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后牙与下颌管、上颌窦的位置关系及三维重建
牙种植术是一种修复牙缺损的新技术,为牙缺失患者提供了一种功能良好、外形美观的修复方法,但在牙种植术操作过程中,尤其是一些牙槽嵴萎缩的老年患者,由于操作者对下颌管的位置、走行和上颌窦的解剖特点,以及后牙(前磨牙和磨牙)牙根与下颌管、上颌窦的位置关系不清晰,常导致下颌牙根损伤下牙槽神经而引起下颌部麻木或感觉消失,上颌牙根误入上颌窦而引起上颌窦瘘及感染等并发症,在某种程度上制约了牙种植术的开展及应用。本课题采用颌面部标本的应用解剖学观测、活体影像的CT三维重建,以及利用Amira软件系统对数字化人体数据集三维重建后进行可视化研究,以期为牙种植术等临床口腔外科和口腔解剖教学等提供解剖学基础。　　
一、后牙与下颌管、上颌窦位置关系的应用解剖　　
目的:在标本上观察下颌管的位置、走行特点及其内的下牙槽神经、血管的排列关系和上颌窦的解剖特点,测量后牙牙槽窝的深度和各后牙牙根尖(牙槽窝底)分别至下颌管、上颌窦的距离,为牙种植术等提供应用解剖学基础。　　
方法:在20例40侧解剖出下颌管、上颌窦和上、下颌后牙牙根的标本上,观察下颌管的位置、走行和上颌窦下壁的形态,测量后牙牙槽窝的深度(牙槽窝底至牙槽嵴最高点)和各后牙牙根尖分别至下颌管上壁、上颌窦下壁的距离,测量结果应用SPSS 13.统计软件计算均数及标准差,并对左、右侧的数据进行配对t检验。在10例20侧新鲜上、下颌骨标本上,解剖出下颌管内的下牙槽神经、血管和上颌窦腔,观察下牙槽神经、血管的排列关系和上颌窦下壁粘膜的形态。　　
结果:(1)下颌管的入口即下颌孔,65.0％下颌孔呈倒三角形,与下颌小舌的位置有关；下颌管的出口即颏孔,呈椭圆形,50.0％颏孔位于下颌第1前磨牙下方。下颌管自下颌牙槽窝下方走行,在下颌体截面上呈椭圆形,距内侧骨板较外侧骨板近,距下颌体下缘较牙槽嵴近。下颌管内的下牙槽神经、血管被一层被膜包裹形成下牙槽神经血管束,下牙槽血管位于下牙槽神经的上方,且位置较恒定。(2)下颌后牙(前磨牙和磨牙)的牙槽窝深度以下颌第2前磨牙最深(12.70±1.15)mm,由深到浅依次为下颌第2前磨牙、下颌第1前磨牙、下颌第2磨牙、下颌第1磨牙和下颌第3磨牙,左侧下颌第3磨牙远中根的牙槽窝最表浅(9.84±1.20)mm；下颌后牙牙根尖至下颌管上壁的距离以右侧下颌第2磨牙远中根最近(2.92±0.75)mm,由近及远依次为下颌第2磨牙、下颌第1磨牙、下颌第3磨牙、下颌第2前磨牙和下颌第1前磨牙,且下颌磨牙的近中根至下颌管的距离均较相应的远中根长,右侧下颌第1前磨牙最长(8.29±0.88)mm。(3)上颌窦呈三边形或四边形的锥体形腔隙,70.0％上颌窦呈对称性；上颌窦的下壁常不规则,有凸起的骨隔和粘膜隔,将上颌窦腔分隔为数个腔室,较常见于上颌第2前磨牙与上颌第1磨牙之间,60.0％粘膜隔深面无骨隔存在。(4)上颌后牙(前磨牙和磨牙)的牙槽窝深度以右侧上颌第2前磨牙最深(13.03±0.85)mm,由深到浅依次为上颌第2前磨牙、上颌第1前磨牙、上颌第1磨牙、上颌第2磨牙和上颌第3磨牙,上颌第3磨牙的远中颊根最表浅(6.91±1.17)mm；上颌后牙牙根尖至上颌窦下壁的距离以左侧上颌第1磨牙近中颊根最近(1.80±0.57)mm,由近及远依次为上颌第1磨牙、上颌第2磨牙、上颌第3磨牙、上颌第2前磨牙和上颌第1前磨牙,且上颌磨牙的近中颊根至上颌窦的距离均较相应的舌根、远中颊根近,由近及远依次为近中颊根、舌根和远中颊根,右侧上颌第1前磨牙的舌根最远(9.98±1.15)mm。　　
