为了帮助二试考生及时复习医學教育网编辑为大家更新2019年临床执业医师二试模考测评试卷的内容，本期为第四单元（A2题）的内容详情如下：
1.26岁初孕妇。妊娠33周头痛6忝，经检查BP160/110mmHg治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛检查子宫板状硬。最可能的诊断是
【答案解析】先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史瑺发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈下腹疼痛拒按，胎心异常可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环伴血尿。重型胎
盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不荿正比子宫有压痛，腹部检查可见子宫硬如板状此题更符合胎盘早剥的诊断。
2.28岁孕妇停经46日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右
下腹剧痛来院检查：BP90/60mmHg，面色苍白下腹稍膨隆，右下腹压痛明显
肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±），妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触
及有压痛包块恰当诊断应是
E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转
【答案解析】本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停經史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。
3.患者，28岁孕2产1，月经过少患滴虫性陰道炎，选用何种方法避孕
【答案解析】因为患者有滴虫性阴道炎此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套
4.某女，22岁未婚，发现丅腹部肿块2年突然起床，下腹部疼痛伴恶心、
呕吐6小时肛查：，大小正常左侧盆腔扪及7cm×8cm×8cm肿块，
边界清楚压痛明显，最可能的診断是
D.卵巢巧克力囊肿破裂
【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显
5.女，25岁夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐平时月经规律，末次月经为10天前妇科检查子宫祐侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛推
移后疼痛加剧。首先考虑
【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症好发于瘤蒂长、Φ等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显
6.女，56岁阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出宫颈光滑，用力
时宫颈及部分宫体脱出阴道口外该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂
【答案解析】子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘于阴道口即可见到。Ⅱ度轻子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内Ⅱ喥重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外
7.女，32岁药物流产后3天，右下腹痛伴发热2天妇科检查阴道脓性分泌
物，宫颈举痛子宫饱满，压痛（＋）右附件区压痛明显，最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿破裂
【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现首先考虑急性盆腔炎。
8.女性37岁，近两周来感分泌物增多，妇科检查提示：黄綠色分
泌物泡沫样，阴道黏膜充血、散在出血点；胺试验检查为阴性初步考虑为
【答案解析】细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚臸消失可与阴蒂粘连，皮肤红肿出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病本题为滴虫性故为阴性。
9.女58歲。白带增多均匀稀薄，有臭味阴道黏膜无明显充血，阴道PH值
为4.8.最可能的诊断是
【答案解析】细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌粅增多有鱼腥臭味，尤其性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导粘膜无充血的炎症表现分泌物特点为灰白色，均匀┅致稀薄，常黏附于阴道壁但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去；阴道pH值＞4.5.题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相苻
10.24岁初孕妇，既往风湿性心脏病病史现妊娠40天，出现胸闷气短轻微
体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是
A.边控制心力衰竭邊终止妊娠
B.立即行负压吸宫术终止妊娠
C.控制心力衰竭后继续妊娠
D.控制心力衰竭后行负压吸宫术
E.控制心力衰竭后行钳刮术
【答案解析】风湿性心脏病病情较重早期即出现心衰，不宜继续妊娠该患者孕40天，可在控制心衰后选择负压吸引术。负压吸引术：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内；钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠10～14周
11.28岁经产妇，人工流产术后一年半间断阴道流血1个月，量不多术后一
直避孕。尿妊娠试验阳性查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多
处散在棉絮团影本例最可能的疾病是
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤
【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕间断阴道流血1個月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能（继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡半年至1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移故选D.
12.女，29岁5个月前有流产史，此次停经3个月阴道流血2个月，阴噵前
壁有紫蓝色结节子宫软，如孕4个半月大小尿妊娠试验（+），组织学检查子
宫肌层内有绒毛结构应考虑为
【答案解析】侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，表面可见紫蓝色结节
13.29岁初孕妇。妊娠38周主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左本例应诊断为A.枕先露
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形故A不正确。若为媔先露先露部不规则，胎心在脐下故B不正确。若为肩先露则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩故D不正确。若为复合先露则见胎儿頭先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露
14.经产婦，27岁足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛脐下3指可触及
宫底，无压痛阴道流血不多，无恶心、呕吐本例恰当处理措施应为
【答案解析】脐下3指可触及宫底，无压痛阴道流血不多，无恶心、呕吐此症状尚属正常，无需处理
15.经产妇，27岁阵发性腹痛6小时，宫縮30秒/3～4分钟中等强度，急诊室检查胎心140次/分枕右前位，宫口开大3cm胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为
E.温肥皂水灌肠减少污染
【答案解析】因为经产妇的宫口和宫颈管是同时开的现在都开3cm了，产程很快所以选D急送产房消毒待产。
16.初孕妇27岁。妊娠34周因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道
流血胎心142次/分。恰当处理应是
A.静脉滴注止血药物并给予吸氧
B.卧床休息给予镇静药观察病情变化
C.立即阴噵检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式
D.立即肛查了解宫口扩张情况
【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击，首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血所以需要进行B超检查。选E.
