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咨询时间： 11:14:22
缪教授：您好！
我近期在进行与肝病相关的检查后指标和原来比较有了变化，这几天就在网上学习相关知识，发现了缪教授对患者：不光能耐心细致地医治生理疾病，还能充满爱心的医治心理疾病，悬壶济世不只是一个传说，在现实的世界里，还有缪教授这样的大家，谢谢！！！
患者 男，47岁，身高173cm，体重76Kg。20多年前的首次检查就是乙肝，属于垂直传染，家族中有没有发生肝硬化或有肝癌患者。2000年后基本上半年进行肝功、乙肝两对半、AFP、B超检查。患者原来和现在都没有肝病的不良症状，这之前没有进行药物治疗。
我2011年02月到03月的检查结果如下：
肝功正常。白蛋白的正常值35-55，每一次肝功检查的白蛋白范围在45-51.5之间无规律波动。缪教授的文章《慢性乙型肝炎抗病毒治疗需要择期进行》读后对比，在2002年我37岁出现过转氨酶、胆红素比正常值稍高的状态，可惜当时我没有这个知识，遗憾。
甲胎蛋白(AFP)正常是&5.8,现在是6.38IU/ml，稍高。这是二十多年来的第一次高于正常值。
乙肝两对半的1、5项阳性，第一项的正常是0-0.2，现在是225ng/ml；第五项的正常是0-0.9，现在是3.97PEI U/ml。原来可能有1、3、5阳性，一直没有药物治疗，2002年后基本上只是1、5项阳性，1、4、5项阳性在08年12月出现过一次。
HBV-DNA的正常值是1000cps/ml,现在是20000cps/ml，比正常值高20倍，这个重要指标我却是第一次检查。
癌肧抗原CEA指标正常是0-3.4，现在是0.836，持续正常。
B超：在2011年以前十多年的检查结果大多数都是肝脏包膜光滑，实质回声稍增粗，增强；肝静脉走行正常，门静脉正常。（B超肝检查正常的情况有两三次出现，这个和检查医生的经验有关，可信度有疑虑）。脾稍大，厚约45mm。胆胰持续正常。
首次超声诊断仪（FibroScan）诊断结果是5.0kPa，结论是没有肝纤维化。正常值是&6.1kPa。
首次彩超（肝脏声学造影）80%
超声所见：
左肝前后径59mm，右肝斜径116mm，肝切面形态正常，包膜欠光整，血管纹理显示清晰，肝实质回声增粗，声衰无。门静脉内径13mm。门脉血流充盈好。右肝后叶上段探及范围约14x9mm的高回声结节。
胆囊切面形态大小正常，壁毛糙，其内未见异常。胆总管内径5mm。肝内胆管无扩张。
胰头厚22mm，胰体厚11mm，胰尾厚11mm，胰腺切面形态大小正常，回声均匀，主胰管不扩张。
脾厚45mm，回声细小均匀，其内未见异常。
肝脏超声造影：
患者取平卧位，由肘静脉注射入六氟化硫微泡造影剂（59mg/5ml）后，动脉相右肝后叶上段高回声结节同周围肝组织同步增强，门脉相及延迟相呈等增强。动脉相右肝前叶上可见范围约11x9mm的结节样增强区。
超声提示：
1.右肝后叶上段高回声结节，超声造影支持增生结节诊断。
2.右肝前叶动脉相结节样增强区，超声造影支持动静脉短路。
4.胆囊壁毛糙。
6.胰超声未见明显异常
近期检查因为AFP稍高，做了肝脏声学造影，有问题之后又去做了超声诊断仪（FibroScan）诊断，结果正常。二者结果矛盾，肝穿刺的诊断也有局限，我纠结困惑。
