我想做个正常人，我得抑郁症和双相情感障碍已经七年了，深受病痛折磨，生活一团乱，也没有稳定工作，我常_百度拇指医生
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?我想做个正常人，我得抑郁症和双相情感障碍已经七年了，深受病痛折磨，生活一团乱，也没有稳定工作，我常
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我想做个正常人，我得抑郁症和双相情感障碍已经七年了，深受病痛折磨，生活一团乱，也没有稳定工作，我常常回忆过去正常时开心快乐无忧无虑的自己，过去我学习非常优秀，考入了重点大学，大学里我得了病，退学后一直治疗到现在都没好，我想念过去的生活，我舍不得离开这个世界，我要坚强，我要与病魔做斗争，我要康复，我该怎么办？
问题分析：治疗抑郁症建议可以采用中药治疗，中药是从内部调理的，从根本上治疗，加上针灸，刺激脑部穴位，调理人体十二经脉，意见建议：加上心理疏导治疗这样效果会很显著治好后不用服用药物了
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向医生提问姑娘捧着张学友照片不撒手，几天不睡，医生：这病最近高发
张学友，是我们熟知的实力派歌星。
在影视圈造诣也很深！　
因为他的全能，所以有很多粉丝。
28岁的许小姐却“痴迷”的有点过头了。
许小姐不仅不上班，还整天捧着张学友的照片不撒手，时不时发出傻笑声，几天几夜不睡，还自言自语手舞足蹈。
家人看到这样的情况，吓得赶紧把她送进了医院。
医生：这情况属于“桃花癫”
小许的母亲说，5年前，女儿得过精神疾病，在药物控制下，平时都很正常。但女儿的性格比较内向，不爱说话，穿着打扮也都简单朴素。
可最近一段时间，女儿突然变得话特别多，还常常冒出许多奇特的想法，特别是和陌生男人接触时，格外兴奋。
经医师诊断，小许属于“桃花癫”发作。
“看到医院一些男医生时就有很明显的表现。”医生解释，小许患有“双相情感障碍”，同时还可能患有“钟情妄想型”的精神分裂症，也就是大家俗称的“花痴”。
这类患者自作多情，坚定不移地认为对方对自己产生了爱情，因此朝思暮想，寝不安席，食不甘味，甚至找到对方纠缠不清。
有这些症状当心是“桃花癫”
医生在给小许进行了调控激素的微创手术后，其恢复正常。
医生说，每年3月至5月，是人情绪最差、最不稳定的季节，也是精神病发作的高峰期。类似的“桃花癫”病人，医院3月以来每天都有一例以上需要手术治疗。
春季，人体代谢开始加快，神经内分泌系统会发生变化，容易造成首次精神疾病发病。有过精神疾患，甚至是已经缓解、临床痊愈者，容易在这个时候复发。
医生提醒，精神病的发作是有先兆的，如入睡困难、早醒，无故焦虑、恐慌、整日心神不宁、坐立不安、疑心重，社会活动交往困难、寡言少语、注意力不集中，缺乏主动性，发呆、自言自语、懒散，个人卫生需要督促，等等。
监护人发现患者有这些迹象时，要及时带其就诊。
心理专家提醒，“桃花癫”发作时，家人在带患者求医之外，还应设法转移其胡思乱想的思绪，可参加一些休闲娱乐活动，如唱歌、爬山、社团活动等，让心情好起来，促进病情好转。
3月至5月，
是人情绪不稳定的季节，
大家要注意调节心情，
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今日搜狐热点乌灵菌粉抗抑郁作用及机制研究--《北京协和医学院》2016年硕士论文
乌灵菌粉抗抑郁作用及机制研究
【摘要】：抑郁症(Depression)是一种较为常见的精神和情感障碍性疾病,其临床症状主要表现在心情低落、悲观、思维迟缓、绝望、意志活动减退、认知功能损害和一些其他躯体症状等,主要包括睡眠障碍、食欲减退、体重下降、乏力等,并且其发病率仍有逐年上升的趋势。抑郁症的治疗不仅是精神科而且也是其它学科的研究热点。抑郁症的发病机制涉及多个方便。目前临床上以抗抑郁药物作为治疗抑郁症状的主要手段,传统的抗抑郁药物主要是在“单胺类神经递质”假说的基础上发展而来的。对抗抑郁药物的研究虽然进展很大,但理想的药物仍然不足,尚不能满足临床治疗的需要。近年来新研制的抗抑郁药物虽然降低了毒性,并且减少了其不良反应,但这些新型药物的长期使用仍可能引起一些潜在的不良反应。