结论:下颌管的走行、上颌窦下壁的结构、后牙牙槽窝的深度和各后牙牙根尖至下颌管、上颌窦的距离,对选择适宜长度的牙种植体,避免牙种植体损伤下牙槽神经和误入上颌窦等具有指导意义。　　
二、后牙与下颌管、上颌窦位置关系的CT三维重建　　
目的:在CT影像及三维重建图像上观察下颌管的结构、走行和上颌窦的解剖特点,测量下颌后牙牙根尖至下颌管上壁的距离和上颌后牙牙根尖至上颌窦下壁的距离,为牙种植术等提供影像学基础。　　
方法:对20名活体以眶耳线(OML)为基线进行螺旋CT连续扫描,在CT三维重建工作站的ADW 4.2重建软件系统下,采用表面遮盖显示法(SSD)、曲面重组技术(CPR)和多层面重组技术(MPR)处理图像数据,分别获得上、下颌骨及上、下颌牙的SSD三维重建图像,下颌管、上颌窦和上、下颌牙根的CPR重建图像,上颌后牙(前磨牙和磨牙)与上颌窦位置关系的冠、矢状MPR重建图像。利用CT三维重建工作站的软件系统,测量下颌后牙牙根尖至下颌管上壁的距离和上颌后牙牙根尖至上颌窦下壁的距离,测量结果应用SPSS 13.0统计软件计算均数及标准差,并对左、右侧的数据进行配对t检验。　　
结果:(1)在SSD三维重建图像上,可清楚显示下颌管的出、入口,即颏孔和下颌孔的位置、形态。在CPR重建图像上,下颌管壁由一薄层骨密质构成,向中线延伸并逐渐变薄,在颏孔附近形成无管壁的腔道。(2)在经下颌管的CPR重建图像上,下颌后牙牙根尖至下颌管上壁的距离以下颌第2磨牙远中根最近(2.93±0.61)mm,由近及远依次为下颌第2磨牙、下颌第1磨牙、下颌第3磨牙、下颌第2前磨牙和下颌第1前磨牙,且下颌磨牙的近中根至下颌管的距离均较相应的远中根长,右侧下颌第1前磨牙最长(8.44±1.05)mm。(3)80.0％上颌窦完全位于上颌体内,呈锥体形腔隙；37.5％上颌窦下壁有凸起的骨隔,将上颌窦腔相分隔。(4)在MPR重建图像上,上颌后牙牙根尖至上颌窦下壁的距离以左侧上颌第1磨牙近中颊根最近(2.13±0.50)mm,由近及远依次为上颌第1磨牙、上颌第2磨牙、上颌第3磨牙、上颌第2前磨牙和上颌第1前磨牙,且上颌磨牙的近中颊根至上颌窦的距离均较相应的舌根、远中颊根近,由近及远依次为近中颊根、舌根和远中颊根,右侧上颌第1前磨牙的舌根最远(10.09±1.16)mm。　　
结论:螺旋CT连续扫描后采用表面遮盖显示法(SSD)、曲面重组技术(CPR)和多层面重组技术(MPR)重建的三维图像细致逼真,可以清晰显示上、下颌牙槽突及上、下颌牙,下颌管、上颌窦及其与各后牙牙根尖的位置关系,可以任意角度旋转,任选层面切割来观察和测量,对正确设定牙种植体植入的部位、方向及植入数目等具有重要的指导意义。　　
三、下颌骨及下颌牙、下颌管的可视化研究　　
目的:采用数字化人体数据集建立下颌骨及下颌牙、下颌管的三维可视化模型,观察透明下颌骨内的下颌管的位置、走行及其与下颌后牙(前磨牙和磨牙)牙根的位置关系,为牙种植术等虚拟手术的开展提供操作平台。　　
方法:选择合适的尸体标本,经固定、动脉灌注、冷冻、包埋、铣切和数据采集而获得数字化人体数据集；选取颏部下缘至下颌骨髁突的图像数据,描取每层的下颌骨的骨皮质外形、牙、牙槽突和下颌管,各层的轮廓线均形成闭合曲线。利用Amira三维重建软件系统,对数字化人体数据集进行下颌骨外形及下颌牙、下颌管的重建,得到三维线框模型和实体模型,并进行表面光滑处理。选取不同的Alpha参数,将下颌骨三维模型呈现透明状态,通过透明下颌骨显现下颌管的位置、走行及其与下颌后牙牙根的位置关系。　　
