华法林钠片停药后需要注意什么？
导读：华法林钠片的主要成份是华法林钠。本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。适用于需长期持续抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及发展，治疗血栓栓塞性疾病。
华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。那么停药后需要注意什么？
华法林钠片的主要成份是华法林钠。本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。适用于需长期持续抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及发展，治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。
华法林钠片口服胃肠道吸收迅速而完全，生物利用度高达100％。吸收后与血浆蛋白结合率达98％～99％，能透过，母乳中极少。主要由肺、肝、脾和肾中储积。由代谢，代谢产物由肾脏排泄。服药后12～18小时起效，36～48小时达抗凝高峰，维持3～6d，t1/2约37小时。
华法林钠片安全性比较好，停药后不良反应尚未明确。停药后需要保持良好的饮食习惯，休息得当。值得注意的是，华法林钠片只适用于身体偏虚弱之人，正常人不宜长期服用。
看了以上的介绍，相信您对本品有了一定了解，希望对您有所帮助，如果您还有疑问，请咨询在线专家。
健客药师温馨提醒：对本品过敏者请慎服，如需服用请依照医生吩咐正确服用。如果您在服用本品期间有任何不适或疑问，请及时致电健客药师，400-，这有多位专科药师为您提供免费的全程用药指导与日常护理指南！
(实习编辑：陈王姐）
上一篇：&&&&&&&下一篇：
可能对你有用的产品
相关药品购买
相关治疗医生
相关治疗医院
相关健康经验
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和最值得信赖的智慧健康服务平台
版权所有 Copyright&
All rights reserved如何降低血小板
如何降低血小板
因脑梗塞住院治疗，后来腿肿硬 ，血检中发现血小板太高，服用马利兰药后，降至正常，停药后又上升，只好间断服用。请问这是血小板增多症吗？现在买不到马利兰，该用什么药控制血小板增多
医院出诊医生
擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
擅长：真红，血小板增多，再障，MDS， 血友病
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
血小板高应排除下列疾病：
原发性血小板增多症：治疗：血小板清除术；放射性P32口服或静注；化疗。
继发性（反应性）血小板增多症：最常见的原因是出血，组织炎症与坏死，恶性肿瘤，缺铁，脾切除术后，川琦病等。
职称：主任医师
专长：临床
&&已帮助用户：32012
血小板增多，生理性增高见于：1 妊娠中晚期 2 正常人每天血小板有6-10%的波动，睡前、进食后、登高、剧烈运动后。
病理性增高：一过性增多见于急性大失血、脾切除后及急性溶血之后；持续性增多见于 真性红细胞增多症以及慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、多发性骨髓瘤及一些恶性肿瘤的早期。
建议你做全面检查后，让医师诊断一下。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：升高可能的原因：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后.在没有明确的诊断，或是通过相应的治疗后，其症状无明显的改善，那就应速去别的大医院看一下，请血液科的大夫或专家给予诊治，以免耽误了病情，延误了治疗。
孕妇血小板偏高该怎么办？会导致死胎吗？吃药会影响胎儿么？
问我母亲83岁，患有血管性痴呆、 脑梗后遗症、血小板增多...
职称：护士
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：12316
病情分析： 您好。蛋白尿一般是无色透明的，要采用化学的方法才能检出是否含有蛋白。
尿液中出现白色浑浊，可见于结晶尿，即尿液中盐类如磷酸盐等含量增高，处于饱和呈晶体析出；白细胞尿，尿路感染时尿液中白细胞增多，使尿液外观呈浑浊状；菌尿，尿路细菌性感染时，细菌大量繁殖可使尿液浑浊。意见建议：长期卧床病人，最有可能是发生尿路感染后造成尿液浑浊现象。需要大量喝水，并使用抗生素进行治疗。
问有脑梗塞，服用非洛地平半年后出现牙痛和腿肿，怎么办...
职称：护士
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：8677
问题分析：你好，根据你的情况有可能是服药后的不良反应，建议及时停药去医院，在医生的指导下调整用药。意见建议：建议注意休息，忌情绪激动，低盐低脂饮食。,建议注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟,配合中药入茶饮护理，如罗布麻茶，对血压血脂血糖都有不错的调节功效。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥等。
问脑梗塞治好后腿肿是啥原因
职称：医师
专长：擅长不孕不育、子宫肌瘤、月经不调、
&&已帮助用户：26592
病情分析： 下肢浮肿的原因很多,可见于心源性疾病,肾脏疾病引起的水肿,淋巴回流受阻,低蛋白血症,意见建议：肝硬化,呼吸系统疾病等,建议你去医院进一步详细检查.,确诊病因在对症治疗.
问老人有脑梗心脏病吃药中现在腿肿(膝盖一下)问一下应该...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：141545
问题分析：你好，脑梗后遗症是指在脑梗发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。目前有很多方法可以治疗脑梗后遗症，主要的传统治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗，这三种方法都能对脑梗后遗症起到一定的帮助作用。但是也存在很多弊端，长期服用药物会给患者带来严重的副作用、物理治疗只能起到辅佐作用、手术治疗费用高且存在高风险。因此，在选择治疗方法时，一定要慎重。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，意见建议：如拜阿司匹林;脑保护营养药物，益气活血开窍止痛药物，并定期到医院复查。
问小腿肿什么原因
职称：主任医师
专长：疑难病的治疗，对心脑血管病（脑梗塞、脑出血、脑供血不足、高血压、冠心病、心绞痛、动脉硬化、静脉血栓、心肌炎、心肌病、过早搏动、心动过缓、心动过速等）、肿瘤、肾病、风湿病及不孕不育症的治疗经验丰富，效果显著。
&&已帮助用户：57
问题分析：你好，一般属血液循环障碍所致。适合看中医服中药汤药调治，如用药对证恰当到位，病情会逐渐好转向愈。我处为济南军区总医院中西医结合科，治疗该病积累了丰富的经验，如方便可于周二或周三来我处诊治。节假日期间的周二周三照常坐诊。我院已开通预约挂号服务，预约电话为5，上班时间可拨打此电话预约周二或周三的中医专家号，以便来找我就诊。
问我腿肿，血压高180.200多。两次脑梗。10年一次13年一次...
职称：医师
专长：心绞痛,心肌缺血,心肌梗死
&&已帮助用户：125031
问题分析：有高血压，妇科疾病，鼻炎，既往有脑梗死，一般高血压要调理饮食，口服降压的药物治疗，稳定血压改善脑部供血，鼻炎可以口服抗鼻炎的药物治疗，注意保暖，外阴部有异味最好检查一下是否有阴道炎。意见建议：检查白带常规，如果有细菌性阴道炎口服阿莫西林，氧氟沙星治疗，双唑泰栓阴道用药，勤换内裤，洁尔阴清洗外阴部，鼻炎可以口服鼻炎康片，通窍鼻炎片，低盐，低脂饮食，口服降压药物治疗，稳定血压。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
脑梗塞相关标签
脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
同类科室问答排行ｘ
日累计回答人
日累计回答人
评价成功！新浪广告共享计划>
广告共享计划
骆抗先：核苷类药何时能停药？
核苷类药何时能停药？( 19:07:24)
转载▼
先生跟帖】
博主回复】
【先生的跟帖】
610610089106
【博主回复】
停药前的阿德福韦付于流水，现在要从08年底从新治疗开始，抗病毒只有两年多；耐药要从06年算起（扣除停药9个月）近四年，第三年耐药率3%，以后将呈指数增高。立即加用拉米夫定。
【先生跟帖】
博主回复】
刚决定用恩替卡韦治疗，就问何时能停药，用核苷类药不能心急。
心急停药，必定复发，其中10%有病情急性加剧的风险，可能是灾难性的。
拥抱彩虹女士跟帖】
20121201232000890500
博主回复】
你人生之路才走了三分之一多一点，如果是终生服药，可能还要服药。很抱歉，我用核苷类药还只有13年的经验，不知道14年以后的事情，何况半个世纪？
【先生的跟帖】
【博主回复】
你服药的时间已经够长了，但停药必须有把握才能停，停的过早要会前功尽弃。能否停药，必须先做检查。我有少数患者停药，还在继续观察中。我告诉你的意思是以后肯定能够停药的，绝非终生服药。
当前对停药的实际情况怎样？
我在上面引用了五位患者有关停药的跟帖，说明众多患者曾有过停药的教训。
核苷类药并无停药标准，国外过去的对疗程规定为“大三阳”肝炎治疗3、4年转为“小三阳”后，延长1年停药，但紧接一句：“复发再服药”。可能大多数是要复发的。最近国内外的《乙肝指南》都没有停药的文字。从许多文献看来，对“小三阳”肝炎、特别是活动性肝硬化患者的停药，国内外都越来越谨慎。
其实，肝病专科医生没有主动建议患者停药的，当前大多数是患者自行停药、或糊涂医生建议停药。可能有很少数停药不复发，因不再来医院而无停药成功记录；复发的才来医院，于是形成“需要终生服药”的概念，用第一个核苷类药拉米夫定才有12年，上面跟帖的网友大概都是中青年，现在怎么知道几十年后的事呢？
HBeAgHBeAgHBeAgHBeHBe11-3HBe
DNAcccDNA3-5ES1214
分享到新浪Qing
<p MNUM="17" TI_TITLE="重要评论&七：核苷类药何时能停药？">17
阅读(8350)┊
(102)┊ 收藏(2) ┊
┊ 顶&#9660;
已投稿到：
转载列表：
转载是分享博文的一种常用方式...
