约10cm的针，通过脊椎骨上的一个小孔，扎到脊椎骨里，神经周围，然后把局部麻醉药打进去，麻痹了神经，ok开始手术。图中椭圆形黑点就是针头的目标位置当然，这个过程远不像描述的那么简单，即使经验丰富的麻醉医生也不敢确保自己的成功率达到100%。在完全不能直视皮肤下解剖结构的情况下，麻醉医生通过一些客观的证据并结合自身的主观经验来判断打针的位置是否合适，只有通过不断地实施此类麻醉操作，再通过不断总结才能逐渐掌握这一行之有效的临床操作技术。麻醉穿刺针在体内的途径二、打麻醉前为什么麻醉医生说的话那么吓人？大家可能会觉得这个麻醉方式已经够吓人了，再听麻醉医生说了那么多情况之后，完全是万念俱灰，不敢接受麻醉了。曾经遇到一位下肢外伤的男性患者，由于害怕这种麻醉方式拒绝麻醉，后来他老婆一顿思想教育“老娘当时生小孩就打的这个麻醉，你一个大男人怂什么啊…”，在此压力下，这个男性患者无奈接受了麻醉，还对我说“我老婆生小孩都打的这个麻醉啊，太吓人了，我以后要对她好点”，二麻哥当即表示了赞同。在这里为大家简要说几个麻醉相关的风险：这张图，总结了常见的椎管麻醉并发症1、神经损伤 产生麻醉作用的前提是，局麻药到达了神经周围。这就要求注射局麻药的针尖在神经附近，离的近了，效果才好，当然针尖扎到神经的概率也增加了；好在作为医生，大家都不希望自己的患者出现问题，他们通过不断实践，不断提高自己的技术，他们小心谨慎地为患者实施操作，并依托有效的客观证据确保操作安全、有效。2、血肿形成压迫脊髓造成截瘫这是很严重的并发症，因为椎管内的神经周围是有丰富的静脉血管（孕妇的血管更为丰富），如果刚好被针扎到了，凝血功能正常的患者，通常通过自身的凝血机制，不至酿成严重后果。如果患者存在凝血功能障碍，或者血小板数量或者功能低下的情况（术前抽血检查就包含对凝血功能和血小板数目的检测），发生这种问题的概率就会上升。在椎管这个狭窄的空间内，如果形成血肿，势必压迫相应的神经和脊髓，这是医生和患者都不愿意见到的，然而它就是这么一个烦人的客观事实。3、为什么打了这个麻醉都被要求平躺、甚至因为抬头被医生护士责备？脊髓周围并不是空气，它们通常浸泡在一种叫做“脑脊液”的液体中，甚至有患者形象地称之为“背脊水”。实施腰麻的患者，麻醉针通常要扎破一层叫做“蛛网膜”的结构，这个结构的里面就还有“背脊水”和浸泡在其中的脊髓神经。打完麻醉后，这个小孔通常由于组织的粘附闭合不会漏出过多的“脑脊液”，但原本完整的膜上多了一个小针孔，如果你老是抬头的话，由于压力过高的原因，“背脊水”可能通过这个小孔漏出去，引起头痛、头昏等不适。因此，为防止这种不适，以往曾要求患者平卧24小时，后来改良为平卧至术后6-8小时，一直平躺很难受，相对于头痛，大家还是听医生的话吧。脊髓和神经浸泡在脑脊液中麻醉知情同意书上与之有关的并发症还有很多，二麻哥也常跟患者说，签了这个字不是说医生就把责任推脱干净了，万一发生这种情况，医生肯定是有责任的，只是万一出现了不好的后果，我们应该尽力挽回不好的局面，尽可能改善患者的情况。很多患者也问二麻哥，是不是打了这一针，记忆力就不行了，甚至有患者问我“一孕傻三年是不是因为打这一针”，二麻哥明确地告诉大家，打这一针如果没有导致严重的并发症，是不会影响记忆力，也不会因此变傻，倒是小孩出生之后，母亲把注意力更多地集中在小孩身上，影响了对其他事情的关注度，导致了所谓“记性下降”。三、麻醉医生在术中干了点啥事？打了这一针，不痛了，手术开始了，“麻醉医生头上有了光环”。二麻哥认为，更大光环其实应该给予之后的临床处理，在痛觉神经被麻痹的情况下，保持血压正常的神经也相继被麻醉，后果是患者可出现持续的低血压，这种低血压的状态如果得不到及时纠正，会引起患者低血压休克；而对于孕妇来讲，低血压潜在的问题是因为血压过低，胎儿不能通过母体得到足够的血液供应，引起胎儿缺血缺氧。这个时候，麻醉医生通过补充液体，使用维持血压正常的药品、调整孕妇手术时体位等手段，使其血压保持在一个合理的范围。此外，一旦麻醉平面得不到有效控制，麻醉的范围会超过手术所需的范围，甚至引起呼吸困难和心跳停止。所以在注射完麻醉药后，二麻哥和其他麻醉医生一样，总是要不断测试患者麻醉的范围，过小不能满足手术，过多又造成其他危险的情况，通过持续监护孕妇生命体征，让其在一个相对平稳的情况下接受剖腹产这个刺激很大的手术操作过程，全力投入到保护母女两安全的工作中去。在整个麻醉实施之前，麻醉医生也会准备好新生儿抢救的相关药品和器械，一旦发现剖出的新生儿情况不佳（具体可参考新生儿Apgar评分），便即刻为新生儿进行紧急复苏和并协同产科医师积极抢救一般情况很差的患儿。此外，网上有报道过羊水栓塞抢救成功的病例，这种号称“产科死神”的严重并发症，如果术中由麻醉医生及时发现，可以争取到很多抢救时间。然而，抢救此类产科严重并发症的患者，可能需要一个医院、一个地区的精干医疗团队通力合作以及大量珍贵医疗资源的及时调度。经过了麻醉和手术这个紧张的过程，母亲和子女终于可以安全的回到病房修养了，那么问题来了，麻醉过后伤口的疼痛怎么办？下次，二麻哥将为大家带来术后镇痛的相关知识，也就是大家常说的“镇痛泵”，谢谢关注哦！！！欢迎大家关注我们的微信公众号：有间诊室","updated":"T09:33:52.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":12,"likeCount":57,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T17:33:52+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/fcb82e0e025_r.png","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":12,"likesCount":57},"":{"title":"那些年错过的术后镇痛","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"作者 二麻哥（欢迎关注他的知乎 ）第五大生命体征-----疼痛这次，二麻哥和大家一起讨论一下，很多外科医生和患者家属常说的----“做完手术哪有不痛的呢？给你打了止痛针了，坚持一下吧!”这个现在仍旧常见的话题。在和大家分享术后镇痛的相关问题之前，我们顺道看看，常用于判断一个人生命活动存在的指标：呼吸、脉搏、心率、血压。这些体征，少了一项都会让医生立马进入紧急抢救状态，而现在世界卫生组织把疼痛列为了第五个生命体征。虽然二麻哥从事的工作，大部分时候都在和疼痛作斗争，第一次听到疼痛作为一个生命体征时，仍旧感到有点惊讶。这种说法，让我感觉每天都在和危及生命的事情做斗争，想想都觉得自己的形象高大了很多！好吧，意淫到此为止。一、疼疼的好嘛？疼痛的感觉大家都有经历过，这种不良的感受往往伴随着一些情绪上的改变。随着工作经验逐渐增加，二麻哥慢慢理解为什么它能够作为一个生命体征了。先来看几个疼疼的例子：一个阳光明媚的下午，二麻哥在科室值班，电话响了几声，二麻哥知道肯定要干活了，护士妹妹告诉我，肿瘤科有一位患者，痛得已经趴床上寻死觅活，让我过去看看。一位晚期肝癌的男性，大约50多岁左右的样子（实际才37岁），饱受煎熬地在病床上翻动，肿瘤科医师和家属都考虑让我们安置一个“镇痛泵”，患者已经对杜冷丁、曲马多等药物耐受了。“医生，快救救我家男人，他痛的遭不住了”。“现在可以考虑使用镇痛泵，如果你确认需要的话，我马上给你弄”。二麻哥当时忘记告诉患者镇痛泵是一种自费治疗项目。“快点给我弄，受不了了”患者跪卧在病床上，痛苦呻吟。“医生，你出来下，我要问你个问题”。在病房外面，患者妻子问我“这个治疗要花多少钱，能持续多久？”这时二麻哥才想起来，这种治疗属于自费项目，花费在每天300到500软妹币之间。“怎么那么贵，不能便宜点么？”，二麻哥有点恼火“都这样了，怎么还考虑那么多呢，你丈夫这个病在治疗上没有什么好办法了，你就让他在最后的日子里舒服一点不行么？”。“医生啊，不是我不想啊，是家里实在没法负担起这么昂贵的医疗费用，不就跟吃止痛片一样么？怎么要那么多钱啊”。“实在对不起，我也没有好的办法，你要不跟亲戚朋友说说，让他们给你凑点钱，能用一天算一天”。“为了看这个病，家里都借了好几万，还不知道怎么还呢，他们现在电话也不接，对我唯恐避之不及。哎！不行就算了，我和他说说，回家吧”。哎！穷于闹市无人问，富在深山有远亲啊！“医生你要疼死我啊，快给我弄啊”患者竭力嘶吼了一声。他的妻子进去之后，跟他说了情况，我看到他表情呆滞了一会，仿佛忘记了疼痛，无奈地略带哭腔地说“走吧，回家吧，回家吃止痛片”。二麻哥内心是复杂的，对一个生命没剩多久的人，他最后的诉求只是要求能够缓解疼痛，而在WHO把疼痛作为一个生命体征来看的年代，医保仍然不能覆盖这种有效的治疗项目，着实让人无奈。