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降尿酸、治痛风，你关心的很多问题在这里都有答案
摘要：经常有朋友问「痛风该怎么治、尿酸该怎么降」？相信有的是已经去看过医生的，只是因为医生太忙，没时间详解解释，于是心里有一堆疑惑又无处可问。而有的朋友呢，是体检发现尿酸高了，还没认真看过医生，正纠结于要不要吃药的问题。还有的朋友，可能是手指、脚趾等关节痛，从别人嘴里听来了「痛风」一词，觉得自己很像这病，于是就来找痛风医生求证。不管哪一种情况，我们都一起来聊聊这些情况该如何更好地去处理。
　　关节痛是不是痛风？
　　首先，并非关节痛就是痛风。怀疑自己是痛风的朋友，应该去风湿科或者内分泌科，医生会通过病史、血尿酸检查等来判断。
　　如果确实是痛风，就得调整生活方式，必要时还得吃降尿酸药物。
　　发现尿酸高，要不要吃药？
　　首先，痛风医生不能通过网络决定「是否需要服药」，因为这样的决定需要考虑具体尿酸水平、有没有高血压、有无糖尿病等多种因素。
　　建议血尿酸 &420&mol/L的朋友，当面咨询风湿免疫科或内分泌科医生，这样才靠谱、放心。
　　而医生通常会遵循下面的原则进行处理。
　　1.尿酸高还发过痛风，得吃药
　　如果尿酸高，又发过痛风，吃药降尿酸是必不可少的。
　　2.尿酸高没其他异常，得分情况
　　有的朋友，只有尿酸高，但没有发过痛风，也没有痛风石、肾结石、肾功能异常等情况。对于这些人，需要从血尿酸水平和心血管危险因素两方面来考量。
　　如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，并且血尿酸&480&mol/L，就得考虑服药、降尿酸。
　　如果医生评估后认为「无心血管危险因素」，那么在血尿酸&540&mol/L时，应开始服药降尿酸。
　　3.其他情况，要注意复查
　　不满足以上情况、没达到用药标准的朋友，也不能掉以轻心，需要注意改善生活方式、复查血尿酸等，如果出现尿酸增高或其他异常时就得考虑服药治疗。
　　尿酸高但不用吃药的，要调整生活方式
　　对于尿酸高，但经医生评估后认为暂时不用服药的，应注意调整生活方式「管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水，禁酒饮」。
　　管住嘴，包括限制高嘌呤、高果糖食物。迈开腿，也就是注意运动，运动对降尿酸有好处。
　　肥胖的人常有代谢异常，更容易患上痛风、糖尿病等疾病，所以、控制体重也是有益的。
　　充足的饮水能帮助尿酸排泄，但酒精饮品会影响尿酸的代谢，甚至诱发痛风。
　　点击查看：具体该这样「管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水」
　　除了注意生活方式调整，尿酸高的朋友还有注意定期体检，复查血尿酸、血糖、血压、血脂等。这样才能掌握自己的健康情况，及早发现疾病加重的情况。
　　尿酸高、痛风，吃什么药最好？
　　治疗高尿酸、痛风的药物可以大致分为三大类：
　　一是降尿酸的药物，如、、苯溴马隆等；
　　二是痛风发作时止痛的药物，如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；
　　三是碱化尿液的等辅助降尿酸的药物。
　　至于哪一种药最好呢？问题的答案因人而异。这就好比，同一个手机，有人说好用，有人说不好用。
　　人不同，体质、病情也不同。同一种药物，在不同人身上起到的疗效、产生的「副作用」也不同。比如，别嘌醇和非布司他都能降尿酸，但对于肾脏功能不好的人非布司他就更好，但价格比别嘌醇贵。
　　所以，没有最好的药，只有最适合的药。医生只有分析个体病情和血尿酸、肝肾功能等结果后，才能知道哪一种药最适合。
　　在服降尿酸药的，要注意下面三点
