帕金森症的“前世今生”
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|个人分类:|系统分类:|关键词:帕金森、老年疾病、神经损伤
编者按时下正在热播的电视剧《嘿，老头》引发很多人对老年病的关注，剧中李雪健饰演的老人因颤抖的双手无法生活自理，让人心酸又无奈。时逢4月11日“世界帕金森日”，我们邀请《解读阿尔海默兹症》系列文章的作者熊巧婕博士再次执笔，为读者们介绍帕金森综合症这一常见老年病的相关知识，并就两种病症各方面的异同做出比较分析。第一次知道“帕金森综合症”(Parkinsonism)，是在邓小平去世的时候。当时我还是个中学生，这个病之前鲜有报道，听起来&不明觉厉“。读神经生物学研究生时，与医院比邻而居，有机会见到不少来求医的帕金森患者，我开始慢慢了解这个病症。2012年，谷歌的创始人之一Sergey Brin，因为母亲患病且自己也有很高患病几率，向帕金森综合症的治疗研究机构捐赠巨资，希望在自己发病之前攻克治愈难题（年共捐赠了一亿三千两百万美元！）。当时我不禁感慨金钱就是力量，帮助自己也能惠及旁人；同时也起了兴趣要对帕金森综合症一探究竟。帕金森综合症是什么？前些日子跟人吵架，我气得手抖对方气得嘴哆嗦，过后互相嘲笑对方得了帕金森。可是，帕金森病到底是什么？就是抖吗？帕金森病这个名字来源于英国医生James Parkinson，他在1817年首次详细报道了六例患者的症状和病情发展过程，而他的生日4月11日也被命名为“帕金森病日”。帕金森综合症，是临床上用来定义一类运动综合症的概念，症状主要包括：静止时颤抖、行动迟缓、四肢和躯体僵硬、无法保持稳定姿势等。我们常常听到的“帕金森病”(Parkinson’s Disease,PD)，就是这种综合症里最常见的一类。除了颤抖，病人还可能有一些其它动作行为上的表现， 如面部表情僵硬（“面具脸”）、眨眼和吞咽困难、说话声音变弱、易眩晕、拖脚步走路等等。病人写出来的字通常会很小。帕金森综合症虽被定义为运动综合症，但也常常伴随着精神类症状，如睡眠困扰（夜间睡眠多梦话或动作）、感觉障碍（如嗅觉、视觉空间感下降）、认知障碍（如注意力记忆力衰退）、焦虑和抑郁等。什么人容易得帕金森综合症呢？正如大家对“颤巍巍”的联想，一般患病者都在60岁以上，只有大约百分之十的病例是早于40岁发生的。大约1%的60岁或以上老人有帕金森病。然而，目前已知年龄最小的患者发病时只有十八岁。如果发现自己或者亲人朋友出现了多个上述症状，请立刻去找相关医生做咨询和详细检查。为什么会得帕金森？遗传？传染？诱发？网上一搜，就有各种文章说这样、那样的生活习惯容易得帕金森。其实，对大部分患者，还没有国际公认、毫无争议的研究，确切指认帕金森的病因。一些研究表示脑部损伤，以及杀虫剂污染会增加患病几率。但是总体来说，我们还不清楚到底这个病是怎么发生的。有一点可以肯定，家族史会增加患病的几率。目前的研究表明大约有百分之五以上的患者携带有相关的突变基因。如今发现跟帕金森病相关的基因有七个，其中危险性最高的就是谷歌创始人Sergey Brin和他的妈妈所携带的有突变的LRRK2。如果直系亲属有被确诊帕金森病的，可以做个人基因组测序检查一下是否携带已知的这些危险性基因突变。现在比较确信的帕金森病主要病理特征是大脑内的一个部位，黑质致密部(substantia nigra pars compacta)中多巴胺神经元的死亡。这些神经元是和一些控制运动功能的重要部位有密切关系，它们的死亡导致大脑一些神经核团的联系和控制受到影响，最终造成各种运动方面的症状。帕金森病病理特征示意图多巴胺神经元死亡的原因和机制还在研究当中，几种假说中研究得最多的是针对alpha-synuclein蛋白的非正常聚积。