因此，看了医生后，为了保险，医生建议药物治疗。医生开了三个月的药品：（1）复方鳖甲软肝片；（2）恩替卡韦。买了药后，看了恩替卡韦的说明书，有警告语句，如果没有肝硬化，担忧这个药的副作用。现在只是先吃复方鳖甲软肝片，打算先吃三个月的复方鳖甲软肝片后，再去进行前面7项的相关检查，超声诊断仪（FibroScan）的诊断请医生多探测一些点。不能确定纤维化或者肝硬化之前，恩替卡韦就不准备吃。
我没有奢望治好乙肝，又不想肝硬化，怕恩替卡韦这个药打破原有的平衡，这个想法对吗，请专家指教。
缪教授：根据以上情况如果能确定（1）我是纤维化或者肝硬化，就用复方鳖甲软肝片和恩替卡韦；（2）间隔三个月进行前面7项的相关检查后，不是纤维化或者肝硬化，但DNA仍然大于10的4次方，我这个年龄仍将采用复方鳖甲软肝片和恩替卡韦，这个治疗方案是否相对为最优？做增强CT结果和操作医生的关系？如果不大，我想找个只要能做增强CT和MRI的医院检查即可，知名医院看病太难。
引用患者的话：患上乙肝是不幸，遇上缪教授却是有幸！
再次谢谢缪教授！！
回复: 回复“超声造影结果准确，增生结节就是肝硬化？”
你大概已经存在肝硬化，但是，你必须尽快做一次上腹增强CT或核磁共振。那个纤维化检查，12岁以下的病人都能明白，那是诊断肝纤维化的，不是诊断肝硬化的，或者至少说，如果已经能在B超上发现肝硬化的一些重要特征，还做纤维化检查干啥呢？
你的稍高的AFP不是个问题，只要有少量肝细胞损害，就伴有肝细胞再生，于是甲胎蛋白就可能会高一些。
你，47岁，病毒量还在10的4次方以上，已经有比较明确的肝硬化，那么你就必须抗病毒治疗了（实际上你即使没有肝硬化，也得抗病毒）。选择恩替卡韦一定是正确的，说明书上的描述应该不是你主要关心的内容。至于其他药物，都是辅助用药，尽量少用，或者说少用为好。何况疗效不确定。
以上建议内容我说得很明确和清楚了。
咨询: 肝硬化后的小肝癌？
尊敬的缪教授：您好！
在缪教授无偿提供的这个医患平台上，我将我的病情诊断情况成功的提交上后，我非常开心的笑了，我的治疗有方向、有希望了。由此及彼，有更多的患者朋友也需要这个平台。因此，我应该更加爱护这个平台：一是缪教授您一定要保重好身体，二是我自己尽量少占用这个宝贵平台的资源，逢年过节祝福问候缪教授的话只能留在我的心里、我家人的心里：谢谢缪教授！祝福缪教授！
我按照您的嘱咐03月29日晚上就开始吃恩替卡韦了，第二天去医院采用西门子MAGNETOM Avanto-Tim1.5T磁共振成像仪做了增强检查，由于诊断有分歧，4月1日拿到结果。
影像所见：肝形态大小未见异常，肝实质信号欠均匀，门静脉稍粗。肝右后下段见直径约11X12mm的结节状等T1稍长T2信号影，边界清楚，增强扫描动脉期结节内见较明显的强化，门脉期、延迟期强化迅速廓清，呈现相对低信号。胆囊不大，壁厚均匀，囊内未见结石。胰腺实质内未见异常信号影显示，周围间歇显示清楚，主胰管未见扩张。脾脏稍大。双肾未见异常。腹膜腔未见积液，腹膜后未见确切长大的淋巴结显示。
总结意见：1.肝硬化改变，门静脉稍粗，提示门静高压；脾脏稍大。
2.肝右后下段见直径约11X12mm的结节状等T1稍长T2信号影，边界清楚，增强扫描动脉期结节内见较明显的强化，门脉期、延迟期强化迅速廓清，呈现相对低信号。性质？重度不典型增生或小肝癌？需要结合AFP并密切随访。
诊断医生建议：1）立即手术切除。2）一个月做一次AFP检查，两个月做磁共振成像仪的增强检查，看结果后确定治疗方案。
拿到诊断后，和彩超（肝脏声学造
回复: 回复“超声造影结果准确，增生结节就是肝硬化？”