因而尚需对其发病机制进行深入探讨,以指导新型抗抑郁药的研究。乌灵参(Xylariasp)是具有利尿、治失眠、补心神等药用价值的一种真菌的菌核。乌灵菌粉是乌灵参菌丝体经深层发酵技术培养制成粉末,本品为浅棕色至棕色粉末。其胶囊制剂在临床主要用于镇静安神和抗失眠的治疗。乌灵菌粉的抗抑郁、抗焦虑效果在临床上已经得到证实,显示中医药在这方面的独特优势。为了进一步确立这一优势,仍需在其抗抑郁作用机制方面进行深入探讨。本研究采用习得性无助和社会竞争失败两种小鼠抑郁症动物模型,观察乌灵菌粉的抗抑郁作用,并通过全基因表达谱芯片技术对差异基因的表达进行了分析,在分子水平上对乌灵菌粉的抗抑郁症作用机制进行研究,从而为乌灵菌粉的临床应用提供了理论基础。第一部分乌灵菌粉抗抑郁症药效学研究1.在乌灵菌粉对习得性无助抑郁症模型小鼠的作用研究中,模型组小鼠在逃避反应评价实验中的逃避失败次数明显增多(P0.01),并且其逃避潜伏期也明显长于对照组动物(P0.01)。经乌灵菌粉中剂量和高剂量治疗后小鼠的逃避失败次数显著减少(P0.05),其逃避潜伏期也显著缩短(P0.05),并且其抗抑郁作用具有较好的剂量依赖关系。在新奇抑制摄食实验中,模型组小鼠的摄食潜伏期显著延长(P0.05),低剂量的乌灵菌粉则显著缩短了其摄食潜伏期(P0.05)。在强迫游泳实验中,模型组小鼠的的累计不动时间明显长于对照组动物(P0.01),中剂量和高剂量的乌灵菌粉治疗后,可显著缩短其累计不动时间(P0.01),并且其抗抑郁作用具有较好的剂量依赖关系。2.在乌灵菌粉对社会竞争失败抑郁症模型小鼠的作用研究中,模型组小鼠在社交回避反应评价实验中的社交区停留时间比例明显低于对照组动物(P0.01),而低剂量的乌灵菌粉(P0.05)和中、高剂量的乌灵菌粉(P0.01)治疗后可以显著提高其社交区停留时间比例。同时,模型组小鼠的角落区停留时间比例与对照组动物相比明显增大(P0.01),低、中、高剂量的乌灵菌粉治疗后均显著降低了其角落区停留时间比例(P0.01)。第二部分乌灵菌粉抗抑郁作用的机制研究1.在习得性无助小鼠抑郁症模型中,采用全基因表达谱芯片对中脑组织进行了分析。结果显示与线粒体自噬功能密切相关的基因TSPO(18kDa转运蛋白)的表达水平显著下调。2.以TSPO-VDAC1调控的线粒体自噬相关通路作为研究对象探讨乌灵菌粉在习得性无助小鼠抑郁症模型中的抗抑郁作用机制。与正常对照组相比,模型组小鼠中脑蛋白TSPO、VDAC1和PINK1的表达水平显著下降(P0.05),而乌灵菌粉治疗两周后其表达水平显著增加(P0.05)；模型组小鼠中脑蛋白Parkin的表达水平明显高于正常对照组动物的表达水平(P0.01),而低、中和高剂量的乌灵菌粉治疗两周后均可显著降低其表达水平(P0.01)；模型组小鼠中脑线粒体自噬标志蛋白Beclinl的表达水平明显低于对照组(P0.01),乌灵菌粉治疗后其表达水平明显增加(低剂量和中剂量P0.05,高剂量P0.01)；与神经元轴浆运输相关的蛋白KIFC2在模型组小鼠中脑的表达水平显著下降(P0.05),而高剂量的乌灵菌粉显著增加了其表达水平(P0.05)。3.习得性无助抑郁症模型小鼠突触蛋白Synaptogyrin3免疫组化染色结果显示：模型组小鼠腹侧纹状体区Synaptogyrin-3的阳性神经纤维的累积光密度值(IOD)显著降低(P0.01),而低剂量和中剂量乌灵菌粉治疗组Synaptogyrin-3的阳性神经纤维的IOD值显著增加(P0.01),该研究结果提示乌灵菌粉对突触发生具有显著地改善作用。4.上述结果提示,在习得性无助小鼠抑郁症模型中,乌灵菌粉通过调控TSPO介导的线粒体自噬信号通路发挥抗抑郁作用。
【学位授予单位】：北京协和医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2016【分类号】：R285
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重视老年痴呆症的护理及预防
作者：梁 艳
【关键词】& 老年痴呆症