评论 |[商讯]
19:15:34&[举报]
请提问的网友注意：
又是新的一周，已经贴出新的博文，请在新的博文后面跟帖。
我每周可以回复30条提问，将在下一个星期天之前陆续贴出回复。
请先看首页的《请提问的网友先看此短文》，并请声明：“我已看过《短文》”。如未回复，主要是没有先看《短文》、或未按要求来提问。
现在提问的网友很多，很感谢对我的信任。我年事已高，日常临床和科研工作也较多。健康和精力有限，只能回答一小部分，力不从心，敬请网友谅解。
《短文》中已经声明我不在网上看病，请在当地医院就医，不要贴大张验单叫我看。请先看相关博文，如果对病情或治疗仍有疑问，欢迎提问。你想选择与你相关的博文，只要点击首页最上面蓝色条带中的“博文”2字，就会弹出博文目录，再点击题目，你想看的博文就出来了。
19:16:38&[举报]
尊敬的骆老:
您好!&我已看过《短文》
我今年31岁，女。我在09年有去您的门诊，当时ALT366，AST340，DNA定量5.05E+06，因为计划生育，打甘利欣7天，转氨酶低于100后，吃联苯双酯和双环醇四个月后停药，吃药期间转氨酶正常，停药后ALT82，AST301，但没继续服药，在2010年1月至2012年1月期间一般是三个月左右查一次肝功，转氨酶都是40多至70多之间波动，一般都是ALT比AST高出近20IU/L。
现在我已怀孕13周，查得ALT278，AST207，GLDH14.1，其他项正常；怀孕前最后一次（1月份）查得ALT78，AST60，其他项均正常。
我有以下几个问题：
孕2个多月时有注射过黄体酮及吃黄体酮胶囊，转氨酶突然升是否与这个有关？
现在我不服药会有什么危害？如果一定要服药哪种药较理想？（经济条件不好）
您的博文有提到在妊娠的32周（8个月）时可服用贺普丁至分娩时，我是否也是按这个方法呢？分娩后能停药吗？
分娩后是否需要立即进行抗病毒治疗？治疗期间能母乳喂养吗？
博主回复：
1、sgsxlhw女士：
1.&2.&你09年之前就已经肝炎发病，用降酶药只能一时缓和病情。没有想到你会耽误了3年，当然病情会有所发展。必需要开始抗病毒治疗，最好用替诺福韦，需要先检查病毒定量。
3.&4.&不要再等到32周了，为了你的健康和胎儿的安全，尽早抗病毒吧！
抗病毒治疗期间可以喂奶。
新浪网友 19:19:35&[举报]
尊敬的骆爷爷：
您好！我是上期“案例分析四、肝癌重在预防&”（&19:02:50）向你提问的“渴望健康”女士！十分感谢上次骆爷爷的解答！我还有几点疑问想问问骆爷爷。
1、&您上期建议我改用“替诺福韦”更安全，我看了相关博文和您对别人的答复后，自己做了下面这个计划：你看行吗？
因为这边医生已经帮我开了3个月的素比伏了，我就一直吃到怀孕2个月，然后换用“替诺福韦”一直到分娩，分娩后换用阿德福韦（贺维力）单药，这个方法可行吗？（因为考虑到“替诺福韦”价格较贵）
2、&如果这边的医院没有“替诺福韦”这个药，我可以直接叫小傅帮我开吗？
3、&我每次换药的时候，医生都是要我开始每天两种药一起吃十天之后，才可以直接换另外一种单药服下去，是这样吗？（例如我由贺维力换素比伏，医生叫我每天都吃一粒素比伏和一粒贺维力，连续十天后，再换用素比伏一天一粒了）
期盼您的回复，祝您身体健康！
博主回复：
2、渴望健康女士：
1.&可以。分娩后用拉米夫定加阿德福韦。
2.&小傅太忙，不能带患者买药。
3.&不需要。
19:23:41&[举报]
接上文&&骆老，请问您
1&2012年这次检查,医生检查的结果是我和我弟都是大三阳,肝功正常,但是病毒复制较高,建议我俩进行抗病毒治疗,开了拉米夫定.由于家里的医院医疗水平不高,并且我在网上看的是我和我弟现在这种情况不应该抗病毒,而且一旦开始抗病毒,就要坚持服药几年,所以请问您我俩现在需要抗病毒吗?若需要,首选药物应该是什么?若不需要，那什么时候应该抗病毒呢？
2&之前的检查我只有四个加号,12年HBcAb也是阳性的，是不是我的情况复杂了？
3&去年开始胳膊上开始长针尖大小的红点，不疼不痒，我在网上也查了，感觉不是蜘蛛痣，这是表明我的肝出现问题了吗？是不是出现肝硬化了呢？
博主回复：
3、我的梦先生或女士：性别与病情相关，请不要保密。
“接上文”，上文在哪里？
没有病情的基本情况，你不怕我回复出错吗？
我只能回复你：肝功正常，不适合抗病毒治疗。
19:24:52&[举报]
尊敬的骆教授：&您好！我已认真看过《短文》。&本人女，今年26岁，发现乙肝已经10年整了。刚开始是大三阳，现在单吃阿德福韦酯3年整，已变为小二阳，病毒数小于100，DNA阴。这之间一直是单吃阿德福韦酯。肝功肾功等都一切正常。&本人以前跟您提过几个问题，您都耐心回答了，这次还想问几个问题。想请问您抗病毒之后发生肝硬化的概率是多少？虽然还有可能发生肝硬化&，但是女性整体的发生硬化的概率是不是比男人低很多？持续按时规律服药5年以上的人，停药成功率多少？
博主回复：
4、爱难小姐：
1.&抗病毒有效，能长期维持疗效，病变应该不再发展，当然不会有肝硬化。
2.&对核苷类药，服药容易停药难，停药是一项“工程”，需要做一系列精确检查，停药后还需要严密观察，才能防止病毒反弹。
19:27:34&[举报]
尊敬的骆教授:
&&&&&&&&&&&&&&&&&您好，我已认真阅读完《短文》。我31岁,男,大概8岁左右被别人感染的，近亲没有乙肝患者和恶性肿瘤遗传，2005年12月肝功不正常，乙肝大三,2006年1月在县级医院治疗开始吃拉米夫定,1年半后转小三阳,2007年10月发生耐药后降酶保肝治疗1年多（病毒变异大三转为小三）,2009年1月肝功不正常到梅州市人民医院肝病门诊治疗,开始单药吃阿德,10个月后DNA小于1000，肝功正常，彩超正常，小三阳〈期间都在县级医院检查（设备比较简陋，DNA误差大），2010年11月份至2011年3月份开始肝功不稳定,检查了4次,ALT经常在25至55浮动，其它正常,但DNA却还是小于1000（县级医院DNA误差大），梅州市人民医院肝病门诊医生怀疑耐药，2011年3月开始单药吃恩替2片，并要求以后要在本医院检查（DNA比较准确）,4月DNA小于500，肝功正常，彩超正常，，2011年11月耐药,HBVDNA4次方，肝功正常，2011年12月医生建议开始从香港买替诺福韦,3300元,每天1片,在服用替诺福韦前DNA5次方,服用1个月后DNA小于500,肝功正常，现在从中山三院购买,1605元,服用了共5个月了,DNA小于500,肝功正常,今年4月底开始替诺福韦联合拉米夫定治疗(医生建议,预防耐药)。（我最大的错误就是当时拉米耐药的时候是换阿德，如果加阿德的话也许阿德就没有那么快耐药，当时我也不懂，医生只叫我单药阿德，大错特错了）。我想问一下骆老：
1：我现在是不是继续单药服用替诺福韦治疗还是替诺福韦联合拉米夫定？（肝病门诊的医生建议我替诺福韦联合拉米夫定来治疗，就可以防止替诺福韦耐药）。
2：我这种情况下替诺福韦在几年内会不会耐药？我怕替诺福韦也耐药,到时就没药可治了？
3：还有什么更好的治疗方案?&
你的回复是:
1.&没有做过耐药试验，只凭病毒反弹，有时会有误导。现在时过境迁，只能糊涂下去了。即使阿德福韦已经耐药，替诺福韦有交叉耐药，药效稍有降低，还会继续有效。
2.&1年后换回拉米夫定加阿德福韦。
我从4月底开始替诺福韦联合拉米夫定治疗(医生建议,预防耐药)。我不想换回拉米夫定加阿德福韦,长期替诺福韦联合拉米夫定来治疗,不知可不可以?
&&&祝你永远健康！！&&&
博主回复：
19:46:07&[举报]
接上面鹤里的,
我不想换回拉米夫定加阿德福韦,长期替诺福韦联合拉米夫定来治疗,不知可不可以?是不是一年后一定要换拉米夫定加阿德福韦?
博主回复：
5、鹤里先生：
可以长期服用现在的方案。
19:51:01&[举报]
尊敬的骆老：
&&您好！我已读短文。&&
&&本人今年37岁，男，已婚已育。无吸烟饮酒。
&&：AST&74,&ALT&151,&DNA&10的7次方。开始使用派罗欣180单位，3个月后转氨酶正常，10个月左右病毒量最低降到10的3次方。
&&：AST&21,&ALT&26,&DNA&反弹到10的6次方，至此已打派罗欣16个月。在BLOG上咨询后，根据您的意见换用博路定治疗。
&&：AST&36,&ALT&61。开始服用博路定0.5微克，每天一片，睡前服用。
&&(复查)：AST&37,&ALT&63,&DAN&10的5次方。
&&(复查)：AST&31,&ALT&47,&DAN&10的5次方。
&&(复查)：AST&31,&ALT&50,&DAN&10的4次方。
&&(复查)：AST&27,&ALT&45,&DAN&10的4次方。
&&请问骆老：
&&1.&看了您的博文《乙肝贴士5：恩替卡韦效应不佳不要换药》，坚定了我继续使用博路定的信心，我还是继续每天1片的用药方案，可以吗？
&&2.&博文《乙肝贴士5》中说：最长的2、3年内就会病毒转阴，如果是这种情况的话，服药期间除了每3个月定期复查外，还需要做什么检查吗，比如说耐药测试等？
&&3.&您在以前的回复中说：“1年后如果还在3次方，約2%的患者需改每天2片”。什么情况下需改用每天2片呢？我知道的一种情况是用药比较混乱，发生拉米夫定耐药的情况下，一片的药效不够。
&&4.&博路定最长可以使用多长时间呢？
博主回复：
6、春天先生：
你可继续而恩替卡韦单药6-12个月，不会耐药，如仍效应不佳，现在能买到替诺福韦，一个月药费1600元，可能会比恩替卡韦好一些。
19:51:47&[举报]
尊敬的骆教授：&您好！我已认真看过《短文》。&
一、骆老先生以下是上次提问的内容及您的答复
我自从2010年底开始干扰素（佩乐能80）&用药6个月后转氨酶突然增高到超出正常值10倍，随后住院保肝降酶，之后出现病毒转阴。&然而之后表面抗原一直维持在1000&IU/ML以内&E抗原30&S/co以内(这种情况持续了半年)，直到13个月还是如此。实在是心力交瘁，有点抑郁。在一个医生的建议之下停针待看病情发展，果不其然，1.停针1个月后病毒回到4次方&肝功正常。2.停针2个月后谷丙转氨酶上升到114，谷草53；病毒仍然是4次方；E抗原&28.86&S/co&表面抗原1943.49IU/ML&
&3.停针快3个月时去浙一医院做了检查
乙肝核心抗体&&&&&&&12.52&&↑&0.00-1.00
乙肝e抗体&&&&&&&&2.13&&&&1.00-9999
乙肝表面抗体&&&&&&&&0.19&&&&&&0.00-10
乙肝e抗原&&&&&&&&4.31&&↑&0.00-0.18
乙肝表面抗原(稀释)&&&&&1146.18&&↑&0.00-0.05
乙肝表面抗原&&&&&&250.00&&&&0.00-0.05
HBV-DNA&&&2.73X10E5&&&&&0-5x10E3
骆抗先&回复说：&18:10:566、绍兴的鱼儿先生：
1.&如果不良反应较轻，能够耐受，可以换用派罗欣。因为派罗欣也不是都有效，用135微克有个回旋余地，病毒不降低时还有办法可想，然后再用80微克的巩固。
2.&现在你只要换药就可以，不必来广州。
二、现在的新情况与问题
1.自从换了派罗欣后，发现反而不良反应比用佩乐能80时要轻的多（主要指流感症状）。打佩乐能后期掉头发比较多，停针后有所恢复，目前派罗欣1个多月没有出现掉头发。总体耐受情况比用佩乐能80好了很多。
2.您上次回复“用135微克有个回旋余地，病毒不降低时还有办法可想，然后再用80微克的巩固。”---回旋余地的意思是指用135病毒下降不明显后可以再用180的？
