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brunnstrom详解
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Brunnstrom技术 教学目标 1. 掌握联合反应和协同运动的概念，偏瘫上下肢协同运动模式，Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论。 教学目标 2. 熟悉Brunnstrom偏瘫运动功能评价，Brunnstrom技术的原理，不同阶段偏瘫Brunnstrom技术的操作和应用 一、概述
Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。 概述 一、概述 基本观点是：运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。异常的运动模式是恢复的必然阶段。 强调知觉的重要性。 Brunnstrom技术由评价技术和治疗技术两部分组成。
（一）基本概念
1.联合反应:联合反应是脑损伤患者在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，患者身体某一部分用力时，可以诱发患侧其他部位的肌肉收缩。这是脊髓水平的异常的运动反应模式，出现在瘫痪恢复的早期。它伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改变的一种姿势反应。（第二阶段出现） （1）同侧性联合反应 （2）对侧性联合反应 临床观点 联合反应属于原始反射，一般患者不仅不宜使用，而且应该及时地予以抑制。对高龄患者或长期处于弛缓阶段的患者可以考虑使用，但应在诱发出随意运动后尽量早地予以抑制，不得强化。 联合运动和联合反应的概念 联合反应是病理性的，联合运动可见于健康人。 联合运动是伴随随意运动的正常的无意识的姿势调整，以增强身体其他部分运动的精确性，通常在一个活动需要很大力量或注意力出现。 联合反应是病理性的、刻板的、不随意的运动，一旦诱发，患者很难主动抑制它，只有在刺激停止后，才能逐渐恢复。
2.Raimiste现象
让患者取坐位，健侧上肢平举进行内收运动，在健侧上肢内侧施加阻力，可引起患侧胸大肌的反应；让患者取仰卧位，健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作。这种联合反应又称为Raimiste现象。Brunnstrom技术中常利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。
3.Souques现象
患侧上肢肩前屈超过90°或上举过头后，患侧手指易于张开。Brunnstrom技术中可利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。 4.协同运动（联带运动、共同运动） 是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现,患者活动患侧肢体某一个关节时，不能做单关节运动，临近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式，曾被译为联带运动或共同运动（第三阶段出现）。 协同运动在上肢和下肢，均可表现为屈曲模式或伸展模式。
4.协同运动（联带运动、共同运动） 4.协同运动（联带运动、共同运动） 上肢屈肌协同运动：肘屈曲最为常见,屈肌协同运动是最强的要素，在病后最先出现。肘关节成屈曲伴肩关节外展，如同手抓同侧腋窝的动作。 上肢伸肌协同运动：胸大肌是上肢伸肌协同运动最强的要素。进入痉挛期后胸大肌的紧张性增强，成为伸肌协同运动的最初要素，是随意运动的基础。肘关节伸展伴有肩关节内收，如同坐位时手伸向对侧膝的动作。这一姿势的产生是屈肌协同运动的最强要素（肘屈曲）和伸肌两个最强要素（上臂内旋、肩关节内旋）共同作用的结果。 4.协同运动（联带运动、共同运动） 下肢屈肌协同运动：髋关节屈曲是下肢屈肌协同运动的最强要素。对患者来讲仰卧屈髋非常困难。屈曲髋关节时伴有膝关节屈曲和踝关节背屈，如同脚掌受到伤害性刺激时的动作。 下肢伸肌协同运动：膝关节显示较强的伸肌协同运动，常伴有踝关节跖屈、内翻。膝关节伸展时伴有踝关节跖屈及髋关节内收内旋。
5.姿势反射
姿势反射是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，姿势反射被释放。 评价原始的姿势反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否可以利用这些反射引出运动。紧张性姿势反射有如下3个。 5.姿势反射
5.姿势反射
对称性紧张性颈反射（symmetric tonic neck reflex，STNR）：当颈屈曲或伸展时，两侧上肢产生与颈同样的运动，下肢产生相反的运动。 非对称性紧张性颈反射（asymmetric tonic neck reflex，ATNR）：是指当身体不动，头部左右转动时，头转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又称为拉弓反射。
5.姿势反射 紧张性迷路反射(tonic labyrinthine r
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单项选择题患者，男性，因“头部外伤后右侧肢体无力2个月”人院。查体，其Brunnstrom分级右上肢4级，右下肢2级，为增强其下肢肌力，可选用的作业训练为A．踏功率自行车B．保龄球C．套圈D．刨木E．黏土塑形
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1A．高靠背、低座席、手轮圈加水平推把B．低靠背、低座席、普通手轮圈C．普通轮椅、可拆卸扶手、腿托、带脚跟环的脚托D．高靠背、可拆卸扶手、车闸加延长杆E．普通轮椅、可拆卸扶手、膝部角度可调式脚托2A．鹅颈指B．指间关节梭状肿大 C．手尺偏畸形D．手钮孔畸形E．手指杆状畸形3A．失语症检查 B．注意力评估C．ADL评估 D．平衡能力检查E．语言理解能力检查4A．提高运动B．减轻水肿 C．预防畸形 D．减轻疼痛E．创口缝合5A．限制关节主动运动B．必要时采用矫形器进行保护C．局部不耐受较大的压力 D．设计省力活动模式E．合理的安排环境