　　1.吃药也不能忘了调整生活方式
　　有的朋友会觉得，既然都在吃药了，尿酸肯定能降下来，痛风肯定能控制好。
　　其实这样的想法是不对的，痛风的病因还不是特别明确，但目前研究认为高嘌呤饮食、肥胖、酗酒等都和痛风发病有关。
　　吃药的同时，积极调整生活方式也是必不可少的。
　　2.尿酸降到正常值，还
　　尿酸降一点或降到420&mol/L，并不意味痛风控制好了。
　　对于没有痛风石的，要把血尿酸降低到360&mol/L；有痛风石的则要降到300&mol/L。只有这样，才能可能让已经形成的尿酸盐结晶溶解、避免痛风石及肾脏损害等。
　　3.尿酸降到目标值后，还不能停药
　　很多病友在尿酸降到目标值后，欣喜若狂地就把降酸药停了，结果没过多久尿酸又升起来了，痛风又开始发作了。
　　当尿酸降到目标值后，正确的做法应该是：继续按原来的剂量用药，如果尿酸能够持续达标，可在医生的监督下，考虑减少药量。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!降尿酸、治痛风，一定得记住这五个数！
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降尿酸、治痛风，一定得记住这五个数！
在高尿酸、痛风治疗中，降血尿酸治疗是十分重要的。短期内，尿酸降低的好处可能并不直观，甚至在降尿酸初期，还可能出现痛风发作增加的情况。但时间一长，降尿酸的好处就会表现出来了：痛风发作得少了、痛风石也比以前小了……有研究发现：血尿酸
540 μmol/L 时，痛风复发率为 80%，是 降尿酸不仅能减少痛风复发、促进痛风石溶解，还能避免肾脏损害。但每个病友需要达到的目标尿酸值却有不同。下面是五个有关尿酸的数字，希望大家能牢记，以便更好地控制痛风。420420 并不是降尿酸的目标。如果尿酸值高于 420 μmol/L（男女都一样），就得考虑高尿酸血症。虽然不是所有的高尿酸都需要服药，但是尿酸高至少说明身体有点异常了，此时一定要当面咨询一下风湿科或内分泌科医生，看是否需要药物治疗。即使不需要药物治疗，也一定要注意调整生活方式，注意限制高嘌呤、高果糖食物，多运动，控制体重，多喝水等。同时，做到至少一年进行一次体检，注意复查血尿酸、肝肾功能等指标。360没痛风石的病友，要把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。有病友可能会问，既然血尿酸的上限是 420 μmol/L，为什么不是控制到 420 μmol/L 就可以了，而是要在 360 μmol/L 以下呢？因为血尿酸降至 420 μmol/L 左右时，仅能减慢尿酸盐晶体持续沉积的速度，不能逆转病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L，就可以保持血尿酸在尿酸盐晶体的溶解度以下，促使已经存在或可能存在的尿酸盐晶体溶解。300有痛风石的病友，要把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。一般来说，在降尿酸治疗中，血尿酸水平越低，痛风石沉积溶解越快。因此相比没有痛风石的病友，有痛风石的病友血尿酸水平需要控制得更低。20忌口一般只能使尿酸降低 20%。很多病友都知道，治疗痛风得忌口，但忌口并不是治疗的全部。忌口通常只能使尿酸降低 10%～20%，是不太可能把尿酸降到目标值的，所以除了忌口还要服药降尿酸（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）、控制体重等。忌口虽不是痛风治疗的全部，但是也是必不可少的。海鲜、啤酒后的痛风发作，大家也一定是深有体会的。&？这是一个未知数——降尿酸的药要吃多久？痛风病友经常会问这个问题，医生一般会回答「药需要长期吃」。