3.关于干扰素与激素的问题。
&&&&有研究报告说“应用IFN后，乙型肝炎患者血清中GH和ACTH水平呈现显著性的升高(P＜0.05)；而PRL、LH、FSH和TSH则无明显改变。结论：应用IFN治疗乙型肝炎可以发现，机体内的免疫系统和内分泌系统之间是相互影响、相互作用的。”
&&&&我的头发从初中由直发变成了卷发，干扰素打到现在我发现头发又变回了直发！本人网上搜索了下得到些信息说是当时变卷是因为青春期激素的波动，也找到一些干扰素治疗后头发变直的说法。我觉得这其中有着必然的关系。我想知道这到底是怎么回事？是否安全，有没有什么预示作用？
博主回复：
7、绍兴的鱼儿先生：
1.&不是那样简单，等你用派罗欣135微克病毒不能降低时，看当时E抗原的水平再考虑对策。
2.&停干扰素后头发能恢复原状。
19:58:56&[举报]
尊敬的骆老，您好！
短文已拜读，本人男33岁，未婚，大三阳
1.&本人05年开始抗病毒，用拉米（贺普丁）单药，半年后DNA转阴，2年后变异，DNA反弹至7次方，&变异测试结果是YVDD变异，当时的测试名称叫YMDD变异测试。&随后加服阿德福韦（贺维力）一直服用至今。从07年加阿德开始，07～09年，DNA一直在5次方徘徊，10年降到4次方，到11年底降到3次方，这说明抗病毒疗效不佳。
2.&09年和11年，在DNA仍然不转阴的情况下，担忧是否阿德变异。到医院做“HBVDNA测序”这个结果是按“药名和突变点位”分别列出是否变异。让我搞不懂的是，这两次结果所有位点都是全阴性，没有发现任何点位的变异。对于这个结果，医生说可能是阿德福韦抑制了拉米的变异株，所以导致检测不出204V的变异。当时我们也没有在意。
3.今年3月，DNA降低到6&X&10的3次方，我又去做了一次&HBVDNA测序&，结果是拉米，恩替，替比所在的204V和180M都有变异，阿德没有变异。就这个变异测试，我想请教骆老
1）07年的YVDD测试表明拉米肯定是变异了，为什么09&，11年，DNA是5次方，都没有检测到204V变异？&反而在最近DNA降低到3次方的时候检测出了？医生对我说，这是因为变异测试不是准确的，这个解释我也相信，因为每次去取变异测试化验单，医院总是延迟很长时间才能拿到结果，原因总是“&结果不确定，需复测”。我都是在上海三甲专科医院看得，应该是专业水准很高的医院了。这种有时能检测出变异，有时检测不出的情况，是正常情况么？
博主回复：
19:59:23&[举报]
另外，我的情况很少见，拉米加阿德吃了5年了，病毒还在3次方疗效为何如此差？是用药错误还是自身的免疫功能问题？据说母婴传播的乙肝较难治疗，但是也有许多母婴传播的病人抗病毒效果是很好的。另外我将治疗期间的一些情况略述一下，生活有规律，注意休息，烟酒不沾，面色略晦暗，无光泽，身上皮肤较粗糙，治疗期间总胆红素，直接胆红素一直略偏高，偶尔正常上限。白细胞一直偏低3.5～4.5（正常4～10），血小板在200左右（正常100～300），ALT这两年在15～20之间，11年做了弹性超声测试4KPA，甲胎2.2（0～7）B超半年做一次，11年12月B超提示肝左叶囊肿（4X7mm），胆囊息肉。
我想提问的是
2）.我的抗病毒的路一直走的不顺利，像我这样的情况的病人，骆老是否遇到，后续该如何治疗为佳？
3）.我病毒量高但是ALT一直都不是太高的，一般说ALT不到2倍以上的抗病毒疗效差，，是否我的免疫耐受没有完全彻底打破？还有一些免疫耐受存在？导致治疗效果不佳，如果有这样的可能，后续如何治疗？
4）.既然拉米，恩替，替比的204V，180M位点都变异了，我现在继续吃拉米加阿德福韦是否还有疗效，是否还有更好的方法
盼望骆老能指点迷津，此番感激的话语太无力，发自内心的祝愿骆老保重身体，全家安康
博主回复：
8、大圣不在先生：
1.&你07年拉米夫定耐药后病毒7次方，当时可能恩替卡韦还没有上市（？）加阿德福韦是对的，但阿德福韦最低档，药效太弱，所以长期病毒不转阴。你能及时做耐药试验，现在分析比较清楚。09年和11年耐药试验，所有位点全都是阴性，医生说可能是阿德福韦抑制了拉米的变异株，所以导致检测不出204V的变异，他说的是准确的。你继续拉米夫定加用阿德福韦5年病毒还不转阴（因其药效低、可能同时有你自身的某种原因），使拉米夫定的耐药性增高，扩展到同类药（替比夫定和恩替卡韦）交叉耐药。
2.4.&&幸亏阿德福韦还没有耐药，现在能买到替诺福韦，换用后很快会病毒转阴，维持1年，如果嫌药费贵，再换回拉米夫定加阿德福韦就可以了。
3.&不是你说的这些原因。
20:04:14&[举报]
接上面：去年11月治疗时谷丙转氨酶为131U/L，谷草为88U/L,日的检查结果为谷丙转氨酶为50U/L，谷草为36U/L.像我目前这情况治疗效果怎么样，如继续打派罗欣干扰素治疗，打完一年能否DNA病毒能否转阴，如不能达到转阴效果是否需要继续进行干扰素治疗，还是换成口服药。
博主回复：
8311chenhuaxin&先生或女士：性别与病情相关，请不要保密。
接上面，你的上面再哪里？
20:13:19&[举报]
尊敬的骆老：您好！首先感谢您对我所提问题的回复，您辛苦了！
&&&我是一笑了之，女，44岁。《短文》已经读了，我最近于3月10日跟帖所问及您的回复如下：
1、&是否只要脾大，白细胞和血小板减少的就是脾功能亢进？
2、&脾功能亢进的是否就有肝硬化呢？
3、按照您的建议，我每半年检查肝功、B超、甲胎蛋白和病毒定量,我最近的三次检查情况是这样的：DNA、甲胎蛋白都正常，肝功两次正常，一次间接胆红素和总胆红素稍微偏高，其余指标正常，血常规三次的血小板都在45~55之间，最近这次的白细胞偏低，是30.6，B超检查脾大，副脾，其余正常。
1.&如果是肝硬化脾大，血细胞减少多数都是脾功能亢进，少数血小板减少是由于骨髓造血不良。
2.&脾功能亢进多数是肝硬化，少数不是。
3.&你如果还没有确定是脾大还是副脾，可做CT平扫，容易确定。
如果确有脾大、加上血细胞减少，又是“小三阳”，就很可能有肝硬化。
需要每3个月、多次检查HBV&DNA。如果查出病毒阳性，可以用核苷类药抗病毒治疗；如果病毒都阴性，就是非活动性病变，病情很少发展。
如果没有肝硬化，需要做骨髓检查，看有无造血功能不良。
最近我将验单仔细看了一下，发现当时有些问题没说清楚，想再陈述一下，我03年发现脾大，当时做了相关检查，未查出原因，最近按您的建议，做了CT扫描，结果是脾增大长径14CM，其余未见明显异常。06年发现“小三阳”，在之后的检查中。大部分时间肝功正常，有时间接胆红素和总胆红素偏高，谷草酶都高于谷丙酶（二者都在正常范围内），09年1月到现在血小板偏低，都在45~55之间，白细胞11年1月和今年1月这两次偏低，甲胎蛋白和DNA都正常，右手内侧有一颗蜘蛛痣。看了您相关的博文，我觉得我可能确实得了肝硬化了。如今有以下疑问，烦请骆老给予回复。啰啰嗦嗦说了这些，辛苦您了！
1、&&&&&&&&&&&&我现在是否按上面您回复我的第三条来做，如我想进一步确诊自己的病，，需做什么检查？
2、&&&&&&&&&&&&如得了肝硬化，我是如何得的呢？（我一直生活规律，不饮酒），是否是吃了伤肝的药（我长期吃乳腺增生和妇科方面的中药或中成药，以中药为主）以后这些药还可以吃吗？如不能吃，又该怎么办？
3、&&&&&&&&&&&&比较担心，虽然DNA阴，病情会不会在不知不觉中发展，该如何预防呢？
4、&&&&&&&&&&&&如检查中白细胞有时正常，有时偏低，说明什么？是病变在发展吗？
5、&&&&&&&&&&&&以后如果DNA阳了，是否根据您有关核苷类的博文开始服药？
博主回复：
9、一笑了之女士：
大体上已在上次回复你了，你可参考相关博文。在网上未亲见患者不能说的太细，请原谅。
20:20:54&[举报]
教授：短文已阅。&
&&&&&上次您跟我说用阿德福韦酯开始抗病毒治疗不是最好的选择，这点我知道，我考虑到小三阳，病毒量是10的四次方;目前经济能力有限，开始用阿德福韦酯用一年再说。一年后换药可以吗？
博主回复：
10、笑傲江湖一书生先生：
只好如此，可以试用1年，如病毒转阴可继续单药。
20:31:38&[举报]
尊敬的骆老您好：我已仔细阅读过短文。
病人&男，33岁，已婚已育，1997年发现小三阳已15年，2006年4月检查DNA1.6x104做肝穿刺结果G1S1,开始服用拉米夫定已六年，服药后不到三个月DNA即检测不到。最近两次两对半检查结果如下：
20011年8月
项目&&&&&&&&&&&&&&&结果&&&&&&&&&&&&&&&&单位&&&&&&&&&&&&&参考值&&&&&&&&&&
表面抗原&&&&&&&(-)0.811&&&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&
表面抗体&&&&&&&&&8.7&&&&&&&&&&&&&&&&&&mIU/mL&&&&&&&&&&10&&&&&&&&&&&&&
e抗原&&&&&&&&&&&&&(-)0.098&&&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&&&&&&&
e抗体&&&&&&&&&&&&&(+)0.018&&&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&&&&&&&&
核心抗体.&&&&&&&(+)&0.006&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&
20012年4月
项目&&&&&&&&&&&&&&&结果&&&&&&&&&&&&&&&&单位&&&&&&&&&&&&&参考值&&&&&&&&&&
表面抗原&&&&&&&(-)0.646&&&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&
表面抗体&&&&&&&&&76&&&&&&&&&&&&&&&&&mIU/mL&&&&&&&&&&10&&&&&&&&&&&&&
e抗原&&&&&&&&&&&&&(-)0.131&&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&&&&&&&
e抗体&&&&&&&&&&&&&(+)0.020&&&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&&&&&&&&&&&
核心抗体.&&&&&&&(+)&0.005&&&&&&&&&&&COI&&&&&&&&&&&&&&&&1&&&&&&
&&&&DNA及肝功能检查都正常，肝硬度检测6.8KPa，B超也正常，就是血常规检测血小板有点少100x109/L，接近正常的临界值。有时皮肤容易瘙痒特别是洗热水澡时，抓抓容易皮下出血。请问您下面几个问题：
1，现在我表面抗原已转阴，表面抗体也出现，是否可以停药了，还是再吃一段时间等表面抗体大于100再停药。
2，我这种情况停药后会复发吗？复发的概率有多大?如果停药后一旦复发好治疗吗？
3，停药后要注意些什么？停药后要怎样定期检查？
4，皮肤瘙痒及血小板减少是因为肝病还是服药的副作用？还是其他原因？
博主回复：
11、2tree先生：
当前国内外都还没有停药的标准，我的意见只能供你参考。
1.&你可以停药的依据是：（1）病毒检不出近6年；（2）表面抗原转阴；（3）已经出现中等水平的表面抗体。
你停药的顾虑是：（1）“小三阳”肝炎由变异的乙肝病毒感染，停药复发率很高；（2）虽然血清中检不出复制病毒，其实肝细胞内还是有残存的。
