哮喘合并肺炎，怎么治疗
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沪B2- 沪ICP备号　　【摘要】目的研究肺炎型哮喘的诊断与治疗方法。方法对我院近3年接收并治疗的22例肺炎型哮喘患儿的发病情况和临床治疗经过，" />
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22例肺炎型哮喘患儿准确诊断与治疗
　　【摘要】目的研究肺炎型哮喘的诊断与治疗方法。方法对我院近3年接收并治疗的22例肺炎型哮喘患儿的发病情况和临床治疗经过，在复习相关的资料后进行回顾性的分析。结果22例患儿都采取糖皮质激素方案进行治疗，对22例患儿开展时间为一年的随访，其中16例患儿没有出现再次发作的状况；2例患儿治疗时产生典型哮喘症状；4例患儿伴随有胃食管返流症；由于没有对该症开展治疗，出现屡次咳嗽的现象。结论充分了解肺炎型哮喘在临床上出现的症状，可为此疾病的正确诊断提供依据，进一步对其治疗与预防形成非常重要的意义。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5419815.htm　　【关键词】小儿；肺炎型哮喘；临床诊断 文章编号：（2013）-12-6947-02 　　在小儿呼吸系统发病率较高的疾病中，支气管哮喘属于其中一种危害极大的疾病，由于近年来人类生存环境受到不断的污染，造成其发病率日益增高。可支气管炎以及肺炎型哮喘在临床上表现的症状不是很容易被辨认，由此而形成错诊以及长时间给患儿采取抗生素治疗而造成病程被迁延的现象。现对我院近3年接收并治疗22例肺炎型哮喘患儿的临床资料开展回顾性的分析，其报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2011年5月至2013年5月前往我院治疗的22例肺炎型哮喘患儿，其中男性12例，女性10例；最大年龄为13岁，最小年龄为5个月；年龄范围在5个月-4岁的患儿有10例，5-7岁的患儿有8例，8-13岁的患儿有4例。患儿的患病时间范围在4个月内，所有的患儿都没有发现典型哮喘发作病史。 　　1.2临床特点 　　1.2.1实验室检查本院医生对全部患儿进行了X线胸片检查：其中发现6例患儿表现为肺间质炎症变化的情况，10例患儿的两肺内的内带可以察看到斑片状影的现象，3例患儿存在轻微的气肿，4例患儿两肺中的纹理表现为变粗且紊乱的状况。 　　1.2.2入院前发病时间22例患儿均出现长期屡次的发作性咳嗽，时间在半个月至4个月内，医院对所有的患儿在发病后立刻采取不断或者间歇使用抗生素方法进行治疗。过去曾出现湿疹的患儿有5例，出现过敏性鼻炎疾病的患儿有4例，产生多次呼吸道感染现象的患儿有13例，存在胃食道返流症疾病的患儿有4例。 　　1.2.3体征表现所有的患儿在临床检查上没有出现缺氧体征，医生对19例患儿的两肺听诊时发现存在中、小水泡音和喘鸣音的症状；3例患儿出现痰鸣与干?音的症状。 　　1.2.4临床症状全部患儿在临床上表现出来的症状有：其咳嗽属于发作性的屡次咳嗽，患儿咳嗽的情况在早晚间以及开展活动后变得更为严重；22例患儿均出现偶尔喘息的症状，此外，所有的患儿在发病过程中没有存在发热的状况。 　　1.3治疗方法医生对22例患儿采取使用糖皮质激素方案进行全身的治疗。