有时候我甚至会觉得一些很偏激的话，也还挺有道理的“钱离开人废纸一张，人没有钱废人一个”。有时候，贫穷可能真是万恶之源。二麻哥不得不小小地吐槽一发。(三哥，不好意了)另外一个例子是，一位银行退休的员工，肺癌伴骨转移，强烈要求镇痛治疗。这位患者在发现镇痛泵里的药液快用完的时候，就要反复提醒值班医护人员，让我们及时为他更新镇痛药。有一天晚上2点电话响起的时候，我还以为是有急诊手术来了，谁知道是这位患者因为痛醒之后，发现镇痛泵里没药了，不停地按呼叫器，值班医生护士无奈在深夜让我们为他更换镇痛泵。他的家属很不好意思地说“不好意思啊，医生，我爸现在就关心两件事：一件是镇痛泵还有多少药，另外一件是医生要来换镇痛泵了不？”。然而，最让我印象深刻的是一位中年男性患者，该患者因左侧锁骨骨折，拟定在颈丛神经阻滞麻醉下，行锁骨骨折复位内固定术。由于颈丛神经阻滞技术的局限性，在进行深部手术操作时，往往不能达到理想的麻醉效果，一般可在颈丛神经阻滞的基础上，于伤口追加局部麻醉的情况下，勉强完成手术。当手术医生在复位骨折断端时，该患者感觉疼痛难忍，只听见监护仪发出尖锐的蜂鸣声---心率在增快，接着，他竟然哭起来了，并大汗淋漓，挣扎着说“医生、医生，不行了，我胸口好憋闷，心里好慌啊！”，二麻哥当即测了一次血压，70/45mmHg，我去！居然有休克的表现了，立马叫停了手术、开放静脉、提升血压，并排除了气胸、血管误伤、药物引起的过敏反应等，当时考虑是疼痛引起的休克，接着呼叫了上级医生，迅速汇报情况，立即加入静脉镇痛药，在保留呼吸的全身麻醉下，患者终于平稳顺利地完成手术。疼痛有时候不仅让人不适，也可能让人抑郁寡欢，在少数情况下甚至危及生命。渐渐的，二麻哥慢慢认识到疼痛作为一种生命体征，无论从人道主义或者是医学本身来讲都是有一定道理的。来来来！我们把脑袋打开，把上面那些事在脑袋里再洗一洗，现在再来看一看，做完手术之后，咱们是不是只能靠忍，而不是寻求其它更好的办法。如果你觉得应该及时处理术后疼痛，把疼痛对人的不良影响降低到最小，二麻哥高兴地告诉你：答对了！！（有点小无耻，见谅）二、自控镇痛术后镇痛很简单嘛，麻醉药止痛效果过了，伤口疼痛，外科医生开点止痛药，屁股上打一针，血管里来一针，嘴巴里吃一颗，不也是术后镇痛么？没错的，这也算术后镇痛治疗，只不过，没有PCA来得好一些。PCA（Patient-controlledanalgesia）---患者控制的止痛或者说是患者自控的镇痛，这种方法最早由一位名叫Philip H. Sechzer的美国（又是美国人）麻醉医师及疼痛治疗专家所发明。这个名词的意思就是：哥们我做了个手术，感到疼痛难忍了，镇痛泵上的按钮按一发，然后疼痛随之缓解。不需要再叫医生护士不断地给我扎针打止痛药，疼痛在患者自己控制之下，显然这是一种比较省劲儿且及时有效的术后镇痛方式。二麻哥平时在临床工作中最常用的就是这种方式。（PCA按键就是自控镇痛时，需要患者自己去操作的按钮）镇痛泵，说白了就是一个输液器，不同的是，这个输液器被一个微电脑控制（驱动器），麻醉医生根据患者对疼痛的耐受程度、意识状况、手术大小等特点，将微电脑上的参数一一设置为最符合患者需要的模式，然后把这个输液器连接到静脉血管（PCIA）或者是留置在椎管里（PCEA）的通道中。通过不间断的把镇痛药缓慢地用到患者体内，达到一个相对确切的镇痛效果，如果患者对镇痛效果不满意，可以自己操作镇痛泵上的按钮，追加一次镇痛药，通过这次快速输入体内的镇痛药，患者可以感受到疼痛的缓解；之后，镇痛泵继续工作，直到药液走完。如果患者仍旧觉得疼痛难忍，麻醉医生可以重新设置机器上的参数，在保证安全的前提下，提升患者舒适度。镇痛泵还有不安全的情况么？1、患者不停按压按钮，导致镇痛药物过多进入体内，要知道这种麻醉性镇痛药是可以影响呼吸的，听着很吓人啊！！！还好，一般我们会把自控镇痛的间隔设置为30分钟以上，意思就是患者在30分钟之内，最多只能使用一次自控镇痛。另外，镇痛泵可以设置每小时输注的药液上限，避免短时间内输入过多药物；然而，这仍旧不够。除了自控镇痛按钮之外，镇痛泵其他按钮在操作前是需要解锁的，只有知道密码的麻醉医生才能对镇痛泵的参数进行更改，这防止了很多患者无意的误触按钮，引起参数改变从而导致危险。2、麻醉医生也会在术后当天及时回访患者，及时发现一些危险的苗头，并根据止痛效果好坏，更改镇痛泵设置。3、微电脑部分如果和输液装置分开的话，药液会大量快速地进入患者体内，引起难以挽回的后果，针对这种情况，镇痛泵的这两个部分有一把专门的钥匙可以将二者锁死，防止意外发生；此外，如果两者分开的话，机器会及时报警，提醒医护人员及时进行处理。三、还是不能达到满意的效果怎么办？
疼痛是一种比较主观的感受，使用了PCA之后，患者依旧感觉疼痛难忍，这个时候，我们应该对患者的疼痛再进行一次评估，用一些能够相对客观的形式，反应这种主观的感受。这种表情的话，果断要重新评估，重新设置参数了这种表情的话，如果患者可以忍受，就不再调整剂量了VAS量表与表情量表的大致对应关系（通过调整参数和下述办法，让评分到达3-4分以下）现在术后镇痛更提倡复合镇痛的方法，可以是一些心理干预的手段：二麻哥曾见过一些年轻小伙，术后痛得嗷嗷叫唤，可是一旦有年轻漂亮的女性进入病房之后就跟没事人儿一样，可能是二麻哥内心阴暗了！更可靠的办法是使用多种镇痛机制不尽相同的药物，多途径均衡镇痛，以满足患者的镇痛需要，并有效减少各类药品用量和相应的不良反应概率。另外，现在也有医院对患者进行超前镇痛的做法，大概的意思就是在手术前就给予患者长效的镇痛药，目的同样是解除患者的疼痛，积极对疼痛进行干预。有点研究甚至表明，完善的术后镇痛，可以降低手术远期死亡率，降低下肢深静脉血栓等严重并发症概率，增加术后伤口愈合等。可预见的未来，大家不再需要忍受那些不该忍受的术后疼痛了，行动起来，把疼痛当作第五个生命体征来看待，是不是觉得生活又变得美好了一点了呢？呵呵，谢谢大家关注，更新较慢，均为原创，敬请体谅！参考文献：[1]、最新版术后镇痛专家共识[2]、严相默.中国疼痛医学杂志[J]. ):360-364.[3]、汤王君、尹光芬、孙洪涛、方颐伟等.大理医学院学报[J].):68-70","updated":"T02:04:44.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":17,"likeCount":82,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T10:04:44+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/64bf85be56_r.jpg","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":17,"likesCount":82},"":{"title":"儿童铅中毒（一）
我国的现状","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"最近接收了一名铅中毒的儿童患者
因为该病非常严重，且我平日工作较忙，下班之后才能抽出一些时间写关于诊治此病的体会，所以我将分为以下几个部分为家中有小朋友的家长介绍这一疾病。因为铅中毒导致的损伤多为不可逆，所以我在平时工作中见到了很多因为家长疏忽造成的悲剧，所以希望引起广大家长的重视。如果需要转载，请移步公众号，直接转发。
铅是一种有毒有害的重金属，可以对人体多个器官和系统造成损伤。在正常人体中是不应该含有这一种物质的，体内极少量的铅就可以对人体的神经系统造成损伤，尤其是处在发育期的儿童，可以对其神经系统造成不可逆的损伤。什么是不可逆呢？就是一旦坏了就没有办法修复了，后果严重。儿童的学习成绩下降，多动，精力不集中，记忆力差等可能与铅中毒有关。铅中毒对儿童的危害：（一）注意力缺乏与多动等精神、行为异常。包括厌食、睡眠异常、脾气暴躁，易怒，攻击行为，敲打脑袋，记忆力差等。（二）引起技能发育迟缓（三）语言运动发育迟缓（四）精神发育迟缓（五）学习困难，学习障碍（具体的表现我们将在下一节中详细介绍）儿童铅中毒的历史：在澳大利亚之前，铅中毒主要是跟职业相关，一些经常接触铅的工人容易出现铅中毒，而儿童铅中毒一直未引起医学界的重视。直到1890，澳大利亚的一名医生Tuner从接诊了一名非常奇怪的四肢瘫痪的三岁儿童开始，到1897年，一共接诊了70多例这样的儿童，虽然诊断了铅中毒，但是对发生的原因仍然一无所知。1904年，他的同事才发现，原来墙上和家具上的油漆是这些孩子铅中毒的罪魁祸首，儿童摸过这些油漆后又将手伸入口中，也把铅带入了口中。随后，随着工业化的进一步发展，工厂建立，含铅汽油大量使用，导致儿童铅中毒的比率逐年升高，这才逐渐引起了世界医学界的重视。而我国上世纪80年代才开始逐渐加强这一疾病的监控，不断有研究表明，小剂量的铅中毒往往在临床上并不引起明显症状，但是却可以对神经系统发育造成影响，使孩子的智力受到影响。随着我国经济建设的加快，野蛮的工业化造成了巨大的环境污染，使我国儿童的铅中毒率远远高于欧美发达国家水平。铅中毒的易感人群 0-6岁儿童、孕产妇儿童接触铅的机会1.含铅汽油的使用，汽车尾气（现在已经有一定改观）2.含铅油漆、燃煤、印刷品；3.含铅食品和中草药4.孕妇体内的铅含量只要超过77ug/L就可以对胎儿发育造成影响。5.铅作业工人对家庭环境的污染6.父母及周边人吸烟。因为香烟中含有铅。7.长期接触含铅的学习用品、玩具。8.食物：比如皮蛋和爆米花中含铅量较高，不建议儿童食用。下面我们来看一看我过近年来各地区的儿童铅中毒的情况。这是今年二月份发表在《实用预防医学》杂志上的文章（《我国 0 ～6 岁儿童血铅水平及流行特征分析》，吕玉桦等人），统计了近年来各个地区对铅中毒情况调查的报告。不同年间儿童血铅中毒率比较