这些蛋白在神经元内聚积形成的路易氏体(lewy body)是帕金森病的一个特征，也是帕金森病理检查分析的重要指标。路易氏体通常最先出现在嗅觉系统的嗅球，然后逐步蔓延其它脑区，最后祸及大脑皮层。然而，路易氏体究竟是不是神经元死亡的罪魁祸首，它是怎么发生的，又是如何蔓延的，科学家还在寻找答案。帕金森病可以治愈吗？很遗憾，同很多其它的神经退行性疾病一样，帕金森病目前还没有治愈良方。现有的药物、手术和综合性治理可以一定程度的缓解症状，但无法逆转或者停止病情的发展。从原理上说，目前有效的治疗方法（这里说的“治疗”，指的是缓解症状）都是为了直接间接提高大脑内多巴胺或者代替提高多巴胺的功能，以补偿多巴胺神经元死亡带来的损失。早期帕金森病的治疗有理疗和运动疗法，目的是通过按摩或者主动运动（如面部表情操、关节活动、平衡等）刺激黑质中存留的多巴胺神经元，增加多巴胺分泌。近几十年，治疗帕金森病的药物有很多种，大部分的原理也是直接的或间接的提高脑内多巴胺功能。左旋多巴(Levodopa)及复方左旋多巴是目前最有效的治疗帕金森药物。这种化合物能穿过血脑屏障，在脑内转化成多巴胺。然而由于只有小部分的药物穿过血脑屏障到达脑区，大部分的左旋多巴在外轴系统转换成了多巴胺，因此会有明显的副作用如头痛恶心等，且长期服用治疗效果也会降低。多巴胺受体激动剂(Dopamine agonist)这类药物通过模拟／替代多巴胺在体内的功能而达到治疗的效果。其它药物还包括一些特定酶的抑制剂，降低体内多巴胺的代谢。此外，还有一类主要的药物是抗胆碱能药物，原理是恢复多巴胺和乙酰胆碱在纹状体中的平衡，对静止时颤抖和四肢躯体僵硬比较有效。各类药物对不同情况下的患者有不同的疗效和副作用。用什么药、怎么吃需要专业医生在系统诊断后给予建议和指导。除了药物，有公司也在开发帮助帕金森患者克服颤抖的”外挂“设备，比如带有马达、能自动稳定的勺子、餐具。其中一家公司获得了谷歌的一笔不小的风险投资。在美国大约有一百万被确诊的帕金森病患者，保守估计全世界大约有一千万帕金森病患者，这些数字还以每年几万几十万的速度在增加。越来越多的机构组织和个人开始关注这个群体。除了在治疗方面的投入，如何提高患者日常生活的质量也开始成为关注点，如皮肤保护、饮食健康、心理维护和行动保护方面。数年前Liftware推出了抗抖勺子(anti-shaking spoon)，这个产品能稳定因握者手抖造成的勺子晃动，大大降低了帕金森病患者自己进食的困难。类似功能的产品还有在2014年Red Dot Award设计竞赛中，从来自60多个国家的4791份作品中脱颖而出的抗抖手环(anti-shaking bracelet)。这个设计简洁的手环通过监测病患手抖动的频率和强度，并发出相应的对抗力从而达到平衡稳定手臂的目的。治愈老年病的终极方向帕金森病治疗的终极方向，是把死去的神经元像打补丁一样补上。如前所说，帕金森病是一种因为大脑内神经元的死亡造成的疾病。与之类似的还有阿尔茨海默症（俗称“老年痴呆症”）。因为共同的特点，它们都被称为“神经退行性疾病”。（意译大概就是“神经生锈病”）。这两种病，有许多相似点，但也很不同。简略比较如下表。目前，很遗憾，科学还无法逆转神经元的死亡，也无法停止残余神经元的继续死亡。所以，这两种疾病目前的治疗都只能缓解部分症状，不能根本上治愈或者停止病情发展。（网上各种不靠谱的神奇治愈的方法，显然只能呵呵了）。那么，治愈这“神经生锈疾病”的终极方法是什么呢？自然是向病变或衰老的大脑里补充健康的神经元。如何做到呢？理论上有两种办法：通过外界植入，或者刺激大脑内部神经的再生。先说第一种方法。针对帕金森病，神经元移植实验早在几十年前就有人在动物里尝试，但因为各种原因，进展十分缓慢。