　　随着社会的发展和进步，在世界范围内越来越多的人开始关注和研究老年痴呆症，老年痴呆症已是继心脏病、肿瘤、脑卒中之后的第四位致死原因。2000年4月中国医学会内科分会在北京制定《血管性痴呆的诊断，辨证及疗效评定标准》上述标准发布后对老年痴呆症研究的规范化，标准化起到了推动性作用。
&&& 老年痴呆主要表现为进行性智力衰退。患者记忆力丧失和智能减退较为突出，同时判断力、思维定向能力也降低。患者出门在外，常常不知回家，有时甚至连亲人也不认识，表情淡漠，人格行为改变，嫉妒妄想，性格孤癖，激动易怒，缺乏耻辱和道德感。不注意卫生，以自我为中心，自私并常做些反常的举动。晚期则失语、失认、失用等神经系统症状加重，身体衰竭，生活完全不能自理。1 老年痴呆家庭护理的重要性老年痴呆患者呈弥漫性脑萎缩，其原因目前尚不清楚，有学者从患者脑组织中化验出比常人高三、四倍的铝，认为与铝的摄入有关;而美国有学者又认为其病源是一种只有普通病毒百分之一大的慢性病毒。老年痴呆症除了有遗传生理因素外，还有复杂的社会原因，老年人脑部功能降低，环境改变后心理难以承受等都可以引起该病。但究竟原因何在，则还有待进一步研究。多数患者早期常被亲属认为是老化现象而延误了诊治。但即使被确诊了，目前也尚无特殊疗法。
&&& 该病一般难以长期住院治疗，所以做好家庭保健十分重要。多数患者精神脆弱，任何病情都可加重病情，故需尽量使他们心情舒畅，精神愉快。患者丧失了正常的智能和独立生活能力，平时需加强安全防护，避免跌扑烫伤、中毒触电等意外事故的发生。瘫痪在床者要定时翻身按摩，保持卫生，防止肺炎、尿路感染和褥疮等并发症，以免加重脑损伤，形成恶性循环。用药需在医生指导下进行，千万不能自己乱用，镇静剂、降压药尤其不能乱用。对痴呆人的护理，要象对待低能儿、残疾人一样，必须细心照料、热情关怀。
　　2 引起老年痴呆的药物
　　（1）抗精神失常药:抗精神病药如甲氧异丁嗪、氟哌啶醇等，可引起定向障碍、计算能力减退。抗抑郁药如舒必利、盐酸丙咪嗪、盐酸氯丙嗪等都可导致记忆力减退和定位能力降低。
&&& （2）抗癫痫药物:适量的苯妥英纳和卡马西平可抑制神经膜的电传导，对某些癫痫有明显的治疗作用，对老年人的三叉神经病、耳颞神经病也有较好的镇静作用。但过量或用药时间过长可使智力下降。
&&& （3）抗震颤麻痹药:据报道，安坦可引起中枢性抗胆碱能综合征，用药时间过长，有时还会出现定向能力差。
&&& （4）强心药物:使用洋地黄类药物容易出现视力障碍、定位错觉、智力下降等中枢神经功能障碍。抗心律失常药利多卡因可引起嗜睡、行为异常、定向力障碍。
&&& （5）消化系统药物:雷尼替丁可以阻断脑组胺，引起谵妄、智能损伤、昏睡。铝剂和钡剂均有神经毒性。
&&& （6）呼吸系统药:中枢性镇咳剂氨茶碱有舒张支气管平滑肌的作用，可用于治疗支气管哮喘和肺心肺，但也能引起难以恢复的记忆障碍，老龄患者应酌情减少药量。
&&& （7）抗肿瘤药物:氨甲喋呤等抗癌药物可直接损害大脑中枢的蛋白质，用药过量可发生急性中毒，导致痴呆。免疫抑制剂、类固醇也可导致情感障碍等。
　　3 怎样预防老年痴呆症
&&& 老年痴呆是大脑细胞退化萎缩，脑功能下降，记忆力减退的疾病，该病与病人不良生活习惯有密切关系。因此我们在生活方面应注意以下几点:
&&& （1）低糖、低脂饮食，长期饮食高糖、高盐、高脂易使血压升高，动脉硬化，老年易患痴呆。
&&& （2）常吃富含维生素B的食物，维生素B能有效地降低老年痴呆的发病率。富含维生素B的食物有臭豆腐、贝类、海类、肝、肾、白菜和萝卜等。常吃富含胆碱的食物，如豆类及其制品、蛋类、花生、核桃、鱼、瘦肉等。胆碱有助于乙酰胆碱的生成，乙酰胆碱能增强记忆力，有预防痴呆的作用。
　　（3）戒烟、少饮酒、吸烟能使脑动脉硬化，大脑供血不足，酒精能使脑细胞密度降低，脑组织萎缩，脑功能降低，导致痴呆。
&&& （4）防便秘，便秘时大便滞留于肠道过久，硫化氢、氨、吲哚等有毒物质随血液循环进入大脑，可导致智力下降。
　　（5）少量使用铝质饮具，铝与酸碱盐都可发生化学反应，食物易被游离出来的铝元素污染，进入体内的铝元素损害中枢神经系统，引起智力下降、易导致痴呆。
&&& （6）勤动脑，大脑和其它器官组织一样在“运动”。大脑接受信息刺激多，脑细胞才能发达并有生命力。老年人退休后应该安排一定时间做些让头脑活动的事情，如看书、写字、绘画、手工编织等，直接刺激脑细胞，促进大脑思维活动，防止脑细胞老化萎缩。