首先 可见我国儿童铅中毒率在逐年下降，但是这和发达国家仍然有差距。
并且对许多城市做了调查，我们可以看到有不少城市的铅中毒率依然非常高，最高的地区是2012年的宝鸡（但是该文献样本量较少，只对220名儿童进行了调查），湖北十堰，广东佛山，河北任丘，安徽蚌埠等地，山东青岛等地中毒率均在30%以上，触目惊心。
可见铅中毒仍然是不容忽视的。
接下来我会为大家介绍，儿童为什么比成年人更容易出现铅中毒，铅中毒对各个年龄段儿童和孕妇各系统有哪些具体危害。
欢迎大家继续订阅我们的公众号：有间诊室。","updated":"T10:23:12.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":21,"likeCount":56,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T18:23:12+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":21,"likesCount":56},"":{"title":"儿童铅中毒（二）铅对人体的危害","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"今天我们接着讲一讲铅在体内的吸收和对身体有哪些危害，以及儿童为什么容易出现铅中毒。铅的吸收（一）经肠道吸收肠道是非职业暴露时铅吸收的主要途径，也是儿童摄入铅的主要途径。成人铅吸肠道吸收率在5-10%。注意：1.提高膳食中的钙铁锌含量可以降低铅的吸收率（二）经呼吸道吸收职业暴露情况下，呼吸是摄入铅的主要途径。空气中的铅吸入肺内，成人吸收率在50-60%。2000年，我国强制停止使用人工加入四乙基铅的含铅汽油（2000年才停用啊，我的童年啊……每天都要在马路边……）。但是汽油中仍然还有一定量的铅，所以小孩还是不要在马路边久玩，少吸点尾气。（三）经皮肤吸收吸收率非常低。体内铅的分布体内10%的铅在血液及软组织中，25-35天后转移到骨性组织中（骨骼、牙齿），占90%，脑组织内也会有铅的蓄积，尤其是海马（大脑内的一个重要结构），而海马是人类记忆和学习的关键中枢，这就解释了为什么铅中毒会影响儿童的记忆和学习。血铅的半衰期为25-35天（既25-35天减少一半的量），骨骼中半衰期根据年龄不同而不一。1-6岁为1135天，15-20岁为3424天，时间非常长……铅对人体的危害（一）神经系统铅可以影响突触的活性和数量，尤其是海马突触的数量和可塑性。1.心理功能：成人可以表现出抑郁、烦躁、性格改变等。儿童则为注意力不集中、多动、活泼的儿童变的孤僻、忧郁。2.智力功能：多个研究表明，血铅水平和IQ(智商)是呈负相关的。3.感觉功能：可出现视觉、听觉、味觉等改变。比如视网膜的水肿、视神经的萎缩，眼外肌麻痹导致的眼球运动障碍、弱视、对高、中频的听觉障碍，味觉阈值提高4.神经肌肉：降低肌肉的运动能力，导致无力、瘫痪等（二）造血系统降低血红细胞寿命，抑制血红蛋白合成，导致贫血（三）消化系统可使平滑肌痉挛，导致腹部绞痛。也可以直接损伤肝细胞。（四）泌尿系统对肾脏造成损伤，引起急慢性铅性肾病，还可以造成维生素D3合成障碍。（五）心血管系统血铅可以导致心脏不可逆损伤及高血压（六）生殖系统可引起生殖系统发育异常，在成年人可以导致精子活力下降、月经紊乱、不孕不育、流产等。（七）骨骼系统引起儿童骨骼和牙齿发育迟缓。同时也是铅蓄积的主要部位。（八）内分泌系统引起甲状腺素分泌低下（甲状腺素也是儿童神经发育的重要激素，儿童时期缺乏甲状腺素也是造成呆小症的原因）等多种激素的紊乱。为什么儿童比成人更容易铅中毒（一）儿童较成人更容易吸收铅1.消化道是儿童吸收铅的主要途径。成人消化道吸收率5-10%，儿童搞到42-53%。2.儿童有较多的手-口动作，使得环境中的铅更多通过手带入口中，进入消化道。3.儿童生长发育迅速，单位体重摄入的食物量比成人多4.儿童胃排空较成人快，在胃排空状态下，铅吸收率会大幅增高5.年幼儿童咳嗽-排痰功能不健全，经呼吸道吸入的大颗粒铅，随痰排出后，往往又吞入了消化道。6.大气中铅尘多集聚在地面上1米的范围内，正好是儿童活动与呼吸带。7.铅在儿童呼吸道中吸收率是成人的1.6-2.7倍（二）儿童排铅能力较成人差成人体内摄入的铅99%最终将随大、小便排出体外。儿童仅66.7%左右排出体外，还有3分之一留在体内。所以儿童会比成人更容易出现铅中毒。20世纪80年代开始，一系列重要研究显示，铅毒性在血铅水平很低的时候就已经存在了，所以认为铅的毒性作用是无阈值性的（不需要到达一定浓度就能致病）。1994年国际儿科学界颁布指南，认为儿童铅水平超过10ug/dl，不管有没有临床症状和体征，都是儿童铅中毒，并建议所有6岁以下儿童每年都应进行血铅水平的筛查。
下一期我们将继续介绍儿童铅中毒及孕妇的铅中毒
希望大家关注我们的公众号 有间诊室","updated":"T04:51:34.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":1,"likeCount":31,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T12:51:34+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":1,"likesCount":31},"":{"title":"警惕儿童铅中毒（三）铅中毒症状","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"儿童期铅中毒的表现及体征多不明显，容易被家长忽略，积极开展筛查是早期发现铅中毒最有效的手段。一、 急性铅中毒的表现多为消化道吸收引起，短期内大剂量摄入铅导致。可表现为精神呆滞、口内有金属气味、恶心、呕吐、腹胀、腹部剧烈绞痛、头痛、血压升高、腹泻或便秘、尿少、面色苍白。严重者可出现铅中毒脑病，导致痉挛、抽搐、精神异常、狂躁、高热、昏迷等二、 慢性铅中毒儿童患者多为慢性铅中毒，病程往往长且隐匿，不易引起注意。往往是在过劳、缺钙、创伤、感染之后诱发加重而表现出来。家长需要注意以下症状1. 神经精神系统 早期多不明显，可表现为头晕、头痛、失眠、多梦等神经衰弱表现，随后可出现易怒、烦躁、注意力不集中等表现，更严重后甚至可出现幻觉、视物模糊、癫痫发作、昏迷等。外周神经系统可有手脚的感觉麻木或者无力瘫痪。喜欢要吃异物及闻汽油味等2. 消化系统：主要是消化不良（恶心、厌食、呕吐）及腹部绞痛3. 造血系统：可出现轻度贫血4. 心血管系统：可出现高血压和心率异常5. 泌尿系统：可以造成肾脏功能损伤，出现蛋白尿、糖尿如果出现了上述症状，家长就需要警惕了。阻碍铅吸收的食物纤维束和果胶、海藻胶。纤维素在麦麸等粗粮中含量较高。高钙低磷、高铁锌的食物可以阻碍铅的吸收促进铅排泄的食物高钙低磷、维生素c、芦荟汁等可促进铅的排放有益的食物1. 尽量多用富含纤维素和海藻胶的食物，比如燕麦、麦麸、海带等；2. 每日尽量使用3－5种蔬菜，补充维生素C3. 饮用豆浆补充蛋白质及必须氨基酸4. 大蒜、洋葱、山核桃、豆类可以为机体提供天然螯合剂，有助于排除体内的铅5. 注意补充维生素B","updated":"T12:47:46.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":1,"likeCount":30,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T20:47:46+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/323f8867cfebbe25d89f46e4b7548399_r.jpg","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":1,"likesCount":30},"":{"title":"有一些抽搐，并不是癫痫（一）","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"今天为家长们介绍一种婴儿期或儿童早期常见的痉挛（也就是抽搐发作），热性惊厥（febrile seizure）。