坚持一周的时间为患儿静滴剂量为6-7mg/kg.d的氢考；选择剂量合适的酮替芬、美喘清以及博利康尼这三种药物为患儿口服。采取糖皮质激素对患儿进行治疗的4d后，15例患儿的临床症状得到有效的改善，其肺部的?音逐渐减少，一周其咳嗽大致被完全控制，而肺部的?音已经全部都消失；剩下的7例患儿在用药一周后，其肺部依旧存在明显的湿?音，改变采取口服剂量为2mg/kg.d的强的松以及增加静滴剂量为0.02ml/kg.d的东莨菪碱方案进行治疗，治疗4d后，2例患儿的临床症状和体征完全消失，余下的5例患儿经过治疗一周后，其症状也全部消失。 　　2结果 　　所有患儿在出院后都进行时间在半年内的吸入普米克气雾剂，剂量随病情增减，并且坚持不多于3个月的时间继续使用酮替芬、美喘清以及博利康尼。全部患儿均开展时间为一年的随访，16例患儿没有出现再次发作的状况；2例患儿治疗时产生典型哮喘症状；4例患儿伴随有胃食管返流症；由于没有对该症开展治疗，出现屡次咳嗽的现象。 　　3讨论 　　肺炎型哮喘的症状和典型哮喘存在很大的差别，本次研究的全部患儿在临床上都出现长时间的屡次发作的咳嗽和气促，并且还有20例患儿存在喘息的情况，对其肺部听诊可以发现存在中小的湿?音，患儿的临床症状体征上午时间段表现得非常明显，而哮喘则主要在晚上发作[1]。可是肺炎型哮喘的发病原因却和典型哮喘是一样的，由此，我院医生将其归类为支气管哮喘当中一种比较特殊的疾病。其在临床上的表现可以概括为：产生长时间且多次的发作性咳嗽，患儿的支气管受到阻塞以及肺部张不开，对肺部听诊时能够察觉不断的中小湿?音，进行X线胸片检查，主要表现为肺炎。 　　我国当前对此疾病的诊断机制并不是十分完善，因此造成临床上非常容易出现错诊的现象，本次研究的患儿在入院前都被错诊为肺炎[2]。所以，我院医生建议以后对哮喘进行诊断时，如果在临床上表现出以下几种症状，则可以判定为肺炎型哮喘：①患儿长时间表现发作咳嗽和气促的症状，对其肺部开展听诊能够听到中小的湿?音。②使用长时间的抗生素进行治疗，症状得不到缓解，而采取激素和支气管扩张剂开展治疗能够减轻疾病。③患儿在临床上没有存在感染中毒的现象。④排除另外因素导致形成的肺部疾病。⑤患儿或者其家庭存在过敏病史。 　　相关研究证明，临床使用糖皮质激素治疗肺炎型哮喘能够得到可观治疗效果，其主要经对细胞因子和炎症介质两者释放状况进行有效的控制，尤在对患儿黏膜下腺体产生作用提供的帮助下，令其气道上皮细胞的分泌状况起到降低的效果，特别对于存在高分泌以及肺炎的哮喘可以产生明显的疗效[3]。我院对22例患儿还采取酮替芬辅助治疗方案，使患儿的支气管扩张情况得到科学的减轻，在临床上形成了令人满意的疗效，由此使用糖皮质激素对肺炎型哮喘开展治疗属于比较理想的方法之一。 　　综上所述，医生在临床工作上必须增强其对肺炎型哮喘的认识力度，经过不断的学习，确保可以对肺炎型哮喘做出正确的诊断，若确诊患儿患上此疾病，立刻使用激素进行治疗可以取得比较好的疗效，缓解其承受的痛苦。 　　参考文献 　　[1]谭礼洪.小儿肺炎非典型哮喘治疗的临床观察[J].中国现代医生，）：125-126. 　　[2]许金凤.小儿支气管哮喘的诊断、治疗和防治[J].中国医药指南，）：189-190. 　　[3]魏晓峰，赵菁霞，周燕华.小儿肺炎型哮喘26例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，）：256-257.