结果:(1)利用Amira三维重建软件系统,将数字化人体数据集重建后得到下颌骨精细的三维立体模型,在三维方向上真实地再现了下颌骨及下颌牙的解剖形态。可以从任意角度进行整体或局部的三维显示,对整体或局部进行放大或缩小,对下颌骨模型任意切割、旋转、复制和储存。(2)透明下颌骨可清楚显示下颌管的位置、形态、走行及其与下颌后牙牙根的位置关系,以及下颌管与下颌体下缘、牙槽嵴及内、外侧骨板之间的距离。　　
结论:三维可视化下颌骨的数字模型能够提供下颌骨及下颌牙、下颌管的虚拟解剖,为牙种植术等临床口腔外科提供个体化准确的形态学依据,并为虚拟手术的开展提供立体的操作环境。
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种植牙 后遗症
　　缺牙会造成诸如牙周问题、消化疾病、有碍美观等等不良影响，缺了牙就应当修复，可以选择活动假牙、烤瓷牙、种植牙。多数人在对多种解决方案了解过后，种植牙成了很多人的首选。种植牙在以往一直存在争议，现在随着人们的思想更加开放、对种植牙更加理解、生活水平的提高以及医学上的进步，种植牙被越来越多的人所接受。请看下面介绍。
1种植牙真的有那么好吗
　　缺牙会造成诸如牙周问题、消化疾病、有碍美观等等不良影响，缺了牙就应当修复，可以选择活动假牙、烤瓷牙、种植牙。多数人在对多种解决方案了解过后，种植牙成了很多人的首选。　　种植牙在以往一直存在争议，现在随着人们的思想更加开放、对种植牙更加理解、生活水平的提高以及医学上的进步，种植牙被越来越多的人所接受。　　种植牙到底有什么优势呢?　　1、不以损伤邻齿为代价。传统的牙齿修复需要刮磨患齿两边邻齿，假牙的卡环挂在健康的牙齿上也会有磨损倾向，而种植牙是用人工牙根独立支撑，可以避免这些代价。　　2、咀嚼感大大提高。假牙是搭在牙龈上面，容易松动脱落，在吃东西的时候咀嚼食物的力度比较弱，咀嚼感不高。种植牙因为是紧密地种在牙槽内，很牢固，所以能像真牙那般咀嚼食物，咀嚼感是大大提高，仅次于真牙。　　3、稳固长存好打理。牙套的使用期限是5年，种植牙目前观察至少能达10年以上，烤瓷牙的使用时间是最长的，能达20年以上。活动假牙跟烤瓷牙的日常清洁工作比较麻烦，要拆卸清洗还要定期去牙科洗牙，而种植牙自行用软牙刷与牙线作正常清洁即可。　　4、维持自然面貌。使用假牙时嘴唇往外凸出来，肌肉运动也会受限制，显得面部表情不自然，如果把假牙拔出来嘴唇又会往里面凹进去。但人工种植牙跟自然牙一样，能防止牙槽骨萎缩，从而能够维持自然面貌。　　缺牙后带来的各种不良影响，最坏莫过于对健康的影响，如退化记忆力、颞下颌关节的病变、牙周问题等等。种植牙的价格是贵了些，但贵在质量，因为种植牙在恢复牙齿咀嚼功能与维持长期健康的功效上，是活动假牙与烤瓷牙所不能媲美的。这是人们坚定不移选择种植牙最重要的原因。
2种植牙在什么时候可以做
　　过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙患者，已发展到任何缺失牙都可种植修复。一般在拔牙后4个月，牙槽骨愈合，这时就可以做种植修复。适用于因各种原因造成的义齿固位困难，或由于心理因素的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。　　目前能否进行种植修复主要决定于病人的经济情况和病人的手术适应症，其他情况可以通过各种方式解决。　　1、牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方式解决。　　2、上颌窦与下颌管的问题，可通过x光片和ct指导下种植，螺旋ct可较准确地指导方向。选择适当种植体长度，和准确的植入角度。　　3、拔牙后即刻进行种植。　　4、对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。　　