&&& （7）积极参加体育锻炼和体力劳动，锻炼和劳动能使血液循环加快，大脑供血量增加，脑细胞得到充足的营养，细胞活力增强，能健脑防痴呆。
&&& （8）避免精神紧张，情绪稳定可使血压稳定，能保证脑组织供血正常。老年人心胸开阔，广交朋友，特别是多和青少年接触，会使自己感到年轻，延缓大脑衰老。
&&& （9）睡眠要深，每天要以7～9h为宜，使大脑得到充分休息，保持脑细胞活力和精力旺盛。但是，因为睡眠时血液循环缓慢，所以睡得过久会增加心血管凝血的危险。
&&& （10）适量服用药物，在医生指导下适量服用一些滋阴补肾的中成药，如六味地黄丸等，有抗衰老抗氧化增强记忆、改善健忘的作用。女性老年人，可在医生指导下适量服用雌激素，能使脑血流量增加，改善脑组织营养，延缓女性老年痴呆的发病年龄，并且能减轻症状。
&&& （收稿日期:） （编辑黄 河）
　　作者单位:100039北京武警总医院药剂科&
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脑外伤后抑郁/焦虑对脑外伤预后的影响及综合治疗
作者：戴宏伟&&&&作者单位：250001 山东济南，山东中医药大学第二附属医院神经外科
探讨卒中脑外伤后抑郁/焦虑对脑外伤患者日常生活能力和神经功能康复的影响以及文拉法新合并早期心理干预的临床疗效。方法
采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对272例脑外伤患者进行抑郁/焦虑状态评定，其中患有脑外伤后抑郁合并焦虑的81例患者随机分成3组，分别接受单用文拉法新治疗、文拉法新合并心理治疗以及不干预治疗。采用斯堪的那维亚脑卒中量表（SSS）、Barthel指数（BI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评测治疗前后的疗效。结果
脑外伤患者脑外伤后抑郁并焦虑患病率为29.78%，抑郁与焦虑共病率为65.85%，额叶、左侧大脑半球与脑外伤后抑郁/焦虑的发生相关；治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ HAMD、HAMA、SSS评分减少和BI评分增加与对照组比较差异均有显著性（P<0.01）,治疗组Ⅱ HAMD、HAMA、SSS评分减少和BI评分增加较治疗组Ⅰ差异有显著性（P均<0.05）。结论
脑外伤后抑郁/焦虑的发生与脑外伤部位相关；脑外伤后抑郁/焦虑障碍明显降低患者神经功能康复程度和生活能力恢复；对脑外伤后抑郁/焦虑患者单用药物文拉法新或给予文拉法新合并心理干预治疗均能提高患者神经功能康复程度和生活能力恢复，而且文拉法新合并心理干预治疗疗效更满意。
【关键词】& 脑外伤 抑郁 焦虑 预后 文拉法新 心理干预
&& The effect of depression and anxiety after craniocerebral trauma on its prognosis and combined therapy
&&& DAI Hong-wei, YU Jun, HAN Ke-jie, et al.Department of Neurosurgery,Sencond Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250001,China
&&& 【Abstract】& Objective& To study the effect of depression and anxiety after craniocerebral trauma on ability of daily life and neurologic functional rehabilitation, and the clinical curative effect of Venlafaxine combined with psychotherapy. Methods& 81 patients suffered with depression and anxiety were found according to SDS and SAS