2.&估计有20%会表面抗原逆转，成为“小三阳”非活动性携带，少数可能肝炎复发。
3.&建议先用COBAS的方法检查血清中的复制病毒，如果低于12&IU（60拷贝），可以考虑停药，停药后需要紧跟复查，如果高于12&IU，立即服药，这样可以防止复发。今年没有成功，可以考虑以后再试。
20:34:31&[举报]
尊敬的骆老您好！已经读过《短文》&昵称微微
&&骆老我上次向您提过问，但是现在还有些不清楚的地方，先将我的情况再说一次。
&&&&我今年29岁，男性170CM&，体重85KG，已婚。
19岁在大学中体检过一次，结果正常。大学毕业后因为工作需要经常在外应酬，没有注意检查身体，也胖了很多。
日体检中第一次发现自己为乙肝小二阳（HBSAG&阳性&HBCAB阳性，其他值为阴性）。
肝功能不正常AST&42↑&ALT&99&↑总胆红素&21&↑（正常值2-20）&&直接胆红素&6.2&↑&（正常值0-6.1），HBV-DNA&为4.59*10的4次方，B超结果提示脂肪肝，胆胰脾未见异常。
同时我检查了甘油三脂，总胆固醇，高密度和低密度脂蛋白都是正常的。
拿着结果去问了二个医生，第一个医生马上说需要抗病毒治疗，要把小二阳转变成小三阳才稳定，并说我现在的情况符合抗病毒治疗的条件，开了拉米夫定和百赛诺还有复方氨维片。
第二个医生说因为第一次发现肝功能异常，且病毒含量不高，建议我先护肝治疗一段时间密切观察情况，给我开中成药复方垂盆草和护肝宁。
&&&&1&&&&&&&&&像我这样的情况，血脂正常，有脂肪肝，需要吃降血脂的药物吗？
&&&&2&如果我想将转氨酶降下来，有什么好的方法吗？为什么现在不适合吃降酶的药物。
请您在百忙中，帮帮我，祈盼中&
博主回复：
12、先生：
你超重20Kg,。
转氨酶轻度增高；HBV-DNA&4.59x10的4次方。
当前还难以确诊E抗原阴性的慢性肝炎。
建议：尽可能减少体重；每3个月检查肝功和病毒定量；ALT&100，暂不用降酶药。
如果HBV&DNA和ALT继续增高，可以诊断肝炎，用核苷类药治疗；如难以确诊，也可考虑肝穿刺。
20:42:13&[举报]
尊敬的骆老，您好！
短文已拜读，本人男28岁，已婚未育，小三阳。2011年11月份开始派罗欣抗病毒治疗，治疗前DNA是6次方，出院时病毒是5次方住院治疗时谷丙转氨酶为131U/L，谷草为88U/L,日的检查结果为谷丙转氨酶为50U/L，谷草为36U/L。打派3个多月时日检查DNA为5.25+4,再过3个月时日DNA为4.29+4，DNA病毒基本没有在下降了。
&&请问骆老，我目前的派罗欣治疗有没有效果咯？我是不是不适合打派罗欣？，如继续打派罗欣干扰素治疗，打完一年能否DNA病毒能否转阴，如不能达到转阴效果是否需要继续进行干扰素治疗，还是换成口服药。
博主回复：
13、8311chenhuaxin先生：
“小三阳”肝炎用派罗欣治疗6个月，有30-40%的患者病毒转阴；48针的疗效約70%，但有80%在1-3年中复发。
20:43:55&[举报]
骆主任，您好，我已阅读《短文》。
男性，大三阳，病毒量在8次方左右，28周岁，已婚未育。
你在以前的博客中说，配偶有抗体，性生活是安全的。
我想咨询一下
1、有抗体的人在什么情况下还会传染？输血，或者病毒变异或是其他？2、如果配偶有妇科炎症的话，在性生活中可能会有体液和血液接触，这样是否不会传染呢？
博主回复：
14、xiaoxiaoa先生：
1.&表面抗体&10单位/毫升，即使以后消失了，也有防止感染的作用，包括变异病毒的传染。
当前输血管理很严格，不可能去输血。
20:47:41&[举报]
您好！我是苍鹰和蜗牛，已拜读《短文》。
下文是我上次请教您的和您回复的内容，为了有连续性特附在下面参考。我想再问您的是：
1.按照我父亲的情况在抗病毒治疗前，还需不需要再做什么检查吗？
3.如果服用恩替卡韦的话，单药治疗就可以了吗？您推荐用国产的还是进口的恩替卡韦药呢？
2.我查找了一下您回答我的关于静脉曲张检查和治疗的博文（下文）。在做彩超的报告单上有提到“脾脏厚6.2cm，长17.4cm，脾门段脾静脉增宽，最大内径1.2cm”，结合脾亢的内容，我想问的是是不是必须要做胃镜检查，我担心在做胃镜检查的过程中会不会把扩张的静脉捣破导致出血？如果不做检查，直接服用“普萘洛尔”，是否可以呢？
感谢骆爷爷的指导！祝您健康长寿、合家幸福！
----------------感同身受&&&&&目标专注---------------
“对轻、中度的静脉曲张可以服药，一种能降低门静脉压力的药叫做“普萘洛尔”，也叫“心得安”；对重度的静脉曲张需要套扎或手术“断流”
骆爷爷，我想请教您的是：
2.我父亲现在还适合抗病毒治疗吗？在抗病毒治疗前还需要做什么检查吗？如果抗病毒治疗的话，您建议采用哪种药物合适呢？如果服用了抗病毒的药物，中药还有没有必要再吃了？
3.对照您在一篇博文中提到的肝功能分级，算了一下我父亲的分数是8分，对应的级别是B级轻中度失代偿。您看是吗？他现在所处的这个阶段如果采取了抗病毒治疗，是否还有可能达到改善肝功能部分逆转肝硬化或者纤维化，进而降低肿瘤复发几率、同时改善脾亢的效果呢？
博主回复：&18:02:57
23、苍鹰和蜗牛先生：
1.&主要是E抗原阴性患者的自然波动。中药无抗病毒作用。
2.&必须尽快抗病毒治疗，不抗病毒病变还将发展，吸取过去为抗病毒耽误的教训。
他要长期治疗，为防止耐药，用恩替卡韦最好。
中药只是辅助治疗，调理症状才需要。
3.&准确鉴定肝硬化病情，做凝血酶原时间最重要，如果只有11秒，还没有失代偿。他血小板明显降低，有脾功能亢进，应该是中度代偿性肝硬化。必须做胃镜检查，如有胃食管静脉曲张，必需做相应治疗，请看相关博文。
***他射频消融术后，甲胎蛋白没有降到正常。服恩替卡韦1个月（至多2个月）如明显降低，表示由于肝硬化活动性炎症；如无明显降低，警惕尚有肿瘤。
博主回复：
14、苍鹰和蜗牛先生：
1.&胃镜检查，应该安全，但任何操作都可有一些风险，看操作者的技术和责任心。脾大程度、门/脾静脉宽度不是与胃食管静脉曲张的程度并不一致，也不是胃镜检查的禁忌症。
2.&恩替卡韦单药即可，依据经济推荐考虑进口货国产药。
3.&估计他应该有胃食管静脉曲张，但不知病变程度，如果重度曲张已有红斑，单用普萘洛尔，难以有效防止出血。
20:48:07&[举报]
尊敬的骆老:
&&&&&&&您好!我已阅过短文.
&&&&&&&首先请允许我对您的医德与医技表示致敬!愿您福如东海!寿比南山!(其实您的健康长寿对我们的乙肝患者来说是多么大的福音呀!)
&&&&&&&我哥,今年40岁,小三阳,抗病毒前病毒量2007年10月与2010年10月做的都是十的4次方.2007年10月发现肝炎,降转氨酶后没有进行抗病毒治疗.2010年10月B超显示肝门脉内径12--13.5,脾厚41mm,长径119mm,去了我们省会合肥武警三甲医院,开始抗病毒治疗,阿德福韦单药,另结合一些中成药,5个月后病毒阴性,后每三个月复查一次.今年3月去复查肝功等都正常,B超显示门静脉主干内径正常范围,脾厚39mm,长径111mm.甲胎蛋白正常范围.4月初因本人生病去浙一医院治疗,哥哥劳累辛苦,我就劝他在浙一医院也做个全面检查,结果是肝肾脂糖电解质都正常,HBV-DNA低于检测限,B超结果与合肥做的也差不多,但多了个"肝内可见偏高回声结节,测大小约0.36cm,血管网显示欠清.三系定量检查在合肥没做过,这次的结果分别是:乙肝表面抗体0.09,乙肝核心抗体12.39,乙肝e抗原0.05,乙肝e抗体0.02,乙肝表面抗原(稀释)993.36.
我想问的是:1,这个结节怎么办?要做磁共振吗?
&&&&&&&&&&&&&&&&&&2,就我哥目前这种情况需要联合拉米夫定吗?
我有点纠结,不知以后是去合肥治疗好呢还是去浙一医院看?合肥的医院毕竟把早期肝硬化给逆转了是吧,而且看病比较方便,可单药阿德福韦我怕耐药;浙一医院仪器可能更先进吧,而且医生的观点与您的一样觉得要联合拉米夫定才行,可那里的病号太多了,不太方便.
盼望骆老给指点迷津!万分感谢!
博主回复：
15、蔷薇先生或女士：
1.&可能是硬化结节，需要警惕肿瘤结节，如果不做磁共振，2个月后必须B超复查。
2.&他需要长期服药，为预防耐药，以加用拉米夫定较好。
新浪网友 20:55:04&[举报]
最崇敬的骆老教授：
&&&感谢你每次都从百忙中解答我们的疑问，您老人家辛苦了！祝您老人家福享天齐、万寿无疆...
&&&我已经细阅过《短文》。
&&&我叫痛苦的人（男）。我小孩，男，4周岁，是你的门诊病人。这两年多来从干扰素到恩替卡韦半片，如今已初见疗效，门诊和上期提问您均叮嘱换药拉米夫定加阿德半片，我明白也尊崇您老的方案，只是还有一个小小的疑问，望得到骆老您的指点：
&&&&&1、据了解阿德福韦对肾功有毒，我小孩的肾原本不太好，会否受到影响？
&&&&&2、看您老博文得知，替诺福韦效果佳、副作用小，如今得到亲人的帮助，能否考虑换用此药每天半片？
博主回复：
16、痛苦的人先生：
恩替卡韦和替诺福韦应该疗效较好、且绝少耐药，但没有在小儿中做过临床试验。拉米夫定和阿德福韦已经做过临床试验，已经批准在小儿应用。
21:06:37&[举报]
您好！我已阅读过短文。
我，女，25岁，上个月有在您的博文《浅谈“小三阳”肝炎&七、转氨酶正常肝炎诊断的困难》咨询过您，我大三阳十几年，在2009年6月，初次肝功能异常，检查结果是：T&BILI10.32umoI/L,ALT166U/L,AST102U/L,HBV-DNA定量：1.54X10E6&IU/ML，HBeAg11.3C0I（阳性），HBeAb0.64C0I(阳性),诊断为病毒性乙型肝炎慢性轻度G2S2.轻度贫血，异常血红蛋白病。
抗病毒十二个月国产干扰素后，&ALT40U/L,AST39U/L，HBV病毒载量检测（Roche）&1.2X10E1&IU/ML,HBeAg0.07C0I,Anti-HBe0.01C0I，HBsAg4376C0I，已经达到了干扰素的疗效三终点。
因考虑到治疗效果还不错，想尝试能否把表面抗原转阴并产生表面抗体，继续用了五个月的国产干扰素和十七月的长效干扰素，这期间以来，ALT和AST稍微高一点，表面抗原一直有降（中间有升过一次），表面抗体一直&10（有一次12），其它都正常。
直到两个月前，ALT50U/L,AST38U/L，HBV病毒载量检测（Roche）&1.2X10E1&IU/ML,&Anti-Hbe3.68C0I,&&HbsAg29.16C0I，本以为接下来如果按照这样的速度可以把表面抗原转阴，可是隔了两个月后的今天检查结果为，ALT50U/L,AST37U/L，HBV病毒载量检测（Roche）&1.2X10E1&IU/ML,&Anti-Hbe5.44C0I,&&HbsAg51.33C0I，表面抗原又反弹了。
请问骆医生，
1.&&&&&&&最后这次检查结果，表面抗原反弹是否是因为检查前两天比较晚睡（十二点多），睡眠不好的原因造成？
2.&&&&&&&我坚持了十七个月的国产加十七个月的长效干扰素，现在还有必要坚持吗,长效干扰素需要坚持到两年到两年半吗？
3.&&&&&&&现在停掉的话，那我在达到疗效三终点后，多坚持的将近两年的治疗是不是白费了？
4.&&&&&&&如果现在马上停掉，需要采取什么药物过渡吗？
5.&&&&&&&现在停掉的话，以后应该注意什么，有传染性吗，复发率多高，发生肝癌肝硬化的机率多大？