前几天有个妈妈私信问了我这个问题我基本上一问一答，答出了这篇文章最后希望她帮我关注一下我的春雨医生结果，她就不说话了我好伤心……公元前400年，希波克拉底在他的书中提到了这种现象“如果出现急性发热，儿童可以出现惊厥，这种情况多数发生在从很小年龄到7岁的儿童，年长儿和成人一般不太容易出现这种惊厥”热性惊厥，又叫高热惊厥，是指小孩在体温超过38摄氏度出现的痉挛发作，同时缺乏颅内感染（就是病毒性脑炎、化脓性脑炎等）或其他原因的证据。这种疾病预后较好，绝大多是随着年龄增长就会消失，只有极少数病人会转化为无热性癫痫。一般都不需要服用抗癫痫药物治疗，只要控制不出现发热即可。所以啊，很多朋友在我原来的文章中留言说“我小时候得过癫痫，吃了一两副土方就治好了，所以我给你推荐一个土方”所以，我高度怀疑就是得的这个，不吃药也能好。我还是不相信土方的1.热性惊厥有哪些表现呢？ （1）首先，肯定要有发热，一般认为在体温超过38摄氏度（也有人认为38.5摄氏度）后才会出现热性惊厥。20%的患儿在发热1小时内就会出现抽搐；一半的人在1-24小时内发作，22%在发热1天以上才出现。 （2）全面性强直阵挛，就是大家常说的“大发作”，患儿四肢抽，硬，翻白眼，口吐白沫，意识丧失，可能还会有大小便失禁。这种类型的发作最常见，占80%。其余的就是强直发作（肢体硬了），失张力（肢体软了）等。
（3）一般症状持续小于15分钟，九成患儿发作在3-6分钟内。超过15分钟者很容易进展为持续状态， 这种情况是非常危险的，需要紧急处理，否则会造成大脑的缺血缺氧。2.哪些儿童容易出现热性惊厥
热性惊厥发作年龄从6月到5岁之间，高峰18-22个月
男孩（60%）比女孩更容易受累
（1）该病有明显的家族遗传性，一级或二级亲属有热性惊厥史者更容易出现（是没有家族史者4-5倍）。有热性惊厥患儿的同胞发病率为10%-20%
（2）超过预产期28天出生的过期产新生儿
（3）患儿有发育迟滞的情况
（4）照料护理不周。所以父母带患儿去就诊时，注意告知医生上述情况3.诊断
主要是特征性的病史，脑电图和磁共振往往正常，意义不大。
初次诊断，最好要做腰椎穿刺术（虽然有争议），以排除颅内感染等可能
这个检查的资料非常重要，对以后的复诊和进一步治疗非常关键，但是结果就是两张小纸，家长往往会忽略，这一定要保存好！4.治疗
孩子出现了高热惊厥怎么办？这是家长关心的问题。家长早期阶段的合理治疗措施更有意义。当患儿出现抽搐的时候，将儿童放置于一个安全的平面上侧卧（如果曾经已经有过发作的，家中应该备有苯二氮卓类药物，经肛门给药）拨打120在儿童出现发烧时，控制儿童温度：可以给予温水擦浴（比冷水擦浴效果好），服用退烧药，选择泰诺、布洛芬（美林），阿司匹林因为可以导致reye综合症，应避免使用。对于高复发风险的病患，可以采用预防用药（就是长期使用药物）1.神经系统有异常者；2.小于1岁；3.频繁复发；4.复杂性热性惊厥（发作超过15分钟，24小时内频繁发作者，有围产期精神运动缺陷的儿童）5.预后较好，仅有3%的患儿会转化为癫痫。哪些孩子容易转化为癫痫：持续时间长、反复出现，和局灶性热性惊厥。如果三者具备，则有50%的机率转化为癫痫。对智力与行为没有影响（在热性惊厥前已经有问题者除外）6.机制不明可能是儿童6岁前神经系统尚未发育完全，儿童对体温的调节也比较差。---------------------------------------------------- 我的微博：神经科的Gold公众号：有间诊室我的客栈：丽江四月花语客栈欢迎大家去嗨！没办法啊，医生又不能靠开药赚钱，只有搞点副业啊。大家多多支持哈啊！客栈非常漂亮啊。要不专门开个专栏上照片算了。哇哈哈哈我老板的教训“医生不要想着靠当医生赚钱”嗯啊，然后我开了一个客栈他估计知道了要把我骂个半死真是不好做啊。哈哈哈哈 ","updated":"T07:56:31.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":7,"likeCount":29,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T15:56:31+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":7,"likesCount":29},"":{"title":"癫痫患者就诊、治疗过程中的注意事项","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"本文转发自 中国抗癫痫协会官网患者的求医就诊其实还是有一些学问的，学会和医生良性互动对于提高诊治效果具有重要意义。 现将癫痫患者就诊、治疗过程中的注意事项分述如下：就诊前准备1. 发作观察
仔\n细观察发作形式，尽可能用手机、相机或者摄像机等将患者的发作录下来，这样对于诊断非常有帮助。录像时要注意，尽量光线充足，晚上应该开灯，患者家属不要\n遮挡患者，摄像过程中要包括患者全身整体情况、面部以及发生癫痫发作的主要部位（比如抽搐的肢体）的清晰影像。患者发作时，旁边的亲属一定要镇静，尽可能\n观察患者的发作情况，包括眼睛是否凝视、向哪个方向，头是否扭转、向哪个方向，脸色是否发青、发白、是否口周发紫，是否吐沫或者唾液增多，肢体有无僵硬、\n抽搐、是否对称，有无大小便失禁。发作后是否非常疲劳、困倦，肢体是否无力（对称还是不对称），有无呕吐，刚发作后是否说话口齿不清等等。如果患者是成年\n人或者青少年，发作时意识未完全丧失，发作后应尽可能记录下发作刚开始或者即将开始时的所有感受或者异常动作、行为等。2. 辅助检查准备
脑\n电图：最好在具有脑电图技师和癫痫专业医生资质的医疗单位做，因为阅图者的能力和经验很重要。同时应要求脑电图室尽可能多打印一些原始图，尤其是清醒时的\n背景、发作时的以及当地医生认为有异常的图，这样可以方便其他医生自己看图。脑电图应该是包括清醒以及至少一个完整睡眠周期的图，而且最好是非药物诱导的\n自然睡眠。一般癫痫患者常规需要进行血、尿常规、肝肾功能、电解质以及空腹血糖检查，外地病人可提前在当地做好这些检查。就诊时的注意事项
总体原则，一定要尽可能让医生充分了解你的所有想法，同时听清楚医生的所有医嘱。1．如何说病情
家属或目击者应尽可能向大夫仔细描述患者发作的情况，尤其是发作即将开始或者刚开始的情况，比如是否有异常的感觉、动作或者行为，最先开始出现抽搐的身体部位等，描述发作时的情况，可参加上面的观察发作部分。还要反映癫痫相关的共患疾病及生活情况，比如是否合并其他疾病，是否还正在使用其他药物？儿童患者的学习情况，成人患者的工作情况？儿童患者的发育情况？是否有其他精神行为异常？是否有睡眠障碍？复诊时，还要详细叙述，自上次就诊以来患者发作演变情况以及患者神经精神行为方面的其他任何变化，是否有药物不良反应等。2．就诊时材料准备
带\n齐所有既往就诊的资料，包括脑电图的详细图、头颅磁共振或者CT片子、所有的化验单。最好按照时间顺序排列。即使复诊也是这样。最好是能够按照时间整理孩\n子的发作情况和用药情况的书面材料（可以用一个统一的文件夹存放），以免在诊室遗忘想要介绍的病情和要问的问题。
打印出准备要问的问题，最好每个问题下面预留出足够的空间以备记录。
初诊时一般必须患者本人和家属或发作时目击者当面向医师介绍发作表现、以往诊治情况。复诊时，如果患者没有其他不适或者病情变化，儿童患者可以由其家属来进行咨询。3．听清楚医生的所有医嘱
就诊过程中应该尽可能听清楚医生的所有医嘱，如果有不明白的地方一定要问清楚，切忌自以为是，造成治疗差错。就诊后的注意事项总体原则，一定要遵医嘱、勤记录、定期复诊。1．遵医嘱拿药后首先就是核对药物和剂型是否正确。仔细阅读说明书，如有不理解的重要问题，可以返回诊室询问接诊医生。2．观察疗效和不良反应养成记日志的好习惯，主要是记录患者发作的情况，药物的不良反应以及其他发生变化的情况，比如睡眠、学习、精神行为、饮食、体重等。按照医嘱，定期进行必要的辅助检查，如血常规、肝功能。3．定期复诊一\n般按照医生的要求进行复诊即可。癫痫控制良好，没有发作者，可半年左右复诊一次。如果刚开始或者调整剂量，还未达到目标剂量，如果发作没有控制，但是也没\n有加重，则应该按照医嘱继续加量、观察；如果按照医生医嘱治疗，发作不断加重、出现新的发作或者出现不良反应（比如皮疹、肝功能损害等），则应该提前复\n诊。如果出现快速进展或者严重不良反应，尤其是药物过敏（出皮疹等）或者严重肝功能损害的话，应该尽快就近诊治，因为这些不良反应可以进展很快，少数甚至\n可以危及生命。————————————————————————————————希望对癫痫患者、家属有帮助