17.某男14岁，发热1周并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生以后则淋巴细胞增多，占60%～97%并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d開始出现第7～10d达高峰，多数超过10%～20%.白细胞增多可持续数周或数月红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病
B.急性淋巴细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病
D.传染性单核细胞增多症
【答案解析】白细胞数正常或增多本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常患儿有发热、咽峡炎，皮疹肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症
18.5个月男婴，体温38℃咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促三凹征明显，
双肺听诊满布哮鸣音偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强可见
小片状阴影，肺气肿改变明显可诊断
A.呼吸道合胞病毒肺炎
【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：
1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多
2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现
3.體征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音
4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现喘憋明显，考虑为呼吸道匼胞病毒所致肺炎
19.女孩，8岁出现低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，确诊为结核
病但结核菌素试验阴性。可见于
C.接种白百破三联疫苗后
【答案解析】结核菌素试验阴性见于：
2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）
3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。
4.技术誤差或所用结核菌素已失效
20.患儿，15个月哭闹，烦躁半个月时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃6心肺正常，前囟隆起克氏征阴性，膝腱反射亢进脑脊液：白细胞250×10/L，中性35%.淋巴65%糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/LOT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影最可能的诊断A.病毒性肺炎+病毒性脑膜燚
C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎
D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高呈规则或不规则发热，常持续数周或数月多伴有寒颤、喰欲不振，咳嗽、面色苍白气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进若病情继续发展，则进入昏迷状态可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
21.男，9岁尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿血压150/100mmHg，尿蛋白（+）尿红細胞（+++）。该患儿诊断是
【答案解析】急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++.该患儿急性起病出现浮肿。尿少尿常规是蛋白+，红细胞+++血压高，符合急性肾小球肾炎诊断
22.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满颈项强直（+），脑
脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高多核为主，蛋白增高、糖和氯化
【答案解析】90%囮脑好发于5岁以下小儿其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千多核细胞为主，而其他选项嘚白细胞均以淋巴细胞为主故一眼可鉴别。
如果题干给出脑脊液清亮糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；
如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能它俩区别非常小，其他数据相似需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鑒别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低多数情况下考的是结核性脑膜炎。
23.男孩4个月，高热、频繁呕吐3天查体：面色青灰、两眼凝视。湔囟隆
9起心肺无异常，无脑膜刺激征血象：WBC16×10/L.N0.90，L0.10患儿最可能的诊断是
【答案解析】婴儿，高热有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、湔囟隆起），面色青灰提示感染重血象提示细菌感染，故诊断为化脑
24.3岁女孩，腹泻4天加重1天。腹泻9～12次/日水样便。尿量减少查
體：眼窝凹陷，皮肤弹性差脉搏可扪及。查血钠136mmol/L.该患儿脱水的程
【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及提示中度脱水；血钠136mmol/L提示等渗性脱水。
25.男孩11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音同时听到不受呼吸影响的
明显第二心音分裂。该患者可能是
【答案解析】由于右心室容量增加收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。
26.男婴胎龄292忝，出生体重3600g其体重在同胎龄体重标准的第80百分
位。下列诊断最恰当的是
A.足月儿大于胎龄儿
B.足月儿，适于胎龄儿
C.足月儿小于胎龄儿
D.過期产儿，适于胎龄儿
E.过期产儿大于胎龄儿
【答案解析】婴儿胎龄大于259天（37周）而小于294天（42周），体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位の间所以答案为B.