5、对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。　　种植手术中要注意哪些问题　　1、种植体之间要尽量保持相互平行，尽量避免唇舌侧偏斜。术中可用方向指示器置入已备好的种植窝内，作为定向标志杆。　　2、尽量减少组织的损伤，特别要防止骨组织的热损伤。术中要使用大量生理盐水冲洗降温，勿使其超过47℃。在制备种植窝时，应使用专门配套的系列钻头逐步扩大孔径，不断提插有利于降温，并清洗出骨屑。　　3、防止损伤其他结构，术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻底组织。　　4、制备螺纹后，种植窝底的血块不要清除，待植入种植体后再用生理盐水冲洗，冲水时间为种植体前部孔已进入组织内，冲水使上部降温。　　5、拧入覆盖螺栓松紧度要适宜，防止过紧不利于二期手术，但又要保持螺丝帽的稳定。　　6、如何确定种植窝打孔的方向，是很重要的问题，它对未来的修复效果起重要作用。术前根据研究模型设计制作的模板可以较为准确地限定手术中的钻孔方向。
3种植牙的种类有哪些
　　种植牙是很多牙齿缺失的患者在进行牙齿修复的过程中首选治疗方式，但是患者在做种植牙之前面对众多种类的种植牙，患者就迷茫了，那么，种植牙的种类有哪些呢?让我们来听听专家的介绍。　　1、缺骨植牙：是指牙槽骨量不足时采用的植牙方法。长期牙缺失会导致牙槽骨萎缩，很多人都因牙槽高度或宽度不足无法立即植牙。如果选择普通植牙方法，就不得不先采用痛苦、耗时、昂贵的骨移植手术，6个月后才可植牙。其实，80%的牙骨不足者都可以通过高级的植牙外科技术缩短植牙过程。包括超短植体植牙、增加骨高度的上颌窦提升植牙、增加骨宽度的骨扩张植牙等。　　2、普通植牙：是指采用常规方法开展的植牙手术，需要经过切开牙龈、植入牙根、缝合牙龈等外科手术，在植入人工牙根2至3个月后，安装牙冠、牙桥。普通植牙不采用电脑导航、微创手术等先进技术，不会在拔牙后即可植入人工牙根，不会在植入人工牙根后，立即安装牙冠。普通植牙是高级植牙技术的基础，也是牙医开展植牙的入门技术，植牙费用较为经济节约。　　3、高级植牙：是相对普通植牙而言，通过综合运用更高级的诊断设备、外科技术提高植牙的安全性、舒适感以及植牙效率。包括植牙CT诊断、植牙电脑设计、微创植入人工牙根等。　　4、快速植牙：是指与普通植牙相比，节约手术次数，节约就诊时间的植牙方法。目前，全球广泛采用的快速植牙技术包括：拔病牙后即刻植牙、植牙后即刻装牙、植骨与植牙同期完成等技术。　　牙齿是我们进食的重要工具，如果牙齿出现缺失，不仅影响人体美观也会影响咀嚼功能和肠胃健康。所以出现牙齿缺失一定要选择适合自己的种植牙。
4种植牙须小心八个后遗症
　　种植牙的8个后遗症　　尽管种植牙的优点多多，成为了人们义齿的不二之选，在做的过程中却仍有些事项需要注意的哦!　　1、穿孔：在愈合阶段，覆盖种植体的牙龈组织发生穿孔，究其原因可能为缝合时瓣的张力过大，缝合不良;或是缝线残留刺激肉芽组织增生;还可能为修复体的压迫，产生牙龈的褥疮性溃疡。　　2、牙龈炎：是由于口腔卫生不良，菌斑刺激所致，此时牙龈组织尚无明显增生。　　3、增生性龈炎：由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的连接部，造成局部卫生不良，产生龈组织的增生性炎症医学教，育网|搜集整理。增生性龈炎一般采用手术的方法加以处理。　　4、瘘管形成：粘膜上的瘘管与基台或种植体周围的炎症有关。多发于龈组织覆盖基台与桥结合部的病例中;可以采取手术刮治的方法治疗。　　5、进行性边缘骨吸收：局部炎症或种植超负荷及中心螺栓折断引起的种植体周围骨吸收。洁治清除菌斑，针对病因处理。　　6、种植体松动。　　7、种植体折断。　　8、其他损伤：主要是手术准备设计不好造成种植体穿入上颌窦，鼻底，下齿槽神经或邻牙损伤，甚至下颌骨骨折。