我的公众号：有间诊室
我的新浪微博：神经科的Gold","updated":"T13:11:03.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":2,"likeCount":43,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T21:11:03+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":2,"likesCount":43},"":{"title":"【患者招募】丁苯酞治疗渐冻人（肌萎缩侧索硬化）临床试验","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"
这个我已经向恩必普厂家的工作人员确定过了，消息是真实可靠的。
如果有需求的朋友，可以去试试，可以获得一年的免费药物治疗。
本文同步更新到我的公众号：有间诊室
欢迎转载项目背景注
号：ChiCTR-IPR-适
症：肌萎缩侧索硬化（俗称：渐冻人）试验题目：丁苯酞治疗肌萎缩侧索硬化多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究试验药物：丁苯酞软胶囊对照药物：丁苯酞软胶囊模拟药药物类型：化学1类新药试验目的：丁苯酞软胶囊在ALS治疗中的疗效和安全性，明确丁苯酞是否可以延缓ALS病情的进展临床价值： 肌萎缩侧索硬化（ALS）是累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核以及大脑皮层锥体细胞的慢性进行性变性疾病，至今无特效治疗。利鲁唑是目前唯一证实可以延缓ALS病程的进口药物，但其价格昂贵，且效果有限。我国尚缺乏自主研发的ALS治疗药物。丁基苯酞(DL-3-n-butylphathlide, DL-NBP)是中国医学科学院药物研究所研制开发第一个拥有自主知识产权的抗脑缺血一类新药,目前已经广泛应用于临床。研究结果显示丁基苯酞可能通过减少氧化应激和炎症反应、抑制神经元凋亡、改善线粒体功能等作用机制,对脑缺血性所致中枢神经功能的损伤起到改善作用。而氧化应激和炎症反应恰恰也是ALS发病的主要机制之一。丁苯酞（dl-3-n-butylphthalide ，NBP）对ALS动物模型的基础研究显示，该药可以通过抗炎和抗凋亡的机制，延缓ALS动物模型的发病，延长生存期。本研究采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，观察丁苯酞对ALS患者的治疗作用。这是国内首次开展的针对ALS的临床研究。试验设计试验分期：临床观察设计类型：多中心、随机、双盲、安慰剂对照盲法设计：双盲计划招募：294例用药疗程：1年入选条件主要入选标准：1、入组时诊断符合世界神经病学联盟（WFN）1998年修订的ALS诊断标准中确诊和拟诊的ALS。2、年龄20~75岁。3、发病至入组时病程≤18个月。4、3个月内未使用利鲁唑治疗。5、FVC≥预计值70%。其余条件由研究医生根据临床试验方案进行判断。主要排除标准：1、肌电图检测发现运动神经传导阻滞、感觉神经传导异常。2、影像学检查（CT或MRI）发现可解释患者临床表现的病灶。3、痴呆或有精神障碍者。4、有严重心、肝、肾及其它严重伴发疾病，可能危及生命者。5、呼吸肌无力起病者。6、胃肠疾患或胃肠手术后可能影响胃肠吸收者。7、哺乳或妊娠者。8、过敏史，特别是以往用药期间出现过各种形式的过敏者。9、已经需要呼吸机辅助呼吸或气管切开者。10、球部起病为首发症状者以及吞咽困难无法口服药物者。其余条件由研究医生根据临床试验方案进行判断。患者安排1、免费药物：试验研究药物——丁苯酞软胶囊（安慰剂）1年的用量；如果研究药物揭盲后证实有效，将对安慰剂组患者免费提供研究药物治疗12个月。2、就诊随访：家属直接电话预约患者的负责医生。3、招募起止：病例数294例截止，已招募60例。招募医院北京
北京协和医院北京
北京大学第三医院北京
中国人民解放军总医院北京
首都医科大学北京宣武医院大连
大连医科大学第一医院广州
中山大学附属第一医院成都
四川大学华西医院济南
山东大学齐鲁医院石家庄
河北医科大学第二医院预约咨询：杨老师联系电话：138 （根据患者住址就近安排医院）邮箱：.cn————————————————————————————————————广告时间：我在丽江的客栈，四月花语客栈，欢迎大家来丽江旅游住我们店不用买坑爹的古维费哦公众号： 丽江四月花语客栈/r/xTuutsXER5g4rYHV927X (二维码自动识别)","updated":"T11:19:49.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":19,"likeCount":65,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T19:19:49+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/dfb30f29f4f653f6ba34b07_r.jpg","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":19,"likesCount":65},"":{"title":"神经科医生看《豪斯医生》第一季第一集——猪肉绦虫","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"
近日住院养病，无聊中开始看被奉为经典的医疗神剧《豪斯医生》
看了一集，感觉不错。
我准备开始追剧，并且从一个神经专科医生的角度，谈谈自己的一些观点，为大家介绍剧中的疾病。
在第一季第一集的台词中，我最欣赏的是这句
“if you hear hoofbeats,you think horses,not zebras”
当你听到马蹄声时，你要想到的是马，而不是斑马。
它精辟地总结了医生在疾病诊断时应该有的思维方式。
看到疾病，你首先要想到的是常见病，然后才考虑罕见病。
正所谓常见病的罕见情况的发生率也要远远高于罕见病的常见情况。
不过为了豪斯医生装逼的需要，这句真理被豪斯无情否定了（我表示不满！）
这集的女病人在上课时突然出现了失语症状（什么是失语？失语有哪些种类？什么原因导致的失语？我们以后再讲）和癫痫抽搐，智力下降，随后出现了双眼失明。
再经历了数次错误的治疗后，这也是我感觉纳闷的地方，怎么在诊断都还完全不明的情况下，豪斯医生就能给她使用化疗药物。最终，豪斯团队明确了病因，姑娘患上的是寄生虫病——脑囊尾蚴病。
就是我们普通大众还算比较熟悉的猪带绦虫病。
猪肉绦虫又称链状带绦虫，成虫寄生于人类的肠道，引起猪带绦虫病（taeniasis suis），幼虫寄生于人体的皮下、肌肉或内脏，引起囊尾蚴病（cysticercosis）
早在公元217年，《金匮要略》中即有白虫的记载，公元610年巢元方在《诸病源候论》中将该虫体形态描述为“长一寸而色白、形小扁”，并指出因炙食肉类而传染。中国《神农本草经》中记录了三种驱白虫的草药。 （预警，后面会有一些寄生虫和病人的图片）我们来认识一下猪带绦虫在不同时期的各种形态1.成虫
成虫乳白色，扁长如带，较薄，略透明，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔。头节近似球形，直径0.6～1mm，不含色素，除有4个吸盘外，顶端还具顶突，其上有小钩25～50个，虫体是像积木一样，一片一片连接而成链状，链体上的节片数约700～1000片。
（四个小吸盘，顶端具有顶突，带有小钩）
这些寄生虫放大了看长得真是吓人
每一个成熟的节片都均具有雌雄生殖器各一套！睾丸150-200个！！！！这强大的繁殖能力……2.虫卵
虫卵呈球形或近似球形，直径31～43μm。卵壳很薄，内为胚膜，在虫卵自孕节散出后，胚膜内含球形的六钩蚴，直径约14-20μm，3对小钩。3.幼虫，即囊尾蚴
如黄豆大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液。期内有一头节。其形态结构和成虫一样。
我们人类是猪肉绦虫的唯一终宿主，而野猪和猪是中间宿主。
我们来看看猪肉绦虫的生活史，即从虫卵到发育为成虫，感染我们人类的整个过程
成虫寄生于人的小肠上段。含有虫卵的孕节从虫体脱落后，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压破裂而使虫卵散出。