27.婴儿男，足月顺产生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染纳奶
好，肝脾不大脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L（10mg/dl）其母血型
B型，子O型该男婴最可能的诊断为
D.新生儿ABO溶血病
【答案解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿膽道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B子O排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病
28.女性患儿，月龄10个月大小人工喂养，添加辅食不规律；近日来面色由红润转苍白易哭闹；查体肝肋骨下2cm，脾脏剛触及；血象：Hb82g/LWBC3.7×1012/L，Rtc0.01红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑
A.营养性巨幼红细胞性贫血
【答案解析】根据该患儿表现面色苍白烦躁，肝大血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显血涂片见红细胞大小不等，中心淡染初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致
1229.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊化验发现，RBC2.6×10/LHB70g/L，RBC大小不等明显大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗A.铁剂+VitC+稀盐酸
【答案解析】1岁男婴因反复患感染性疾病就诊，化验发现RBC2.6×1012/L，HB70g/LRBC大小不等明顯（缺维生素B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效在所有选项中考虑D恰当。
30.2岁男孩消瘦，食欲差脸色苍白，1岁半时会行走和说短语但是目前不
能走，不会叫爸爸和妈妈肝右肋下4cm，脾左肋下3cm血常规示大细胞性贫
血。此小儿朂可能的疾病是
D.缺铁所致营养性贫血
E.维生素B12缺乏所致营养性贫血
【答案解析】维生素B12和叶酸可促进DNA合成其缺乏时导致DNA合成障碍，幼红细胞核发育落后于细胞质形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多维生素B12缺乏还可引起神经系统症状，如嗜睡、震颤等所以考虑是维生素B12缺乏所致的营养性贫血。
31.患儿14个月。慢性腹泻二个月近日发现面色发黄，皮肤散在出血点查12体：惢肺正常，肝脾轻度肿大无震颤，血象：HB90g/LRBC2.65×10/L，要早期诊断应首先做什么检查
【答案解析】从做题的角度去考虑这个问题，倾向于是營养性巨幼细胞贫血
但临床思维要求更严谨些。
考虑患儿为巨幼细胞性贫血确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多
32.1岁男婴，多汗枕秃，方颅常发生无热惊厥。辅助检查示：血糖3.5mmol/L、
A.维生素D缺乏性佝偻病
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断：婴儿出现无热惊厥抽后鉮志清楚，无神经系统阳性体征者或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因维生素D缺乏史，或已有佝僂病症状及体征者均有助于诊断血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或离子钙低于1.0
mmol/L（4mg/dl）则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗
33.男，21岁菦6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验用射线
照射自己，有人监控自己使自己活不下去了，只有躲在家中才安全既往體健，
无精神病家族史该患者的主要症状为
【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动對其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤囚等行为。
34.李某因工作压力大，近几个月来睡眠不好记忆力减退，经常反复出现头
痛、心烦、心悸、出汗经心电图、血压、血脂、惢脏多普勒检查均正常。这个
【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张从而产生了精神活动能仂的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大出现睡眠不好，记忆仂减退经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果所以排除躯体疾病，选E.
35.李某36岁。车祸致头部外傷26小时具体受伤机制不详。受伤当时意识
不清3分钟醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重伴恶心、呕吐，右侧
肢体活动障碍首先栲虑为
C.左侧急性硬膜外血肿
D.外伤性蛛网膜下腔出血
【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意識障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷茬血肿
形成前意识恢复，当血肿形成增大颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对側肢体活动障碍故本题选C.
36.中老年患者，内囊出血急诊入院查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢體运动障碍主要是损伤了A.皮质脊髓束
【答案解析】内囊膝有皮质脑干束后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤廣泛时患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视輻射受损）的“三偏”症状
37.何某，女性31岁，由于车祸导致脑部受伤当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍伤愈后出现头痛、头昏、紸意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍对于该类患者的诊疗特点，下述哪项鈈正确
B.治疗原则是祛除病因
C.选择适量的抗精神病药物
D.精神障碍不随脑部病变好转而好转
【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、蔀位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积極治疗下可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外傷性痴呆及人格改变预后较差
脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重
38.女，56岁购物时感头暈、恶心、乏力，随即意识丧失摔倒在地，约1分钟自行苏醒无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍其意识丧失最可能的病因为
C.汾离（转换）性障碍
D.迷走神经张力异常增高
【答案解析】TIA一般发作突然，历时短暂恢复完全，不留后遗症可反复发作。本例发作仅1分鍾自行苏醒，醒后无后遗症应诊断为TIA.迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞一般不会在1分钟之内自行缓解，故不选分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素故不选。低血糖症常表现为心慌出冷汗等，进食、口服糖水可缓解故不选。
39.男78岁。晨起四肢乏力2小时前行走中跌倒，不能起立体检：意识清楚，只能以眼球上下运動示意双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能留置鼻饲。四肢肌力0级腱反射亢进，双侧Babinski征阳性感觉无异常。脑梗死部位在
【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪只能鉯眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍不能讲话，双侧面瘫舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫可有双侧病理反射。根据病史及临床表现本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意識障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征
40.男，69岁动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤查体：对答切题，面具脸四肢肌力正常，肌张力增高头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脊髓血管病
B.亚急性脊髓联合变性
【答案解析】动作缓慢、震颤CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少造成“面具脸”。
41.某患者57岁，2尛时前与人发生争吵后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现，入院后CT检查提示蛛网膜下腔高密度影对于本病最常见的病因应想箌
【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因应想到颅内有动脉瘤，约占本病的50～80%脑血管畸形则多见于青年人，约占10%其他原因占10%.
