杭州五舟远程会诊怎么样
来源：中华网
[摘要] 近日，河南中医药大学第三附属医院“杭州五舟国际专家远程会诊中心”正式投入使用。该会诊中心位于河南中医药大学第三附属医院8号楼305室。……
　　近日，河南中医药大学第三附属医院“杭州五舟国际专家远程会诊中心”正式投入使用。该会诊中心位于河南中医药大学第三附属医院8号楼305室。“杭州五舟国际专家远程会诊中心”是河南中医药大学第三附属医院与出国看病一站式服务公司杭州五舟共同打造的远程医疗项目，旨在以远程科技直线对接国外优质医疗资源，为河南患者提供家门口的高端海外医疗服务。
　　据悉，杭州五舟国际专家远程会诊中心所用会诊系统为杭州五舟自主研发的符合美国“HIPAA”法案的远程会诊系统，该系统分为中英文电脑版本，中英文的安卓版本，IPAD版本等多版本，可以在保护患者隐私的前提下完成采集4路以上高清视频。会诊中心还配备尖端远程医疗设备，包括专用医疗推车、高清医疗显示器、高清数码摄像头、数字检耳镜、数字眼底镜、数字皮肤镜、数字听诊镜等，能为患者的诊断提供先进的诊断治疗技术及优质的服务。
　　“互联网+医疗”的新型诊疗模式
　　“近年来，随着人民生活水平的不断提高，出国就医的热潮不断涌现，‘互联网+医疗’的新型诊疗模式也已逐渐受到广大中国患者的欢迎。我们也一直在进行这方面的探索、尝试和努力。”杭州五舟代表说。
　　“我们在美国、日本、英国、德国都拥有顶尖且广泛的医疗资源，直接签约以及管理国外顶级专家千余名。”杭州五舟代表介绍道，“这些专家都来自各国最顶级的医院，囊括三十多个科室，大部分专家都有教授、副教授职称，不少还是各国学科带头人。”
　　据了解，哈佛大学医学院附属麻省总医院、波士顿儿童医院、纪念斯隆凯特琳癌症中心、约翰霍普金斯医院等世界最顶级医院专家均已多次为杭州五舟国际专家远程会诊中心的患者提供视频会诊服务。最近的一次，日，患者章先生(化名)罹患肺部淋巴上皮瘤样癌(一种的发病于肺部的肿瘤)接受了哈佛大学医学院附属麻省总医院首席肺癌专家阿左利教授的远程会诊，阿左利教授是美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)临床操作指导委员会主席，美国临床肿瘤协会肺癌指南的第一作者。
　　远程会诊的流程
　　那么，远程会诊是怎样进行的呢?杭州五舟代表做了详细解释。
　　首先，接受远程会诊服务的患者需要在主治医生的指导下，提供国内相应的病例资料，包括个人基本信息、病情小结、手术报告、病理报告、印象报告、血常规报告等，由杭州五舟专业医学翻译人员在3个工作日内进行翻译，并将翻译好的病历上传到符合美国HIPAA法案(隐私保护)的自主研发的国际远程诊疗系统。
　　“杭州五舟国际专家远程会诊中心的病历翻译工作由清华大学协和医学院临床医学系毕业的工作人员翻译的。他们拥有多年医学翻译经历，可以同声传译，每一张翻译材料都有译者签名，保证病历翻译质量。视频会诊期间，翻译工作由杭州五舟美国分公司的美国临床医学博士负责，保证医生方案准确传达。”杭州五舟代表强调道。
　　杭州五舟国际专家远程会诊中心根据患者病情预约最为合适的国外专家，并与专家确认接诊时间，随后与患者协调，确定远程会诊时间。会诊时间确定后，患者可以在国内主治医生陪同下在杭州五舟与当地医院共建的国际专家远程会诊中心参加远程会诊，与国外专家“零距离”沟通交流，杭州五舟在问诊时提供实时医学翻译。会诊结束后，国外专家会根据会诊情况出具书面报告。杭州五舟国际专家远程会诊中心将视频会诊全程录像并刻录光盘，同时会将医生简历、会诊报告中英文版形成全套会诊报告书交付患者。
　　“如患者对报告有后续问题，也可以向专家再次书面咨询。”杭州五舟代表补充道。
　　什么人适合远程会诊?