among 272 patients. They were randomly divided into 3 groups and treated with Venlafaxine singly or Venlafaxine combined with psychotherapy or untreated. SSS, BI, HAMD and HAMA were used to assess the curative effect before and after treatment.Results& The prevalence of depression combined with anxiety after craniocerebral trauma was 29.78% and the comorbidity rate was 65.85%. Depression and anxiety after craniocerebral trauma were related to the disease of frontal cortex and left brain. The reducing of SSS, HAMD and HAMA grade and increasing of BI grade in treatment groupⅠandⅡ was more obvious than that in control group (P<0.01). The reducing of SSS, HAMD and HAMA grade and increasing of BI grade in treatment group Ⅱ was more obvious than that in treatment group Ⅰ(P<0.05). Conclusion& Depression and anxiety after craniocerebral trauma are related to the position of injury and can obvious reduce ability of daily life and neurologic functional rehabilitation. The ability of daily life and degree of neurologic functional rehabilitation can be increased by applying either Venlafaxine singly or Venlafaxine combined with psychotherapy, especially Venlafaxine combined with psychotherapy.
&&& 【Key words】& c V psychotherapy
&&& 目前脑外伤后抑郁/焦虑障碍发病率很高，但综合性医院非精神科医生对此病的认识不足，识别率和专科治疗率很低，而且迄今为止脑外伤后抑郁/焦虑的共病问题以及病因、发病机制、药物配合早期心理干预等治疗方案仍无定论，存在诸多争议。本文通过对山东中医药大学第二附属医院神经外科脑外伤后抑郁/焦虑患者的临床资料的系统分析，探讨脑外伤后抑郁/焦虑的患病率、共病率、发病与脑外伤部位的相关性以及文拉法新合并早期心理干预的疗效，为脑外伤后抑郁/焦虑的治疗提供临床依据。
&&& 1& 对象与方法
&&& 1.1& 病例选择& 入组标准：（1）符合神经外科颅脑外伤的诊断标准，8分&GCS&12分，不合并其他脏器严重损伤，所有患者均经过CT证实有脑挫裂伤；（2）符合CCMD-3器质性抑郁/器质性焦虑发作的诊断标准，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）标准分均>50分;（3）抑郁/焦虑病程均超过2周；（4）所有患者知情同意（签定知情同意书）。
&&& 排除标准：（1）昏迷、失语，严重的认知功能障碍，严重的心、肝、肾功能障碍，既往有精神疾病史，调查前3个月内应用抗抑郁剂及神经阻滞剂史者；（2）既往对文拉法新过敏者；（3）重症抑郁患者。