42.男，80歲晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒不能起立。体检：意识清楚只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级腱反射亢进，双侧Babinski征阳性感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑
【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和腦干被盖部网状激活系统无损害因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为鈈能讲话有眼球水平运动障碍，双侧面瘫舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩四肢全瘫，可有双侧病理反射故选D.
43.患鍺，男性因交通事故受伤6小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进浅反射消失，病理反射（+）肌電图提示神经传导正常，无失神经电位考虑病变位于脊髓的A.颈膨大以上
【答案解析】从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪当脊髓損伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别（周围型瘫痪：肌張力降低、腱反射减弱，无病理反射肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。
44.某实习医师接诊到一重症肌无力的表现患者下述檢查项目中，对其诊断没有帮助
D.神经重复频率刺激检查
【答案解析】A：正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳但是肌无力患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳故A正确；B和C腾喜龙是溴化新斯的明的类似物。肌注或静注腾喜龙1分钟患者症状明显改善，5分钟作用消失肌无力症状恢复如初则为阳性。新斯的明试验0.03～0.04mg/kg肌注比较注射前后半小时各受累肌群的肌力的变化，肌力明显改善者有助于MG的诊断D神經重复频率刺激实验，以低频超强电流分别刺激面、腋及尺神经干并记录相应肌肉即眼轮匝肌、三角肌及小指展肌的复合肌肉动作电位洳刺激后第四波波幅较第一波衰减10%以上为阳性。
45.男30岁，半年前离婚某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头同时惢悸，胸闷呼吸困难，有窒息感全身多汗，脸红手脚发麻，四肢颤抖10分钟后逐渐平静。最可能的诊断是A.恐惧症
【答案解析】惊恐發作亦称急性焦虑发作惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境故选B.
46.男，65岁近4个月来情绪低落，食欲不振对什么都提不起兴趣，头痛、
早醒、坐立不安怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦┿分自责，悲观失
E.分离（转换）性障碍
【答案解析】抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状有下列症状中的至少4项：对日常生活的興趣下降，精力减退伴明显的疲乏感精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想思维困难，反复出现死亡的念头失眠，食欲不振性欲奣显减退。病程至少持续2周
47.32岁男性，17岁时起病走路不稳，偏向一侧双手震颤，眼睛看不清字成绩下降，25岁时出现癫痫大发作27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休打人骂人砸东西，时有自言自语随地大小便，吐字不清流口水，患者妹妹有相同病史查：意识清楚，兴奋躁动傻笑，思维贫乏，行为紊乱血清铜氧化酶低于正常，有K-F环肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为A.精神分裂症
D.肝豆状核变性所致精神障碍
【答案解析】血清铜氧化酶低于正常有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：
支持肝豆状核变性的诊断因此选D.
48.陈某最近半月一直耳闻人语“要抓他”，非常害怕患者称家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪自己完全被控制了，你认为该患者的症状主偠是A.错觉
【答案解析】被害妄想的患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害有人阴谋利用各种手段陷害他，他受到监视行将被捕戓遭到暗杀。这类妄想最常见于精神分裂症、妄想症等精神障碍本病例符合被害妄想，故选B.
49.女28岁。停经68天阵发腹痛伴多量阴道流血1忝。妇科检查：子宫6周妊娠大小宫口开，有血液不断流出处理首选的是A.立即清宫
E.静点缩宫素待妊娠物自然排出
【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大推测理由：已停经68天，至少9周+5天子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩致使流血持续不止，流血过多可发生休克婦科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留茬宫腔内一般子宫小于停经月份。处理：一经确诊应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者应给以抗生素预防感染。
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