当虫卵或孕节被猪或野猪等中间宿主吞食，虫卵在小肠内经消化液作用24～72小时后，虫卵破裂，六钩蚴逸出，然后钻入小肠壁，经血循环或淋巴系统而到达宿主身体各处。
在寄生部位，虫体逐渐长大，约经10周后，猪囊尾蚴发育成熟。猪囊尾蚴在猪体内寄生的部位为运动较多的肌肉，以股内侧肌多见还可以寄生于脑、眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活数年。被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。
当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经2～3个月发育为成虫并排出孕节和虫卵。
完成了一个生命的轮回！
另外，成虫在人体内寿命可达25年以上。
现在我们来看看，猪肉绦虫可以对我们人体造成怎样的影响。1、成虫的致病性
成虫寄生人体小肠，一般多为1条，我国逆天的报道一例最多感染19条。（谁叫我国是猪肉消费大国呢？）
肠绦虫病的临床症状一般轻微。粪便中发现节片是最常见的患者求医原因。少数患者有上腹或全腹隐腹、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引\n起肠梗阻。2.囊尾蚴的致病性
这是最具破坏性的，对人体的危害极大， 危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。
人体寄生的囊尾蚴可由1个至成千个；寄生部位很广，囊尾蚴依次好发于人体的皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类（1）皮下及肌肉囊尾蚴病
囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。数目可由1个至数千个。以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，约0.5～1.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失（就是所谓的游走性！）。
感染轻时可无症状。寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌胎大症等。
患病的病人
尸检切开的肌肉
x光下可见密密麻麻的“虫影”，密集恐惧症的朋友请回避。（2）脑囊尾蚴病
这就是本集中患者罹患的疾病，囊尾蚴进入大脑中，引起各种各样的症状，最常见的就是癫痫，还可以引起脑内压增高，继发头痛、失明、失语等症状，甚至猝死。
影像学检查可见大脑内布满了虫洞
被虫腐蚀后的大脑
这样的病人我自己见过两个，都是以癫痫收入我们医院治疗的。（3）眼囊尾蚴病　
囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部。
症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。眼球内可见游动的囊尾蚴，这种病例我在临床上还没有见过……最后我们来谈谈预防和治疗
看这些病人图片我已经不寒而栗了，所以我们一定要在预防上下功夫该病是从口入，我们一定要注意个人卫生，饭前便后要洗手。烹制猪肉一定要做熟。还有一个需要注意的地方就是切生猪肉的菜板和刀具不要再用来切熟食。
治疗，驱虫主要使用阿苯达唑，豪斯也是使用的这一药物，另外还有吡喹酮等药物。
还有一个方子也可以驱虫，是人卫版寄生虫学中提到的。
好了，要去吃饭了，看《豪斯医生》确实有些意思，希望自己能够坚持下来。 欢迎关注我们的公众号：有间诊室豪斯医生第一季高清版下载：——————————————————————————————————————————————————————————广告时间：我在丽江的客栈，四月花语客栈，欢迎大家来丽江旅游住我们店不用买坑爹的古维费哦公众号： 丽江四月花语客栈 详细信息可以参见该答案！","updated":"T10:54:04.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":114,"likeCount":409,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":true,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T18:54:04+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/7c222ca6bbf4ec00dade5_r.jpg","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":114,"likesCount":409},"":{"title":"神经科医生看《豪斯医生》第一季第二集——麻疹和麻疹疫苗","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"
看完了豪斯医生第一季第二集，确实不错。我也继续开始我的文章，这次分为两个部分：第一部分，吐槽；第二部分，介绍一种疾病——麻疹，以及回答我们究竟要不要打麻疹疫苗。吐槽这集最大的槽点就是，做腰椎穿刺术难道不需要戴口罩吗？还是美国的医生做腰穿这种操作可以不需要戴口罩？不带口罩就算了，还一边做腰穿一边高谈阔论，聊的口水沫满天飞。实际上腰椎穿刺术虽然是在病床上完成的操作，但是对无菌要求严格，因为一旦感染，可以引起脑的感染，后果严重。一个医生做腰穿应该穿成这个样子：这是医生在模拟人上做腰椎穿刺术。帽子、口罩、无菌手套这三样是必须的，如果遇到医生没有这三样东西，你可以大胆的指出他的疏漏。现在我们开始介绍这集的主角，麻疹麻疹是一种古老的疾病，和天花有相似之处。公元340年，我国著名的炼丹家，医药学家葛洪最早描述了天花和麻疹的区别。
公元910，波斯医生拉奇斯制订了广为流传的天花和麻疹的诊断标准。（拉奇斯，著有《天花与麻疹》一书）哥伦布发现了新大陆，也把麻疹、天花这些恶魔带到了美洲，美洲原著名对麻疹等病毒没有天然的免疫，因此麻疹在美洲开始了大屠杀。1529年，在现今的古巴地区爆发了麻疹疫情，杀死了三分之二的当地人。两年后，麻疹又带走了洪都拉斯一半的人口，随后横扫墨西哥和中美洲的印加帝国。（患有麻疹的病人——16世纪阿兹特克绘画作品）从年为止，在全球范围内麻疹一共带走了2亿条生命。1824年，夏威夷国王及王后访问伦敦时罹患麻疹，在一个月内去世，1848年，夏威夷爆发麻疹疫情，五分之一的居民因麻疹而死。在麻疹疫苗问世以前，每年有大约700-800万儿童死于麻疹之手。1954年，一名二战时的轰炸机飞行员改行做了医生，他首次分离出了麻疹病毒，为麻疹病毒的研制铺平了道路。Thomas C. Peebles在1954年首次从一个11岁男孩身上分离出了麻疹病毒。1960年，卫生部上海生物卫生制品所分离培育出麻疹减毒株。1962年，第一支麻疹疫苗在美国获得了生产许可。1965年，我国也研制出了麻疹减毒疫苗。（1962年，医生正在给小朋友注射麻疹疫苗）麻疹人是麻疹的唯一宿主，也是唯一传染源，发病前两天到出疹后五天内均具有传染性。传染途径主要是经呼吸道飞沫传播。患病后可获得持久免疫力，6月内婴儿可通过母乳获得免疫。该病主要在6个月至5岁患儿中流行。今年来在成年人中也有出现，主要为婴幼儿时期未接种或成年后未及时复种。本集中的病人就是小时候没有接种疫苗。我国目前麻疹发病率有抬头，主要就是成年人复发。典型的临床表现就是：前驱期：从发热到出疹为前驱期，一般为3-4天，发热，流泪，畏光，咳嗽，流涕。最典型的是口腔出现麻疹粘膜斑(柯氏斑)，90%患者可出现。柯氏斑，具有诊断价值出疹期：发热后三天出现，持续约一周。疹从上至下。出疹第一天，最初出现在耳后及发际，迅速波及面部。第二天，大块皮疹出现在躯干。由上至下的特点是鉴别药疹的关键点，药疹无此特征第三天，斑点融合成片恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在2～3周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约10～14天。另外，麻疹还可以引起一系列的并发症，最多见的并发症为支气管肺炎（占患儿死亡原因的90%）、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。麻疹并发症脑炎，皮质充血，白质血管扩张。诊断：典型麻疹依据流行病学资料及临床表现即可诊断。易感者在2-4周内有麻疹接触史，出现发热、咳嗽、喷嚏、流涕、结合膜充血、流泪等症状，应疑及麻疹，如出现麻疹粘膜斑即可诊断。出疹后根据皮疹特点、出疹顺序及皮疹分布情况也容易作出诊断。疹退后有脱屑和色素沉着在恢复期有诊断意义。其他检查包括血象、血清学检查、病原学检查等。治疗：无特效药，主要是加强预防，加强护理，对症处理及治疗并发症接种疫苗：麻疹疫苗为减毒活疫苗，6个月时接种，在4-6岁时部分儿童已经检查不出抗体，所以需要复种疫苗。虽然我国疫苗问题多多，但是麻疹确实恐怖，又无特效药可用，目前发病率又有抬头之势，故建议大家打消不接种的念头。一些人群不适合接种：妊娠、过敏体质、免疫力低下（肿瘤、白血病、使用放化疗及免疫抑制剂者）。