6.&&&&&&&看您的博文说过，停止干扰素后，表面抗原还有可能自然转阴？
期待骆医生的解答，
谢谢！！！
博主回复：
17、小王小姐：
2.&你总共已经用了34个月的干扰素，应该停药了。
3.&达到疗效三终点后就应该停药，延长治疗并不一定能使表面抗原转阴。
4.&不需要。
5.&第一年每3个月、以后每6个月检查肝功和病毒定量。
请看10年的博文《重要评论一：干扰素治疗可以追求“小三阳”转阴吗？》。
21:24:00&[举报]
尊敬的骆老，你好，我已阅过，《短文》
我今年22周岁，女性，来自一个农民家庭，正在读书，未婚未育。母婴传染。小学的时候查出来的，当时未采取任何治疗。上大学之后在家里的医院检查过，当时医生说肝功正常，不需要吃药，等到肝功不正常在进行治疗效果比较好，也是由于家里经济状况的原因，未采取任何治疗。经常看你的博客，也学习到了不少知识，还是麻烦您在百忙之中给我看看我和我弟的情况。附上化验单
肝功&&&&&&&09年&&&&&12年&&&&&&&乙肝五项&&&&&&&&&&09年&&&&&&&&&12年&&&&&&定性结果&&&&参考范围
总胆红素&&&&&11&&&&&&&&13&&&&&&&HBsAg&&&&&&&&&&&&4.584&&&&&&&&8.631&&&&&&+&&&&&&&&&&&0-1
直接胆红素&&1.8&&&&&&&1.5&&&&&&&HBsAb&&&&&&&&&&&&0.350&&&&&&&&&0.476&&&&&_&&&&&&&&&&0-1
间接胆红素&9.2&&&&&&&11.5&&&&&&&HBeAg&&&&&&&&&&&&5.359&&&&&&&&&18.742&&&&+&&&&&&&&&&0-1
总胆/直胆&0.2&&&&&&&&&0.1&&&&&&&HBeAb&&&&&&&&&&&&&1.506&&&&&&&&4.013&&&&&_&&&&&&&&&&1-20
总蛋白&&&&&&&80.1&&&&&73.5&&&&&&HBcAb&&&&&&&&&&&&&1.123&&&&&&&&0.324&&&&&-(+)&&&&&&&1-20
白蛋白&&&&&&46.38&&&&&45.3&&&&&&HBcIgM&&&&&&&&&&&&&0.259&&&&&&&&&0.590&&&&_&&&&&&&&&&0-1
球蛋白&&&&33.3&&&&&&&28.2&&&&&&&PHSA-R&&&&&&&&&&&&3.311&&&&&&&&&8.095&&&&&&+&&&&&&&&&0-1
白球比&&&&&1.4&&&&&&&&1.6&&&&&&&Pre-S2&&&&&&&&&&&&&4.637&&&&&&&&&15.067&&&&+&&&&&&&&&&0-1
谷氨酰胺转肽酶&&10&&&&11&&&&&&&&DNA&&&09&年&&1.69*10^7&&&&&&&&&&12年&4.75*10^7
碱性磷酸酶&&72&&&&&&&&73
谷草转氨酶&&24&&&&&&&&27
谷丙转氨酶&&16&&&&&&&&25
谷草/谷丙&1.5&&&&&&&&&1.1
总胆汁酸&&&3.1&&&&&&&&1.5
胆碱酯酶&&&&7251&&&&&6255
乳酸脱氢酶&&&173&&&&&163&
&1&2012年这次检查,医生检查的结果是我和我弟都是大三阳,肝功正常,但是病毒复制较高,建议我俩进行抗病毒治疗,开了拉米夫定.由于家里的医院医疗水平不高,并且我在网上看的是我和我弟现在这种情况不应该抗病毒,而且一旦开始抗病毒,就要坚持服药几年,所以请问您我俩现在需要抗病毒吗?若需要,首选药物应该是什么?若不需要，那什么时候应该抗病毒呢？
2&之前的检查我只有四个加号,12年HBcAb也是阳性的，是不是我的情况复杂了？
3&去年开始胳膊上开始长针尖大小的红点，不疼不痒，我在网上也查了，感觉不是蜘蛛痣，这是表明我的肝出现问题了吗？是不是出现肝硬化了呢？
博主回复：
18、我的梦小姐：
1.&你与你弟都是慢性乙肝病毒携带，抗病毒治疗只能暂时降低病毒水平，最终无效，所以不适合抗病毒治疗。
2.&不是的。
3.&我没有看到，不知道你的红点是什么。你连肝炎都没有，不会有肝硬化。
请看10年《浅谈慢性携带》的6篇博文。
21:31:39&[举报]
l骆教授，刘博士
您们好，我已看过【短文】。我儿，35岁，非母婴感染。1997年20岁时肝功首次异常ALT98即开始治疗，用过普通干扰素，用过拉米夫定4年耐药，后用阿德福韦单药3年，又与拉米夫定联合3年，2010年9月得知核苷类有CK升高副作用，即检测CK高达5137【正常14--190】，于是停拉米夫定，只服阿德福韦酯，CK正常，但担心阿德福韦酯已经服6年怕耐药，改服恩替卡韦联合阿德福韦酯3个月CK又升高至2087，只好停阿德福韦酯，单服恩替卡韦，每日1片至今已有1年时间，我知道拉米夫定已耐药应该2片，但一是怕2片CK升高，二是这几年DNA都是阴性，所以用1片维持。现在用了1年了,我担心恩替卡韦发生耐药，请教骆教授我应该现在就换药，还是等DNA升高有耐药趋势了才换药，换阿德福韦酯吗？我们昆明买不到替诺福韦，最近我儿子本月7--10在广州出差，南方医院有没有替诺福韦，那时他打电话与小傅医生预约行吗？
博主回复：
19、无奈妈妈女士：
他的肌酸激酶增高有个体的特殊性，较少见。
肌酸激酶增高与核苷类药的每片重量有一定关系：替比夫定600mg、替诺福韦300mg、拉米夫定100mg、阿德福韦10mg、恩替卡韦0.5mg，大体上发生率依次降低。也可试用替诺福韦，希望不增高，可以买到。
他可能只能用恩替卡韦，如果确定拉米夫定耐药，恩替卡韦会交叉耐药，即使2片用的时间长了也有发生耐药的可能。一般耐药是肝炎复发，个别可发生严重肝病，必须预防。
请在当地与肝病专家讨论处理方案。
新浪网友 21:48:29&[举报]
渴望答复的男人：
&&&&&&&您好！之前有收到您的答复，不胜感激。我9个月阿德停药反弹，住院治疗吃替比夫定4个月后病毒转阴，大三转小三，一直吃了三年（期间三---四次病毒稍高，但继续替比又会将到检测不到）；后肌无力换阿德到今天，已经快两年了。
之前您建议换恩替因为我肌无力还有点，但又因为在慢慢恢复您说继续阿德也可以。
问题一：一直困扰着我，问了当地很多医生也说法不一，连让停药的都有。我很迷茫，我想这种情况您帮忙分析下，到底今天就现在要怎样是最好的。
博主回复：&18:06:08
23、渴望答复的男人先生：
最好换恩替卡韦，其次拉米夫定加阿德福韦。
尊敬的教授：
再次麻烦请帮助！
问题：换恩替卡维，，这样变成阿德9个月--替比3年---阿德2年---恩替。这样序贯治疗会不会不好呢？
问题：如果换恩替卡韦就这样一直治疗到停药吗？（如果指标都正常情况下，还是三年再换
问题：现在已经转阴多年了，为何还要换用恩替呢能否告知，谢谢，
博主回复：
20、渴望答复的男人先生：
请你先看首页的《短文》，并请声明已看过《短文》。
1.2.&是不好，但你前面没有用好，在2年前用替比夫定期间还有病毒波动。现在是纠正，为避免耐药，既已病毒转阴2年多，可用拉米夫定加阿德福韦。
新浪网友 22:28:55&[举报]
尊敬的骆老，您好！我是期待2012，因无法登录，请谅！我已看过《短文》，也看了您的帖子，我的情况：37岁，男，无家族史，2002年第一次体检查出大三阳（不知几时有乙肝），04年、05年陆续吃中药半年有余转成小二阳，DNA均为5次方，谷丙、谷草常在40-60之间波动，后来没治疗也少检查，偶尔检查肝功也是在40-60间波动，最近三个月连续检查谷丙在55上下波动，谷草在40上下波动，hbvdna&1.31X10*6次方，乙肝五项定量&HBsAg&519.09&↑&HbsAb&0.00&0-10&HBeAg&1.449&↑&&1&HBeAb&1.47&&1&&HBcAb&10.75&↑&&1&&&AFP&10.5&↑&0-9&；癌抗两项&&AFP&10.5&↑&0-9&CEA&6.7&↑&0-5&&AFP&8.8&0-9&CEA&6.0&↑&0-5&2月份上腹部CT平扫及增强未见著变。肝纤四项正常，B超光点增强增粗；
我的问题是：
1、刚发现做定性是大三阳，后来变小二阳，现在做的定量结果与dna定量不相符，是否存在变异？
2、发现肝功不正常都好几年了，我想抗病毒了，现阶段肝功不是很高可以抗病毒吗？还是再观察？
3、看过您的博文是谷丙转氨酶到了正常值的2到3倍，维持三、四个月，才是干扰素治疗的较好时机。这里的医生建议长效干扰素，理由是乙肝五项定量&HBsAg&519.09&↑&HbsAb&0.00&0-10&HBeAg&1.449&↑&&1&HBeAb&1.47&&1&&HBcAb&10.75&↑&&1&&&AFP&10.5&↑&0-9&数值低，我首选长效干扰素妥否？（备注：奶奶病逝于胃癌。）
4、若选核苷类药物我想上恩替卡韦（考虑替比夫定耐药及副作用）但医生建议替比夫定，原因是恩替卡韦动物试验有致变因子（致癌？），我的癌抗两项在上限附近，不适合，是有这方面的顾虑吗？谢谢！
祝骆老健康长寿！
博主回复：
21、期待2012先生：
1.&&“大三阳”肝炎长期没有抗病毒治疗，病毒5次方，E抗原只有1.449，99%以上是变异病毒，实际已经耽误成“小三阳”肝炎了。
2.&CT没有检查出异常，但AFP多次稍偏高，警惕向肝纤维化发展（血纤检查不可信）。“小三阳”肝炎抗病毒治疗，并不都要求转氨酶增高。请看11年初的博文《乙肝贴士4：血清转氨酶正常的“小三阳”肝炎》。
3.4.&“小三阳”肝炎用派罗欣复发率非常高，以长期用核苷类药较好，可先用恩替卡韦几年，然后考虑换药或不换。
恩替卡韦临床应用約5年，患者数以百万计，没有发生过药物引起的肿瘤。请仔细看药物说明书，那是动物实验，剂量是35倍。
耽误多年，不要再犹豫了。
22:30:35&[举报]
关于男性服用阿德福韦酯片期间是否能生育的问题，您的观点是不行的，需要换药成替诺福韦等药。而您的观点与蔡晧东医生的观点不一致。由于关注两位的博文患者很多，恳请您能对这一事情进行讨论，给外行人一个比较明确的结论。谢谢！
博主回复：
22、zanzwj先生或女士：
我不认识那位专家。我只知道要遵照国内外的《乙肝指南》和国际学术界的主流观点。
新浪网友 23:19:27&[举报]
尊敬的骆教授：&您好！我已认真看过《短文》。&本人女23岁，我一直都在提问，得到您耐心的回复，首先感谢！
我是期盼健康：我很小肝功就不正常，发现是乙肝。之后一直大三阳，肝功偶尔不正常。2009年变成了小三阳确切的说是小二阳，在骆老的知道下我于3月11日开始用博路定抗病毒，上药的时候肝功正常，但是dna是10的6次方，吃药一个月后复查，肝功正常，dna小于1000，请问骆老1、我这样的情况以后多长时间检查一次，查些什么科目？2、吃药后我怎么总是感觉很累，这样的情况正常吗？会是吃这个要的副作用吗？有些担心。我需要注意些什么？
博主回复：
23、期盼健康女士：
1.&每6个月检查肝功、病毒、B超、甲胎蛋白。
2.&应该不是。
23:28:56&[举报]
尊敬的骆老:
您好!&我已看过《短文》！
本人，男，28岁，小三阳，母婴传播！目前为止尚未用过任何抗病毒和保肝药物。
2011年2月、7月、12月分别做过三次检查，一直是小三阳，DNA阴性，B超有一次检测为轻度脂肪肝，其余正常；肝功谷丙转氨酶三次都在在50——60之间波动。
2012年4月底的检测结果为小三阳，DNA1.65x10*3；AFP1.34，CEA1.17，FER110.23,;肝功谷丙54，谷草41，谷氨酰转肽酶62.