　　“每天，杭州五舟都会接到很多出国就医的咨询电话。从我们的统计分析来看，约80%的患者是并不需要立即赴外就医的。对于重症患者来说，他们最迫切的需求是想要确定国内的诊断和治疗方案是否全面、可靠，从而确定最佳治疗方案。因此，远程会诊就是性价比最高的一种选择。远程会诊可以帮助患者确定现有诊断结果是否精确，优化现有治疗方案，更可以帮助患者确定是否有赴外就医的必要。”
　　那么，哪些人适合远程会诊呢?杭州五舟代表认为，以下五类情况的患者比较适合远程会诊：一是在国内长期不能确诊或疑似误诊，希望再次确诊的;二是国内医生建议手术等创伤性治疗的;三是目前治疗效果不理想或有巨大副作用的;四是多家医院诊断或治疗方案不一导致无所适从的;五是想了解国际最新治疗方案和最新药物信息的。
　　出国就医是一个复杂的过程，费用也相对较高，并不是所有患者都有经济和身体条件出国就医，也不是所有患者的病情可以经得起等待。从经济角度来说，远程会诊可以让患者省下不少费用，从病情角度来说，可以让患者免去长途奔波、折腾和等待。
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请美国专家看病，对海南人来说将不再是件难事。6月23日，“国际专家远程会诊中心”项目签约仪式在海南省肿瘤医院举行，海南肿瘤医院徐秀玉院长、公保才旦副院长、李安民副院长、李志刚主任、董学新主任以及杭州五舟代表共同出席了签约仪式。此次签约标志着海南省肿瘤医院与杭州五舟共同打造的国际专家远程会诊中心(即“杭州五舟国际专家远程会诊中心”)正式启用。届时，海南本地患者就可以通过海南肿瘤医院预约到国际权威专家进行远程视频会诊。“智慧医疗”的先行者海南省肿瘤医院是一所按照三级甲等医院标准建设的、集医、教、研为一体的非营利性肿瘤专科医院。医院拥有一支老中青相结合、医技精良的医师和护理团队，包括国内腹部肿瘤学科泰斗邵永孚教授、著名神经外科专家李安民教授、中国协和医院病理科、中国医学科学院肿瘤医院病理科主任医师何祖根教授、著名肝胆外科专家李铎教授、微创介入专业的李志刚教授等30多名医学精英，其中博士生导师7名，硕士生导师10名，三分之二有欧美发达国家留学或从医经验。秉承“一切为了患者，为了患者一切”的服务理念，海南省肿瘤医院依托互联网+医疗，积极探索构建“智能化医院”的建设，推出了微信预约挂号、自助挂号缴费、吃药提醒、远程会诊等服务。“杭州五舟国际专家远程会诊中心”则是海南省肿瘤医院在远程医疗建设方面的另一硕果。杭州五舟国际专家远程会诊中心拥有一套先进的远程会诊系统。该系统依照美国HIPAA法案(隐私条例)，对患者的隐私进行有效保护。该系统除了能传输电子版病例外，还能传送语音、视频、图片等，让会诊医生能从全方位了解患者的病情。中外联合诊疗新模式“国际专家远程会诊”，即“国际专家诊疗意见+国内医院实地治疗”的中外联合诊疗新模式。在杭州五舟国际专家远程会诊中心，国外权威专家可以通过远程会诊系统为患者量身定制最适合的诊疗方案，国内主治医生将全程参与，提供专业协助，并负责方案的落地治疗。杭州五舟与日本医院联合举行“PD-1抑制剂”学习会
　　“PD-1抑制剂”很多人都听说过，但是鲜有人真正了解它，它在众多癌症患者心中一直蒙着一层神秘面纱。为了更好地解答患者的对于“PD-1抑制剂”的疑问，出国就医一站式服务公司杭州五舟医院管理有限公司与日本合作医院凤凰医院专家进行了专场学习会，杭州五舟蒋医生将国内患者常咨询的问题整理归纳后向日本专家进行了详细询问，日本专家在视频会议中对杭州五舟蒋医生提出的问题也进行了一一解答。杭州五舟与凤凰医院同事担当了这次学习会的翻译。
　　日，上午十点，受杭州五舟医院管理有限公司的邀请，日本凤凰医院杉本哲夫教授为五舟同事进行了“PD-1抑制剂”的专场讲解会。日本凤凰医院代表和日本凤凰医院国内独家合作单位的杭州五舟医院管理有限公司（以下简称“杭州五舟”）代表通过远程视频会议参与了学习会。