&&& 了解收集患者的既往史、现病史，记录病人的病程以及既往治疗的情况。全部患者进行血、尿常规，肝肾功能及心电图检查，头颅CT/MRI检查及神经科常规检验。
&&& 1.2& 评定工具& 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、斯堪的那维亚脑出血量表（SSS）、Barthel指数（BI）、副反应量表（TESS）、大体评定量表（CGI-CI）、药物治疗调查表。
&&& 1.3& 研究对象& 2002年3月～2007年7月山东中医药大学第二附属医院神经外科病房收治的中度颅脑外伤患者经筛选符合入组标准的81例，随机分为3组：文拉法新组（治疗组Ⅰ）、文拉法新+心理干预组（治疗组Ⅱ）、对照组各27例。一般资料见表1。表1& 3组病例一般资料比较注：3组临床资料经均衡检验，P>0.05,具有可比性
&&& 1.4& 方法步骤& 3组病人分别于入组时、2周、4周、6周由神经外科、精神科医师各1名进行4次访谈。第1次访谈包括实验室检查、常规查体和精神检查，记录患者的年龄、性别、病程、既往史、现病史、个人史、药物治疗情况以及HAMD、HAMA、SSS、BI最表评定。访谈1次后患者按照分组给予不同的治疗：（1）治疗组Ⅰ：给予脑外伤常规治疗和文拉法新口服（惠氏制药有限公司生产）75mg/d，连服6周；（2）治疗组Ⅱ：给予脑外伤常规治疗和文拉法新口服（75mg/d 连服6周）的同时由固定的精神科医生对每一位患者做早期（确诊第2天）心理干预，每周1次，每次30min，连续6周。（3）对照组：仅给予脑外伤常规治疗，即给予降低颅内压、改善脑细胞代谢、抗自由基、抗炎治疗。心理干预的措施是支持性心理治疗加认知疗法，主要让患者充分疏泄自己的悲观情绪和紧张、焦虑、苦闷心理，并给予积极的鼓励和支持，再向患者讲解脑外伤的常识、治疗及康复知识，针对其具体的心理问题进行疏导，改变其错误的认知，建立正确的认知，缓解患者害怕、紧张、恐惧的心理，使患者树立战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。于第2、3、4次访谈时均进行HAMD、HAMA、SSS、BI、TESS、CGI评定，填写药物治疗调查表。
&&& 1.5& 统计学处理& 疗效的组间比较应用单因素方差分析，组内比较应用t检验，所有数据统计应用SPSS10.0软件包。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 脑外伤后抑郁/焦虑的发生率& 272例脑外伤患者中抑郁患者97例（35.66%），焦虑患者107例（39.34%)；单纯抑郁者16例，单纯焦虑者26例，抑郁焦虑共病者81例（29.78%)，抑郁与焦虑共病率为65.85%。左侧大脑半球、额叶病变抑郁/焦虑发生率较高。见表2。表2& 非抑郁/焦虑与抑郁/焦虑患者脑外伤部位比较
&&& 2.2& 3组患者治疗前后各量表评分比较& （1）组间比较：治疗前3组间HAMD、HAMA、SSS、BI评分差异无显著性（P>0.05）,治疗2周末治疗组Ⅰ和Ⅱ各项评分明显改善，与对照组比较差异有显著性（SSS评分P<0.05,HAMD、HAMA、BI评分P0.05）;治疗4周末、6周末治疗组Ⅰ和Ⅱ各项评分改善更明显，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01），治疗组Ⅱ各项评分也明显好于Ⅰ组，差异有显著性（SSS、BI评分P<0.05,HAMD、HAMA评分P<0.01)。（2）组内比较：对照组SSS、BI评分于4周末、6周末显著改善（P<0.01),HAMD、HAMA评分于6周末显著改善（P<0.01）；治疗组Ⅰ和Ⅱ各项评分于2周末显著改善（P<0.01）,并持续好转至4周末、6周末。见表3。 表3& 3组病例治疗前、治疗2周末、4周末、6周末各项功能状态比较 注：与对照组比较，△P<0.05,△△P<0.01;治疗组Ⅱ与组Ⅰ比较，*P<0.05,**P<0.01;与治疗前比较，▲P<0.01
&&& 2.3& 副反应& 3组均未出现严重的副反应，治疗组Ⅰ有8例（29.6%)出现轻度胃肠道反应，如恶心、口干、食欲下降等，5例（18.5%)出现头晕。治疗组Ⅱ 10例（37.01%)出现胃肠道反应，2例（7.41%)出现头晕。上述副反应均未给予特殊处理，于1周后自行缓解。