4月检查之前，由于DNA一直阴性，所以就以为自己是携带。而这次DNA为阳性，立马害怕了，
请问骆老：根据近几次的检查结果，我就是算是携带还是算小三阳肝炎呢？如果是肝炎，是现在就抗病毒还是要再观察一段时间呢？
我这种情况用什么药比较合适呢？
期盼您的回复，祝您身体健康！
博主回复：
24、家斐猫先生：
"小三阳"携带或肝炎，区别不容易。请看博文《浅谈“小三阳”肝炎&七、转氨酶正常肝炎诊断的困难》。
你转氨酶和转肽酶偏高可能由于脂肪肝、也可能由于肝炎。28岁，病毒3次方诊断肝炎条件不够。
请按该博文的要求继续观察。
23:58:59&[举报]
不好意思，再补充一点，2011年做过两次两对半的定量，第一次是表抗原98点多（参考值在0—1.5），表抗体是2.08（0—10）；第二次是表抗原97点多，表抗体5.26.
我现在的这种情况，需要做肝穿刺么？
博主回复：
也可以做肝穿刺。
00:35:34&[举报]
骆老您好！祝福您身体健康、家庭幸福！
&&&&我自去年6月因乙肝急加重开始服用替比夫定至今，期间多次检查HBV-DNA及肝功均正常。现今已怀孕6个月，因觉小腿肌肉有点酸痛及上下楼梯有点累，昨天再次检查，HBV-DNA及肝功均正常，病毒定量结果如下：（。HBsAg&）29336。31&COL&、（。。HBsAg&）1611。00，但是CK高达287.8。
&&&&1.请问还敢继续服用替比吗？一般CK超出正常值多少必须停药？停药后要注意些什么？（当地医生的回复是：你想停就停！）
&&&&2.停用替比服用拉米会存在CK升高的问题吗？是否必须换用替诺？能在南方医院取得此药吗？
&&&&3.是否HBV-DNA阴性就说明没有耐药？
&&&&有劳您了！盼复！谢谢！
博主回复：
25、阿希女士：
1.&你CK稍高，如无明显症状，在谨慎观察下也可不停药。
一般认为替比夫定对胎儿不致畸，胎儿也有肌肉发育，无法检查胎儿的CK，孕妇以不用为好。
2.&拉米夫定也会CK增高，较轻，几乎没有发生过肌溶症。
你服替比夫定近11个月，接用拉米夫定，可能有耐药的风险，以换用替诺福韦最好。替诺福韦也可CK增高，还没有发生过肌溶症。
3.&是的。但不能等耐药再换药，耐药重在预防。
00:43:37&[举报]
豆豆我最棒&21:28:44&[举报]
尊敬的骆教授
我已读过短文。也是您所有短文的忠实读者。今又有问题烦请骆教解答！晩辈绝非在网络上找您看病，只是想听听您的意见。
性別:男。年龄:31岁。大三阳肝炎，抗病毒前DNA基线为8次方。表面抗原基线1500。e抗原1400。目前已经180派&罗&欣14针完毕。期间4针时DNA5次方。11针时反跳为6次方。13针时又查体DNA仍为6次方。目前，第15针还没打。期间转安酶多次检查为120多。最高达到235。13针时为66，通过博文学习我没用降酶药物。转安酶目前已开始下降。期间甲状腺T4独自升高，在10针时达到177，正常值为145。自病毒反跳为6次方后，T4也开始回落至160。表面抗原与e抗原没有太大变化。骆教授我实在不想给您添麻烦。但已经多次预约不上您的门诊，工作较为繁忙!实在无奈。所以我才跟帖提问。问题如下:&
问题一:您讲派罗欣治疗12周，如果病毒没有降低1次方、表面抗原没有明显降低，符合当前国外执行的停药原则。那么我这种情况是病毒有降低2次方。但表面抗原基线自抗病毒前1500到目前有降低但不明显的，应如何?请骆教授为我指点迷津!我是否还能继续使用干扰素。
问题二:目前看我干扰素治疗效果并不算十分好的。我发病前ALT升高160多两个多月，降酶效果不好，但我有轻度脂肪肝。我有没有可能当时不是肝炎发病?但前4针的病毒却从基线的8次方降低至5次方。这样的病毒应答又不像是携带者。请教骆教授如何看待?
问题三:您曾讲核&#16862;类药总会耐药。那么如果恩替在12个月内把病毒降低到检不出，那么一直长期服用恩替还会发生耐药吗?
问题四:为什么大三阳肝炎而我的表面抗原如此之少?
问题五:如果我暂停干扰1到2个月，期间服用拉米，然后在换回干扰素，这期间有拉米耐药的可能吗?
问题六:抽烟一定会影响干扰素的效果吗?因工作需要有时要写很多发言稿，有时会抽些，近期已经开始戒烟!
博主回复：
26、豆豆我最棒先生：
1.&可继续派罗欣治疗。
2.&ALT160，一肝炎发病可能性较大。
3.&不会耐药了。
4.&肝细胞对表面抗原和病毒的分泌机制不同，两者水平可以不一致，表面抗原水平低是好事。
5.&不会耐药。但你并不适合这样做。
6.&吸烟是一种不良嗜好，害处很多。
00:43:38&[举报]
（续上）补充一点，3月底查甲胎蛋白数值是83.25&&ng/mL&,当时怀孕约5个月。医生说怀孕甲胎蛋白数值是会高的，但我这个检查数值会说明些什么问题吗？&再次感些骆老您！
博主回复：
27、阿希女士：
每个胎儿都要产生甲胎蛋白，每位孕妇都会甲胎蛋白增高。
06:48:10&[举报]
尊敬的骆老您好！
已读过您的《短文》，患者是我父亲，已发帖多次，均被删帖，但我父亲心性急，我劝说所问问题可能与短文内容相违背，但他仍然固执，我也没有办法。希望骆老看到本贴后不要删帖。即使不便回答，也给个回复说明，让我父亲心安。谢谢！
我父亲是黑龙江人，今年58岁,男性,身高169cm,体重61kg,无家族史。&
于10年前发现乙肝大三阳。06年卡是服用贺维力药。一年半后对贺维力产生耐药性。病毒由4次方返回到6次方。后加用服拉米夫定，三年半后（今年三月）病毒由2次方反弹回4次方，经耐药检查贺维力236位点产生变异。但他的肝功检查一直正常，血小板偏低（80），乙肝五项一五阳（连续2年）。
三家医院提供三种治疗方案。一、继续服用拉米夫定和贺维力。二、停药，单用拉米夫定。三、用恩替卡韦每日一片。
他非常担心拉米夫定也耐药。请问骆老那种方案更适合他？或者到广州找您治疗。
博主回复：
06:49:15&[举报]
尊敬的骆老您好！
已读过您的《短文》，患者是我父亲，已发帖多次，均被删帖，但我父亲心性急，我劝说所问问题可能与短文内容相违背，但他仍然固执，我也没有办法。希望骆老看到本贴后不要删帖。即使不便回答，也给个回复说明，让我父亲心安。谢谢！
我父亲是黑龙江人，今年58岁,男性,身高169cm,体重61kg,无家族史。&
于10年前发现乙肝大三阳。06年卡是服用贺维力药。一年半后对贺维力产生耐药性。病毒由4次方返回到6次方。后加用服拉米夫定，三年半后（今年三月）病毒由2次方反弹回4次方，经耐药检查贺维力236位点产生变异。但他的肝功检查一直正常，血小板偏低（80），乙肝五项一五阳（连续2年）。
三家医院提供三种治疗方案。一、继续服用拉米夫定和贺维力。二、停药，单用拉米夫定。三、用恩替卡韦每日一片。
他非常担心拉米夫定也耐药。请问骆老那种方案更适合他？或者到广州找您治疗。
博主回复：
28、欧阳先生：
你误会了，我从不删患者的跟帖，很少数不符合《短文》要求的才不回复，过时后才请人删去没有回复的跟帖。
拉米夫定和阿德福韦双耐药，当地医生所提三种方案都不妥当。
拉米夫定和阿德福韦双耐药，现在肝功正常，以后必定肝炎复发，对老年患者有风险。
只能用替诺福韦，至少用1年，然后可换拉米夫定加阿德福韦。
许多大城市都能买到替诺福韦（每月1600元），如当地买不到，可以暂用恩替卡韦每天2片（不要用每天1片！！），不要超过6&个月。
我很想对你父亲说的仔细一些，但力不从心，不能解释这样用药的道理，可看相关博文。
06:53:23&[举报]
尊敬的骆老您好！
我已读过《短文》
我今年56岁,男性,身高168cm,体重60kg,无家族史。&于98年发现乙肝大三阳。
&&&&2000年B超显示,肝表面纤维化,包膜欠光滑。
于2007年6月,到黑龙江省医院进行DNA检测,乙肝病毒6次方。这时开始服用阿德福韦（贺维力）。之后历次检测结果如下：
07年9月后检测,DNA2.07&10的4次方,转氨酶ALT&27、&AST&32。
&&07年12月,DNA1.5&10的4次方,转氨酶ALT&24、&AST&29。血小板101。
&&08年6月,DNA3.74&10的3次方,,转氨酶ALT&33、&AST&30。血小板101。
&&08年12月,DNA1.94&10的6次方,,转氨酶ALT&88、&AST&56。血小板77。当时耐药检测（HBVYMDD野生型为YMDD未发生变异,HBV&YMDD变异型为YMDD发生变异）。
&&09年1月,开始加服拉米夫定,即贺普丁、贺维力。
&&09年4月检查,乙肝5项仍为大三阳,丙氨酸氨基转移酶&60、门冬氨酸氨基转移酶&37、血小板110、DNA3.41&10的4次方。
&&09年7月,乙肝5项检查结果大三阳,丙氨酸酶&62、门冬酶&36、血小板81、DNA4.77&10的4次方。
&&09年12月,乙肝5项结果一、五阳,丙氨酸酶&33、门冬酶&24、血小板118。DNA&结果未找到。
&&10年6月,乙肝5项结果一、五阳,丙氨酸酶&57、门冬酶&37、血小板146、DNA3.25&10的2次方。
&&10年12月,乙肝5项结果一、五阳,丙氨酸酶&24、门冬酶&11、血小板133、DNA1.36&10的4次方（反弹）。
&&11年4月,乙肝5项结果一、五阳,丙氨酸酶&59、门冬酶&34、血小板82、DNA9.75&10的3次方。
&&11年8月,乙肝5项结果一、五阳,丙氨酸酶&24、门冬酶&18、血小板86、DNA1.01&10的3次方。
&&12年3月,乙肝5项结果一、五阳,丙氨酸酶&24、门冬酶&18、血小板83、DNA1.41&10的4次方。此时耐药检查,阿德福韦236位点突变型,鉴定结果：含HBV拉米夫定敏感株；含HBV阿德福韦耐药株。
&由于阿德福韦耐药,又没有其他好办法医生让继续服用双贺三月后再检查。
总之,自2007年6月至今,先单独服用贺维力一年半后,由于产生耐药,又加服拉米夫定三年多后,12年3月再次检测,贺维力耐药,拉米夫定没有耐药。
请问骆老：
&&1、继续服用双贺疗效能好吗？
&&2、我现在非常担心拉米夫定也产生耐药,为防止其耐药,有何改善方法吗？单独使用恩替卡韦行吗？
&&3、如单独用恩替卡韦,3个月至半年后如病毒降到2次方以下或转阴,可以停用恩替卡韦,改用拉米夫定和阿德福韦吗？
&&4、如3个月后检查,拉米夫定和阿德福韦均耐药,应该怎么办？
博主回复：
29、欧阳先生：
1.&你07年6月开始服贺维力（阿德福韦）单药，于08年12月做的是检查拉米夫定的耐药试验（YMDD），自然没有发现变异病毒，可能你那时的阿德福韦已经耐药了。
09年1月加用拉米夫定是正确的，但较低档。
直到12年3月才用测序法做耐药试验，发现阿德福韦耐药，其实早已耐药了。