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导读：当一位临床大夫把诊断疾病的关键锁定在报告单上的结论时，他就有可能因此而栽跟头。
作者：肖大夫
来源：“肖大夫的笔记本”微信号（ID：nanfang_xiaodoctor）
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一位院外的朋友，跟我吐槽这么一件事。
她主管的住院患者发热数天，虽然没有明显呼吸道症状与体征，但复查胸片看起来“双肺纹理增多增粗特别明显”。鉴于无法明确有无肺炎，她联系了呼吸科会诊大夫。
该大夫在电话里问了这么一句话——胸片报了“肺炎”这个结论没有？
我朋友说，报告只是“双肺纹理增粗”。该大夫答，胸片没报肺炎就没有肺炎。
后面的故事我并不打算展开。这几天我脑袋里总在回想这个过程，有点点无奈。当一位临床大夫把诊断疾病的关键锁定在报告单上的结论时，他就不可能不因此而栽跟头。
诊断肺炎需要的要点，和诊断其他许多疾病并无不同。你都需要采集病史（症状与体征），需要实验室检查，需要辅助检查，更需要综合分析。诊断肺炎的证据级别，和诊断其他许多疾病也并无不同。虽然有通过病理检查来确诊的情况（例如隐球菌肺炎），多数时候你作出的都是临床诊断。
什么是临床诊断？
我的理解是，临床诊断就是临床大夫综合分析一系列的线索得出的诊断，这些线索不是特异性和确诊性线索。特异性和确诊性线索，往往是可以一锤定音的病理性结论（例如可以明确分型的良恶性肿瘤，可以明确的各种特异性改变），往往是高度可靠的病原学结论（例如可靠的血和各种分泌物培养结果），往往是有助于确定各种解剖结构变化的影像学结论（例如畸形、骨折、血管栓塞等）等。请注意，我在描述这些线索时使用了“明确”、“高度可靠”等词汇。
临床诊断可能是疾病的初步诊断。例如一个肿瘤的病人入院时，你根据病史和影像学改变，初步考虑是肺癌，这就属于临床诊断。经过病理活检，拿到了可靠的病理结果，最后诊断就转变为明确诊断。
临床诊断也可能是疾病的最后诊断。例如一个病史和影像学都高度提示肺结核的病人，经过诊断性抗痨治愈。你可以坚持肺结核的诊断，但如果始终缺乏可靠的病原学和病理学证据。你这个诊断，仍然算“临床诊断“。
临床诊断可能是正确的，也可能是错误的，因此可能是变化的，它需要在实践中不断的检验和修正。临床诊断也可能并不是一个诊断，它可能有几种考虑，但你必须做出概率的排序并安排相应的鉴别。
作为医务工作者，我们和病人一样，都希望所有疾病最后都能做到“确诊”。事实上，我们有许多疾病是做不到确诊的，我们临床治疗许多疾病也不需要等到确诊。这个事实，医患双方都有必要充分了解。
得出一个临床诊断究竟依靠什么呢？
依靠采集病史、体征，依靠分析实验室检查，依靠分析辅助检查，依靠把这些线索综合分析起来。说到底，要得出正确的临床诊断，关键的还得靠临床大夫自身。
临床大夫需要明白诊断一个疾病，究竟能不能做到确诊。如果可以，确诊的条件是什么，如何获取证据。如果不能，临床诊断的条件是什么，如何分析线索。如何解读一个个并不特异的线索，如何解读那些与临床考虑相左的结论。他需要明白，支持诊断的要点是否都需要同时出现，排除诊断的要点又是什么。他也需要明白在诸多线索都缺乏或指向不明时，他如何应用常见病与多发病的思维，他如何提出质疑和大胆假设，他又如何展开“经验性治疗”这个策略。
肺炎就是一个极好的例子。这个最常见的感染性疾病之一，多数只能做到临床诊断，而采取的治疗几乎都是“经验性治疗”。
肺炎的临床诊断要点是什么？
我想至少但不限于以下：（1）下呼吸道感染的表现：新发咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重；发热或不发热；血象增高或不增高；肺部有啰音或无体征；（2）胸片有渗出、实变影，伴或不伴胸腔积液；（3）除外其他有类似肺炎临床表现和影像学表现的疾病（例如结核、血管炎、肺水肿、肺栓塞等）。