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Brunnstrom偏瘫运动功能评定分析报告.ppt 22页
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偏瘫患者功能恢复过程:
首先从完全性瘫痪（BrunnstromⅠ级）开始 然后出现运动模式异常（BrunnstromⅡ级） 继而异常模式达到顶点（Brunnstrom Ⅲ级） 之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始 出现分离运动（Brunnstrom Ⅳ、Ⅴ级） 最后几乎恢复正常（Brunnstrom Ⅵ级）。 上肢屈曲共同运动 如同手抓同侧腋窝前的动作 上肢伸展共同运动 如同坐位时手伸向两膝之间的动作 上肢Brunnstrom分级 Ⅳ期
出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力↓）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）： 1.手可后伸到背后手背触及腰部
肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式 2. 手向前平举90度 肩关节屈曲，肘关节可伸直，表示已打破屈肌协同运动模式 3. 肩0度肘关节呈90度，前臂做旋前与旋后 前臂可在肘屈曲的情況下做旋前、旋后，且肩膀可自然下垂不受肘关节姿势的影响，表示已打破屈肌协同
可以帮助病人把肘固定在90度，但须注明。
上肢部分分离运动 手可后伸到背后手背触及腰部 上肢部分分离运动 上臂紧贴躯干屈90°时，前臂能旋前和旋后 上肢部分分离运动 肩前屈90° 肘关节伸展 Ⅴ期
能做独立动作而不受运动模式影响。此时观察病人能否做到下列三个动作： 1.肘伸展位肩能外展900 （前臂旋前位） 2.肘伸展位肩能前屈1800 3.肘伸展位前臂能旋前、旋后
上肢分离运动阶段 肩关节外展肘关节伸展 上肢分离运动阶段 肘关节伸展肩关节前屈180° 上肢分离运动阶段 肩关节前屈肘关节伸展前臂能旋前和旋后 上肢 Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 完全打破协同运动模式，各关节能独立活动，并有较好的动作协调性。 病历 男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。 神经元较长的突起被髓鞘myelin sheath和神经膜所包裹，称为神经纤维nerve fibers。 被髓鞘和神经膜共同包裹称为有髓纤维，仅为神经膜所包裹的称为无髓纤维。 在白质中，凡起止、行程和功能相近的神经纤维集合在一起，称为纤维束fasciculus。（在周围神经中，神经束与之相似。） 神经纤维在周围部集聚在一起称为神经nerve。
* 神经元较长的突起被髓鞘myelin sheath和神经膜所包裹，称为神经纤维nerve fibers。 被髓鞘和神经膜共同包裹称为有髓纤维，仅为神经膜所包裹的称为无髓纤维。 在白质中，凡起止、行程和功能相近的神经纤维集合在一起，称为纤维束fasciculus。（在周围神经中，神经束与之相似。） 神经纤维在周围部集聚在一起称为神经nerve。
* Brunnstrom偏瘫运动功能评定 教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第几期 1. 首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。 2. Brunnstrom偏瘫运动功能评定。 3. 病例分析
Signe brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。
中枢神经损伤后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应-共同运动之后才会出现分离运动。
根据逆向演化（evolution in reverse）理论，Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按照“无反应→反射性动作→半自主性、半反射性运动→主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。
偏瘫功能恢复六阶段理论（见图） 分离运动出现 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合运动 联带运动的完成 Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 上肢Brunnstrom分级 Ⅰ期 软弱无力，无主动运动、无反射 Ⅰ-Ⅲ常用指导语为“请用患（左、右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否有动作 II期 开始出现轻微的屈曲共同运动，出现痉挛 Ⅲ期 可随意引起共同运动及其成分 1.屈肌共同运动 肩胛带--上提、后缩 肩关节--后缩、外展、外旋 肘关节--屈曲 前臂-旋后
2.伸肌共同运动 肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋） 肘关节-伸展 前
手 Ⅰ期：无随意运动
I-3常用的指导语为：“请将手握起来” Ⅱ期：稍出现手指的联合屈曲 Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 Ⅳ期：1.全部手指
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传统和改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢Brunnstrom分期的影响要点
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