毕竟，移植一根手指都难，何况移植复杂精巧之极的神经元和神经网络。近几年，人体干细胞技术取得了突飞猛进的基础进展。百折不挠的科学家蜀黍们在不断尝试，运用这些新技术日夜努力攻坚。再说第二种方法。激活大脑自身神经元的再生（adult neurogenesis），从病变的大脑内部为自己提供新的健康神经元，也是研究的一个方向。人的大脑在胚胎、婴儿时期，神经元的再生十分活跃，大脑修补潜力很高，但一到了成年，这些神奇的再生就停啦。目前，科学们已经知道了一些促进或阻碍神经元再生的分子机制，正在努力深入了解大脑再生的奥秘。希望不久的将来，能寻找到“灵丹妙药”，让千百万老人受“生锈病”折磨的大脑重返青春不是梦！(本文经过V组长和miffyy编辑)作者简介：熊巧婕博士，毕业于中科大生物系，美国约翰霍普金斯大学生理博士，冷泉港实验室神经系博士后。已获得美国纽约大学石溪分校聘请，赴任博导、助理教授。参考资料：1.Functional organization of the basal ganglia: therapeutic implications for Parkinson's disease. Mov. Disord. 2008 (S3), &S548-59.2.Missing pieces in the Parkinson's disease puzzle&. Nat. Med. ): 653–61.3.Aldult neurogenesis and neurodegenerative diseases. Cold Spring Harb Perspect Biol 12874.http://www.parkinson.org封面和文内图片来自网络。欢迎大家在朋友圈转发，传播靠谱健康科普信息。喜欢我们的文章，请向身边亲朋好友推荐关注我们！本公众号所发文章均为作者原创，并授权发表于“健康不是闹着玩儿(jiankangkp)”平台。任何公共平台（包括微信公众号，媒体等），未经许可，不得转载或盗用。转载申请请发信到。“健康不是闹着玩儿”: 顶尖名校的生物医学博士们，明明白白地把健康和疾病知识讲给你听。有问题，想加入我们，请联系：关注原创健康科普：长按二维码，或者请加“健康不是闹着玩儿”或者“jiankangkp”。
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患者信息：
男　72岁患病　金华
所患疾病：
主要症状：
治疗过程：
现在病史：
于1年余前被家属发现行动迟缓，走路较前缓慢，自觉四肢无力，但尚能行走，日常生活可自理，未作特殊治疗。1年前（行动迟缓出现约2月后)开始出现右手静止时不自主震颤，伴情绪低落、睡眠差，常担心家人安全，就诊于门诊，考虑&帕金森病&，予美多芭0.125g bid，左洛复50mg qd等治疗，右侧肢体震颤减轻，但四肢乏力加重，以早上为重，下午稍缓解。后行动迟缓、四肢无力症状进一步加...
出生并长大于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好性病冶游史不详。
否认家族遗传病史。否认直系亲属有精神病史。否认家族中相同病史。
医学检查：
头颅MR平扫：脑白质缺血、脱髓鞘改变；脑萎缩。我院胃镜：食管及胃体粘膜隆起；残胃炎；吻合口炎。 我院床边胸片：双肺炎症；左侧少量胸腔积液；主动脉硬化；胸椎骨质增生。 我院床边胸片：双肺炎症，与胸片对比，右肺病变有所进展；主动脉硬化；胸椎 骨质增生。 我院痰培养：鲍曼不动杆菌（++++），对阿米卡星敏感，...
治疗方案：
1、美多芭（片），1天0.25mg，开始使用，疗效好，副作用：无。考虑&帕金森病1...