你几年中病毒没有转阴，原因是拉米夫定药效太低，如果继续用下去，拉米夫定再耐药，治疗就比较困难了。
1.&你需要立即换恩替卡韦每天1片。
2.3.&单独用恩替卡韦就可以了，恩替卡韦3个月内肝功正常，1年内有90%病毒转阴（10%效应不佳请看博文《乙肝贴士5：恩替卡韦效应不佳不要换药》）。3-4年内不会耐药。3年后病毒早已转阴，即使换用拉米夫定加阿德福韦也不可能耐药了。
4.&如果继续用拉米夫定和阿德福韦，拉米夫定很可能将会耐药，如果都耐药只能用替诺福韦一种药了。
07:50:37&[举报]
尊敬的骆老：您好！我已阅认真阅读《短文》及相关博文。
我母亲，58岁，60Kg，年轻时查出乙肝，由于对乙肝认识不多，一直没有进行过正规治疗。
2007年检查出DNA高，肝硬化。初诊医生使用阿德福韦（名正）抗病毒，限于当时地域、医生水平，我们对乙肝抗病毒用药建议一无所知，只希望尽快稳定病情。后来逐步了解到这方面知识才知道使用阿德福韦是错误的选择，一直感到很遗憾，希望还来得及补救。因为服用阿德福韦效果较好，之后复诊的医生建议暂不更改方案，到现在为止，一天一粒名正。
以下主要列出DNA、AFP的结果：
日&HBV-DNA8.357E+05copy/ml
日&HBV-DNA2.08E+04copy/ml&AFP9.11
日&行脾脏切除手术
日&HBV-DNA&1.00E+03copy/ml&AFP&5.28
日&HBV-DNA&1.00E+03copy/ml&AFP&4.17
日&HBV-DNA&1.00E+03copy/ml&AFP&3.52
日&HBV-DNA&1.00E+03copy/ml&AFP&2.70
日&HBV-DNA&1.00E+03copies/ml&AFP2.21ng/ml
日&HBV-DNA&1.00E+03copies/ml&AFP2.18ug/L
日&HBV-DNA未查&AFP1.94ug/L
日&HBV-DNA8.32E+03copies/ml&AFP1.56ug/L，肝功、肾功检查指标在正常值范围内，&肝脏影像:门静脉约1.0cm,肝脏实质损害声像图、肝脏囊肿
日&复查HBV-DNA2.48E+03copies/ml
想咨询的问题是：
04月29日与05月03日的DNA检查均是在同一家医院检测的，感觉奇怪，是耐药还是药效不佳还是其他？根据这两次检查结果来看，现在属于什么情况，治疗方案是否需要优化调整？
祝您老身体健康！
博主回复：
30、kuramaf先生或女士：
你母亲用阿德福韦单药5年，病毒反跳，可能是耐药，有时因其药效太低也可如此，需要做耐药试验才能确定。
他当前病毒水平还很低，加用拉米夫定也会有效；但为长期用药防止耐药，最好换用恩替卡韦，只要单药就有效。肝硬化患者需要长期服药，3-4年后如嫌药贵，可换拉米夫定加阿德福韦。
18:04:20&[举报]
请提问的网友注意：
又是新的一周，已经完成30条跟帖回复，要提问的网友可在后面跟帖。
请先看首页的《请提问的网友先看此短文》，并请声明：“我已看过《短文》”。
如没有回复，主要是没有先看《短文》、或未按要求来提问。
现在提问的网友很多，很感谢对我的信任。我年事已高，日常临床和科研工作也较多。健康和精力有限，只能回答一小部分，力不从心，敬请网友谅解。
请先看相关博文，博文不能解决的欢迎提问。
《短文》中已经声明我不在网上看病，请在当地医院就医，不要贴大张验单叫我看。你在看相关博文（点击首页最上面蓝色条带中的“博文”2字）后，对病情或治疗仍有疑问的欢迎提问。
新浪网友 18:49:58&[举报]
骆爷爷，您好！我是上星期向您提问的渴望健康女士：下面是您上期的答复：
尊敬的骆爷爷：
您好！我是上期“案例分析四、肝癌重在预防&”（&19:02:50）向你提问的“渴望健康”女士！十分感谢上次骆爷爷的解答！我还有几点疑问想问问骆爷爷。
1、&您上期建议我改用“替诺福韦”更安全，我看了相关博文和您对别人的答复后，自己做了下面这个计划：你看行吗？
因为这边医生已经帮我开了3个月的素比伏了，我就一直吃到怀孕2个月，然后换用“替诺福韦”一直到分娩，分娩后换用阿德福韦（贺维力）单药，这个方法可行吗？（因为考虑到“替诺福韦”价格较贵）
2、&如果这边的医院没有“替诺福韦”这个药，我可以直接叫小傅帮我开吗？
3、&我每次换药的时候，医生都是要我开始每天两种药一起吃十天之后，才可以直接换另外一种单药服下去，是这样吗？（例如我由贺维力换素比伏，医生叫我每天都吃一粒素比伏和一粒贺维力，连续十天后，再换用素比伏一天一粒了）
期盼您的回复，祝您身体健康！
博主回复：&16:48:53
2、渴望健康女士：
1.&可以。分娩后用拉米夫定加阿德福韦。
2.&小傅太忙，不能带患者买药。
3.&不需要。
我还有以下几点疑问：
1.分娩后一定要用拉米夫定加阿德福韦吗？可以就用阿德福韦单药吗？为什么？？
2.“替诺福韦”这个药要在哪里买得到？
3.我吃了素比伏一个多月了，最近感觉脚很酸，但不痛，有时候酸得走不了路，需要去检查吗？？
期待骆爷爷的答复，祝您永远健康！
博主回复：
1、渴望健康女士：
1.&在6个月内可以，长期单药可能耐药。
2.&还没有上市，别处不知道。
3.&需要去查肌酸激酶（CK）。
新浪网友 19:04:12&[举报]
尊敬的骆教授，敬祝贵体安康！
短文已拜读。我叫小栗子，女，30岁未婚，治疗前E抗原37.45，病毒6次方，打派罗欣180三个月病毒和E抗原都转阴，表面抗原降了一千多，由于我是自费的，所以
1：想换成派135的继续打可以吗？
2：需要打足一年吗？
&&&&&&&&非常感谢您的指导！
PS：您对其他患者的每一个回复我都会认真学习，所以发现上星期您回复的第28和29个问题应该是同一个患者，由于那个叫欧阳的患者重复发贴，加上两次讲述的病情不一样，所以导致您的回答前后有不一致之处，唉，那样前言不对后语的患者浪费骆教授宝贵的时间的同时更有可能耽误病情，烦请骆教授抽空更正一下。敬礼！
博主回复：
2、小栗子小姐：
2.&你的E抗原很低，与病毒水平不相称，可能主要是“小三阳”肝炎的变异病毒（请看博文《乙肝贴士21：“大三阳”变“小三阳”都是好事吗？》），容易有效，但复发率可能很高，字少需要完成48针的疗程。
19:33:27&[举报]
&&&&&&&尊敬的骆老，我已认真读过《短文》，本人，男，31岁，已婚已育，身高168CM，体重56KG。母婴传播，4岁时肝炎。
&&&&&&11年前(01年)高考体检才发现大三阳肝炎，中药降酶断续治疗5年,接着600万普通干扰素半年失败。还是大三阳肝炎，在0.6中拉米单药3年，2010.6至今拉米联合阿德又约2年，这5年中已转小三阳，DNA阴，B超(肝胆脾肾）和生化全套都正常,除了肝功中TBA一直偏高在20-52间波动（参考值7），至今一直保持着这种结果。通过这几年学习您的博客，我的病情暂时得到了控制。
&&&&&&可有个问题困扰了我很久很久：从2001年发现慢性肝炎开始总胆汁酸就不正常，经过核苷类抗病毒稳定5年了，为什么至今还不正常（本次体检TBA为52）？？我把10年来的报告单总胆汁酸整理成表格发现：用过中药，干扰素，核苷类，10年期间TBA都一直不正常。
&&&&&&最近3年的病情：只知道有慢性肝炎的同时对油腻食物有消化不良感觉，每天排便经常不成形，夹杂各种未消化完全的东西。
&问题1：这11年来总胆汁酸偏高在20-52间波动（参考值7）要紧吗？会不会更易进展为肝硬化和肝癌？
&问题2：要不要去排除胆系疾病(因无相关症状就没做过相关筛查)，需做些什么检查项目？
问题3：如果是慢性肝炎引起的总胆汁酸偏高，如何确诊和治疗?DNA阴和肝功正常毕竟保持5年了，这里的医生也找不出理由来。
问题4：将来如果有了停药的标准经验，我担心因总胆汁酸不正常将永远不能停药，对吗？
问题5:核苷类抗病毒几年来,我好像对油腻食物&消化不好，从排便看吸收不好，这跟总胆汁酸偏高有关吗？
问题6：我的医生并不注重总胆汁酸偏高这一项，如果不治继续拖延下去，以后是不是更难治好回归正常？
&&感谢你能在百忙中回复我的问题，谢谢。
博主回复：
3、竹缘先生：
总胆汁酸增高有几种病情：（1）胆管疾病；（2）肝细胞排泄功能轻微缺陷；（3）胆汁反流性胃病；（4）门静脉高压引起的侧支循环；（5）少见的肝病：原发性胆汁性肝硬化。
你现在恢复得很好，可能只是较轻的（1）、（2）或（3）。要确定诊断，有时并不容易。
20:26:15&[举报]
尊敬的骆教授您好，已读置顶短文。
&&&&已读你的《乙肝答病友问》一书，没有读你文章前，我是一个对乙肝知识非常贫乏的青年，读了之后才知道原来知识的重要性，医学科普的重要性，你可以令到本来是医学专业的术语专业的文章，用一般通俗语言表达出来，易于了解，感受到你文学功底之深，你给所有看过你文章的乙肝患者带来了希望，令大家拨开乌云，看到晴天，乙肝普及有了你，是乙肝患者的福气，你是我的偶像，真的真的。
&&&&言归正传
&&&&重复拜读你的书，没有答案，可能是本人水平问题，才耽误你宝贵的时间。
&&&&本人男，小三阳，DNA少于10的3次方，ALT,AST正常，小孩准备出生，我夫人没有乙肝携带，按标准的流程就是小孩出生做好乙肝防治，出生24小时内，一个月，六个月各一针，每针10毫克，之后就产生乙肝抗体，刀枪不入，而乙肝病毒是通过微量血传播，孩子出生各方面都需要我的照顾，抱抱，洗身，洗奶瓶等，乙肝病毒在正常空气中会停留大约1个月，那作为爸爸的我，要等第三针六个月后才可以抱抱我的孩子吗？可怜我啊。还是第一针就会立即产生抗体，产生抗体的机率和抗体强度是多少呢？第一针后可以立即让护士验乙肝抗体吗？谢谢您的回答。
博主回复：
4、erxin888&先生：
你是慢性携带的恢复期，一般日常生活不会传染。
22:09:27&[举报]
我叫徐蛮丑
骆爷爷您好：
已经看过《短文》，
我叫徐蛮丑，男，今年27，未婚，妈妈小三阳，自己是大三阳。
　　04年检查出大三阳，未治疗。
　　08年ＤＮＡ病毒数是８次方，转氨酶４０多，超过正常一点点，开始吃阿德福韦酯治疗，半年后，降到５次方，肝功能在吃药后
１个月就正常了，后来接着吃了半年阿德福韦酯，没有任何变化，之后就放弃治疗了。
　　２０１１年１１月份，ＤＮＡ病毒数又回到８次方，转氨酶４０．９，在医生建议下做了３次细胞培植，并从做第二次细胞培植
开始吃拉米夫定至２０１２年3月。3月份检查的情况是，肝功能正常，病毒数５次方，身体感觉无明显症状。现在和女朋友打算今年
１０月份结婚，年底要小孩。
&&&3月我在您的博客上留言了，您的回复是&:&建议立即加阿德福韦，备孕前3个月换替诺福韦。&&&&&
&&&我从4月到5月初，是拉米+阿德同时服用了五周，才做的DNA检查，病毒数从9.1*10的5次方降到1.45*10的5次方，但是谷丙转氨酶从