甲胎蛋白做了吗？抓紧做啊！你说如果你不说那么多恭维我的话，那么你的文字内容不就能全部提交了吗？哎，对我来说，说两个字谢谢就够了，那么多美言干啥啊！浪费空间不算，还误事！
你既在重庆最著名的医院，又在成都最著名的医院看过了，目前的结果还是有争议，只能简单地说明一点：有争议，不是医生水平的问题。建议：立即把你的片子请当地的名医院的名肝外科专家看一下，让他们给出个主意。当然，甲胎蛋白还是要检测的。肝脏没有“重度不典型增生”这个提法。
咨询: 请教缪教授：请教小肝癌手术后两种状态的药物治疗
尊敬的缪教授：您好！
4月13日我将带上诊断片子去看肝外科专家。AFP正常值是 &5.8 IU/ml，近一年半的AFP检查：09年10月10日AFP 2.95，09年12月23日AFP 3.58；10年11月16日AFP 4.37，一年间正常，原来一直持续正常。11年02月21日AFP 6.38，11年3月9日AFP 6.82，11年4月5日AFP 9.76，一年半的时间AFP缓慢升高,而AFP的异常期不到半年。11年4月5日的肝功正常：TBIL=13.8，DBIL=4.1，IBIL=9.7；TP=81.9，ALB=50.3，GLO=31.6，A/G=1.59，ALT=43，AST=27,ALP=60,GGTL=39（8-61），CHE2=7660，AST/ALT=0.63,LDH=129。HBV-DNA目前比正常值高20倍，我在11年3月15做的。
选择手术后，小肝癌两种状态的治疗: 状态1）乙肝两对半1、5阳性；肝功正常，假如DNA病毒半年以上不可测。由于有点肝硬化，原来用的恩替卡韦，术后换成阿德韦福合理吗？肝硬化用复方鳖甲软肝片或者扶正化瘀胶囊，希望能控制肝硬化继续发展，这些药可行吗？状态2）两对半1、5阳性；肝功正常，DNA病毒大于10的3次方。肝硬化仍然有，原来用的恩替卡韦，术后继续吃恩替卡韦；肝硬化用复方鳖甲软肝片或者扶正化瘀胶囊，继续用术前的药物治疗，这样可以吗？中药对肝硬化有帮助吗？我一直等待能够有更对症的乙肝良药，等了20多年，等来了缪教授这位好医生。如果我在2007年也能知道缪教授，我的治疗机会会更好。因为有比
回复: 回复“超声造影结果准确，增生结节就是肝硬化？”
“HBV-DNA目前比正常值高20倍”，你见过那个病友如此给我报告结果的呀？直接告诉我测定结果不就完事了吗？你这样描述结果，我怎么能知道你那医院的最低检测值是多少？
“等了20多年，等来了缪教授这位好医生”，我却无法让你承认是好医生，因为我做不了你的好医生。你后面那一段话究竟要表达什么呢？什么状态1和2？我一点没有弄明白，不信你让你的家人读一下，看看是否有人看得懂，反正我没读懂。
是肝癌吗？既然是小肝癌，那就要手术啊？那么做手术了没有？真是急死人呢！本站已经通过实名认证，所有内容由王劭宏大夫本人发表
状态：就诊前
希望提供的帮助：
确诊，下一步需要如何治疗。
所就诊医院科室：
沈阳医大一院 肝胆外科
您好，建议再行肝脏CT平扫+增强，完善抽血化验，包括肿瘤标志物组合，肝炎病毒检测，肝功能等。如果仍提示良性可能，建议继续观察。
疾病名称：肝内多发性实质性占位
希望得到的帮助：如何确诊病源
病情描述：有脂肪肝史，伴有右侧腹痛，咳嗽会痛，拉肚子
疾病名称：肝囊肿&&
希望得到的帮助：这个报告怎么看，有什么严重的问题吗，担心
病情描述：这个报告看不懂，是什么情况，拿了报告还没去看医生
疾病名称：肝右叶异常低密度灶&&甲胎蛋白450&&
希望得到的帮助：请诊断是肝癌吗，挤下去该怎么做？