5种植牙是不是真的安全无副作用
　　种植牙因为其美观，对牙龈以及相邻正常牙齿的影响小等等原因而成为新一代的主流镶牙技术，不少患者慕名而来，纷纷要求使用种植牙技术修补缺失牙齿，但是种植牙也是种植的人工牙齿，不少患者就担心这种种植的方式会不会造成牙龈损伤等一系列副作用?　　在口腔医学领域，种植牙手术是较简单的齿科小手术，一般情况下，种植牙手术只是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，风险小，手术后即可吃软食，几乎无痛苦。　　种植牙手术一般分二次手术。第一次手术将人工牙根植入颌骨内，手术在局麻下进行，只需在牙床上切一个小切口，然后将人工牙根植入骨内就结束了;手术只相当拔除一个比较复杂的牙齿，而且手术过程中由于有完善的局部麻醉，患者不会感觉到疼痛。第二次手术更简单，仅需将第一次植入的人工牙根暴露于口内即可，同样是在局部麻醉下完成。整个手术过程中，患者几乎不会有任何不适感。　　经过50多年的发展，种植牙的远期成功率已经极高。5年成功率在97%以上，十年成功率在95%以上。有资料记载，有五十年以上还在完好地使用种植牙的病例。种植牙的失败率远远低于人类自身牙齿的失牙率。由于选用的是于人体相容性极好的生物材料，所以种植体对人体几乎不产生不良副作用　　种植牙成功几率，正常使用年限等都和手术操作者的技术，义齿选用材料等有很大关系，因此想进行种植牙手术的患者一定要选择正规医疗机构进行手术，在人工牙齿材料的选择上也要注意，尽量选择相溶性好的生物材料，不要贪图小便宜，被不正规医疗机构欺骗。牙齿缺失多颗如何治疗
发表于： 来源： 编辑：jl 点击：次
　　63岁的郑伯因为牙周病导致了几颗，现在缺牙给他带来了很大困扰，吃饭不方便，对于满桌佳肴也只能望洋兴叹，尤其是发音越来越不准，让他非常苦恼，对此郑伯的家人为他在线咨询了德伦口腔专家有关多颗牙缺失的方法，下面一起来看看德伦专家的解答吧：
　　牙齿缺失多颗如何治疗？德伦口腔专家表示，缺失多颗牙齿不仅会影响个人形象，还会影响口腔健康，时间久了会导致牙槽骨萎缩，引发各种身体问题，因而建议缺牙者应尽早到口腔机构做缺牙修复。
　　牙齿缺失多颗如何治疗？专家种植牙修复缺牙方案
　　德伦口腔专家介绍，目前解决牙齿缺失的最佳方法便是做种植牙，种植牙被誉为人类的第三副牙齿，可以完美解决缺牙遗憾。
　　具体治疗方案
　　种植牙技术是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠。由于其不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式，其中英式无痛种植牙技术是目前最系统、先进和安全的种植牙技术．
　　德伦口腔种植牙专家薛主任点评：
　　多颗牙齿缺失出现上颌窦与下颌管的问题，可通过照X光片和CT提供的数据，选择适当种植体长度和准确的植入角度加以避免。这也是传统镶牙手法所不能达到的，对于种植牙修复多颗牙齿缺失可以有效的保证牙齿的稳固性，不会使得牙齿在长时间使用后出现脱落的现象，在视觉美观度上也满足了大多数人的要求。
　　德伦口腔温馨提醒：种植牙是一项&高精尖&的口腔修复技术，开展种植牙项目，需要求具备相当高的技术和设备条件，要求从事种植工作的医生，均应具备口腔医学各专业系统知识与熟练的技能。所以，做种植牙要到。
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