　　参加学习会的日方代表有凤凰医院王院长、杉本哲夫教授、药剂师山田医生、石原医生、李医生等，杭州五舟同事在五舟公司的视频室参加了学习会。首先杉本哲夫教授为杭州五舟同事介绍了目前PD-1在日本的发展状况。然后杭州五舟蒋医生与杉本哲夫教授进行了近一个半小时的“PD-1抑制剂”相关问题问答。
　　杉本哲夫教授为日本关西医科大学教授，日本凤凰医院主治医生。
　　PD-1/PD-L1免疫疗法（immunotherapy）是当前全世界备受瞩目、广为研究的新一类抗癌免疫疗法，旨在充分利用人体自身的免疫系统抵御、抗击癌症，具有治疗多种类型肿瘤的潜力，有望实质性改善癌症患者总生存期。
　　百时美施贵宝的PD-1抑制剂Opdivo（nivolumab）于2014年7月在日本获得批准，成为全球批准的首个PD-1抑制剂；而默沙东的Keytruda于2014年9月初获FDA批准，是美国批准的首个PD-1抑制剂。阿斯利康和罗氏的PD-L1抑制剂也已处于III期临床。
　　黑色素瘤则是首选被关注的适应症。PD-1/PD-L1免疫疗法可用于其它更大范围的肿瘤，如肺癌。单药疗法和组合疗法的临床试验紧锣密鼓地进行，以彻底发掘该类神奇药物的最大临床潜力和价值。
　　杉本哲夫教授谈到：PD-1抑制剂最早是适用于恶性黑色素瘤治疗，于11月30日日本已经正式批准用于肺癌治疗。由于日本民众强烈要求PD-1临床应用于食道癌、肺癌、胃癌等的治疗，因此现在食道癌、胃癌、颈部肿瘤、脑肿瘤在临床上的试验已进入第二、三期。
　　在日本药品一般需经过三期临床试验，第三期结束后，就可申请获准正式上市。肾癌治疗已经在日提交日本食品药品管理局申请，有望在2016年1月中旬获批。后期也会陆续有其他癌症治疗提交申请。
　　杉本哲夫教授在学习会中指出PD-1抑制剂对于肺癌，特别是非小细胞肺癌的有效率可达85%；对于初期、早期和中期的癌症治疗效果要比晚期的治疗效果更佳；该药对肺癌的有效性是传统治疗手段（化疗、放疗等）的1.5-2倍；没有接受传统治疗手段的患者要比接受过其他传统治疗手段的患者，对PD-1的敏感性要更高一点，效果会更好。
　　当在学习会中被问到免疫疗法多久能起效时，杉本哲夫教授解释道持续不间断的进行PD-1治疗，在半年期间会显示出效果。在治疗期间，每6周要进行一次血液和肿瘤影像学检查，观察患者有没副作用反应，及肿瘤缩小程度。肺癌患者肿瘤一般每6周以百分率在缩小。
　　该药对黑色素瘤的治疗，一个疗程为4次/3个月；剂量是2mg/kg，一个疗程后再看肿瘤变化，是否要再加一个疗程，剂量不变。
　　杉本哲夫教授解释道对肺癌的治疗，一个疗程为6次/3个月；剂量在美国为3mg/kg，但针对东亚人群，日本医生认为需要减量，可用1.5mg/kg，2mg/kg或3mg/kg的量，要根据患者的病情和用药反应来决定。
　　当被问及PD-1抑制剂的疗程周期时，杉本哲夫教授解释道根据日本临床试验数据显示小量多次使用PD-1抑制剂，对肺癌的治疗最有效。按照日本临床试验数据，平均疗效在治疗进行17个月时体现，根据患者病情不同，有些患者可能会在用药初期即体现出明显效果，也有些需要持续几个疗程后才有效。
　　除了疗效等问题，在学习会中杭州五舟代表也向杉本哲夫教授提问了用PD-1抑制剂注射设备与注射时间等问题，杉本哲夫教授解释道用PD-1抑制剂注射标准为：溶解于100ml的葡萄糖水或者生理盐水中，每50mg的量需要注射60分钟。有条件患者可用微泵（定时注射装置）注射，根据治疗情况实时减量。如果治疗过程中出现不良反应，就要减慢速度或停止治疗。
　　杉本哲夫教授不推荐PD-1抑制剂和常规治疗（包括放化疗、靶向药物治疗）等同时使用。
　　针对这次学习会，杭州五舟工作人员整理了一些患者比较关心的问题与日方专家的解答。