其实，医生也不知道「长期」到底是多长。教科书告诉我们，降尿酸治疗一旦开始，就需要终身维持，把血尿酸水平控制在达标水平。病友们可能得慢慢地建立对痛风的正确认识：痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是类似的，高血压有降压目标，糖尿病有降糖目标，痛风也有降尿酸目标。病友和医生做的所有努力都是为了让血尿酸达标，如果一旦停用药物，血尿酸无法维持，那么药物治疗就是必不可少的。因此，痛风病友必须做好长期降尿酸的准备，至少需要数年。如果通过调整身体状况，即使停用了药物，尿酸仍能达标，那时才可以停药，否则都需要继续药物治疗。特别致谢：感谢周乔医生对本文的审阅图片来源：.cn 正版图片库
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什么时候和在什么情况下开始降尿酸的治疗？
发表时间： 21:52
在治疗这一疾病的方面，虽然实行降尿酸治疗并无争议，但在什么时候、什么情况下开始这项治疗？却还是很有讨论的余地。
一般说来，痛风病人血尿酸容易增高，虽然这种增高可以由于某些因素而有所波动，但却不会是暂时的，而是长久性的，因此降尿酸治疗也就成为一个治疗病人的一个长远选项。另一方面，痛风病人在没有相应痛风症状的情况下，也许正应了一句老话：“好了疮疤忘了痛！因为这时的病人常常不会感到有进行治疗的必要，可以想象，如果在一个认为“没有必要”进行治疗的病人身上开始了治疗，也可能很难得到良好的治疗“依从性”。
在降降尿酸治疗开始后，血尿酸浓度会有突然的下降，后者可以成为激发痛风发作，或者拖长它的发作时间的一个诱因，专科医生们正是出于同一考虑，都知道“在病人的炎症表现消失之前，不进行降尿酸的治疗”。
对痛风发作后如何开始降尿酸治疗的问题是有争议的。有专家认为，因为高尿酸血症本身并不是疾病，而且所用药物是有着潜在毒性的，所以对大多数的无症状性高尿酸血症，除非疾病正处于发生并发症的危险当中，一般并不需要进行治疗，只是在下列的一些特殊限定的情况，才可当成降低尿酸治疗的适应症：
²& 有人一次的痛风后，不知要等上多长的时间，才可能有再次的痛风发作，如何要用数月、甚至成年的用药麻烦、毒副作用承担，来预防下一次的痛风发作，是乎是就有点得不偿失了，所以多数专家都认为，只能是在两次、或两次以上的痛风发作之后才考虑。
²& 因为化学或放射治疗过程可引起细胞的过度破坏，从细胞内释放出来的尿酸可引起血尿酸的明显增高，因此对即将要进行放疗或化疗的病人要考虑预防性地使用别嘌呤醇等降尿酸的治疗。
²& 有肾结石的病史，说明正处于反复发生尿酸性肾石病的危险之中，应该考虑采用长期的别嘌呤醇治疗。
²& 发现有痛风结节，或存在有慢性，说明这里的痛风在不断地进展之中，需要控制尿酸的代谢。
²& 秋水仙碱预防无效，说明尿酸危害的严重性，到了应当实行别嘌呤醇治疗和程度。
²& 男性的血清尿酸水平已达到714μmol/L ，在女性达到595μmol/L以上。
最后要强调的是病人间的个体差异，例如：不同个体间的尿酸含量可以相差很大，尿酸正常值的范围很大也是这种事实的一个反映。有人长期处于“高血尿酸”状态，却从无痛风的表现；也有人可以血尿酸水平完全正常，却是典型的痛风病人，因此在医学上，痛风就是痛风，血尿酸高就是血尿酸高，在血尿酸增高和痛风之间虽然有关系，却并不是一个概念，前者只能诊断为“高尿酸血症”，却不能诊断为“痛风”。还有，同一个用量的降尿酸药，在经过相同时间的治疗后，所得到的降尿酸效果可以相差很大。面对以上的情况，最好的解决办法，就是建议病人去找一位细心的医生，在经过一段时间的用药后，会找到其中的一些规律性的东西。
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