38上升到了68。
&&&&因为转氨酶升高了许多，我害怕有什么问题，所以希望您能给我解答几个问题：
1.&现在这个情况，需要服药降转氨酶吗？如果要，需要用什么药呢？
2.我们10月份准备要小孩，这样情况现在可以换替诺福韦了吗？
3.怀孕时，替诺福韦需要停药吗？如果要停，需要停多久呢？
&&万分感激您在百忙之中能够回复，谢谢您给两个年轻人生活的希望！
博主回复：
5、徐蛮丑先生：
1.&病毒才能传染，转氨酶与传染无关。
2.&可以，也可以在7月份换药。
3.&正因为替诺福韦不影响怀孕，才需要换替诺福韦。接受核苷类药治疗的患者不能停药、只可换药。你可看这一期的博文。
00:17:01&[举报]
尊敬的骆老，您好！
&&&&&&&今天才知道您的博客，欣喜万分！感谢您对广大病友的帮助，诚挚的谢谢您！
&&&&&&&我父亲今年57岁，在我上大学的第一年（2000年）查出患有乙肝，当时是1、5阳。随后进行了治疗，吃了一些降酶的药，后来肝功能恢复正常，慢慢的也就不吃药了，经常性的锻炼，父亲的身体几年间都比较正常。2009年，父亲由于喜欢钓鱼，有一段时间饮食和休息不规律，导致肝病复发，当时症状不轻，住院治疗。经过一段时间的治疗后，医生建议我父亲进行抗病毒治疗，当时父亲的病毒指数是10的5次方。于是父亲开始服用替比夫定，用药后，很快父亲的病毒指数就降至500以下，从那时到现在，父亲已连续服药23个月，期间，病毒指数一直正常，谷丙偶尔稍微高于40，两对半定量测试是1、4、5阳，定性测试就为1、5阳。父亲一直每天坚持打会乒乓球适度锻炼，身体和气色也恢复的很好。
&&&&&&&由于替比夫定的特性，父亲定期检查CK，至2012年年初都比较正常。今年3月，父亲检查CK，发现比指标略高，于是继续观察了2月，5月份再次查CK，发现已达到300多。当地医生要求父亲停止服用替比夫定，改服阿德福韦酯。今年，是父亲服用阿德福韦酯的第一天。
&&&&&&&我想请问您的是：
&&&&&&&1、我阅读您的文章，您说抗病毒治疗的方案（特别是小三阳患者）最好是：先恩替卡韦单服3年，然后拉米和阿德福韦酯联合服用3—4年，左后再单服阿德福韦酯巩固，长期服用，我的理解对么？
&&&&&&&&2、像我父亲这种情况，已服用替比夫定23个月，由于CK问题，在未耐药的情况下换药，单服阿德福韦酯是否不够稳妥？
&&&&&&&&3、我的想法有两种：一是换单服恩替卡韦2年，然后联合服拉米和阿德福韦酯3—4年，然后单服阿德福韦酯，长期服用；第二种是先拉米和阿德福韦酯联合服用3—4年，然后单服阿德福韦酯，长期服用。请问您，这两种方法是否比单服阿德福韦酯好？两种中哪一种更适当？还是还有其他更加稳妥的方法？
&&&&&&&&4、一直担心耐药的问题，联合服用期间万一耐药，是不是后续治疗很窄，风险如何控制？
&&&&&&&&5、因为父亲现在已在单服阿德福韦酯，过一阵再换成以上的服用方法，是否存在影响？如有，如何控制？
&&&&&&&&万分期待您的回复和指导！再次对您表示衷心的感谢！祝您健康！
&&&&&&&&谢谢！
博主回复：
00:20:23&[举报]
尊敬的骆老，实在不好意思，我已认真阅读过《短文》，心思全在如何向你描述父亲的病情，忘记说了。
博主回复：
6、而立之年先生或女士：
你父亲服用替比夫定很有效，现在只要换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。
05:22:25&[举报]
尊敬的骆爷爷
已阅读短文。名子:豆豆我最棒。性别:男。年龄:31。病情大三阳肝炎。已经派180治疗15针。病毒基线8次方，开始治疗情况很好。其中10时病毒从5次方反弹为6次方。本期跟帖问题如下:
问题1:肝炎患者如果有其它病情需要用激素治疗。要如何注意相关事项?
问题2:我血压有些高140:90。我想问个医学知识是关于测量血压的。我如果连续几次测量血压会越量越低吗?与乙肝无直接关系，但正在派治疗所以想问您，因为我用的是电子血压计。有时正常有时会高。
问题3:骆爷爷由于近期工作时间的原因，我能否把每7天1针的派提前到每5天1针打一个月?实在没办法了!&
问题4:骆爷爷我看到您给其它病友的回复说拉米与阿德双耐药，就要替诺，但与阿德交叉耐药，只是疗效会降低，服用一年后DNA检不出后，又如何换回拉米加阿德呢?既然乙双耐药为什么还能服用这两种药?
对您说的谢字早已堆基成山，我很幸运能在网络这个平台与您交流!虽未谋面，我也只想说感谢有您!感谢您的博文!感谢您为您的事业付出的一切努力。
博主回复：
7、豆豆我最棒先生：
1.&激素指的是肾上腺糖皮质激素，也就是强的松，其他激素无妨。如果另一种疾病比乙型肝炎更严重，也只能用它，否则不用。
3.&不可以。
4.&最好长期用替诺福韦，但太贵。一般用替诺福韦后病毒转阴，拉米夫定和阿德福韦可以交叉抑制，理由请看博文《浅谈耐药治疗&&三、拉米夫定与阿德福韦、或与恩替卡韦双耐药》和《浅谈抗病毒治疗&十、替诺福韦的优点和适应症》。
新浪网友 07:54:31&[举报]
尊敬的骆教授：
您好！我是山湖Antivirus，男，39岁，已经认真阅读《短文》。
我有几个问题想请教您：
1.&&&&当肝炎病毒达拷贝到10的4次方或以上时是阳性。这时肝炎的传染性比较强。对吗？
2.&&&&&&&如果进行抗病毒治疗以后，病毒检测不出，是不是这个时候的肝炎没有传染性？
3.&&&&&&&患有银屑病的肝炎患者，能不能用长效干扰素进行抗病毒治疗？
谢谢骆教授。
博主回复：
8、山湖Antivirus先生：
3.&银屑病的慢性乙型肝炎患者不可以用干扰素。
10:40:14&[举报]
尊敬的骆老：
&&&&&&&&&您好，我已看过短文！我的网名是小玲，女，40岁，几年前看过您的门诊，现有几点急于得到你的指点；我两年半之前&口服ETV，9个月之后化验病毒降到10的三次方和前几次的一样，降不下去了，我们当地的医生说耐药了，给我加了阿德,我后来又做了耐药检查，没有耐药，但是我已加了一个多月了，医生说不能停，就这样加阿德也有19个月了，两种药吃了两年多了，后来看你的博文说这样不对，1，现在这种情况我还能停阿德吗？2，这样是不是以后会增加阿德类药物的耐药性？3，自从肝炎发作后，一刷牙老是出血是不是跟慢性肝炎有关？
博主回复：
9、小玲女士：
恩替卡韦三四年内一般不会耐药，你的情况是恩替卡韦效应不佳。
请看11年2月的博文《乙肝贴士5：恩替卡韦效应不佳不要换药》。
1.&2.&可以停阿德福韦。
3.&检查血常规，如果血小板正常，就与肝病无关，最可能是牙周病。
18:21:53&[举报]
尊敬的骆爷爷，您好！我已阅读过短文！
我的情况大致如下：
女，今年34岁，生了一个女儿，一直还想再要一个孩子。97年大学体检的时候发现大三阳，家里父母和三个姐姐都检查过没有发现有乙肝携带。
一直没什么症状，肝功正常！
98年在上大学的城市的医院检查DNA，那时是定性，我记得是阴性，B超正常；
2005年开始定期检查，发现DNA是10的7次方，B超增粗
2006开始怀孕生了女儿，肝功一直很好20左右，DNA病毒很高7次方；
2009年开始发现ALT到52，DNA最高达到5.85*10的8次方，医生建议观察，定期检查，不治疗；
2010年7月发现肝功到60多，医生还是没治疗，建议定期检查；
2011年2月发现肝功不正常ALT:64，AST:56,医生配了一些保肝的药，可是吃了没什么效果，
期间睡眠很差，肝区不适；
2011年3月底去检查，发现肝功ALT:381，AST:165，医生让住院，因为家里没人照顾；
日去住院，挂甘利欣，4月21日医生开始给打干扰素---凯茵500万，每天一针，2周后隔天一针；
日出院，肝功一下到78；
干扰素打满3个月，检查肝功正常，病毒数1.58*10的8次方，没降反而升了（住院的时候病毒数8.85*10的7次方），还检查两对半的第三项为1167，跟住院时差不多；
干扰素打满6个月检查，DNA&降了一个Log，到2,14*10的7次方；
干扰素打满8个月检查，DNA&仍然为2点多*10的7次方；
干扰素打满10个月检查，DNA&仍然为2点多*10的7次方，另外一个医生看的让看看两对半的第3项，说有的人DNA不降，第3项降得很厉害，此时检查的第3项值为200多，跟刚开始住院时的1167比起来真的是降了不少，当时很高兴！
后研究您的博客，发现这不是什么好事，是病毒变异的表现，第三项应该跟病毒数成正比。
干扰素打满12个月检查，，DNA&仍然为2点多*10的7次方，两对半第3项变成93，更低了。肝功有点不正常50多；
打干扰素期间脱发很严重，食欲不振，皮肤干燥，有时有流感症状，但是一点没变瘦反而胖了2斤，期间脸色一直很好，比没打干扰素的时候好。
2012年4月初停干扰素，医生让一月检查肝功，5月5号检查发现肝功仍然有点高，alt：66；ast：56
博主回复：
18:23:05&[举报]
继续上面：
请问骆爷爷：
1.&我去年开始打干扰素是否选择错误，我看您之前的博文是要肝功持续不正常3个月，我alt300多，ast160多维持20天左右就开始住院开始干扰，
2.&我个人觉得住院要挂水降肝功是不是也不妥？干扰素不是希望肝功越高越有效吗，医生给我挂了一周的水我的肝功就下到78，所以干扰素无效
3.&我打干扰素一年一点效果没有，反而导致病毒变异，现在第三项是93，但病毒有10的7次方；
4.&下边我要选择何种治疗方案？抗病毒药，干扰素不适合了？
5.&目前我想在要一个孩子，但是肝功一直不正常，要怎么办？
6.&我这边的医生说肝功没到正常值的2倍（就是80）就不用治疗，定期检查，但是我想我现在的情况是不是您之前博客上的小三阳肝炎，而且病毒数很高，需要治疗？补充一点我母亲肺癌71岁去世，也是您指的近亲中有恶性肿瘤的情况，所以非常担心！
7.&我女儿从出生到现在6周岁查两对半一直是5项全阴，中间一共已经打了2个轮回的乙肝疫苗（共6针），但是一直没抗体，怎么办？这次社区医生建议打进口疫苗，但是如果打完还没抗体怎么办？
8.&我老公一直是第二项抗体阳的，这次检查是第二项阳，第五项弱阳性，这是怎么回事，是否他的抗体要加强呀？很担心！
9.&如开始吃抗病毒药的话，是否要像干扰素那样，看肝功能高低？肝功越高效果越好吗？
以上有点啰嗦，还请骆爷爷在百忙中帮忙看看，给点建议，非常感谢！祝您老身体健康，长命百岁！
博主回复：
10、健康开心丫头女士：
1.&你此前已经观察过几个月，当时ALT300多，是干扰素的治疗时机。
2&&医生顾虑你转氨酶太高，稍降应该没有影响。
3.4.&大多数病毒变异，干扰素治疗效果又不好，应该换用核苷类药。
5.9.&&可停干扰