你显然会发现，肺炎的临床表现和影像学表现并不是特异的。非特异，指的就是“有不一定是“，“没有不一定不是”，所以需要”除外其他类似情况“。如果一个患者的表现都符合诊断要点，我们可以说这是一个典型肺炎。很显然，典型的肺炎和典型的很多疾病一样，不是总能遇得到。
没有发热就不是肺炎？血象不高就不是肺炎？肺部没有体征就不是肺炎？显然不一定！这些都可以没有！！！
“胸片正常“就不是肺炎吗？显然也不一定！首先，某些隐蔽部位的肺炎（例如心影后面）、某些肺炎的早期表现（例如磨玻璃影）又或者条件有限的胸片，都可能给我们“胸片大致正常或者没有明显肺炎表现”的假象。其次，胸片究竟有没有“肺炎“的表现不能单纯依靠影像科大夫的结论，当然影像科大夫能力越强，结论参考价值越大。呼吸科大夫必须自己看片子，不单看这次的胸片，还要学会前后对比胸片，更需要结合病人综合分析。
如果一个患者发热多日，没有呼吸道症状和体征，血象正常，CRP增高，胸片确实看起来“肺纹理增粗”（而且跟此前对比，肺纹理确实增粗特别明显）。经过病史采集和初步的一些实验室检查，也没有其他部位感染的证据。我们该怎么办。
我觉得有这么事实或者想法可以参考：
1.肺炎是最常见的感染性疾病之一，也是最常见的院感；
2.一个住院患者反复发热，需要积极排查感染部位，肺部感染是需要重点除外的部位；
3.临床大夫绝对不能以“胸片报告”来排除肺炎；
4.如果倾向感染性疾病，又无法除外肺部感染，那从常见病多发病或者概率论的角度，就可以先按肺部感染进行经验性治疗；
5.如果高度考虑肺部感染，胸片又不能提供足够多的诊断信息，赶紧去做胸部CT；
6.如果经验性治疗无效，应该再次思考“肺炎的临床诊断究竟正确与否，还有哪些临床诊断”，再次进行鉴别诊断。
7.当然发热的原因真的很多很多。
所以，临床诊断靠什么？靠分析你能拿到的线索，靠去伪存真，靠假设质疑，靠临床思维。靠大夫，靠你的基本功，你的责任心，你日复一日、年复一年坚持不懈的修炼！
当一个呼吸科大夫，以“胸片没有报肺炎就没有肺炎”来粗暴下结论时，我看到的是临床基本功的不扎实，更是对患者病情的不重视。
谨以此文，吐一个槽！
（原标题：临床诊断靠什么？）
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今日搜狐热点过敏性.是有过敏源的,你能去医院那查到,还能排查,我儿就做过,过敏性咳嗽本身就是,但表现的是咳嗽多,我儿尘螨是4级,晚上咳嗽的凶些,如果真是的话,那要抗过敏治疗,吃顺尔宁预防,开瑞坦,咳嗽的太凶,还会用强的松,是一个激素的,你要明确了诊断,对症治疗,我也像你这样不知所措过的,西药可是没少用,我上面说的药,几乎是所有这样宝宝都用过的,去年我听朋友介绍还用了百草琼浆益气贴,现在终于不咳嗽了,也祝你宝宝早点好哦.
两次肺炎会诱发哮喘吗？
你好，根据你所叙述的情况，可以考虑你是上呼吸道感染，上感是鼻腔，咽或者喉部急性炎症的统称，常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起的建议多休息，如有头痛就可以适当的服用解热镇痛的药物，可以去医院门诊查个，了解白细胞计数，看看感染的程度，在生活中要多和开水，建议平时多做些体育运动，这样可以增强体质，而且也有提高
你好！宝宝的体温属于，出汗后要注意不要着凉、要注意休息，观察宝宝的体温，多喝水，及时的
孩子感冒要抓紧，不能拖，一拖就容易得，厉害了就是哮喘。
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