谢谢大家支持。写的好辛苦，断断续续写了5天欢迎大家继续关注我的节目，神经科医生看《豪斯医生》，欢迎关注我们的公众号：有间诊室广告时间：我在丽江的客栈，四月花语客栈，欢迎大家来丽江旅游住我们店不用买坑爹的古维费哦公众号： 丽江四月花语客栈 详细信息可以参见该答案！","updated":"T12:54:27.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":31,"likeCount":82,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T20:54:27+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/bd19a7b95a9787ccc6ccc7_r.jpg","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":31,"likesCount":82},"":{"title":"神经科医生看《豪斯医生》第一季第三集——痛风特效药秋水仙碱的副作用","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"最近忙于和新加坡的朋友帮一个知友申请新加坡的硕士，所以没什么时间看《豪斯医生》。当然，辛苦还是有回报的，这位知友成功获得了新加坡南洋理工大学的录取通知书。我很佩服这个知友，工作六年后仍然有勇气放弃优越的工作去读书。
上个月在医院住院，没有wifi，流量费用了我300RMB，我表示非常想跳楼……
废话说完了，我们开始看豪斯吧。
这一集的开场真是火爆，一上来就是床戏，饥渴的帅哥和靓妹纠缠在了一起。我在高铁上看的，很尴尬，旁边的小姑娘脸都红了，估计要报警了。
这段床戏拍的还是很不错的，通过床撞击墙壁展现了年轻人蓬勃的朝气。
这国外的病人也是太好将就了，估计这也是只能在电视剧里面才能看到吧。豪斯医生居然在病人面前，玩游戏，病人很耐心的再等。居然没有打豪斯，简直丧心病狂。我都看不下去了，我怎么总觉得豪斯医生有点装逼呢？那么害怕和病人接触，不知道是受了怎么样的伤害。
现在，让我们来看看这一集的主角吧：治疗痛风的秋水仙碱。
痛风这种病现在越来越多见。
痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症引起。最常见的表现就是关节的红肿痛。缓解急性痛风关节痛的一种药物有特效，它的名字叫做秋水仙碱。这个药效果好，便宜，但是有一些副作用，长期使用的时候要小心哦。我前段时间就遇到了这样一个疑似秋水仙碱中毒的病人。秋水仙碱，来源于秋水仙，这个花还挺好看秋水仙碱主要有以下几种作用：1.抑制细胞的有丝分裂；2.抗炎作用；3.抑制肥大细胞释放组胺颗粒、抑制胰岛β细胞释放，并抑制黑色素细胞内黑色素颗粒的移动，还可以降低体温，抑制呼吸中枢、增强拟交感药物的作用，收缩血管、升高血压。在服用秋水仙碱治疗痛风的病人身上可能出现如下的不良反应：秋水仙碱有剧毒，常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠反应是严重中毒的前驱症状，症状出现时即行停药，可见血尿、少尿、对有直接抑制作用、引起缺乏、再生障碍性贫血。在秋水仙碱的药物说明书中指出所以家中有服用秋水仙碱的朋友们要注意了哦。………………………………………………………………………………广告分割线：我在丽江的客栈，欢迎各位来公众号：丽江四月花语客栈订房微信","updated":"T11:39:48.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":16,"likeCount":85,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T19:39:48+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":16,"likesCount":85},"":{"title":"CART细胞疗法研究招募白血病患者","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"·————————————————————————CAR-T，全称是Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。这是一个出现了很多年，但是近几年才被改良使用到临床上的新型细胞疗法。在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗上有着显著的疗效，被认为是最有前景的肿瘤治疗方式之一。正如所有的技术一样，CAR-T技术也经历一个漫长的演化过程，正是在这一系列的演化过程中，CAR-T技术逐渐走向成熟
具体事宜可邮件咨询。欢迎转发———————————————————————广告分割线我在丽江的客栈，欢迎各位来公众号：丽江四月花语客栈订房微信","updated":"T04:24:26.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":32,"likeCount":68,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T12:24:26+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/659fd943ce561bf7d934de55a6753ef6_r.jpg","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":32,"likesCount":68},"":{"title":"301医院肿瘤内一科进修报名开始","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"转载一个消息咯也算是为有需求的朋友提个醒解放军总医院（北京301医院）肿瘤内一科2017年2月批次长期进修学员招生已经开始，分为半年和1年两种模式，报名截止日期日0点。同时短期进修（3个月）随时可报名。解放军总医院肿瘤内一科的实力就毋庸置疑了，也无需我太多赘述了报名方法：长期进修分为半年和1年制，每年两批，分别为每年2月和7月入科，一般在入科前2-3月开始网上报名。短期进修为3月制，可随时报名。2017年2月批次的1年制进修生目前正在招生中，报名截止时间为日0点。短期进修可随时报名，短期进修时间为1-6个月。有意者可登陆解放军总医院官方网站了解详情（网址）。进入医院官方网站首页 点击医学教育—进修招录—长期进修（或者短期进修）—肿瘤中心—肿瘤内一科，进入科室招生目录后即可报名，申请后我们将会对您的信息进行审核。报名条件：1、热爱医学事业，严格遵守医疗规章制度和工作纪律，服从医院科室管理。2、学历：具有医学本科及以上学历，并取得执业医师资格证、医师执业证书。3、从事专业：肿瘤及相关专业，有一定的肿瘤学专业理论知识。4、医院级别:军队驻军以上医院或地方医院二级甲等以上医院。","updated":"T15:48:35.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":12,"likeCount":33,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T23:48:35+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":12,"likesCount":33},"":{"title":"一边唱歌一边切大脑，让我们来谈谈全麻唤醒下的开颅手术。我和王伟主任的首场知乎live.","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"我是Gold Rich Money，今天我要来安利我的首场live。对手术、神经外科手术、癫痫和脑功能感兴趣的朋友真的不能错过哦，因为我请来一位有二十多年神经外科从业经验的主任来和我共同完成此次live，挂个专家号听专家侃一个小时不是很容易的哦，哈哈哈。live入口