　　1、杭州五舟：进行PD-1治疗之前，是否要检测患者肿瘤的PD-l表达阳性？国内目前没有这种检测。
　　杉本哲夫教授：日本本土规定，在PD-1治疗前要进行免疫组化检测，看患者肿瘤的PD-1表达是否为阳性。中国患者可以直接去日本检测，也可以把血液样本送到日本检测。如果两种都没办法操作，可以选择不检测，不过需要近3周内的血液常规检查。
　　2、杭州五舟：PD-1抑制剂Nivolumab的副作用大吗？
　　杉本哲夫教授：PD-1抑制剂Nivolumab的副作用有：a、间质性肺炎；b、肝脏损伤，轻度肝障碍；c、甲状腺损伤；d、关节疼痛；e、低热；f、关节疼痛等。其中低热和肝障碍出现频率最高，约20%，但以上副作用相对来说较少，一般情况不会影响患者正常生活，PD-1抑制剂的副作用与化疗、放疗等常规治疗比起来小很多。
　　3、杭州五舟：副作用一般是在注射时出现，还是在注射后，观察期内出现？
　　杉本哲夫教授：这个视患者个人情况而定，如果患者治疗过程中出现以上反应（特别是肺部症状），就得停止治疗或减慢输液速度；如果输液过程中或输液后出现严重副作用，需要对副作用情况进行相应的对症处理。
　　4、杭州五舟：针对黑色素瘤，PD-1抑制剂Nivolumab要联合CTLA-4抑制剂Ipilimumab来使用，效果如何？是否CTLA-4抑制剂Ipilimumab的副作用更大一些？
　　杉本哲夫教授：这两种药联合使用效果十分明显。患者必须能耐受PD-1的副作用，才能联合CTLA-4抑制剂Ipilimumab来使用。
　　CTLA-4抑制剂ipilimumab也有相同的副作用。但是两种药联合使用的时候，副作用不会累加。
　　5、杭州五舟：PD-1抑制剂Nivolumab是否有耐药性？
　　杉本哲夫教授：至少临床试验中没有出现过耐药性。
　　6、杭州五舟：能否和靶向药物联合使用？
　　杉本哲夫教授：正在吃靶向药物的患者，建议先吃靶向药物，无效后，再进行PD-1治疗。
　　7、杭州五舟：PD-1抑制剂Nivolumab保存在2～4℃的恒温箱中，半年后是否会失效？
　　杉本哲夫教授：PD-1抑制剂Nivolumab不开封，还是比较稳定的，甚至可以在过保质期后短时间内使用，但是建议3个月左右为限。
　　8、杭州五舟：患者是否可以一次购买3个月的药量？
　　杉本哲夫教授：可以。但不能购买超过3个月的药量，因为治疗过程中，要时时观察患者反应，调整剂量，一次购买太多会造成药品存放太久失效。
　　9、杭州五舟：患者是否必须使用微泵（定时注射装置）注射，还是可以点滴注射？
　　杉本哲夫教授：最好是使用微泵（定时注射装置）注射，如果没有就以60分钟/50mg的量进行点滴注射。
　　10、杭州五舟：在日本临床试验期间是否有死亡案例？
　　杉本哲夫教授：或许在美国临床上有报道，不过日本临床上没有这个报道。
　　11、杭州五舟：有多少日本患者接受PD-1临床试验？
　　杉本哲夫教授：有1000多例。
　　12、杭州五舟：是否都是肺癌患者？
　　杉本哲夫教授：日本有规定临床上必须有1000人以上接受试验，才能申请获得日本食品药品管理局正式批准。
　　13、杭州五舟：涉及到患者真实体重，剂量方面是否可以有所波动？
　　杉本哲夫教授：可以有小幅波动，但是建议严格按照体重与药量比例注射。
　　14、杭州五舟：哪个阶段的肺癌患者更适合使用PD-1抑制剂？
　　杉本哲夫教授：只要免疫组化检测显示患者肿瘤的PD-1表达为阳性，则各个阶段的肺癌患者都可以使用PD-1抑制剂，我认为早期与中期肺癌患者使用PD-1抑制剂效果会更好。但是PD-1抑制剂无法和放疗、化疗、靶向药物治疗同时使用，需要患者主治医生根据患者身体情况权衡。
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