&&& 3& 讨论
&&& 脑外伤近年来发病率逐年上升，已成为严重危害人类健康的躯体疾病之一，它不仅引起许多躯体症状，如神经功能缺损、日常生活能力下降，还常伴有各种情感障碍，其发病率最高达87.9%［1］,临床以脑外伤后抑郁、焦虑最为常见［2］，是脑外伤重要的并发症之一。国内外资料显示脑外伤后抑郁的发生率为6%～77%，且评价方式不同带来不同的评估结果。本研究发现脑外伤后抑郁的发生率为35.66%,与之相符；脑外伤后焦虑的发生率报道相对较少，本组资料显示其发生率为39.34%。此外，还发现大部分脑外伤后抑郁的患者同时合并焦虑，即脑外伤后抑郁/焦虑共病率为65.85%。抑郁焦虑共病是指抑郁障碍和焦虑障碍同时存在于同一患者。芬兰的Melartin等研究发现57%的抑郁患者与焦虑障碍共病［3］。Keufman等发现抑郁焦虑共病率为50%～60%［３］。但上述研究对象均为原发性抑郁焦虑患者，脑外伤后抑郁/焦虑共病率还未见报道。
&&& 目前普遍认为抑郁/焦虑的发生是由于病灶破坏了去甲肾上腺素（NE）能和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，从而使神经递质水平低下所致［4］，而NE和5-HT能神经元位于脑干，其轴突向上辐射经过丘脑、基底节和放射冠，最终到达额叶皮层时，纤维由前向后到达深部皮质，并逐渐发出分支，末端止于皮层，故病灶位于大脑半球前部较后部更易损伤这两种神经元发出的纤维而致抑郁，本研究也发现有此趋势。
&&& 此外，目前国内外研究证实脑外伤后抑郁/焦虑状态会严重影响神经功能的康复和日常生活能力的恢复［5～7］。本组资料也显示抑郁/焦虑程度重、缓解慢者，其神经功能缺损程度也重、日常生活能力明显低下，而且康复的病程延长。充分说明抑郁/焦虑会对脑外伤预后产生严重的负面影响，这也是抗抑郁药物和心理干预治疗参与急性颅脑损伤治疗的依据。其中抗抑郁、焦虑药物的作用靶点是增加脑内NE和5-HT水平，文拉法新可显著抑制神经突触间隙内NE和5-HT的回吸收，而具抗抑郁和焦虑的双重疗效，且安全性高，是目前治疗抑郁/焦虑比较理想的一线药物，因而本研究选择该药作为治疗用药。早期心理干预也是作为治疗脑外伤后抑郁/焦虑的重要手段。脑外伤后抑郁/焦虑的早期心理干预以支持性心理治疗加认知疗法为主，主要让患者充分疏泄自己的悲观情绪和紧张、焦虑、苦闷心理并给予积极的鼓励和支持，再向患者讲解脑外伤的常识、治疗及康复知识，针对其具体的心理问题进行疏导，改变其错误的认知，建立正确的认知，以改变患者害怕、紧张、恐惧的心理，使患者树立战胜疾病的信心，利于疾病的康复。国内杨明明［8］等发现心理治疗帮助患者学会控制情绪反应的模式改变脑的功能，效果不亚于药物治疗。本研究发现脑外伤后抑郁/焦虑患者单用文拉法新或给予文拉法新合并早期心理干预治疗均能提高患者神经功能康复程度和生活能力恢复，疗效也比单纯应用脑外伤病常规治疗者出现早，而且文拉法新合并早期心理干预治疗疗效更满意，如今后能在其他综合性医院中推广，必将有利于提高脑外伤后抑郁/焦虑病人的生活质量，并将取得良好的社会和经济效益。
【参考文献】
张守满，程杰.颅脑外伤患者损伤部位与精神障碍及预后的关系.中华临床医学杂志，）：614.
王祖承.精神病学.北京；人民卫生出版社，.
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Starkstein SE,Robinson RG，Price TK.Comparison of patients with and without poststroke major depression mateched for size and location of lesion.Arch Gen Psychiatry,.
杨明明.脑卒中后抑郁及相关因素分析.中国康复理论与实践，）：159.
周盛年，于会艳，刘黎青，等.脑卒中后抑郁.临床神经病学杂志，）：154.
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