大家经常在新闻媒体上看到这样的新闻
“患者开颅手术中被唤醒 唱《对面的女孩看过来》”
“患者手术中被唤醒 医生一边聊天一边切除肿瘤”
等等等等， 非常吸引眼球，大家也觉得非常神奇。
这种手术方式叫做全麻唤醒下开颅手术，医生让患者保持清醒的同时，切除患者病变病变的脑组织，通过这种手术方式来尽量减少术后的并发症。
是不是让大家联想到了经典惊悚电影《汉尼拔》汉尼拔老先生一边切受害者的脑子，一边和他聊人生聊理想聊世界发展和道德沦丧。是不是觉得不可思议和非常神奇？是不是难以置信？是不是觉得这是电影在吹牛逼？不，这都是真的，在我们医院，几乎每个月我们都要来上几台这样的手术。我们打开患者的脑子，然后让麻醉中的病人慢慢醒来，和他聊天，让他数数，然后一边聊天，一边切除了他的大脑；当然是病变的大脑。你想了解这个神奇的手术吗？或许你也看过我曾经关于神经外科手术的几个回答，有很多疑问比如：手术后怎么把颅骨再装回去，会愈合吗？
脑袋里真的有很多水吗？
为什么要在手术中把病人唤醒，他不痛吗？
什么类型的病人需要唤醒手术？有什么好处？
癫痫病人也需要这种手术方式吗？等等等等你想问的关于神经外科手术和癫痫的问题都可以来这里问。为什么，因为我邀请到了一个牛人啊他就是“驱魔人”王伟。
王伟，男，四十多岁，博士，副主任医师，副教授，广州军区广州总医院神经疾病专科医院癫痫科主任，从事神经外科二十余年，有丰富的临床经验和理论知识，专业特长为功能神经外科，主要从事癫痫，运动障碍病和三叉神经痛的诊断和外科治疗，在癫痫的影像学诊断外科治疗方面有丰富经验。在国内率先开展判断优势半球的 WADA 实验和立体定向射频毁损治疗致痫性下丘脑错构瘤并在 SCI 发表多篇论文。
为什么叫他“驱魔人”，这是媒体给他取得外号欢迎加入我们的live，日晚上8点整live入口为了更好的收听，大家可以先看看我下面几个回答，对开颅手术有一个初步印象。","updated":"T03:26:43.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":29,"likeCount":95,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T11:26:43+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/v2-5fc0fb25cd1c4f4aff1d2_r.jpg","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":29,"likesCount":95},"":{"title":"“左眼跳财，右眼跳灾”。谈谈面肌痉挛。","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"
邀请我回答一个面肌痉挛的问题刚刚写好就发现问题已经被举报了，没办法，写了不发又有点浪费，那就发到自己的专栏里面了。1.什么是面肌痉挛？
就是面部肌肉不由自主的抽搐。最早出现的部位是眼周围的肌肉，就会出现自己没有办法控制的眼皮跳、眨眼睛。随病情发展，可以扩展到整个面部肌肉，引人瞩目的就是患者一边和你交谈，嘴巴一边抽搐。严重影响患者的生活质量，对心理也是一种摧残，有的甚至会严重影响患者的睡眠，造成巨大的痛苦。2.造成面肌痉挛的原因是什么？
面部表情肌的运动由面神经（facial nerve）支配，它是从大脑脑干发出的神经，一旦影响了该神经的正常工作，就会出现面肌痉挛或者面瘫。引起面肌痉挛的原因有以下几个。
（1）血管因素，这是最常见的因素
一根血管碰到了面神经，导致面神经受刺激，不停的放电，就引起了肌肉的抽搐。
（2）颅内的占位病变
如在面神经发出的地方生长了良性肿瘤，肿瘤刺激到了面神经，也会引起面肌痉挛的症状。
（3）神经病变
比如脱髓鞘、多发性硬化等等导致的神经变性疾病，相对少见。
为什么要讲原因，我要讲一个故事
之前有一个老大爷，他是三叉神经痛（病因和面肌痉挛差不多），一刷牙一咬东西，半边脸脸啊就痛的不行。由于经济条件差，在农村，所以几十年一直没有治疗。后来他听说有个跟他一样三叉神经痛的病人在我们医院做了伽马刀，花了一万多治好了，就到我们医院来治病了。
可是他一查，发现是颅内的脂肪瘤，是没有办法打伽马刀的，要治疗的方法就是开颅手术切除占位，花费就要五六万。他就很不高兴，同样是一种病，为什么到你们这里就要那么多钱，最后生气出院走人了。哎，没办法……3.如何治疗面肌痉挛。
（1）服用药物：卡马西平是常用且价格便宜的药物，服用主要注意出现皮疹和肝功能损害的问题。
（2）注射肉毒素：这个能够缓解面肌痉挛，但是一般在几个月后就失去效果，需要不断的注射。
（3）手术治疗：手术治疗主要针对的是血管原因和占位导致的面肌痉挛。如果是血管因素行微血管减压术。就是打开我们的脑子，找到压迫面神经的血管，在血管与神经之间垫上一块垫片，这样就可以起到治疗目的。如果是占位，那就是要切除占位了。
另外，如何看是否是血管因素造成的，需要在做磁共振的时候加做一个3D-TOF序列，这样能够很清楚的看到血管和神经的关系。
（微血管减压术：白色的是神经，红色的是血管）
这个手术要求还是很精细的，因为术中对神经刺激过多，会造成疗效下降。————————————————推广分割线
这是我请一名神经外科主任做的live。欢迎大家收听。详情请见：","updated":"T04:34:16.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":34,"likeCount":80,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","isTitleImageFullScreen":false,"rating":"none","sourceUrl":"","publishedTime":"T12:34:16+08:00","links":{"comments":"/api/posts//comments"},"url":"/p/","titleImage":"/v2-1fd94f66c81de7ecdefb1b4_r.png","summary":"","href":"/api/posts/","meta":{"previous":null,"next":null},"snapshotUrl":"","commentsCount":34,"likesCount":80},"":{"title":"受伤昏迷-清醒-昏迷。从一则悲剧谈一谈不能忽视的颅脑外伤。","author":"zhang-yuan-chao-30","content":"刚好这两天有一个提问和一句评论。
问题已经被举报了，所以写在专栏里面。
评论我没有回复，在这里解释给他听吧。 我们先从问题聊起 问题如下：请问头部毛细血管破裂导致昏迷应该怎么做请问有懂医的大神们，车祸撞击后头部毛细血管破裂当时就晕了，过后醒过来自己又骑摩托车回家，当事人觉得没事就没看医生，直到半夜凌晨四点才觉得不适，立刻去就医，医院说就算保住性命也是植物人，当事人所在地是小城市，这里应该有大城市的更厉害的医生，我主要是想知道还有救吗？应该怎么做昏迷-清醒-再昏迷在教科书中是硬膜外血肿的典型症状，为什么会出现这种情况呢？首先，头部遭受暴力后，患者可能因为脑震荡出现昏迷或神志意识不清的症状，然后慢慢恢复。但是有一些病人的血管在创伤中破裂了，开始慢慢出血。出血量不断增多，压迫了大脑，甚至出现了脑疝，患者会再次陷入昏迷。根据受伤部位和严重程度的不同，中间清醒期可长可短，长的可以24小时，短的数分钟。不过临床上只有很少的患者有这种典型中间清醒期的存在。因此头部受伤后，如果出现了意识丧失，还是要去医院看看。这也是医生为什么要把这一类病人留在医院观察一段时间的原因。治疗的手段主要是早期发现，早期治疗，如果出现了脑疝，是需要急诊去骨瓣减压治疗的。时间耽误越久，预后越差。对于大家，最重要的就是记住：如果头部有受伤，一定不能掉以轻心有下面这些情况者最好到医院就诊（1）意识丧失（2）恶心、呕吐（3）视物模糊（4）剧烈头痛
白色高亮为出血，灰色为脑组织，黑色为脑室，我们可以看见有血肿的一侧脑子都被压扁了，脑室都看不见了。这是网上的另外一个故事：
某学校小李与同学打乒乓球时因故发生争吵，被一位同学用木椅在左侧头部砸了一下，小李当即昏倒在地上。当老师赶来时，他已经清醒过来，老师马上将他送到医院急诊。经过医生检查，病人左侧头部伤处有个鸡蛋大的血肿及一个约1厘米长的皮肤裂口，缝了两针后，用消毒纱布进行了包扎，还注射了破伤风。医生要求把小李留下来继续观察，但是家长认为孩子只是头皮受了点小伤，有点头痛而已，因而拒绝留院观察，带着孩子回家了。第二天清晨，小李头痛加剧、呕吐，神志不太清醒，家长这时才感受病情严重，随即将小李送来医院，到达医院他已处于深昏迷状态，左侧瞳