病情描述：这次主要是甲胎蛋白450，增强CT查见肝右叶异常低密度灶。
疾病名称：脾大&&
希望得到的帮助：脾大是否需要治疗
病情描述：脾大B超提示脾大，自幼乙肝携带，无明显不适
疾病名称：十二指肠肿物&&
希望得到的帮助：请问这个病现在需不需要做进一步的检查
病情描述：查看胃病查出来的十二指肠肿物，没有家庭病史
疾病名称：胆管根部梗阻&&
希望得到的帮助：需要支架手术吗？风险大吗？
病情描述：腹胀 恶心 发烧
胰腺指标正常了，入院感染指标1.37，现在0.28（输液10天）。想问一下是否有必要支架手术，风险大吗？
疾病名称：肝左外叶见点状钙化影&&肝左外叶钙化灶，左肺上叶舌段慢性炎症改变&&肝左外叶包膜处有2.8*2.3cm结节&&
希望得到的帮助：请帮忙诊断病情给出治疗意见，谢谢
病情描述：没有症状，请帮忙诊断病情及治疗方法，感谢
疾病名称：肝囊肿&&
希望得到的帮助：有什么方法治疗吗
病情描述：母亲遗传前几天复查医生说肝上小泡很多了，身体有时隐约小点痛
疾病名称：胆囊炎手术后胆管破碎&&
希望得到的帮助：是否一定要手术？
病情描述：希望能够找到更好的解决方案！是否有后遗症？是否会对病人以后的生活造成困扰。是破损
疾病名称：小肠增强CT显示胆汁淤积&&
希望得到的帮助：想知道胆汁淤积怎么办，要查什么，怎么查
病情描述：胆汁淤积，一多月不想吃饭，戊肝阳性，贫血
疾病名称：淀粉酶高1075，怎么治疗，&&
希望得到的帮助：请问大夫怎么治疗，如何检查
病情描述：今年68岁，体检发现血淀粉酶高1175，没有症状，输了2天液体，下降1050，请问大夫啥原因，会掉粉酶高，怎么治疗，谢谢
疾病名称：脾囊肿
有11.38Cm大&&
希望得到的帮助：请问医生这个能不能做保脾手术
病情描述：没什么症状 打B超查出来的 不知什么原因?
疾病名称：偏右腹部疼痛&&
希望得到的帮助：是肝胆的毛病吗
病情描述：饭后胀疼加剧，肋骨下边大概三指宽的地方疼，按压疼
疾病名称：多囊肝多囊肾&&
希望得到的帮助：怎么治疗？费用多少？多长时间能有床位？
病情描述：十多年前体检时发现有多囊肝多囊肾，2005年因肝上有个9点多的囊肿在北大人民医院做了腹腔镜手术。今年摸见右下腹部有个肿块，做B超发现说是肝上的囊肿。症状有消瘦，走路时间长了右下腹部有下坠...
疾病名称：结肠癌术后&&
希望得到的帮助：请问大夫这个结节到底是不是囊肿？
病情描述：2014年十月查出结肠癌二期B，十一月行结肠癌根治术，15年化疗六次，17年七月复查全腹增强CT胸部平扫，报告出一切正常未发现转移和复发，七月二十四号门诊随访大夫发现肝脏有个结节，其余CT片无异...
疾病名称：肝胆&&
希望得到的帮助：这个是否是肝癌
病情描述：大概在7月初开始就时不时的胃疼，看医生发现是胆囊炎。后来发现痛往右手边延展一种到腰背部。
疾病名称：胆囊萎缩&&
希望得到的帮助：是否用手术！
病情描述：胆囊萎缩，长期腹泻，是否需要切除？如切除联系腹腔镜还是开腹？
疾病名称：肝囊肿是0.8X0.7CM，0.6CM&&胆囊息肉是0.6X0.4cM&&有胆囊息肉；慢性胃炎、肝囊肿&&偶尔上腹不适、有时泛酸、打嗝打不出样&&
希望得到的帮助：请问大夫有何方式、药方治疗。谢谢！
病情描述：打嗝、纳呆、腹部有时微胀、颈椎胀痛。胃炎大约有二十几年了，初期是因喝酒造成的
疾病名称：甲胎蛋白1600&&
希望得到的帮助：55岁
男小三阳初次检查甲肝蛋白1590，打了吊针一个礼拜，其它参数降下去了，但是甲肝...