详细病例含什么内容？比病例简介多了哪些内容？　　
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帕金森病是—种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病。欢迎大家在这里分享治疗经验，交流治病心得，早日摆脱帕金森病的烦恼！
男 68岁患病
男 82岁患病
男 71岁患病
来自定安县
男 69岁患病
男 74岁患病
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> 帕金森综合症怎么检查出来
帕金森综合症怎么检查出来
检查出来是赖特尔综合症该怎么治疗
该病是反应性关节炎，无特效的治疗方法，和其他关节性的疾病一样，控制缓解疼痛，防止关节破坏，还需要根据具体的发病部位等选择相应的治疗方法。
共位医生回答
多囊卵巢综合症怎么检查出来
我的月经一直不正常，一会有一会没有的，还经常几个月没有一次的，测试了也不排卵，比较的着急去，去了医院检查是多囊...
轻度多囊卵巢综合症可已采取药物调理内分泌促排卵治疗，病情较重者可以进行腹腔镜下卵巢打孔术治疗，服用药物三个月无效过的时候就要采用微创手术进...
共位医生回答
武汉帕金森综合症检查
哪家医院治疗帕金森综合症好？医生请问患上这样的病要怎么办才好呢？有什么好的办法吗？这个问题好烦人，生活上有哪些饮食禁忌或是建议吗：请问武汉...
1.帕金森是较难治疗的疾病，目前来看主要有六大类药物治疗，美多巴、安坦建议首选，也可以安装分离型脑起搏来治疗，对震颤和僵直疗效都不错，可以考...
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帕金森症的食疗方：　　1，桑乌猪肝：　　[原料]桑椹、首乌各10g，猪肝250g，调料适量。　　[制法]将桑椹、首乌水煎取汁备用。先...
共位医生回答
重庆帕金森综合症检查
什么是帕金森综合症？左胳膊一直发抖，其他都正常。
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共位医生回答
成都帕金森综合症检查多少钱
想知道成都哪家医院可以治疗这个病` 哪家医院对治疗帕金森综合症比较好
通常左右不对称，一般通过典型症状就可明确诊断。可以尝试服用金刚烷胺、左旋多巴或美多巴、息宁等。
共位医生回答
西安帕金森综合症检查
患病5年多，于2007年7月确诊为帕金森综合症（思维清晰、口齿清楚）。确诊之前，一直按照轻微脑梗塞和颈、腰椎病在治疗，病情加重。确诊后，通过服用...
因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症.但该类患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢进、病?...
共位医生回答
南宁帕金森综合症检查
我大爷最近行为很异常的，有时腿脚还不听使唤的，没有高血压之类的心血管疾病的，还经常头晕的，有时手脚还经常的颤抖的，也没去医院做检查，邻居的...
帕金森病属于功能性神经疾病的一种,常发生在中年以后,帕金森病的症状表现：帕金森病起病缓慢,多数为震颤.多数病人从身体一侧开始,2--3年后向另一侧?...
共位医生回答
如何检查帕金森综合症
双手颤抖，感觉心脏发颤，四肢无力，失眠，此症状维持一月余，曾经作心电图，及运动负荷式心脏测试，脑CT均无异常，血样生化检测血糖为6.79，胆固醇...
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共位医生回答
帕金森综合症检查
我爷爷以前身体还挺不错的。可是这段时间我发现他的行动变得有些迟缓了，有时候叫他，他回头看我的话，要半天才能把头转过来。而且感觉他的动作出现...
根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类，一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关系，我们将它叫做帕金森氏病或帕...
共位医生回答
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帕金森是一种很影响人的正常生活的病，那么治疗帕金森最好的药是什么呢，我分享我认为的治疗帕金森最好的药。
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分享者：辣妈小球
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宣城市妇女儿童医院&全科
擅长：基层常见病、多发病的诊治如：皮肤性病、内科常见病、妇科炎症：阴道炎、附件炎、盆腔炎等。
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帕金森相关药品适应症：用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；脊髓损伤...[]￥0￥161.1￥0