病情描述：55岁
男小三阳初次检查甲肝蛋白1590，打了吊针一个礼拜，其它参数降下去了，但是甲肝蛋白是1690（升了100），医生说是肝硬化中期，但是查不出为什么升高。 是不是得了那个ai症肿楼？
疾病名称：体检说肝脏少了一叶&&
希望得到的帮助：什么原因会引起少一叶肝脏？有没有先天性的原因？怎样治疗的效果好些？如果不影响生活...
病情描述：少了一叶肝脏对生活什么影响？需如何治疗？手术还是药物？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王劭宏大夫的信息
原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、胆道及胰腺肿瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石
王劭宏，医学硕士。本科毕业于中国医科大学，临床医学英语班。硕士毕业于首都医科大学第二临床医学院（北京...
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副主任医师
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副主任医师
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上海东方肝胆外科医院→ 肝右叶低回声结节，这是什么病？
肝右叶低回声结节，这是什么病？
悬赏20个健康币
健康咨询描述：
今天去医院检查肝,情况如下:肝实质回声致密增强.肝右叶偏低回声区.肝右叶低回声结节（0.7*0.5）,医生只说性质待定,也不知道是什么问题.这是什么问题?本人都吃肉类比较少吃青菜,抽烟.
想得到怎样的帮助：分析具体病情以及如何保养治疗
第一次补充提问
本人有脂肪肝病史
发表于 20:30:05
第二次补充提问
本人有脂肪肝病史
发表于 20:30:06
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擅长: 阴茎珍珠状丘疹,毛囊角化病,接触性皮炎,单纯疱疹,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述你上述检查结果应该考虑存在肝囊肿或是肿瘤导致的可能,你担心的话,还是应该进一步检查清楚比较可靠,单纯的囊肿的话可以定期复查就行了&&&&&&指导意见：&&&&&&其实临床上对于低回声结节是超声科一个很笼统的概念,你担心的话可通过甲胎蛋白测定,肝功能测定,两对半检测,肝脏CT平扫或增强扫描等检查明确诊断,必要时可通过肝脏活检来确诊.免得担心&&&&&&生活护理：&&&&&&养成良好的生活习惯,清淡饮食调节,避免刺激,辛辣等食物,戒烟酒吧
微信扫描关注直接与我沟通已扫3668次
&&&&&&病情分析：&&&&&&患者,男,36岁,肝右叶低回声结节.&&&&&&指导意见：&&&&&&
肝实质回声致密增强,说明长期的生活饮食不注意引起的有轻微炎症（最好的排除一下病毒性肝炎）.肝右叶偏低回声区.肝右叶低回声结节（0.7*0.5）不知道您检查的单位是MM还是CM.一般的低回声结节问题不大,可能是囊肿或是脓肿或是小的肿瘤（也分良性恶性,但是恶性几率很低）&&&&&&
生活饮食注意：尽量少喝酒或是忌酒,碳酸饮料少喝.对于油腻食物尽量减少,多吃蔬菜水果,多运动,加强锻炼.注意休息,每晚一般的保持十点半之前睡觉,尽量不要熬夜.
&&&&&&脂肪肝的话会出现肝实质回声致密增强.肝右叶偏低回声区.这个平时加强锻炼,积极减肥.&&&&&&肝右叶低回声结节（0.7*0.5）,可以做CT或是加强CT,有必要的时候可以做病理活检,确定性质,避免病情的发展.&&&&&&祝您健康!
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&&&&&&非均匀性脂肪肝?肝血管瘤?肝Ca? &&&&&&以上是对“肝右叶低回声结节，这是什么病？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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挂号科室：消化内科
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